江蘇省年輕護士素質提高行動

江蘇省年輕護士素質提高行動宿遷市人民醫(yī)院護理部陸啟琳整理一、概論考核目的1.評價3～10年年輕護士實際工作能力。2.考察醫(yī)療機構對年輕護士培訓方式及結果。3.探索培養(yǎng)、考核護士實際工作能力的新方法。4.引導年輕護士運用專業(yè)知識指導臨床工作，變被動為主動工作，真正解決病人的問題?？己藢ο?.3～10年年輕護士2.內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、危重癥3.3～5年為一層次，6～10年為一層次;原則上每家醫(yī)院對半抽考。4.病區(qū)護士長在抽考范圍內(nèi)，優(yōu)先抽考?？己肆鞒踢x擇被考亞科下病房確定被考護士，選擇病人下病房跟隨護士，看工作場景現(xiàn)場評估、考核追溯評價訪談病人、護士長、護士考核的對象生命體征（在尤其是血壓變化）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣、輸液管、---正確標識、位置、通暢）腹部（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛、腸蠕動恢復情況）皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)呼吸道（通暢度、痰液能否排出）睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥考核的橫斷面監(jiān)護儀報警參數(shù)的設定疼痛評估的方法及護理措施正確翻身更換引流袋和傾倒引流液或尿液手術病人交接床邊交接班鼻飼、胃腸減壓護理口腔護理吸氧傷口、造口護理功能鍛煉、健康指導考核的方式1.采用橫截面+追溯+預期目標的考核方法以病區(qū)現(xiàn)場病例、現(xiàn)場場景、護理措施的實施為考核情景2.在實際考核中融入理論和操作，見什么考什么。原則：考核基礎護理、?？谱o理基礎操作3.以《三基》應知應會，三基操作篇橫截面+追溯+預期目標例：評估能力橫截：現(xiàn)存問題追溯：以往問題，解決及效果。預期：護理計劃考核方法：交接班、護理記錄、患者主訴。案例的選擇新病人手術后病人特殊疾病的病人重危病人常見病、多發(fā)病具有代表性、針對性、有實現(xiàn)評價護士能力的考核點。不同層次護士考核要求

掌握基本技能基本知識規(guī)范操作3～5年護士掌握?？萍寄軕碧幚眍A見性處理個性化護理6～10年護士考核要求：1.什么層次考什么如：心電監(jiān)護3～5年護士：會操作6～10年護士：會操作+回放、回顧、特殊情況的報警參數(shù)調整輸液泵：3～5年護士：會操作（流速、總量設置）6～10年護士：會操作+各種故障的排查與處理。難易度

什么層次考什么例：1.胃腸減壓第一層次：會正確操作：造負壓、傾倒引流液、換袋......第二層次：負壓原理、引流不暢處理.....第三層次：置管部位與手術，引流，體位的關系什么層次考什么例2.疼痛第一層次：會評估，運用痛盡...第二層次：疼痛的性質，與手術疾病進展階段的關系...第三層次:干預措施、預防措施、效果評價...考核要求2.盡可能查到平時狀態(tài)，見什么考什么，即考核護士原來的工作作風和狀態(tài)。3.在考核中體現(xiàn)今后的導向，避免背常規(guī)、背書，應以實景為例，以問題為導向;現(xiàn)場的橫斷面能連接前后。平時狀態(tài)工作護士為病人更換引渡袋為病人輸液、導管的維護為病人進行健康教育考核要求4.重實用：考核問題要明確、單一、實用，不要大而全的題目、系統(tǒng)化。5.避免護理查房全套、三基理論考試以提問方式再現(xiàn)。6.每人30分鐘、控制好局面，適可而止，二、內(nèi)科部分（一）綜合能力有哪些？思維能力：基本臨床思維，評判性思維預見能力：對可能出現(xiàn)的問題提前預知，并做出應對準備專業(yè)知識運用能力：如?？谱o理常規(guī)在病人身上的體現(xiàn)實際解決問題能力：對護理問題的處理方法，如現(xiàn)場操作人文素養(yǎng)：體現(xiàn)在護士與病人的溝通、進行各項護理活動時涉及到的細節(jié)、病人的滿意度等方面。臨床護理思維：病情觀察評估能力專業(yè)知識點的掌握規(guī)范的動手能力表達溝通能力（患者、醫(yī)生、護士）應變處理能力人文關懷及素養(yǎng)二、考核方法

考核方法看問追溯內(nèi)科病區(qū)橫斷面的選擇1.新病人入院接待2.交接班3.正在進行治療護理處置時4.特殊監(jiān)測、治療護理正確使用有什么、考什么、見什么、考什么內(nèi)科病區(qū)橫斷面選擇內(nèi)科病區(qū)橫斷面的選擇1.新病人2.病情變化或較重的病人3.做特殊檢查、治療的病人4.將要或今日出院病人選擇的病人一看什么（70%）通過看：

了解護士的溝通、實踐、核心制度的落實、專業(yè)基礎，人文關懷等方面的能力。1.看資料，在很短時間內(nèi)了解考官所需要的內(nèi)容。2.看護士在所選的橫截面中進行的所有護理活動。3.看護士的臨床應變能力。二問什么？（30%）通過問了解護士歸納、分析、思維、專業(yè)知識的運用，人文關懷等方面的能力。1.問護士（1）運用追溯法詢問該患者前期有哪些護理問題？現(xiàn)存哪些護理問題？（2）涉及到該病例的知識點等2.問病人或家屬（1）健康教育的落實情況（2）滿意度訪問等。三、模擬實景考核1.截面一：呼吸科，新病人入院病案：張山、男、65歲、農(nóng)民代訴：咳嗽、咳痰30年，加重2周，發(fā)熱1周，神志恍惚1天入院。自20年前有咳嗽，咳白色泡沫痰，每逢勞累，氣候變化后咳嗽，咳痰加重，冬季復發(fā)，持續(xù)2～3個月，6年前開始有氣喘并逐漸加重，平地行走稍快即感氣喘，易疲勞，基本不再下地干活，平時服用氨茶堿等藥后癥狀可減輕，2周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰液色黃粘稠不易咳出，有胸悶、動則氣促。入院前1天家人發(fā)現(xiàn)神志模糊，嗜睡。目前：神志模糊，面赤氣促，喉中痰鳴，發(fā)熱、舌質紅，T38.5℃.P90次/分，R28次/分BP130/85mmHg實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞：15.0×109mmHg.X線胸片：肋間隙水平增寬，兩肺透亮度增加，心影狹長動脈血氣分析：pH7.31,PaCO280mmHg,PaO250mmHg.入院診斷：慢性支氣管炎伴肺部感染，阻塞性肺氣腫，呼吸衰竭。3～5年內(nèi)護士接待該病人：1.評估病人，將病人帶至指定床位，臥位正確;2.安慰患者及家屬，給病人吸氧,流量正確;3.正確運用視、觸、叩、聽方法，進行必要的體格檢查，邊查邊問，作好記錄。4.匯報醫(yī)生、通知工勤人員等；5.向家屬交代其他注意事項：環(huán)境、住院須知、便民措施等。在接待過程中，要求：交流自然得體。體現(xiàn)人文關懷、處置準確，注意輕重緩急，資料收集完整?？脊倏商釂栴}:1.根據(jù)評估結果，該病人目前存在哪些問題？2.首先應給予哪些護理措施？3.保持呼吸道通暢的方法有哪些？4.給病人取半臥位的意義是什么?6~10年內(nèi)科護士接待1～5項同3～5年護士6.給予指脈氧監(jiān)測，同時床邊備吸引裝置，心電監(jiān)護儀等，隨時做好搶救準備。7.設置床欄防墜床，8.交待家屬不可擅自調節(jié)氧流量、呼叫器的使用等注意事項，在接待過程中，要求：交流自然得體。體現(xiàn)人文關懷、處置準確，注意輕重緩急，資料收集完整，健康教育內(nèi)容針對性強。家屬能正解配合?？脊倏商釂栴}：1.根據(jù)評估結果，該病人目前存在哪些護理問題？2.從患者的血氣分析結果看當屬哪一型呼吸衰竭？3.鼻導管吸氧效果不理想時可采取哪些方法改善通氣？4.現(xiàn)存護理上最應該關注是哪些方面？截面二：心臟科、一病人突發(fā)左心衰的護理病案：王**女，64歲。因反復胸悶、胸痛、20年，咳嗽、紫紺、不能平臥3天，于2013年4月12日收住院。入院診斷：冠心病、高血壓、肺部感染。入院后給予擴冠、降壓、降脂、化痰、平喘、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護等措施，氣喘未見好轉，痰量不減。4月14日下午16點患者突然氣喘加重，四肢發(fā)涼，大汗、煩躁、家屬急忙打鈴。護士立即到病人床邊，見患者端坐呼吸，測血壓為240/150mmHg,心率110次/分。3～5年護士處理情況1.要求家屬幫助叫醫(yī)生。2.減慢輸液滴速，同時將患者雙下肢下垂。3。加大吸氧流量，加入酒精濕化。4.迅速執(zhí)行醫(yī)囑，靜推西地蘭、皮下注射嗎啡；5.繼續(xù)心電監(jiān)護6.進行必要的健康教育。要求：根據(jù)病人病情及臨床表現(xiàn)，能初步判斷該病人突發(fā)“左心衰”，并能正確配合搶救，所涉及操作動作規(guī)范、較迅速，核心制度落實到位，體現(xiàn)人文關懷，健康教育內(nèi)容正確。考官可提問題：1.常見誘發(fā)急性左心衰的誘因有哪些？2.酒精濕化的濃度為多少？3.西地蘭的作用及使用注意事項？4使用嗎啡時應注意觀察什么？6～10年內(nèi)護士處置情況：1.立即減慢輸液滴速，同時將患者雙下肢下垂，要求家屬幫助叫醫(yī)生，2.加大吸氧流量，加入酒精濕化。3.迅速執(zhí)行醫(yī)囑，靜推西地蘭、皮下注射嗎啡、硝普鈉持續(xù)泵入；4.在搶救過程中，密切觀察病人安撫病人，緩解病人緊張情緒。5.持續(xù)心電監(jiān)護，檢查各種儀器（監(jiān)護儀、輸液泵等）保證正常運轉。6.向患者及家屬說明心衰的誘因，給予用藥指導，有針對性的進行健康教育。要求：根據(jù)病人病情及臨床表現(xiàn)，能迅速判斷該病人突發(fā)“左心衰”，并能積極配合搶救，所涉及操作動作規(guī)范，迅速，核心制度落實到位，體現(xiàn)人文關懷，健康教育內(nèi)容正確。考官可提問題：1.硝普鈉的作用及使用注意事項有哪些？2.為該病人提供個性化的活動休息計劃？3.訪談家屬，是否了解心絞痛的誘因？截面三、神經(jīng)內(nèi)科，病人明日出院患者，女性，53歲，入院前1天，無明顯誘因出現(xiàn)精神緊張伴言語不能，1小時后，出現(xiàn)四肢抖動，強笑強哭，頭顱CT“左側額葉出血（量約20ml)”，急診擬“腦出血”收住，既往有高血壓病史3年，入院診斷：1.急性腦出血，2、高血壓病3級，極高危。入院時：精神差，反應遲鈍，無惡心嘔吐，右上肢肌力0級，Babinski征陽性。治療方法：入院后經(jīng)脫水、降顱內(nèi)壓、降血壓，止血、促進神經(jīng)功能恢復、防止并發(fā)癥等措施，經(jīng)過13天的治療，病情明顯好轉，右上肢肌力4級，右下肢肌力3級，血壓平穩(wěn)。擬明日出院。3～5年護士處理情況1.進行出院護理評估：收集資料，體格檢查（體現(xiàn)專科特點）；2.進行安全指導：3.用藥指導；4.健康指導；良肢位擺放，床上體位移動，Bobath握手、主動或被動運動的指導等。要求：護理評估有針對性，體檢手法正確，溝通良好，指導內(nèi)容正確，病人和家屬能理解或正確演示。6～10年護士處理情況1-4項同3～5年護士；5.根據(jù)評估結果，為病人制定個體化的康復計劃；6.可能會與社區(qū)相關人員聯(lián)系，拓展延伸服務。

要求：護理評估有針對性，體檢手法正確，溝通良好，指導內(nèi)容更具體、豐富，病人和家屬能理解或正確演示，康復計劃可實施，能提高病人及家屬的依從性?？脊倏商釂栴}：1.能否說出腦血管意外的早期康復理念？2.居家護理中，如何做好康復的延續(xù)？3.如何預防再次復發(fā)？年輕護士臨床技能考核培訓內(nèi)科二病種選擇呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心臟介入術后等消化系統(tǒng)：消化道潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、上消化道出血、消化道腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭血液系統(tǒng)：白血病、淋巴瘤、貧血腫瘤：肺癌、胃癌、腸癌等護士臨床工作能力考核護理思維（護理程序的運用）能力：及時評估掌握病情病情觀察能力、專業(yè)知識點掌握：發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護理措施、解決問題規(guī)范動手能力：基礎護理操作和?？谱o理操作規(guī)范應變處理能力：能夠應對各種突發(fā)情況表達溝通能力：與病人和家屬的溝通、功能鍛煉指導、各種健康教育人文關懷能力：愛傷觀念，保護隱私，同情心現(xiàn)場的評估能力不是入院評估不是死背醫(yī)生的病程記錄主要是病人目前存在的護理問題應給予的護理措施可考核的實境橫截面總體印象：言行舉止、無菌觀念、工作安排是否有序、核心制度的落實（體現(xiàn)人文關懷與職業(yè)素養(yǎng)）在橫截面考核中可能涉及到的操作：配置藥物、口服給藥、靜脈輸液、換水、留置針封管、留置針的維護、各種注射、霧化吸入、口護、會護、PICC維護、生命體征或血糖的測量、心電監(jiān)護等可考核的實境橫截面在橫截面考核中可能涉及到情景：床邊交接班、科內(nèi)轉床、入院接待、出院指導、活動指導和功能鍛煉