視神經(jīng)損傷開顱手術(shù)護(hù)理常規(guī)

視神經(jīng)損傷開顱手術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)（1）病情評(píng)估：評(píng)估患者的健康史及相關(guān)因素，了解病人發(fā)生外傷的過(guò)程，是否有頭部及其他部位受傷。評(píng)估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無(wú)合并癥等；了解患者飲食、二便及睡眠情況。（2）安全評(píng)估：評(píng)估患者有無(wú)頭痛、頭暈、耳漏、鼻漏等癥狀，評(píng)估患者年齡、精神狀況及自理能力。（3）疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評(píng)估患者及家屬的配合程度。（4）心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。2）?？茩z查：影像學(xué)檢查：頭顱CT、視神經(jīng)CT、視神經(jīng)MRI眼?？茩z查：包括視力、視野、眼底像、瞳孔對(duì)光反射、眼動(dòng)脈B超、TCD3)注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1)呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，避免因受涼引起咳嗽、打噴嚏，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。2)胃腸道：全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時(shí)，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。3)過(guò)敏試驗(yàn)：詢問(wèn)患者過(guò)敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。4)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者剃頭，范圍為全顱毛發(fā)，為手術(shù)做準(zhǔn)備。5)個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前一日給予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。有腦脊液耳漏、鼻漏者，嚴(yán)禁局部沖洗填塞，勿挖耳、摳鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清潔，禁止從鼻腔吸痰，防止腦脊液逆流造成顱內(nèi)感染。6)睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。7)術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識(shí)別。8）床單位準(zhǔn)備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽診器、氧氣、污物袋等。9）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡(jiǎn)單過(guò)程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）病種宣教：就所患疾病對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。（2）用藥宣教：對(duì)術(shù)前使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、脫水劑、擴(kuò)血管劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑的患者，向患者講解主要目的、方法及副作用，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（3）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后進(jìn)食高蛋白、豐富維生素及粗纖維的飲食，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食，以免因進(jìn)食不善引起出血。（4）體位指導(dǎo)：有腦脊液耳漏、鼻漏者，取頭高、患側(cè)臥位，以便引流。告知患者全麻術(shù)后回病房6-8小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后常規(guī)給予抬高床頭15°-30°，目的是以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫。4.注意事項(xiàng)（1）手術(shù)禁忌：注意患者有無(wú)上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來(lái)潮時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問(wèn)患者是否長(zhǎng)期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。（3）效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)是神經(jīng)損傷相關(guān)知識(shí)的了解程度，醫(yī)患配合效果；評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。(二)術(shù)后護(hù)理1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評(píng)估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識(shí)、瞳孔、呼吸道通暢情況；觀察頭部疼痛、滲血情況；觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無(wú)顱內(nèi)壓增高、癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后不適癥狀評(píng)估：觀察患者有無(wú)頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等常見術(shù)后反應(yīng)。2.護(hù)理要點(diǎn)(1)體位護(hù)理：全麻術(shù)后回病房6-8小時(shí)內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；術(shù)后常規(guī)給予15°-30°，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫。(2)生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)、瞳孔，每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)。(3)預(yù)防感染：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察頭部有無(wú)滲血，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。(4)避免顱內(nèi)壓增高：保持病室安靜，減少探視，保持大便通暢，勿用力咳嗽等，以避免造成顱壓高，影響手術(shù)效果。(5)心理護(hù)理：病人對(duì)手術(shù)的期望值過(guò)高，誤以為術(shù)后視力即可恢復(fù)，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助其消除因術(shù)后視力需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)而產(chǎn)生的悲觀情緒，使病人從心理上得到安慰，以利于視力恢復(fù)。(6)并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）顱內(nèi)壓增高：術(shù)后3天內(nèi)腦組織水腫易引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等。如病情允許，可抬高床頭15°~30°。遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水、利尿藥物。避免劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等引起顱內(nèi)壓增高的因素2）癲癇：手術(shù)7d后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人是否有嘔吐、抽搐，一旦發(fā)生應(yīng)立即讓病人取頭側(cè)位、吸氧、鎮(zhèn)靜，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，以保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥宣教：告知患者術(shù)后給予抗生素、糖皮質(zhì)激素、脫水劑、擴(kuò)血管劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑的目的。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個(gè)性化的有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食。注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹的不適。（3）安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無(wú)乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時(shí)應(yīng)漸進(jìn)下床活動(dòng)，防止虛脫摔倒；教會(huì)患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意地面濕滑，防止摔倒，兒童患者注意不要隨處跑動(dòng)，以免撞傷。視力下降或失明的病人應(yīng)臥床休息，活動(dòng)時(shí)有專人陪護(hù)，防止發(fā)生意外。4.注意事項(xiàng)：效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)及健康相關(guān)知識(shí)掌握程度；評(píng)價(jià)患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)眼部護(hù)理：術(shù)后注意避免用眼過(guò)度疲勞，注意勞逸結(jié)合，并