腰椎間盤突出癥初探

腰椎間盤突出癥初探湖南中醫(yī)學(xué)院附一院脊柱骨科郭彥濤2005年10月

腰椎間盤突出癥的自然史

腰突癥的產(chǎn)生及發(fā)展史1.第一部中醫(yī)經(jīng)典著作<<黃帝內(nèi)經(jīng)>>介紹了腰痛手法治療方法;2.公元前346-357年古希臘醫(yī)學(xué)著作<<疾病的論述>>中運用”坐骨神經(jīng)痛”這個名詞;3.1543年Vesalius進行了脊柱的解剖研究,首先論述了椎間盤結(jié)構(gòu);4.1764年意大利Cotugno著<<坐骨神經(jīng)痛識治>>,建立了根性疼痛概念;5.1857年Virchow首先描述了腰椎間盤突出;

6.1881年Lasegue提出檢查坐骨神經(jīng)疼痛的方法,以確定外傷與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系;7.1932年美國醫(yī)生Jason.Mxter行第一例腰椎間盤手術(shù);8.1934年Mxter和Barr發(fā)表<<累及椎管的椎間盤破裂>>的論文，闡明腰突癥的實質(zhì);9.1946年我國骨科前輩方先之教授開展了腰突癥手術(shù)。腰突癥命名英文:Lumbardischerniationruptureofthelumbarintervertebraldisc;Herniatedlumbardisc;Lumbardischerniation(LDH)。中文:腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥;腰椎間盤脫出癥;腰椎間軟骨盤突出癥;腰椎軟骨板破裂癥等。目前統(tǒng)一的稱謂為腰椎間盤突出癥。

椎間盤的生物力學(xué)特性及功能解剖

椎間盤的生物力學(xué)特性椎間盤生物力學(xué)特性介于硬組織與軟組織之間,是標準的固相及液相之復(fù)合材料結(jié)構(gòu),故而具有粘彈特性。

1.椎間盤內(nèi)髓核液體的流出及纖維環(huán)的膠原纖維有粘彈特性,所以正常人充分休息后椎間盤高度可恢復(fù)。2.椎間盤主要承受壓力,其本身的剛性可隨負荷的增加而提升,在低負荷下,椎間盤可產(chǎn)生較高的彎曲度,在高負荷下則有較高的穩(wěn)定性。3.椎間盤的張力性質(zhì)在前彎狀態(tài)下較顯著;人體前屈時,椎間盤后方處于張力狀態(tài),后伸時相反。椎間盤本身的強度與內(nèi)部所在有相關(guān)性;對于屈曲應(yīng)力,去除椎體附件后,15。屈曲可造成椎間盤破壞。4.1973年Farfan提出屈曲加扭轉(zhuǎn)負荷是造成椎間盤傷害的主要原因,較大椎間盤有較高的扭轉(zhuǎn)強度,圓形椎間盤的強度高于橢圓形椎間盤;椎間盤的剪力(水平位上鈍剪力)剛性在260N/mm左右。椎間盤的破壞總體而言多來自于屈曲,扭轉(zhuǎn)及張力之間的綜合應(yīng)力損傷。5.椎間盤具有遲滯現(xiàn)象(椎間盤受反復(fù)性負荷時會造成能量耗損),遲滯現(xiàn)象與受力大小呈正向關(guān),退變椎間盤無明顯該特性,此特性可解釋駕駛員椎間盤突出癥高發(fā)的原因。6.椎間盤髓核內(nèi)壓力及內(nèi)應(yīng)力:髓核內(nèi)壓力與人體姿勢有明顯的相依關(guān)系。Nachemson和Rolander切除椎體附件后測得髓核內(nèi)壓及內(nèi)應(yīng)力700Kpa,退變椎間盤髓核內(nèi)壓減小。椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)軟骨終板結(jié)構(gòu):椎體上下各一個,平均厚度1mm,中心區(qū)薄呈透明狀,位于椎體骨骺環(huán)內(nèi)。它具有許多微孔,是髓核水分和代謝產(chǎn)物的通道；承受壓力,防止椎體遭受超負荷壓力發(fā)生吸收現(xiàn)象。功能:保護椎體在承受壓力下發(fā)生壓迫性骨萎縮;軟骨終板滲透功能可進行椎體與椎間盤之間的液體,營養(yǎng)交換。纖維環(huán)結(jié)構(gòu):分外、中、內(nèi)三層,外層由膠原纖維帶組成,內(nèi)層由纖維軟骨組成,各層間由粘合樣物質(zhì)結(jié)合,整個纖維環(huán)可以認為是同心環(huán)狀結(jié)構(gòu),外層纖維比較垂直,越近中心越傾斜,接近終板幾近平行,纖維間交叉重疊角度為30。-60。，呈“X”形。纖維環(huán)的功能:連接上下椎體,保持脊柱的穩(wěn)定性;纖維環(huán)的彈性及纖維環(huán)的特殊分層排列使椎體由一定活動度又限制了有害運動；保持髓核組織的位置和形狀;承受應(yīng)力。髓核的結(jié)構(gòu):位于椎間盤偏后,占椎間盤橫斷面50%-60%,呈白色粘稠果凍樣物質(zhì),由膠原纖維、基質(zhì)和硫黃軟骨素及水組成。特點:髓核具有可塑性及不可壓縮性,同時在相鄰椎間盤的運動中起支點作用。功能:在承受突然外力情況下起吸收應(yīng)力的作用;脊柱活動時,髓核作為運動的支柱,起類似軸承的作用;應(yīng)力平衡;承受應(yīng)力時各方向均勻傳遞力量。椎間盤的生理功能1.保持脊柱的高度;2.連接椎間盤上下兩椎體,并使椎體間有一定的活動度;3.使椎體承受相同的應(yīng)力;4.緩沖脊柱的受力;5.維持脊柱后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)一定的距離和高度;6.保持椎間孔的大小;7.保持脊柱的生理曲度。椎間盤的營養(yǎng)1.纖維環(huán)外、中、內(nèi)層依靠椎體周圍腰動脈的小血管;2.軟骨終板的營養(yǎng)供應(yīng)依靠與椎體終板松質(zhì)骨髓的直接接觸而得到;3.髓核的營養(yǎng)通過軟骨終板的滲透獲取。影響椎間盤營養(yǎng)因素:運動;椎體間融和；震動;吸煙腰椎間盤突出癥的病理學(xué)腰椎間盤的生理退變過程

隨著年齡增長及不斷受到外力作用，椎間盤內(nèi)水分減少，失去彈性，繼之兩個椎體間隙狹窄，椎間盤前后韌帶變得松馳，椎體間穩(wěn)定性逐漸喪失，外力作用下,由于髓核本身不可壓縮，故而其髓核必向薄弱的椎間盤后側(cè)和后外側(cè)突出，壓迫后側(cè)椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)根。突出髓核釋放出化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)引起神經(jīng)缺血或變性，出現(xiàn)腰腿痛。椎間盤突出的病理學(xué)改變突出椎間盤的組織形態(tài)學(xué)改變:1.椎間盤的組織突出后逐漸失去水分,同時因營養(yǎng)缺乏而皺縮,Lindblom指出突出組織可被肉芽組織吞噬,突出組織表面有血管包繞侵入,產(chǎn)生炎癥反應(yīng),最終導(dǎo)致突出組織纖維化及鈣化。2.Schmorl結(jié)節(jié)的形成。3.經(jīng)骨突出:骨塊與變性的髓核侵入骨骺和椎體間致使骨骺游離。Schmorl分型:1.反復(fù)性突出2.固定性突出3.嵌頓性突出4.游離性突出Mcnab分型:1.周圍性纖維環(huán)膨出2.局限性纖維環(huán)凸出3.椎間盤突出4.椎間盤脫出5.椎間盤游離腰椎間盤突出癥的病理分型腰椎盤突出的方式形態(tài)及水平突出的方式:1.纖維環(huán)松弛變性向后膨出2.纖維環(huán)破裂3.髓核游離于椎管4.椎間盤萎縮或瘢痕化5.髓核的變性突出物質(zhì)組成:髓核纖維環(huán)及軟骨終板的混合物

突出的大小:輕度:突出無高起不超過局部椎管前后徑的1/3;中度:約占椎管前后徑的1/2;重度:超過椎骨前后徑的1/2。

突出的方向:以垂直向椎體內(nèi)突出為最多,其次為后外側(cè)及后方突出。

突出的水平:以腰4/5及腰5骶1為最多。

腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)的機制1.牽張性學(xué)說:椎間盤突出物頂在神經(jīng)根上所致。2.壓迫性學(xué)說:突出的椎間盤直接將神經(jīng)根擠壓致神經(jīng)根管后壁所致。表現(xiàn)形式:1.神經(jīng)功能降低:感覺障礙、肌力減低、反射減弱2.神經(jīng)根組織過敏:疼痛腰椎間盤突出出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的機制機械壓迫學(xué)說很多學(xué)者認為機械壓迫神經(jīng)根是引起腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛的主要原因。亦有認為受累神經(jīng)被過度牽拉所致，而單純的神經(jīng)壓迫實屬罕見。牽拉的神經(jīng)常呈現(xiàn)緊張狀態(tài)，若不及時消除，將發(fā)生神經(jīng)炎癥和水腫，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)張力增高，神經(jīng)功能障礙逐漸加劇。炎癥因子刺激學(xué)說隨著研究的深入，越來越多的炎癥介質(zhì)和化學(xué)因子在突出的椎間盤組織中被發(fā)現(xiàn)，如IL-1、IL-6、TNF-α、PGE2、PLA2、組織胺，5-HT等。研究表明，髓核組織中炎癥因子對神經(jīng)根局部的刺激是腰椎間盤突出癥中腰腿痛的重要原因。自身免疫學(xué)說正常情況下機體本身無免疫原性。如果髓核組織進入血循環(huán)中可產(chǎn)生局部和全身的免疫炎性反應(yīng)，進而導(dǎo)致根性炎癥。研究表明腰突癥間盤組織抗體主要為IgG和IgM。IgG和IgM與椎間盤抗原發(fā)生自身免疫反應(yīng)造成神經(jīng)根炎癥，從而引起腰椎間盤突出癥病人的腰腿痛。腰椎間盤突出癥繼發(fā)病理改變※關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變;※黃韌帶肥厚鈣化;※退行性腰椎管狹窄;※退性行腰椎滑脫;※椎體前方側(cè)方及后方骨贅形成;※椎間隙變窄及椎體邊緣硬化;※腰椎失穩(wěn)。腰椎間盤突出癥的發(fā)病率

及誘發(fā)因素脊柱結(jié)構(gòu)因素

脊柱畸形包括對稱或不對稱的移行椎，脊柱側(cè)彎或畸形的腰椎是腰椎間盤突出癥的誘因。上述疾病容易引起椎間盤受力不均勻，腰椎結(jié)構(gòu)的異常增加了椎間盤突出的危險性。生理因素年齡：腰椎間盤突出癥的發(fā)病率在30-50歲最高，該年齡階段人群因為工作或生活中活動量較大，加重了腰椎間盤的負荷，更易引起椎間盤退變。身高及體重：男性超過1.8m，女性超過1.7m及較大的腰椎指數(shù)和肥胖時，由于椎間盤所受壓力較高故而更易患病。職業(yè)因素：腰椎間盤突出癥在不同職業(yè)的發(fā)病率不同，白領(lǐng)工人最低，卡車駕駛員最高，男女差別不大，女性中護士的患病率占首位。長期從事彎腰工作的煤礦或建筑工人因椎間盤長期受到椎體前方的擠壓力，更易向后方突出而患病。駕駛員長期坐位，長時間受到車輛顛簸狀態(tài)的影響，最易發(fā)病。其他因素外傷因素吸煙因素其它疾病：糖尿病妊娠腰椎間盤突出癥的癥狀及體征腰背痛:1.慢性持續(xù)性腰痛:多有反復(fù)發(fā)作的急性腰痛病史。2.腰痛反復(fù)發(fā)作:多伴有椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變。3.急性腰痛:多以有誘發(fā)因素。機制:椎間盤突出時,刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所致?；蜃甸g盤突出過大刺激硬膜產(chǎn)生硬膜痛。坐骨神經(jīng)痛:特點:逐漸發(fā)生,始為鈍痛,疼痛呈放射性,沿臀部大腿后外側(cè)小腿外側(cè)至足跟部和背部?！叭弧睍r癥狀減輕。下腹及大腿前側(cè)痛:機制:多因突出椎間盤壓迫腰叢L1-3神經(jīng)根,出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)疼痛。間歇性跛行:多見于伴發(fā)腰椎管狹窄且多階段病變的患者。機制:腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根致使行走時神經(jīng)根充血水腫炎性反應(yīng)休息后刺激減輕。麻木:機制:椎間盤組織壓迫刺激了本體感受和觸覺纖維。肌肉痙攣:多見于小腿三頭肌,腘繩肌。機制:可能為神經(jīng)長期受壓后,神經(jīng)外膜或神經(jīng)束間纖維化,致使神經(jīng)根的感覺纖維應(yīng)激閾值升高。肌肉癱瘓:常見表現(xiàn)為足下垂,腰4-5間隙突出多見。雙下肢癥狀:1.雙下肢同時出現(xiàn),一側(cè)重,一側(cè)輕:多因中央型椎間盤突出所致;2.雙下肢不同階段癥狀，部位不同，疼痛程度不同:此為不同階段不同程度椎間盤突出所致；3.先為一側(cè)癥狀,后出現(xiàn)對側(cè)癥狀:多為同階段椎間盤突出壓迫一側(cè)神經(jīng)后又壓迫另一側(cè)。馬尾綜合征：多見于中央型腰椎間盤突出癥。脊髓圓椎綜合征：會陰及肛門周圍皮膚感覺缺失，馬鞍區(qū)麻木等，多見于高位椎間盤突出。外周圓錐綜合征：脊髓L4-S2節(jié)段稱為外周圓錐，發(fā)病時多見于踝反射或跖反射缺如，膝反射存在或亢進?；贾l(fā)涼：機制：腰椎間盤突出，刺激了椎旁交感神經(jīng)纖維，反射性引起下肢血管壁收縮而致。尾部痛：機制：椎間盤組織移入骶管，也可能為腰椎或腰神經(jīng)叢的解剖變異刺激神經(jīng)所致。小腿水腫：特點：足、踝部多見。機制不明：可能是神經(jīng)根在受到機械壓迫或化學(xué)刺激時粘連水腫，影響交感神經(jīng)傳導(dǎo)功能，竇椎神經(jīng)異常短路，出現(xiàn)下肢相應(yīng)血管神經(jīng)功能障礙。腰椎間盤突出癥的物理檢查1、一般體征：步態(tài)：輕者無明顯異常，重者步態(tài)拘謹，走時身體前傾臀部凸向一側(cè)跛行；腰部活動度受限：前屈后伸活動受限及后伸受限明顯（后伸時間隙變窄，使突出物更明顯，加重了對神經(jīng)根的刺激）。脊柱外形改變：①腰椎生理凹度改變原因：使突出組織向后的張力減小，減輕對神經(jīng)根的刺激。②脊柱側(cè)彎：與突出物與神經(jīng)根的相鄰關(guān)系有關(guān)。A突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)稱為腋部：腰椎凸向健側(cè)。原因：減輕神經(jīng)根受到髓核的壓力，神經(jīng)根松弛；B突出物在神經(jīng)根外側(cè)稱為肩部：腰椎凸向患側(cè)。原因：使神經(jīng)根離開突出物而達到減輕神經(jīng)根受壓的作用。壓痛點：A、棘突旁壓痛點：同側(cè)臀部及下肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射痛。機制：深壓時刺激背部肌肉的背根神經(jīng)纖維，神經(jīng)根出現(xiàn)感應(yīng)痛。B、棘突壓痛點：多見于中央型腰突癥。C、髂后上脊及鄰近部位壓痛點：多為壓痛刺激受累神經(jīng)的后支纖維。D、臀部及下肢壓痛（Valleeix壓痛點）：刺激坐骨神經(jīng)及其分支所致。下肢肌肉萎縮：

（1）廢用性萎縮：疼痛所致；

（2）神經(jīng)根受壓所致，下運動神經(jīng)單位的腰骶神經(jīng)根受損害。L4/5突出，患側(cè)拇背神肌力明顯減弱。如見股四頭肌萎縮，則表明L4神經(jīng)根或兩根以上神經(jīng)障礙。肌力減退：感覺減退：主觀麻木客觀麻木反射減退或消失：膝反射減弱或消失——L4神經(jīng)受累——L314椎間盤突出跟腱反射減弱或消失——S1神經(jīng)受累——L5S1椎間盤突出各種特殊檢查法：（常用）

（1）直腿抬高試驗及加強試驗：機制：突出組織壓迫神經(jīng)根后限制了神經(jīng)根正?；顒?，超過原已減小的移動度，刺激硬膜囊感受器或神經(jīng)根。記法：可用抬高角度記，亦可用“+”代表60?！?0。，“++”代表30?！?9?！?++”代表＜30。敏感性80%以上。（2）拉賽克征（仰臥，屈髖伸膝時痛為陽性）：機制：位置改變增加神經(jīng)根張力。（3）仰臥挺腹試驗；（4）屈頸試驗；機制：屈頸時，牽拉了硬脊膜髓而刺激了神經(jīng)根。（5）腘神經(jīng)壓迫試驗：腰突為“+”，肌性腰腿痛（一）。弓弦試驗；股神經(jīng)牽拉試驗：屈髖伸膝試驗；跟膝腱反射檢查；下肢肌張力、肌力檢查；髕踝陣攣檢查；病理征檢查。腰椎間盤突出癥的影像學(xué)檢查腰椎間盤突出癥的X線檢查腰椎平片：了解病變腰椎大體情況，排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核，原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移癌等病變。腰椎正位片：觀察脊柱有無側(cè)彎以確定髓核與神經(jīng)根的關(guān)系。但研究認為：棘突偏歪不能作為腰突癥的依據(jù)。腰椎側(cè)位片：①觀察腰椎生理曲度有無改變；②椎間隙寬度有無改變；③有無椎體前后緣的牽引性骨刺、骨橋形成，排除腰椎失穩(wěn)；④了解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變情況確定有無真性或假性滑脫；⑤椎間盤本身有無變性；⑥椎體密度及有無schmorl結(jié)節(jié)形成。腰椎斜位片：排除腰椎弓根處病變。腰椎間盤突出的CT檢查

方法1、普通掃描（連續(xù)、重疊、薄層掃描）；2、增強掃描；3、CT的三維重建；4、椎管造影CT掃描；5、椎間盤造影CT掃描。目的：了解腰椎間盤突出的方向，壓迫的程度及與脊髓神經(jīng)根的關(guān)系。內(nèi)容1、可精確測量椎管大小，確定壓迫程度；2、可明確顯示椎間盤突出的程度，方向及大??；3、確定椎骨的病變；4、顯示椎間盤本身病變；5、顯示脊髓、神經(jīng)根的形態(tài)；6、顯示椎管內(nèi)情況。腰椎間盤突出癥的MRI檢查

1、確定椎間盤與神經(jīng)根、硬脊膜之間的關(guān)系：膨出、突出還是游離；2、椎間盤本身的退變：3、了解纖維環(huán)有無破裂；4、椎體的退變；5、排除其它椎管內(nèi)占位病變；6、顯示受壓脊髓或神經(jīng)根局部情況，確定手術(shù)入路及方法。

腰椎間盤突出癥特殊造影及電生理檢查

1、脊髓造影1.肌電圖2、椎間盤造影2.誘發(fā)肌電圖3、神經(jīng)根造影3.軀體感覺誘發(fā)電位4、椎靜脈造影4.運動誘發(fā)電位5、硬膜外造影5.神經(jīng)根手中術(shù)監(jiān)護其它：超聲波，腰部熱象圖，放射性核素骨掃描等。腰椎間盤突出癥的診斷

病史及體征記載病史記載內(nèi)容：1、職業(yè)；2、發(fā)病誘因；3、腰痛性質(zhì)；4、下肢痛性質(zhì)；5、其它特殊癥狀。Rothmam的“（ClearTrap）”戰(zhàn)略：C指疼痛性質(zhì)；L指疼痛部位；E和A指癥加重減輕因素；R指放射痛類型；TR指疼痛與時間關(guān)系；AP指與疼痛伴發(fā)癥狀。腰椎間盤突出癥的診斷標準內(nèi)容：臨床病史+體征+影像學(xué)檢查1、腰痛，下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域疼痛，下肢痛重于腰痛；2、按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌萎縮，肌力減弱，感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象；3、神經(jīng)根張力試驗（直腿抬高，或股神經(jīng)牽拉試驗）陽性；4、影像學(xué)檢查：X線片、CT、MRZ或特殊造影異常征象與臨床表現(xiàn)一致。腰椎間盤突出癥的定位診斷突出部位L2/3L3/4L4/5L5/S1受累神經(jīng)L3神經(jīng)根L4神經(jīng)根L5神經(jīng)根S1神經(jīng)根受累部位大腿前內(nèi)側(cè)骶骨部.髖部.骶髂部.髖部骶髂部.髖部大腿大腿前外側(cè).大腿和小腿小腿及足踇外側(cè)小腿前側(cè)后外側(cè)麻木部位膝內(nèi)側(cè)小腿前內(nèi)側(cè)小腿外側(cè).小腿及足外側(cè)足背.拇趾3個足趾肌力改變大腿內(nèi)收無力伸膝無力拇背伸無力偶有足跖屈及屈拇無力反射改變膝反射減弱膝反射減弱無改變踝反射減弱或消失或消失或消失特殊類型腰椎間盤突出癥1、青少年腰椎間盤突出癥；2、椎體后緣骨骺離斷；3、腰椎管狹窄伴腰突癥；4、老年性腰椎間盤突出癥；5、高位腰突癥；6、多發(fā)腰椎間盤突出癥；7、極外側(cè)型和椎間孔型腰突癥；8、椎體峽部裂腰椎滑脫伴腰突；9、頸腰綜合征（頸、腰椎間盤突出并見）10、前方椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥鑒別診斷1、先天性骨發(fā)育異常：腰骶椎隱裂移行椎，X線可判斷；2、損傷性疾?。杭毙匝鼟邆?，慢性勞損，棘上棘間韌帶損傷，腰椎關(guān)節(jié)綜合征，椎弓崩裂與腰椎滑脫；3、脊椎腫瘤：椎管內(nèi)占位性病變；4、代謝性疾?。汗琴|(zhì)疏松癥；5、炎癥性疾?。航Y(jié)核、化膿性脊柱炎，強脊炎等；6、退變性疾?。和诵行匝祷摚俗冃匝凳Х€(wěn)退行性腰椎側(cè)彎，退行性腰椎管狹窄坐骨神經(jīng)痛的鑒別1、椎管內(nèi)腫瘤；2、腰椎管狹窄（中心性狹窄；側(cè)隱窩狹窄）：癥狀，機制；3、梨狀肌綜合征：癥狀、體征、治療；4、椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫腰椎間盤突出癥的治療

非手術(shù)方法

本方法適應(yīng)癥：①初次發(fā)作，病程短的患者；②病程雖長，但癥狀及體征較輕的患者；③經(jīng)影像學(xué)檢查椎間盤突出較小；④由于全身性疾病或局部皮膚疾病，不能施以手術(shù)者。藥物治療：中醫(yī)學(xué)從補腎著手，根據(jù)風(fēng)寒、風(fēng)濕、濕熱及肝腎虧虛之不同，辨證施治，通過活血、通經(jīng)等方藥可有效緩解疼痛，減輕癥狀。中藥療效確切，副作用小，為治療腰突癥的基本方法。西藥非甾體抗炎藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥可配合應(yīng)用。臥床休息：原因：臥位狀態(tài)可去除體重對腰椎間盤的壓力。制動可減輕肌肉收縮力與椎間諸韌帶緊張力對椎間盤擠壓，便椎間盤處于不負載狀態(tài)有利于髓核回納、靜脈回流及炎性水腫的消退。牽引治療：機理：可減輕椎間盤壓力，促進炎癥消退，解除肌痙攣。并非所有類型腰突癥都可作牽引治療注意事項：臨床上應(yīng)根據(jù)突出部位及大小不同選擇不同牽引重量，牽引不宜過重過久，以患者能忍受為度。物理治療：機理：有鎮(zhèn)痛、消炎、促進組織再生、興奮神經(jīng)肌肉、松解粘連等作用。方法：中藥離子導(dǎo)入，低、中、高頻電療法，紫外線方法、紅外線方法及石蠟方法。臨床觀察：中藥離子導(dǎo)入臨床效果較明顯，其余方法多為輔助方法。推拿方法：機理：通過對關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和肌腱施加影響，起到鎮(zhèn)痛作用，有研究認為該法可使突出的髓核復(fù)位而解除對神經(jīng)根的壓迫。臨床觀察：治療時應(yīng)結(jié)合本病的病理變化行手法的辨證施治。病情輕和病程短者療效較好。

封閉治療：機理：封閉治療可起到鎮(zhèn)痛及消炎作用，對神經(jīng)系統(tǒng)起到一定保護作用。臨床觀察：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可用封閉方法。常用方法為硬膜外腔封閉療法。手術(shù)療法

手術(shù)的適應(yīng)證：1.腰突癥病史超過半年，經(jīng)過保守治療無效。2.腰椎間盤突出疼痛劇烈尤以下肢癥狀為甚者；3.出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀；4.患者中