社區(qū)慢性病的護(hù)理

社區(qū)慢性病的護(hù)理與管理社區(qū)教研室第一節(jié)高血壓的社區(qū)護(hù)理與管理第二節(jié)冠心病的社區(qū)護(hù)理與管理第三節(jié)腦卒中的社區(qū)護(hù)理與管理第四節(jié)糖尿病的社區(qū)護(hù)理與管理第五節(jié)慢性阻塞性肺病的社區(qū)護(hù)理與管理第六節(jié)惡性腫瘤的社區(qū)護(hù)理與管理課堂內(nèi)容識(shí)記：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類領(lǐng)會(huì)：

1、高血壓的危險(xiǎn)因素

2、高血壓危險(xiǎn)人群的管理內(nèi)容、健康指導(dǎo)綜合運(yùn)用第一節(jié)高血壓的社區(qū)護(hù)理與管理最常見的心血管疾病由原發(fā)性或繼發(fā)性原因引起的收縮期和舒張期動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高，且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥的疾病。第一節(jié)高血壓的社區(qū)護(hù)理與管理未服用抗高血壓藥物，收縮壓≥140mmHg和≥90mmHg有高血壓病史,正在服用抗高血壓藥物，血壓低于140/90mmHg中國(guó)高血壓防止指南診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~90高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90血壓水平的定義和分類1、遺傳（家族史）2、高鈉、低鉀、低鈣（高鹽膳食）3、體重超重和肥胖體重超重，高血壓風(fēng)險(xiǎn)3~5倍腰圍（男）≥85cm，腰圍（女）≥80cm，高血壓3.5倍4、過量飲酒5、吸煙（尼古丁-周圍血管收縮）6、心理因素（應(yīng)激狀態(tài)、職業(yè)）危險(xiǎn)因素三、社區(qū)管理與防治原則重點(diǎn)：一級(jí)預(yù)防（預(yù)防危險(xiǎn)因素）具體措施1、簡(jiǎn)歷家庭健康檔案和群體體檢資料2、從兒童時(shí)期培養(yǎng)良好的生活方式3、加強(qiáng)社區(qū)人群的健康教育4、針對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)計(jì)劃5、評(píng)價(jià)健康教育的成效6、不斷改進(jìn)健康教育方法與手段（一）健康人群的保健管理重點(diǎn)：監(jiān)測(cè)血壓和控制原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素具體措施1、認(rèn)真篩查，及時(shí)登記2、定期血壓監(jiān)測(cè)（血壓異常）3、針對(duì)危險(xiǎn)因素，制定干預(yù)方案，評(píng)價(jià)實(shí)施效果4、健康教育（高危人群）（二）高危人群的管理重點(diǎn)：三級(jí)預(yù)防（堅(jiān)持治療，減少靶器官的損害程度，防治殘障）具體措施1、實(shí)施分級(jí)、分層管理2、健康教育3、進(jìn)行隨訪管理（三）病人的管理高血壓病人的分級(jí)機(jī)心血管危險(xiǎn)的分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓I無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危II1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III1~3個(gè)危險(xiǎn)因素、靶器官損害或糖尿病高危高危很高危IV并存的臨床情況很高危很高危很高危危險(xiǎn)因素包括收縮壓或舒張壓水平1~3級(jí)男性>55歲；女性>65歲吸煙血脂異常，TC≥5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-C>3.6mmol/L(140mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史，一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲腹型肥胖或肥胖，如腰圍、BMI≥28缺乏體力活動(dòng)高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/L或C反應(yīng)蛋白≥10mg/L1）指導(dǎo)病人做好服藥與血壓監(jiān)測(cè)記錄2）定期隨訪，及時(shí)記錄3）動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)信息及失訪情況4）定點(diǎn)、定時(shí)、上門隨訪測(cè)量血壓5）高血壓俱樂部（自我管理教育）6）監(jiān)測(cè)高血壓相關(guān)事件，評(píng)估其管理效果

有異常情況及時(shí)就診（頭痛頭暈、惡心嘔吐、模糊視物、心悸胸悶、下肢水腫等）3、進(jìn)行隨訪管理利尿劑Β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑腎上腺素能受體阻滯劑和復(fù)方制劑4、高血壓藥物治療1）膳食治療低膽固醇、低飽和脂肪酸、少糖、低鹽（<6g）高鈣、高鉀、蛋白質(zhì)豐富2）運(yùn)動(dòng)治療3）其他限酒、戒酒、規(guī)律生活、充足睡眠、預(yù)防感冒4）心理平衡5、非藥物治療識(shí)記：冠心病病人的自我預(yù)警信號(hào)領(lǐng)會(huì)：1、冠心病的危險(xiǎn)因素2、高危人群的管理內(nèi)容3、冠心病病人的自我護(hù)理內(nèi)容4、冠心病的家庭支持內(nèi)容簡(jiǎn)單運(yùn)用第二節(jié)冠心病的社區(qū)護(hù)理與管理冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣，心肌缺血和缺氧的常見心臟疾病。什么是冠心??？四高（高血壓、高血脂、高血糖、高體重）性別：男性多于女性增齡不良生活習(xí)慣精神和心理壓力家族性遺傳因素一、冠心病的危險(xiǎn)因素二、社區(qū)管理與防治原則（一）健康人群的管理一級(jí)預(yù)防：控制和消除危險(xiǎn)因素1、篩查出具有冠心病高危險(xiǎn)因素的個(gè)體2、針對(duì)社會(huì)整體人群進(jìn)行預(yù)防二、社區(qū)管理與防治原則二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)1、冠心病病人的自我預(yù)警凡突發(fā)上腹或胸部疼痛、胸悶、心慌、氣短、疲乏、煩躁、精神不振、頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)2、高危人群的定期體檢篩查（1次/年）1）高質(zhì)血癥者；2）多年吸煙史；3）高血壓者；4）肥胖者；5）糖尿病者；6）有冠心病家族史者篩查內(nèi)容：血壓、血脂、血糖、心肌酶、心電圖（二）高危人群的管理三級(jí)預(yù)防：登記并建立健康檔案，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人的保健合同，實(shí)施健康教育與指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)和治療病人。（三）病人的管理護(hù)理措施1、自我護(hù)理1）病情發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油、吸氧、停止活動(dòng)、臥床休息，盡快就醫(yī)2）建立良好的生活方式3）注意勞逸結(jié)合，調(diào)節(jié)情緒4）定時(shí)定量服藥5）積極治療合并癥6）外出攜帶急救藥品，佩戴急救卡1）家庭環(huán)境安靜、舒適2）家屬學(xué)會(huì)疾病變化與急救措施

急性發(fā)病時(shí)，服藥硝酸甘油，警惕心肌梗死3）健康生活方式，良好的服藥依從性4）給予經(jīng)濟(jì)和心理支持2、家庭支持識(shí)記：腦卒中的先兆癥狀領(lǐng)會(huì)：1、腦卒中的危險(xiǎn)因素2、腦卒中新發(fā)病人的家庭救護(hù)第三節(jié)腦卒中的社區(qū)護(hù)理與管理腦卒中（腦血管意外）是指發(fā)病急促由腦血管疾病引起的腦部血循環(huán)障礙和功能障礙的臨床綜合征。泛指腦出血、腦梗腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下隙出血等多種腦血管意外。我國(guó)目前約有腦卒中病人500萬~600萬人，其中3/4的存活者有不同程度的殘疾什么是腦卒中？不可干預(yù)因素：遺傳因素、年齡、性別可干預(yù)因素：高血壓、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病、高脂血癥、體重超重或肥胖、吸煙和長(zhǎng)期飲酒其他因素：氣候、不良的飲食習(xí)慣、精神和心理壓力、社會(huì)因素一、危險(xiǎn)因素二、社區(qū)管理與防治原則（一）健康人群的保健管理一級(jí)預(yù)防：防止和減少腦卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生主要措施：1、健康管理與教育2、健康生活行為二、社區(qū)管理與防治原則二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、采取有效干預(yù)措施1、高危人群高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病、血液病、腦中風(fēng)家族史、肥胖者、A型性格者、婦女多胎者、吸煙酗酒定期檢查：血壓、血糖、血脂、體質(zhì)指數(shù)（二）高危人群的管理1）突然發(fā)生面部和肢體的無力、麻木或癱瘓2）突然無法說話或不能理解他人的講話3）突然發(fā)生一側(cè)眼睛視力下降或失明4）突然發(fā)生原因不明的劇烈頭痛5）突然發(fā)生無法解釋的眩暈、失去平衡或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)2、腦卒中的先兆癥象三級(jí)預(yù)防：避免復(fù)發(fā)和防止病情發(fā)展1、新發(fā)病人的家庭救護(hù)保持心肺功能，清除口鼻內(nèi)的粘液、嘔吐物昏迷病人：將頭偏向一側(cè)，吸氧，撥打急救電話病人的轉(zhuǎn)運(yùn)方法：臥位，頭部向上，減少腦部充血（三）病人管理了解腦血管意外的有關(guān)知識(shí)（病人、家屬）如家庭護(hù)理方法；保持血壓穩(wěn)定；控制體重；病人情緒穩(wěn)定配合治療、護(hù)理；自理能力改善；無并發(fā)癥2、健康教育1）康復(fù)護(hù)理的目的：恢復(fù)肢體功能，預(yù)防殘疾，減輕殘疾程度，提供生活質(zhì)量2）康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容保持良好體位；幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；訓(xùn)練語言等鼓勵(lì)并協(xié)助橋式運(yùn)動(dòng)、床上翻身、床上起坐；3、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)別動(dòng)運(yùn)動(dòng)

托起病人癱瘓上臂，豎起與身體垂直，然后慢慢向前向后，向左向右活動(dòng)肩關(guān)節(jié)各20~30次，每日2~4次肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)

肘關(guān)節(jié)盡量保持平伸腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)和屈伸手指20~30次，每日2~4次3）康復(fù)鍛煉的方法髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)一只手扶病人的小腿，另一只手握其膝，使其膝關(guān)節(jié)伸直，慢慢將患側(cè)大腿向上抬起，再放下，活動(dòng)20~30次，2~4次/日踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)病人仰臥，髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲，腳平放于床面上，雙臂平放在軀干兩側(cè)，協(xié)助其伸髖抬臀，維持3~5秒。1）防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化2）注重自我保健3）注意調(diào)節(jié)情緒，保持心理健康4）主動(dòng)參加康復(fù)訓(xùn)練5）家庭環(huán)境（馬桶安裝扶手、廚房灶臺(tái)改低）6）基礎(chǔ)護(hù)理，如喂飯、翻身拍背、皮膚清潔4、家庭支持與自我護(hù)理病人：心理活動(dòng)障礙、心情郁悶、情緒不穩(wěn)定、敏感易怒等護(hù)理人員：指導(dǎo)病人控制情緒維持心理平衡，參加社交活動(dòng)5、心理護(hù)理識(shí)記：1、血糖數(shù)值的臨床意義2、食品交換法的定義領(lǐng)會(huì)：1、糖尿性的危險(xiǎn)因素2、糖尿病食品交換分的含義3、糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)4、糖尿病、糖尿病低血糖的預(yù)防與處理5、糖尿病足的自我護(hù)理措施第四節(jié)糖尿病的社區(qū)護(hù)理與管理是一種多病因的代謝性疾病，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨胰島素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心急梗死，甚至危及生命什么是糖尿??？1型：5~10%2型：90~95%其他類型：<1%妊娠期糖尿病糖尿病分型可控制的危險(xiǎn)因素體重超重、吸煙、缺乏體力活動(dòng)、高血壓、高血脂不可控制的危險(xiǎn)因素遺傳、年齡、妊娠糖尿病、分娩巨大兒一、危險(xiǎn)因素二、社區(qū)管理與防治原則（一）健康人群管理一級(jí)預(yù)防：較少糖尿病的發(fā)病率主要措施：健康教育加強(qiáng)自我保護(hù)健康生活方式定期體檢二、社區(qū)管理與防治原則高危人群

具有家族遺傳史、不良生活習(xí)慣、肥胖、病毒感染、多次妊娠、精神壓力一、二級(jí)預(yù)防為主具體措施1）開展糖尿病教育2）體檢和篩查血糖（二）高危人群管理三級(jí)預(yù)防：社會(huì)、家庭支持健康教育為主導(dǎo)，開展綜合的個(gè)體化治療措施五駕馬車？（三）病人管理1）口服降糖藥適應(yīng)癥

確診2型糖尿病后，經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療2~3個(gè)月，血糖不能滿意下降2）2型糖尿病胰島素治療時(shí)3）胰島素治療

優(yōu)點(diǎn)：維持兒童和青少年正常生長(zhǎng)發(fā)育，控制血糖，延緩合并癥1、藥物治療原則1）膳食指導(dǎo)個(gè)體化原則，合理控制熱量三餐/日（如1/5、2/5、2/5）定時(shí)、定量、兩餐間隔4~6小時(shí)食品交換法是將食物按照來源、性質(zhì)分類，在同類食品中相互交換，是食譜豐富多彩，以調(diào)節(jié)病人的飲食。2、非藥物治療第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105第二步：計(jì)算每日所需的總熱量

=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×需要熱量第三步：計(jì)算食品交換份份數(shù)=每日所需總熱量÷90kcal食品交換分：

將每種食物按照一定熱量（90kcal）算出其重量，含90kcal熱量的食物就為1份食物，然后每天在食物表中取相應(yīng)份數(shù)的食物具體計(jì)算方法臥床輕體力活動(dòng)中體力活動(dòng)重體力活動(dòng)消瘦20~25354045理想體重15~2025~303540肥胖1520~253035成人糖尿病熱量選擇（kcal/kg）（1）運(yùn)動(dòng)前后的檢查血糖、足部、關(guān)節(jié)、心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、眼底、尿常規(guī)（2）規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)

步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打太極餐后30~60分鐘以后，3~5次/周，15~30分鐘/次輕度---中度---強(qiáng)度（3）注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前熱身、放松、監(jiān)測(cè)脈搏、血糖情況，血糖低加餐，血糖高暫不運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)著裝2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（1）足評(píng)估單絲觸覺測(cè)量法，脫掉鞋、襪，在易發(fā)生損傷的部位，用10g單尼龍絲垂直刺激皮膚1~2秒測(cè)定感覺，加壓力，無感覺為陽性測(cè)量皮膚溫度、壓力、運(yùn)動(dòng)功能、肌力、踝反射自主感覺降低，出汗減少、干燥、麻木足背動(dòng)脈波動(dòng)有無減弱或消失，是否蒼白、發(fā)涼和水腫足部有無紅腫、水泡、感染3、糖尿病足的自我護(hù)理每日檢查足部舒適的鞋襪防止水溫燙傷，足部清潔足部保暖日常坐位堅(jiān)持小腿和足部運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施低血糖表現(xiàn)：有饑餓感、面色蒼白、顫抖、焦慮、心悸、出汗和麻刺感、視力障礙、驚厥、昏迷等處理病人意識(shí)清楚：進(jìn)食含糖飲料或糖果，10分鐘/分/次，癥狀改善后，進(jìn)食牛奶、餅干病人昏迷：撥打急救電話，糖水滴入病人口中，10分鐘/次4、低血糖預(yù)防與處理了解有關(guān)低血糖的癥狀適宜的進(jìn)餐時(shí)間和內(nèi)容血糖監(jiān)測(cè)補(bǔ)充水分控制飲食運(yùn)動(dòng)后增加熱量外出時(shí)備糖塊預(yù)防低血糖措施血糖儀方法1）尿糖試紙使用方法：取清潔容器收集新鮮尿液，將試紙色塊侵入尿液，1分鐘觀察顏色，對(duì)比得出結(jié)果。2）微量血糖監(jiān)測(cè)儀可用采血針取指端皮膚的微量血液滴于血糖儀的試紙上，幾秒鐘可顯示結(jié)果。5、血糖自測(cè)指導(dǎo)（1）規(guī)律生活（2）病情觀察記錄飲食量、空腹、餐后血糖、用藥情況、睡眠狀況（3）傷口處理（4）外出旅游注意事項(xiàng)6、自我護(hù)理領(lǐng)會(huì)：1、慢性肺病人保持呼吸通暢的方法2、慢阻肺病人呼吸訓(xùn)練的方法第五節(jié)慢性阻塞性肺病的護(hù)理與管理慢阻肺是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，