咽部膿腫課件

咽部膿腫鼻咽癌1精選編輯ppt第1頁咽部膿腫

扁桃體周圍膿腫

1扁桃體周圍膿腫前上型扁桃體周圍膿腫后上型

咽后膿腫2

咽旁膿腫32精選編輯ppt第2頁扁桃體周圍膿腫概述：扁桃體周膿腫為扁桃體周圍隙內化膿性炎癥，早期發(fā)生蜂窩織炎（稱為扁桃體周圍炎）繼之形成膿腫。多見于青壯年，平均年紀20-35歲，小朋友和老人少見，國外報道年紀最小患者為4個月嬰兒。3精選編輯ppt第3頁4精選編輯ppt第4頁

本病多單側發(fā)病，兩側同步發(fā)病者很少。按其發(fā)生部位，臨床上可分為前上型和后上型兩種。前者膿腫位于扁桃體上極與舌腭弓之間，此型最常見；后者位于扁桃體與咽腭弓之間，較少見。5精選編輯ppt第5頁6精選編輯ppt第6頁臨床體現(xiàn)

1、在扁桃體急性發(fā)炎3～4天后，發(fā)熱仍連續(xù)不退或又加重，體溫上升達39℃以上，咽痛加劇，吞咽時尤甚。常限于患側，可放射至同側耳部及牙齒。7精選編輯ppt第7頁臨床體現(xiàn)

2、病情嚴重時患者頭偏向患側，不易轉動（假性僵直）。發(fā)言時似口中含物不清，張口受限，口內有多量粘稠唾液沿口角外流。同側下頜角淋巴結常腫大。身體衰弱。8精選編輯ppt第8頁檢查

1.患者呈急性病容，表情痛苦，因劇烈咽痛和張口困難，檢查常不合作。

2.早期周圍炎時，可見一側舌腭弓顯著充血。若局部顯著隆起，甚至張口困難，提醒膿腫已形成。9精選編輯ppt第9頁檢查

3.前上型者，患側腭舌弓及軟腭紅腫突出，懸雍垂水腫，偏向對側，舌腭弓上方隆起，扁桃體被遮蓋且推向內下方。病程7～10天者，有膿腫可自行破潰排膿。10精選編輯ppt第10頁診斷

4.屬后上型者，患側咽腭弓紅腫呈圓柱狀，扁桃體被推向前下方，軟腭與懸雍垂可無水腫，常無張口困難。不過，炎癥可向下擴散至喉咽部及喉入口等處，可引發(fā)喉水腫等并發(fā)癥。11精選編輯ppt第11頁診斷

1.根據(jù)上述臨床體現(xiàn)及檢查，診斷不難。2.咽痛逾4－5天，局部隆起顯著及劇烈咽痛，即可判定膿腫已形成，穿刺抽膿可確定診斷。12精選編輯ppt第12頁診斷

3.超聲診斷顯示扁桃體周膿腫敏感度為90.9%，其鑒別扁桃體周圍炎和扁桃體周膿腫精確率可達88.9%，特異性為80%。扁桃體增大或均勻膿腫可通過口外超聲檢查證明，但當扁桃體周膿腫為不均勻囊腔時，經口內超聲檢查精確率更高。13精選編輯ppt第13頁鑒別診斷

1.扁桃體膿腫：為扁桃體本身膿腫，可在扁桃體內抽出膿液，患者扁桃體腫大，扁桃體上隱窩中可見膿液流出，患者多無張口困難。2.扁桃體惡性腫瘤：一般無發(fā)熱，一側扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應考慮腫瘤也許，活檢可確診。14精選編輯ppt第14頁鑒別診斷

3.膿性頜下炎：

為口底急性炎癥，形成彌漫性蜂窩織炎。在口底及頦下有痛性硬塊，舌被抬高。壓舌或伸舌時感到疼痛和困難，張口受限但非牙關緊閉。感染可擴散至喉部，引發(fā)呼吸困難。軟腭及舌腭弓無充血隆起。15精選編輯ppt第15頁治療

經及時合理治療，病情可迅速控制，預后良好。1.膿腫形成前處理：其治療與急性扁桃體炎相同。給予足量抗生素類藥品及適量類固醇激素，并給予輸液、對癥治療。16精選編輯ppt第16頁治療

2.膿腫形成后處理（1）穿刺抽膿：

可明確膿腫是否形成及膿腔部位。2%丁卡因表面麻醉后，用16～18號粗針頭于膿腫最隆起處刺入；穿刺時，應注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁隙內大血管，針進入膿腔，即有膿液抽出。17精選編輯ppt第17頁治療

2、切開排膿：前上型者可在穿刺獲膿處、或在選擇最隆起或最軟化處，常要求位是：從懸雍椎根部作一假想水平線，從腭舌弓游離緣下端（與舌根交界處）作一假想垂直線。二線交點稍外即為合適切口之處，切開粘膜及淺層組織后（不宜過深，避免損傷大血管）用長彎血管鉗向后外方順肌纖維走向撐開軟組織，直達膿腔，充足排膿。術后不置引流。對后上型者則在腭咽弓處切開排膿，次日復查，必要時可再次分開排膿。18精選編輯ppt第18頁

(19精選編輯ppt第19頁（3）施行扁桃體切除術：合適病程較長，數(shù)次切開排膿仍未治愈者。（1）患側扁桃體切除后，具有排膿徹底，恢復快，且無復發(fā)長處。術后疼痛較輕，發(fā)生出血、膿毒血癥或其他并發(fā)癥者很少，比緩和期施行手術有顯著優(yōu)越性。20精選編輯ppt第20頁21精選編輯ppt第21頁（2）缺陷是張口受限，操作不便。3.膿腫消退后處理：應在膿腫消退2周后，將扁桃體切除，以預防復發(fā)。22精選編輯ppt第22頁概述：

咽后膿腫為咽后隙化膿性炎癥，按發(fā)病機制可分為急性和慢性兩種。

1、急性較為常見，占94.8%，為咽后淋巴結急性化膿所致，多發(fā)生于3個月至3歲嬰幼兒，半數(shù)以上病例發(fā)生于1歲以內。冬、春兩季多見。第二節(jié)，咽后膿腫23精選編輯ppt第23頁

2、慢性較少見，占5.1%，多因頸椎結核引發(fā)。一般以為成人多見，但據(jù)臨床資料觀測，小朋友患病者也不少見。24精選編輯ppt第24頁筋膜間隙是咽筋膜與鄰近筋膜之間疏松組織間隙，較主要有咽后隙、咽旁隙。

筋膜間隙25精選編輯ppt第25頁咽后隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至第1、2胸椎平面，兩側僅以薄層筋膜與咽旁間隙相隔。咽后隙在中線處被咽縫分為左右兩側，且不相通。每側咽后間隙中具有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體及鼻腔鼻竇等區(qū)域所屬淋巴結，3個月至3歲此前嬰幼兒較多，小朋友期逐漸萎縮，至成人只有很少淋巴結。咽后間隙是咽后膿腫好發(fā)部位。

筋膜間隙26精選編輯ppt第26頁27精選編輯ppt第27頁28精選編輯ppt第28頁

1.咽后隙化膿性淋巴結炎：

最常見。嬰幼兒每側咽后隙中有3－8個淋巴結，這些淋巴結接收鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管及中耳、腮腺等區(qū)域淋巴引流，故上呼吸道感染以及化膿性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引發(fā)咽后隙化膿性淋巴結炎，最后形成膿腫。病因29精選編輯ppt第29頁病因

2.咽部異物及外傷：

咽后壁異物刺入，或者外傷、手術等消毒不嚴格，可引發(fā)咽后隙感染，多位于喉咽部。

3.耳部感染：中耳炎所并發(fā)顳骨巖部炎或硬腦膜外膿腫，可經顱底破裂孔侵入咽后隙。30精選編輯ppt第30頁病因

4.咽后隙淋巴結結核或頸椎結核形成寒性膿腫。

5.其他：咽旁膿腫可直接穿入咽后隙。全身膿毒血癥時可在咽后隙出現(xiàn)轉移性咽后膿腫，但很少見。31精選編輯ppt第31頁臨床體現(xiàn)

1.急性型者起病較急，畏寒、高熱、咳嗽、咽痛、吞咽困難，吃奶時啼哭、嗆咳或拒食，發(fā)言或哭聲含糊不清，睡時打鼾，呼吸不暢，頭常偏向患側。2.結核性冷膿腫發(fā)病較慢，常有午后低熱，盜汗、咳嗽、虛弱等結核病癥狀，無咽痛，漸覺咽部梗阻感及吞咽不便。32精選編輯ppt第32頁檢查

1、檢查可見咽后壁一側隆起、粘膜充血、膿腫較大時將患側咽腭弓及軟腭推移向前。膿腫成熟后觸之柔軟、有波動感。2.由外傷或異物引發(fā)咽后膿腫多在喉咽部，須借助直接或間接喉鏡才能發(fā)覺，局部常有膿性或粘膿性分泌物，有時尚能查見異物。頸椎結核引發(fā)膿腫，多位于咽后壁中央，粘膜色澤較淡。3.患側或雙側頸淋巴結腫大、有壓痛。33精選編輯ppt第33頁檢查

4.對疑有咽后膿腫患兒檢查時宜操作輕柔，避免膿腫突然破裂使大量膿液流入呼吸道而發(fā)生窒息或引發(fā)吸入性肺炎，故檢查時應采取平臥后仰頭低位。但頸椎結核者不宜頭后仰過度，并準備吸引器甚至氣管切開包以防萬一。34精選編輯ppt第34頁并發(fā)癥

1.肺部感染與窒息：咽后膿腫破裂，膿液流入下呼吸道，可引發(fā)窒息或吸入性肺炎。

2.咽旁膿腫：膿腫向兩側擴展，可致咽旁膿腫，可再循頸動脈鞘進入后縱隔，或沿食管而下，發(fā)生食管周圍炎，縱隔炎或膿腫。35精選編輯ppt第35頁36精選編輯ppt第36頁治療

1.急性型咽后膿腫應及早切開排膿：

取仰臥頭低位。每日復查，如有積膿，再用血管鉗撐開切口引流，直至痊愈。術前及術后應給大量抗生素靜脈滴注，以控制感染，并行支持療法。37精選編輯ppt第37頁38精選編輯ppt第38頁治療

2.結核性咽后膿腫：（1）全身抗癆治療外，可在口內穿刺抽膿，膿腔內注入0.25g鏈霉素注射液，如膿腫再次形成，可同法處理。（2）切忌在咽部切開排膿。39精選編輯ppt第39頁咽旁膿腫概述

咽旁隙是頭頸部最易受感染間隙之一。咽旁膿腫為咽旁隙化膿性炎癥，早期為蜂窩織炎，隨后發(fā)展而形成膿腫。

40精選編輯ppt第40頁筋膜間隙

咽旁隙又稱咽側隙。位于咽后隙兩側，椎前筋膜與頰咽筋膜之間，左右各一，形如錐體。上至顱底，下達舌骨。莖突及其附麗肌肉將此間隙分為前后兩部分。前隙較小，內有頸外動脈及靜脈叢通過，內側與扁桃體毗鄰，故扁桃體炎癥可擴散到此隙；后隙較大，內有頸內動靜脈及神經通過，咽部感染可向此隙蔓延。41精選編輯ppt第41頁42精選編輯ppt第42頁43精選編輯ppt第43頁感染起源①牙源性感染：下頜第三磨牙冠周炎或冠周膿腫；②腺源性感染：急性或化膿性扁桃體炎；③耳源性：化膿性中耳炎；44精選編輯ppt第44頁感染起源④鄰近間隙感染擴散；⑤咽部外傷及異物；⑥經血流或淋巴系統(tǒng)感染。45精選編輯ppt第45頁臨床體現(xiàn)

1.弛張型高熱、寒戰(zhàn)、出汗、頭痛及食欲不振等；病情嚴重時，呈衰竭狀態(tài)。

2.患側咽部及頸部劇烈疼痛，影響吞咽和說話,出現(xiàn)吞咽障礙，言語不清。

3.頸部僵直、腫脹、壓痛，波動感可不顯著。46精選編輯ppt第46頁檢查

4.莖突前間隙膿腫，因累及翼內肌，有牙關緊閉、張口困難。咽側和扁桃體向中線突出。5.莖突后間隙感染，可見同側咽后壁隆起，咽腭弓充血，下頜角處腫起，但扁桃體不被推移。47精選編輯ppt第47頁檢查

6.可造成咽后膿腫、喉水腫、縱隔膿腫及頸動脈鞘感染。

7.胸鎖乳突肌受侵犯可出現(xiàn)歪頸。

8.頸淋巴結腫大常為局部腫脹所掩蓋。白細胞總數(shù)上升，中性粒細胞百分比增高，為典型細菌感染體現(xiàn)。48精選編輯ppt第48頁診斷

根據(jù)上述癥狀及體征，一般不難診斷。但因膿腫位于頸深部，由頸外觸診時，不易摸到波動感，故不能以有沒有波動感作為診斷咽旁膿腫根據(jù)。頸部B超和CT可發(fā)覺膿腫形成。必要時可在患側腫脹處穿刺抽膿以明確診斷。49精選編輯ppt第49頁鑒別診斷

1.扁桃體周圍膿腫：有急性扁桃體炎病史，膿腫多位于扁桃體前上方，扁桃體充血，被推向內下方?；紓妊孰窆败涬癫匡@著紅腫突出；懸雍垂也紅腫，被推向對側；頸側腫脹一般不顯著。

50精選編輯ppt第50頁鑒別診斷

2.咽后膿腫：膿腫突起于咽后壁一側，軟腭、咽腭弓不見充血或稍充血，呼吸困難顯著，發(fā)聲含混不清。

3.咽旁腫瘤：起病隱匿，初起可無癥狀，或癥狀輕微，至潰瘍出現(xiàn)，則有顯著咽痛、口臭，或吐出血性分泌物等；晚期可出現(xiàn)消瘦，衰竭等惡病質體現(xiàn)。51精選編輯ppt第51頁治療

1.膿腫形成前：及時給予足量敏感抗生素及適量類固醇激素等藥品治療，以避免感染蔓延和并發(fā)癥發(fā)生；并結合支持療法和其他輔助治療，如局部理療，多數(shù)病人可獲痊愈。

52精選編輯ppt第52頁治療

2.膿腫形成后：除上述治療外，應施行膿腫切開排膿術。（1）經口徑路：如膿腫顯著突向咽側壁，且未見或未觸及血管搏動，則于咽側壁最突出部分，作一垂直切口，約2cm長，然后用血管鉗伸入切口作鈍性分離，穿通咽上縮肌達到膿腔，引流膿液。

53精選編輯ppt第53頁治療

（2）若頜下及頸部腫脹顯著，或膿腫位置較深，或咽部及外耳道有出血，病程長、疑有血管糜爛出血者，應從頸側切開排膿。局麻下，在下頜下區(qū)作T型切口，即沿患