侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示

侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)護(hù)理安全啟示

《侵權(quán)責(zé)任法》于2010年7月1日已正式施行。這部法律涉及了民事權(quán)益的諸多方面——生命權(quán)、健康權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。法律施行后，人們將有了一部維護(hù)自身合法利益的“行動(dòng)指南”。該法的第七章為“醫(yī)療損害責(zé)任”，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員工作行為，處理醫(yī)療糾紛起到了規(guī)范、指導(dǎo)作用?！肚謾?quán)責(zé)任法》以法律單章形式規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任，堪稱侵權(quán)責(zé)任立法一大亮點(diǎn)，從法律層面對(duì)醫(yī)患雙方的權(quán)利、義務(wù)和糾紛解決，做出了明確規(guī)定，不僅為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員依法行醫(yī)，患者及其家屬依法維權(quán)，有關(guān)機(jī)構(gòu)解決醫(yī)患糾紛提供了法律依據(jù)，而且體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)患關(guān)系以及社會(huì)公共利益的關(guān)注，是我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)立法的一大進(jìn)步。一、關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的基本歸責(zé)原則二、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知和說(shuō)明義務(wù)三、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法診療義務(wù)四、關(guān)于病歷的保管與提供五、醫(yī)用產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題院方賠償六、關(guān)于緊急情況下的醫(yī)方緊急救治權(quán)七、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得實(shí)施過(guò)度檢查的義務(wù)八、醫(yī)方有保護(hù)患者隱私權(quán)的義務(wù)一、關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的基本歸責(zé)原則《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。即有過(guò)錯(cuò)，有責(zé)任；無(wú)過(guò)錯(cuò)，無(wú)責(zé)任，需要患者舉證?！暗?8條規(guī)定”患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（1）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；一、關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的基本歸責(zé)原則（3）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

上述規(guī)定表明，只要醫(yī)院和患者存在診療關(guān)系、患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，就要承擔(dān)賠償責(zé)任，不再要求構(gòu)成醫(yī)療事故，且無(wú)需進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，確定了醫(yī)療侵權(quán)歸責(zé)原則是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。

一、關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的基本歸責(zé)原則只要有過(guò)錯(cuò)、有損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)賠償責(zé)任損害包括人體損害、物質(zhì)損害、精神損害。護(hù)理人員查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格或違反操作流程、常規(guī),造成患者人身的傷害;對(duì)患者的觀察不細(xì)致、不到位,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并未給予迅速處理,給患者造成不同程度的損害后果;未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、傳染病患者未實(shí)施隔離,造成同病室患者損害等,都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。一、關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的基本歸責(zé)原則《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任新的規(guī)定，使我國(guó)民事賠償責(zé)任原則重新得到了統(tǒng)一，“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”不再成為醫(yī)療訴訟中法律考量的核心和重點(diǎn)?！搬t(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”也不再是醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任的前提條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要有過(guò)錯(cuò)，就要承擔(dān)賠償責(zé)任。二、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知和說(shuō)明義務(wù)《侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意”。這不僅體現(xiàn)了患者的健康權(quán)益，而且體現(xiàn)了對(duì)患者自主決定權(quán)的尊重。二、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知和說(shuō)明義務(wù)“醫(yī)務(wù)人員未盡到告知義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”的規(guī)定：要求在診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員必須向患者或其近親屬履行告知和說(shuō)明義務(wù)，不僅要向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在需要實(shí)施手術(shù)及特殊檢查、特殊治療時(shí)，而且還必須及時(shí)地說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及替代醫(yī)療方案等情況，并應(yīng)取得患者或其近親屬的書面同意，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能舉證證明其盡到了告知和說(shuō)明義務(wù)，以及取得了患者或其近親屬的同意，患者因此受到了損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。未盡告知義務(wù)醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任二、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知和說(shuō)明義務(wù)《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于手術(shù)治療、特殊檢查、特殊治療的風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明、替代方案說(shuō)明義務(wù)的規(guī)定，把證明這些義務(wù)的書面證據(jù)，包括知情同意書、告知書、其他經(jīng)患方簽字認(rèn)可的病歷記載等，作為了證明醫(yī)務(wù)人員是否盡到“前款義務(wù)”的必要證據(jù)，故不再需要通過(guò)鑒定來(lái)認(rèn)定。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿不出經(jīng)過(guò)患方簽字的上述書面證據(jù)，就足以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到“前款義務(wù)”，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

二、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知和說(shuō)明義務(wù)經(jīng)患方簽字的告知書、同意書成為必備的法定證據(jù)未向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),就是過(guò)錯(cuò)。護(hù)理行為具有雙重性,在幫助患者恢復(fù)健康的同時(shí),護(hù)理操作又隱含著對(duì)患者的侵襲,在操作流程中忽視對(duì)患者的有效溝通與告知,從而侵犯了患者的知情權(quán)、選擇權(quán)或隱私權(quán),漠視了患者的權(quán)利。例如:護(hù)理人員進(jìn)行注射、使用約束帶等護(hù)理措施，都需經(jīng)患者或家屬同意,對(duì)于經(jīng)多方解釋仍不能接受的護(hù)理操作,應(yīng)當(dāng)尊重患者或家屬的意見(jiàn)并以文字形式記錄。對(duì)操作簡(jiǎn)單，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查和有創(chuàng)治療，可通過(guò)口頭告知的形式，如常規(guī)肌肉注射、周圍淺表靜脈穿刺，吸痰、吸氧。二、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知和說(shuō)明義務(wù)知情同意書方面:知情同意書作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知義務(wù)的書面憑據(jù)，被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，其作用表現(xiàn)為患方對(duì)醫(yī)方告知內(nèi)容的確認(rèn)、對(duì)醫(yī)療行為的授權(quán)、對(duì)診療費(fèi)用的認(rèn)可，而不具備嚴(yán)格的免責(zé)效力。知情同意書是醫(yī)患訴訟中醫(yī)護(hù)是否履行告知義務(wù)的重要證據(jù)，患者在知情同意書上簽字，并不意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的當(dāng)然免責(zé)。三、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法診療義務(wù)《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第1項(xiàng)“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定”，且“患者有損害”的，應(yīng)“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)”，第57條“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”，不僅重申了醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施違反法律、行政法規(guī)規(guī)定的情形為過(guò)錯(cuò)，而且從醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點(diǎn)出發(fā)規(guī)定了其應(yīng)盡的謹(jǐn)慎注意義務(wù)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，采取合理的醫(yī)療措施，履行相應(yīng)的診療義務(wù)，否則患者因此而受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。三、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法診療義務(wù)“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”并非僅指某個(gè)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的醫(yī)療水平或其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，而是全社會(huì)的醫(yī)療水平狀況。因此，這就要求醫(yī)務(wù)人員在不能及時(shí)作出診療決斷時(shí)就應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診；如果本院不能解決，就應(yīng)積極聯(lián)系其他力量或轉(zhuǎn)院治療，否則患者因此受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。三、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法診療義務(wù)“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，對(duì)由醫(yī)療行為引起的醫(yī)療侵權(quán)訴訟實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有證明醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療行為與對(duì)患者的傷害沒(méi)有因果關(guān)系才能免責(zé)。《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，由患者就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，如患者不能證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)或違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，就要承擔(dān)舉證不能的不利后果。三、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法診療義務(wù)

診療護(hù)理常規(guī)，是國(guó)家衛(wèi)生行政部門及全國(guó)性行業(yè)協(xié)(學(xué))會(huì)制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)范、制度的總稱，沒(méi)有重視履行，則易導(dǎo)致侵權(quán)行為發(fā)生。在工作中未盡到臨床護(hù)理中的注意義務(wù)和未執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)常見(jiàn)的情況時(shí)有發(fā)生，未按護(hù)理分級(jí)制度巡視病房及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，或發(fā)現(xiàn)病情變化，未及時(shí)通知醫(yī)師并采取先行救護(hù);使用過(guò)敏藥物未詢問(wèn)過(guò)敏史或未做皮試發(fā)生過(guò)敏反應(yīng);未作健康教育導(dǎo)致患者因飲食不當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥;使用特殊藥物未交代用法及特殊注意事項(xiàng);未采取防范措施導(dǎo)致患者墜床、跌倒、燙傷等。三、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法診療義務(wù)例如:交接班制度不落實(shí),忽視床頭交接;執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格,盲目執(zhí)行醫(yī)囑或錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑、延誤執(zhí)行醫(yī)囑,對(duì)醫(yī)囑錯(cuò)誤理解而用錯(cuò)藥或漏執(zhí)行醫(yī)囑,甚至遺漏治療;更換液體不及時(shí)致使患者發(fā)生空氣栓塞、輸液藥物滲漏導(dǎo)致組織壞死等,均推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。四、關(guān)于病歷的保管與提供《侵權(quán)責(zé)任法》第61條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供?！彼摹㈥P(guān)于病歷的保管與提供第58條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料”，以及“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，“應(yīng)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)”，患者因此受到損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)上述規(guī)定，今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要有診療行為就必須有病歷，且病歷要按照規(guī)定填寫；不僅要妥善保管，更不能隱匿；在患者提出要求時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供查閱、復(fù)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行這些義務(wù)，特別是隱匿或拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，人民法院就可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，并據(jù)此判決對(duì)患者承擔(dān)損害賠償責(zé)任。四、關(guān)于病歷的保管與提供拒絕提供、隱匿、偽造、篡改、銷毀病歷，推定院方過(guò)錯(cuò)。《侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有按照規(guī)定填寫并妥善保管病歷的義務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)有根據(jù)患者要求提供查閱、復(fù)制的義務(wù)。對(duì)于這些病歷資料，首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要有，不能隱匿；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要按照規(guī)定填寫；再次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須妥善保管；最后，在患者提出要求的時(shí)候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向患者提供查閱、復(fù)制。四、關(guān)于病歷的保管與提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行這些義務(wù)，就是過(guò)錯(cuò)。有過(guò)錯(cuò)、有損害，就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。這些病歷包括：住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕提供或隱匿、偽造、篡改、銷毀病歷,推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)例如:醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供病歷;涂改和修改的內(nèi)容辨認(rèn)不清而重新抄寫;病程記錄不規(guī)范;時(shí)間模糊,例如:記錄時(shí)間在入院時(shí)間之前,醫(yī)、護(hù)記錄不相符等,均推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。五、醫(yī)用產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題院方賠償《侵權(quán)責(zé)任法》第五十九條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償”。五、醫(yī)用產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題院方賠償專家解讀：患者在醫(yī)院輸血感染疾病;患者骨折后被植入鋼板，鋼板卻意外地?cái)嗾哿恕捎跊](méi)有相關(guān)規(guī)定，患者與醫(yī)院交涉，醫(yī)院常理直氣壯地說(shuō)：醫(yī)院沒(méi)責(zé)任，你自己去找廠家。《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，意味著醫(yī)院不能再以此理由搪塞，患者可以直接告醫(yī)院，也可以告廠家?！肚謾?quán)責(zé)任法》的規(guī)定，使醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量損害賠償與《合同法》及《產(chǎn)品質(zhì)量法》的規(guī)定相統(tǒng)一，擴(kuò)大了患者追償?shù)呢?zé)任對(duì)象，規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷及輸入患者體內(nèi)血液的合格性負(fù)有先行賠償?shù)膿?dān)保義務(wù)，對(duì)患者行使權(quán)利提供了便利。六、關(guān)于緊急情況下的醫(yī)方緊急救治權(quán)《侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”，賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急情況下履行必要程序后的特殊行醫(yī)權(quán)，劃定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕搶救的法定義務(wù)，排除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)非經(jīng)患方簽字而拒絕搶救的理由?；颊呱刮Ｊ欠耥毥?jīng)其親屬簽字同意醫(yī)院才能施救，這不僅關(guān)涉患者及其家屬的知情權(quán)和同意權(quán)，而且更關(guān)乎人的生命與健康。六、關(guān)于緊急情況下的醫(yī)方緊急救治權(quán)緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權(quán)2007年，北京一家醫(yī)院曾發(fā)生因患者家屬拒絕在手術(shù)同意書上簽字而導(dǎo)致孕婦死亡的事件，引起了各界的關(guān)注和討論。在患者生命垂危的緊急情況下，是否必須經(jīng)過(guò)其親屬的簽字同意，醫(yī)院才能實(shí)施搶救？

六、關(guān)于緊急情況下的醫(yī)方緊急救治權(quán)專家解讀：醫(yī)方被賦予“緊急救治權(quán)”，也成了醫(yī)生將面對(duì)的又一棘手問(wèn)題。如果在剖宮產(chǎn)的案例中，患者不同意剖宮產(chǎn)，醫(yī)生判斷病人已屬“生命垂?！保瑢?shí)施了緊急救治，結(jié)果經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦和孩子還是死亡了，該如何判定?因此，緊急救治權(quán)實(shí)踐起來(lái)還有待相關(guān)規(guī)定進(jìn)一步健全。

免責(zé)醫(yī)患之間密切配合才能達(dá)到理想的治療效果，因患者原因延誤診療，不按醫(yī)囑服藥或私自服藥，個(gè)別患者不真實(shí)反應(yīng)病狀，不接受醫(yī)護(hù)人員合理的治療措施，術(shù)后過(guò)早進(jìn)餐，擅自離院等，導(dǎo)致不良后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。緊急情況下醫(yī)務(wù)人員只要按照緊急救治措施的醫(yī)療操作規(guī)范實(shí)施診療行為，就可以不承擔(dān)責(zé)任，例孕婦李麗云事件。注意事項(xiàng)：1、實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療發(fā)生的不良后果，事先如果有知情同意并簽字，可以免責(zé)。2、不可抗力可以免責(zé)3、不能用現(xiàn)在的醫(yī)療水平推斷以前的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。七、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得實(shí)施過(guò)度檢查的義務(wù)《侵權(quán)責(zé)任法》第63條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查”，將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)規(guī)范的要求提升為法律層面上的約束，不僅擴(kuò)大了對(duì)患者保護(hù)的力度和范圍，而且對(duì)控制和降低醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高問(wèn)題，具有十分重要的意義。七、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得實(shí)施過(guò)度檢查的義務(wù)但是，應(yīng)當(dāng)注意的是“必要”與“不必要”是相對(duì)的，是非常模糊的概念。一名醫(yī)務(wù)人員給患者看病，應(yīng)做多少檢查才算是不漏診？如何界定醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到了相應(yīng)的義務(wù)？這本身就是一對(duì)矛盾，在診療常規(guī)內(nèi)實(shí)施的治療一般情況下都是必要的，或者當(dāng)時(shí)認(rèn)為應(yīng)該，但過(guò)后可能就是不必要的，這很難界定。一般認(rèn)為，“不必要檢查”分為兩種：一是本來(lái)不需要檢查的卻要求患者檢查；二是本來(lái)可以采用簡(jiǎn)單診療技術(shù)檢查，卻用復(fù)雜、成本高的診療技術(shù)檢查.八、醫(yī)方有保護(hù)患者隱私權(quán)的義務(wù)《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。專家解讀：疾病屬于個(gè)人隱私?；颊叩牟∏榧敖】蒂Y料，屬于個(gè)人隱私?；颊叩结t(yī)院看病，往往還可能要將除疾病以外的其他隱私暴露給醫(yī)生。八、醫(yī)方有保護(hù)患者隱私權(quán)的義務(wù)患者醫(yī)療病歷上記錄了患者的家庭住址、身份證號(hào)、配偶、疾病狀況等等，都是患者的私密信息，例如性病、非婚生子、肝病等隱私，都是不想被他人知道的，對(duì)于這一切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員都對(duì)患者負(fù)有保密義務(wù)。如果醫(yī)生泄露信息造成患者損害，就要承擔(dān)責(zé)任。而在患者住院時(shí)可能遇到的醫(yī)療檢查被實(shí)習(xí)生觀摩等情況,也應(yīng)首先征得病人同意。案例一：因出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，李先生前往某醫(yī)院掛號(hào)看病，住院10小時(shí)后病情惡化，最終搶救無(wú)效死亡。后經(jīng)專家鑒定，李先生死于肺動(dòng)脈血栓栓塞致急性呼吸循環(huán)功能衰竭，是自身患者有疾病所致，但醫(yī)方執(zhí)行一級(jí)護(hù)理不嚴(yán)格，是導(dǎo)致其死亡的輕微因素。法院判決醫(yī)院承擔(dān)15﹪責(zé)任，向李先生家人賠償41937.28元。

李先生入院后，按其病情，醫(yī)方對(duì)患者應(yīng)實(shí)施一級(jí)護(hù)理，卻沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行，李先生的四處走動(dòng)和不吸氧,對(duì)肺栓塞的發(fā)生有一定影響。醫(yī)院在對(duì)李先生治療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，是導(dǎo)致其死亡的輕微因素，患者的病情是導(dǎo)致死亡后果的主要因素，故醫(yī)院應(yīng)對(duì)李先生的死亡承擔(dān)15%的過(guò)錯(cuò)責(zé)任。

案例二：醫(yī)院的監(jiān)控錄像中清晰地反映，在2010年1月12日凌晨，護(hù)士按照醫(yī)院的規(guī)定夜查房時(shí)患者陳某某還在病床上，待護(hù)士到另一間病房對(duì)其他病人進(jìn)行治療時(shí)，陳某某趁機(jī)從二樓的病房出門上四樓，然后跳樓。陳某某自殺時(shí)病房?jī)?nèi)還有其兩位成年親屬陪護(hù)，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行＜中華人民共和國(guó)民法通則＞若干問(wèn)題的意見(jiàn)》的規(guī)定，對(duì)于在幼兒園、學(xué)校生活學(xué)習(xí)的無(wú)民事行為能力人或者在精神病院治療的精神病人，受到傷害或者給他人造成損害的，單位有過(guò)錯(cuò)的，可以責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償。陳某某因肝病入院，精神狀態(tài)正常，醫(yī)院不需要對(duì)其有特殊照顧，也不能限制其人身自由，況且當(dāng)晚還有病人兩名成年親屬陪護(hù)。醫(yī)院還有其他病人，醫(yī)護(hù)人員不可能對(duì)其進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)。醫(yī)護(hù)人員在事發(fā)當(dāng)夜清理陳某某病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病床旁的桌子上有病人生前書寫的遺書，該遺書反映了病人系因治病欠債而產(chǎn)生了自殺的念頭，且病人親屬亦曾向醫(yī)院書寫一份證明材料，證明陳某某系自殺身亡。為證明自己的主張，院方向法庭提交了當(dāng)天夜里的監(jiān)控錄像資料。錄像資料還顯示如下情景：2010年1月12日00點(diǎn)04分23秒，一護(hù)士手捧治療盤從二樓走廊東側(cè)走向西側(cè)。雙方對(duì)監(jiān)控錄像反映的事實(shí)沒(méi)有異議，但原告認(rèn)為該護(hù)士是在陳某某死亡后方出現(xiàn)，院方則認(rèn)為該錄像可以證明在陳某某自殺時(shí)護(hù)士在正常值班，且值班護(hù)士需要同時(shí)看護(hù)多名病人。人民法院經(jīng)審理后認(rèn)為，公民、法人違反合同義務(wù)，或者因?qū)嵤┣謾?quán)行為，給他人造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。本案陳某某因患病毒性肝炎到醫(yī)院住院治療，醫(yī)患雙方即存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照規(guī)范為患者提供安全的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)。陳某某在住院期間由其親屬專門陪護(hù)，醫(yī)方為其實(shí)施一級(jí)護(hù)理。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》中規(guī)定，對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理應(yīng)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。故醫(yī)院方雖收取了護(hù)理費(fèi)用，但不能以此視為醫(yī)方應(yīng)當(dāng)派專門醫(yī)護(hù)人員不間斷地看護(hù)患者。病人利用子夜時(shí)分、陪護(hù)親屬熟睡之機(jī)，自行前往四樓從窗戶墜樓身亡。結(jié)合監(jiān)控錄像中顯示病人自殺前在走廊東側(cè)門前停留數(shù)秒觀察周圍動(dòng)靜及病人書寫的遺書進(jìn)行綜合分析，病人的跳樓身亡系經(jīng)過(guò)其深思熟慮后所采取的行為。對(duì)該損害后果的發(fā)生，院方不具有管理或護(hù)理上的過(guò)錯(cuò)，墜樓死亡的損害后果與醫(yī)院的診療行為無(wú)因果關(guān)系。原告要求醫(yī)院承擔(dān)民事賠償責(zé)任無(wú)事實(shí)和法律依據(jù)，故對(duì)原告的訴訟請(qǐng)求不予支持。最終判決綜上所述，病人的自殺行為是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員難以防范的意外事件，具有不可抗力。案例三：某醫(yī)院，在給胰腺炎患者靜脈注射瑞安吉時(shí)，值班護(hù)士因其失誤將屬于明確配伍禁忌的藥物奧