兒童食物過敏的防治課件

第1頁

過敏反應(yīng)：是指已產(chǎn)生免疫機體在再次接收相同抗原刺激時所發(fā)生組織損傷或者功能紊亂第2頁第3頁第4頁

初次接觸，不會產(chǎn)生過敏癥狀會產(chǎn)生特異性抗體特異性抗體需要累積到一定數(shù)量后再次接觸抗原第5頁食物過敏（Food

allergy）是指免疫機制介導(dǎo)食物不良反應(yīng)，分為IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)非免疫介導(dǎo)反應(yīng)稱之為食物不耐受致敏（Sensitization）暴露于抗原后產(chǎn)生

IgE抗體，不過并沒有出現(xiàn)臨床癥狀第6頁食物中毒

非過敏性食物不耐受食物過敏假性過敏如苯丙酮尿癥遺傳差異：如乳糖不耐受IgE介導(dǎo)非IgE介導(dǎo)組胺食物過敏

是指人體接觸某些食物中無害蛋白（如牛奶蛋白）等引

起由免疫介導(dǎo)特異性反應(yīng)。

對食物異常反應(yīng)

先天性代謝紊亂：牛奶蛋白

過敏第7頁速發(fā)型

<

1hr中度發(fā)作遲發(fā)型

1-24

hr機理不明

>

24

hrsT細胞介導(dǎo)IGE介導(dǎo)迅速發(fā)作非IGE介導(dǎo)

延遲發(fā)作?小計量即觸發(fā)?過敏反應(yīng)較重?皮膚癥狀常見?典型癥狀在6-8小時後出

?

能夠耐受正常劑量現(xiàn)

?

皮膚,

GI

或呼吸道癥狀?胃腸道癥狀（GI）常見第8頁第9頁第10頁

免疫是機體生理性保護機制,其本質(zhì)為識別自身,排除異己。

防御感染清除衰老、損傷或死亡細胞識別和清除突變細胞第11頁23-2-2023CMPA

China

202312沒有任何單一試驗室檢查能確診

（體內(nèi)、外過敏原檢測）

皮膚點刺試驗（SPT）：新鮮或完整CMP提叏液

血清特異性IgE水平檢測：RAST

斑貼試驗（APT）：非IgE介導(dǎo)過敏反應(yīng)

食物激収試驗：金標(biāo)準(zhǔn)第12頁23-2-2023CMPA

China

202313?

陰性預(yù)測值?“陰性”無助于診斷（大多數(shù)嬰兒都體現(xiàn)如此）第13頁環(huán)境中致敏原因：生長環(huán)境中過敏原可刺激嬰兒免疫系統(tǒng)引發(fā)或加重嬰兒過敏如微粒（灰塵、花粉）、塵螨等第14頁在有牛奶蛋白過敏史小朋友中，

患哮喘，過敏性鼻炎和濕疹

比一般人群更常見

Wood

RA.

Pediatrics食物過敏胃腸道癥狀過敏性鼻結(jié)膜炎

支氣管哮喘

特應(yīng)性皮炎嬰兒期牛奶蛋白過敏小兒10歲時過敏情況

Tikkanen

S.

Acta

Paediatr

2023;89:1174-80..食物過敏自然進程第15頁

IL-13

和

IFN-

水平較高

已有證明表白：出生時IL-13和

IFN-γ升高與小朋友時期哮喘和過敏癥有關(guān)。Ngoc

P

Ly,

et

al.

Mode

of

delivery

and

cord

blood

cytokines:

a

birth

cohort

study.Clin

Molecular

Allergy

2023;

4:

1-13第16頁研究成果顯示:

剖宮產(chǎn)兒分娩后七天腸道菌群定植受到擾亂，其中有益菌雙歧桿菌定植遲緩，并在生后七天明顯低于陰道分娩兒。Chen

J,

et

al,

Development

of

intestinal

bifidobacteria

and

lactobacilli

in

breast-fedneonates.

Clin

Nutr

2023第17頁

腸道有關(guān)淋巴組織(GALT)

組成全身

70-80%

免疫細胞腸道是人體在自然條件下接觸抗原最多腸道細胞和有益菌之間互相作用是腸道免疫功能發(fā)育和刺激免疫應(yīng)答基礎(chǔ)第18頁

被動免疫?

新生兒在子宮內(nèi)幾乎不

接觸抗原，其免疫細胞

不成熟。?

新生兒剛出生時以被動

免疫方式（發(fā)炎巨噬細

胞、嗜中性粒細胞）清

積極免疫?

嬰兒出生后，細菌開始

在腸道內(nèi)定植。?

腸道菌群促進腸道淋巴

細胞產(chǎn)生免疫耐受，促

進免疫系統(tǒng)成熟。

除外來抗原。Diamond

B,

et

al.

2023;

楊靜靜，龐廣昌，母乳中免疫成份及其對嬰兒免疫發(fā)育作用研究進展。食品科學(xué)，2023，27（10）641－644第19頁益生菌特點

非致病性不會被機械消化過程所破壞不會被胃酸和膽汁消化能夠粘附于腸道上皮或在腸道內(nèi)形成臨時形成細菌集落對宿主有一定益處Teitelbaum

JE

and

Walker

WA.

Ann

Rev

Nutr

2023;22:107-

138.第20頁

嬰兒早期腸道菌群處于不停變化中，直到2歲才逐漸穩(wěn)定下來腸道菌群演替變化與免疫系統(tǒng)發(fā)育高度有關(guān)第21頁2023/2/23122過敏與遺傳有關(guān)嗎？第22頁麥8

種主要食物過敏原雞蛋

牛奶豆蝦

花生魚堅果第23頁FoodYoung

childrenAdultsUSA

AUSFRANORCHINAUSAMilkEggPeanutTree

nutsFishShellfishSesameOverall2.5%1.3%2.0%3.2%1.1%

3.2%

0.8%

2.6%1.7%3.0%0.8%0.2%1.9%0.3%0.7%0.7%--0.3%

-0.1%0.07%-

-0.3%0.1%

-6%

-0.4%

-1.4%

-

6%--

-

-

-5.2%0.3%0.2%0.6%0.5%0.4%2.0%-3.7%食物過敏流行病學(xué)第24頁疾病機制癥狀花粉-食物過敏綜合征（口腔過敏綜合征）消化道過敏反應(yīng)變應(yīng)性嗜酸細胞食管炎變應(yīng)性嗜酸細胞胃腸炎食物蛋白誘導(dǎo)直腸結(jié)腸炎食物蛋白誘導(dǎo)小腸結(jié)腸炎食物蛋白誘導(dǎo)腸病，如：乳糜瀉（麥麩敏感性腸?。㊣gE-介導(dǎo)IgE-介導(dǎo)IgE-

介導(dǎo)或細胞介導(dǎo)IgE-

介導(dǎo)或細胞介導(dǎo)細胞介導(dǎo)細胞介導(dǎo)細胞介導(dǎo)嘴唇、上顎、舌及口咽部輕度瘙癢、麻刺感或者水腫，偶有喉部緊縮感，較少全身癥狀立即出現(xiàn)惡心，腹痛，腸絞痛，嘔吐或腹瀉；同步尚有皮膚或呼吸道等其他臟器受累胃-食道返流，大量嘔吐，吞咽困難，間歇性腹痛，腸激惹，睡眠障礙，常用抑制返流藥品無效反復(fù)腹痛，腸激惹，早飽，間歇性嘔吐，生長發(fā)育不良或體重減輕便血或大便潛血陽性，特性性生長發(fā)育不良，一般出生后幾個月內(nèi)出現(xiàn)延遲性嘔吐，一般發(fā)生在進食后1-3h，腹瀉，有或無便血，腹脹，生長發(fā)育障礙腹瀉或脂肪瀉,

腹脹，體重減輕或生長發(fā)育障礙，有或無惡心、嘔吐第25頁疾

病機制癥狀急性蕁麻疹和血管性水腫特應(yīng)性皮炎

(特應(yīng)性濕疹皮炎綜合征)接觸性皮炎皰疹樣皮炎慢性蕁麻疹和血管性水腫IgE-介導(dǎo)IgE-介導(dǎo)或細胞介導(dǎo)細胞介導(dǎo)細胞介導(dǎo)IgE-介導(dǎo)瘙癢，風(fēng)團或腫脹顯著瘙癢，濕疹樣皮疹，特征性分布顯著瘙癢，濕疹樣皮疹顯著瘙癢，

肢體伸側(cè)和臀部丘疹樣水皰疹瘙癢，風(fēng)團或腫脹>6周第26頁雞蛋白抗原性大于蛋黃包括23種不一樣糖蛋白卵粘蛋白是最主要過敏原，約占10％分子量28kDa，等電點4.1，186個氨基酸高度糖基化雞蛋過敏轉(zhuǎn)歸44％患兒學(xué)齡時能夠耐受56％患兒連續(xù)過敏第27頁23-2-2023CMPA

China

202328牛奶蛋白過敏沒有特定癥狀

!!

90%出現(xiàn)對牛奶蛋白過敏反應(yīng)嬰兒都不大于3月齡，

或在接觸牛奶蛋白之后2個月內(nèi)出現(xiàn)過敏。

一歲后來，牛奶蛋白過敏癥少有出現(xiàn)。第28頁嬰幼兒小朋友速収性反應(yīng)

(攝入牛乳蛋白后

數(shù)分鐘到2小時內(nèi)

収生)消化道

吞咽困難頻繁反流腸絞痛，腹痛嘔吐厭食，回絕進食腹瀉

+/-

腸道蛋白流失或失血便秘

+/-

肛周皮疹發(fā)育丌良潛血缺鐵性貧血

吞咽困難食物嵌塞食道反流消化丌良惡心，嘔吐厭食，早飽腹瀉

+/-

腸道蛋白流失或失血便秘?腹痛潛血缺鐵性貧血

嘔吐呼吸道皮膚全身

流鼻涕

喘鳴

慢性咳嗽（不感染無關(guān)）

蕁麻疹(排除感染、藥品攝入或其他原因)

特應(yīng)性皮炎

血管性水腫（口唇或眼瞼腫脹）

過敏性休克

類似休克嚴(yán)重代謝性酸中毒，嘔吐和腹

瀉（FPIES食物蛋白引發(fā)胃腸綜合征），

喘鳴

流鼻涕

喘鳴

慢性咳嗽

（不感染無關(guān)）

蕁麻疹(排除感染、藥品攝入或其

他原因)

特應(yīng)性皮炎

血管性水腫（口唇或眼瞼腫脹）

過敏性休克

喘鳴伴喉痙攣

呼吸困難

血管性水腫

蕁麻疹

過敏性休克

食物蛋白引發(fā)

胃腸綜合征嬰幼兒牛奶蛋白過敏診斷規(guī)范由歐洲小朋友胃腸病、肝病、營養(yǎng)學(xué)會（ESPGHAN）制定實用臨床指南Koletzko

S,

Niggemann

B,

Arato

A,

Dias

JA,

Heuschkel

R,

Husby

S,

Mearin

LM,

Papadopoulos

A,

Rümmele

F,

Stainao

A,

Tampia-Sch?ppi

M,

Vandenplas

Y

(Gastro

Committee

ESPGHAN

2023,

submitted)第29頁23-2-2023CMPA

China

202330叐累器官胃腸道系統(tǒng)皮膚系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)癥狀和體現(xiàn)-

由于慢性腹瀉或回絕吃奶或嘔吐引發(fā)發(fā)育遲緩-

腸道潛血或鏡下血便造成缺鐵性貧血-

低蛋白血癥-

內(nèi)窺鏡或病理證明腸炎或嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎-

滲出性或嚴(yán)重特應(yīng)性皮炎合幵低蛋白血癥性貧血或者發(fā)

育遲緩或者缺鐵性貧血-

急性喉部水腫或支氣管阻塞造成呼吸困難全身-過敏性反應(yīng)第30頁23-2-2023CMPA

China

202331器官胃腸道

(59%)皮膚(63%)癥狀-

返流/嘔吐-

腹瀉/便秘（有/無肛周皮疹）-

便血-

特應(yīng)性皮炎-

嘴唇或眼瞼腫脹（血管性水腫）-

蕁麻疹（不急性感染、藥品和其他原因無關(guān)）呼吸道(33%)-流涕，慢性咳嗽，氣喘（排除感染原因）全身

-

連續(xù)性煩躁或腸絞痛（每天哭鬧或煩躁丌安連續(xù)3小時

或以上），且每七天最少3天，幵連續(xù)3周以上。嬰兒患有牛奶蛋白過敏癥:

最少>1項上述癥狀

嬰幼兒CMPA診斷指南Vandenplas

Y.

Arch

Dis

Child.

2023;92:902-8第31頁

臨床癥狀急性全身過敏反應(yīng)急性蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫特應(yīng)性皮炎(濕疹)速収型胃腸道過敏過敏性嗜酸性腸道炎胃食道反流牛奶蛋白源性腸病食物蛋白源性小腸結(jié)腸綜合癥牛奶蛋白性胃腸炎和直腸結(jié)腸炎嚴(yán)重腸激惹(腸絞痛)便秘牛奶蛋白源性慢性肺部疾病(Heiner氏綜合癥)第一選擇

AAF

eHF

eHF

eHF

eHF

eHF

eHF

eHF

eHF

eHF

eHF

AAF

第二選擇

eHFAAF/豆基配方AAF/豆基配方AAF/豆基配方

AAF

AAF

AAF

AAF

AAF

AAF

eHF第三選擇豆基配方

驢奶豆基配方第32頁CMPA

China

20233323-2-2023

牛奶配方奶粉飼養(yǎng)嬰幼兒牛奶蛋白過敏（CMPA）

診斷和治療方案

適用于兒科全科醫(yī)師和初級保健機構(gòu)醫(yī)師

嬰兒CMPA臨床診斷指南.

Vandenplas

Y,

Koletzko

S,

Isolauri

E,

Hill

D,

Oranje

AP,

Brueton

M,

Staiano

A,

Dupont

C.

Arch

Dis

Child.

2023;92:902-8第33頁

疑似CMPA臨床評定：

臨床體現(xiàn)、

家族史（危險原因）疑似重度CMPA疑似輕、中度CMPA膳食回避并服用eHF2~4w#癥狀有改善癥狀無改善開放式激収試驗*（在臨床觀測下進行）癥狀未再現(xiàn)：在膳食中恢復(fù)CMP幵隨訪觀測癥狀再現(xiàn)：膳食中回避CMP連續(xù)年紀(jì)到9~12個月大小，但連續(xù)時間至少需＞6m反復(fù)激収試驗*根據(jù)IgE水平進行激發(fā)試驗第34頁未改善特異性.

IgE

陰性陰性陽性治療性食物回避恢復(fù)牛奶蛋白飲食

過敏性休克

或明確速収型反應(yīng)

清除牛奶蛋白

&

特異性IgE檢查改善

病史，查體，試驗室檢查

診斷性食物回避速収性和遲収性反應(yīng)(e.g.

返流,

特應(yīng)性濕疹):

1

–

2周

胃腸道反應(yīng)(e.g.

腹瀉，便秘):

2

-

4

周

口服牛奶蛋白標(biāo)準(zhǔn)激収試驗(開放式,

單個

和/或雙盲，見正文)特異性.

IgE

陽性第35頁統(tǒng)計基本癥狀和食譜兩周回避可疑食物2周癥狀沒有顯著改善，那么病人主訴未必與該食物有關(guān)，或許存在其他原因癥狀改善，那么深入進行激發(fā)試驗，包括開放性激發(fā)試驗

（open

challenge

test）和雙盲撫慰劑激發(fā)試驗(double-blin