經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)配合

經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)張虹2023手術(shù)室崗位培訓(xùn)系列課蕪湖市第二人民醫(yī)院第1頁目錄CONTENTS1概念和介紹2鼻竇解剖3手術(shù)設(shè)備和器械4手術(shù)步驟和配合5注意事項(xiàng)蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第2頁簡01介手術(shù)發(fā)展史手術(shù)基本原理概念蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)???第3頁發(fā)展歷史20世紀(jì)70年代，奧地利Messerklinger開創(chuàng)了經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)新領(lǐng)域，即通過多種角度內(nèi)鏡觀測并徹底清除鼻竇內(nèi)隱蔽部位病變，邁出了手術(shù)治療鼻竇炎和鼻息肉主要一步。LOGO某某科技集團(tuán)鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)延伸01021985年美國Kennedy最早提出功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（functionalendoscopicsinussurgery，F(xiàn)ESS）。03蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第4頁鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)延伸LOGO某某科技集團(tuán)垂體瘤切除術(shù)鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)顳骨巖尖部病變處理等淚囊鼻腔造口術(shù)眶減壓術(shù)視神經(jīng)管減壓術(shù)蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第5頁基本原理LOGO某某科技集團(tuán)手術(shù)理論慢性鼻竇炎發(fā)生與竇口鼻道復(fù)合體病變有關(guān)。清除病變、開放竇口恢復(fù)鼻腔、鼻竇通氣引流功能，即可使病變粘膜逐漸恢復(fù)正常，遭到破壞粘液纖毛清除功能和腺體功能可得到恢復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)治愈慢性鼻竇炎目。精確、徹底清除竇口鼻道復(fù)合體病變，開放篩竇，擴(kuò)大上頜竇自然開口和蝶竇開口，清理額隱窩，開放額竇開口，形成一種開放竇口--鼻道通氣引流系統(tǒng)，保存鼻腔和鼻竇正常和（或）可逆黏膜，以長期改善鼻腔-鼻竇通氣引流和纖毛傳輸功能，促使鼻腔-鼻竇黏膜病變自行恢復(fù)，從而把根治性或破壞性手術(shù)變化為功能性手術(shù)，并依靠鼻腔-鼻竇本身保護(hù)功能恢復(fù)去抵御外界致病因子和侵襲以避免病變復(fù)發(fā)。。手術(shù)內(nèi)涵蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第6頁概念LOGO某某科技集團(tuán)概念即通過小范圍手術(shù)處理廣泛鼻竇病變。這就是功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)概念。蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第7頁02解剖外鼻鼻腔鼻竇竇口鼻道復(fù)合體蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室????第8頁解剖LOGO某某科技集團(tuán)外鼻鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第9頁概念LOGO某某科技集團(tuán)鼻腔鼻前庭固有鼻腔鼻腔粘膜蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第10頁概念LOGO某某科技集團(tuán)額竇鼻竇上頜竇篩竇蝶竇前組后組前組鼻竇-----中鼻道后組鼻竇---上鼻道---篩竇隱窩蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第11頁解剖LOGO某某科技集團(tuán)鼻竇鼻腔周圍含空氣骨質(zhì)腔蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第12頁解剖LOGO某某科技集團(tuán)竇口鼻道是以“篩漏斗”為中心鄰近區(qū)域構(gòu)造包括：中鼻甲、鉤突半月裂、前篩上頜竇自然口鼻囟門蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第13頁解剖竇口鼻道復(fù)合體臨床意義1.該區(qū)域解剖構(gòu)造生理異常和病理改變，會(huì)造成通氣引流障礙，造成感染性疾病發(fā)生。功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)以此區(qū)域中鼻甲、鉤突和篩泡為手術(shù)標(biāo)志和進(jìn)路。LOGO某某科技集團(tuán)臨床意義2.蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第14頁解剖鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中主要解剖標(biāo)志LOGO某某科技集團(tuán)中鼻甲蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第15頁手術(shù)設(shè)備03監(jiān)視統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)硬性鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械切割吸引器蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室????第16頁手術(shù)設(shè)備LOGO某某科技集團(tuán)包括監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)化器、圖象統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)等監(jiān)視記錄系統(tǒng)蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第17頁手術(shù)設(shè)備常用主要有0°、30°和70°另外尚有110°和120°內(nèi)鏡,使用頻率較少。LOGO某某科技集團(tuán)硬性鼻內(nèi)鏡頭蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第18頁手術(shù)設(shè)備LOGO某某科技集團(tuán)包括0°、45°和90°篩竇鉗，多種角度咬切鉗和咬骨鉗。手術(shù)器械蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第19頁手術(shù)設(shè)備LOGO某某科技集團(tuán)動(dòng)力系統(tǒng)美敦力和STORZ動(dòng)力系統(tǒng)主機(jī)蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第20頁手術(shù)設(shè)備LOGO某某科技集團(tuán)美敦力和STORZ動(dòng)力系統(tǒng)手柄動(dòng)力系統(tǒng)蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第21頁手術(shù)物品LOGO某某科技集團(tuán)吸引器圈、5ml、20ml注射器、腦棉、毛邊紗布、15＃刀片、腔鏡保護(hù)套、凡士林紗條、明膠海綿、止血紗布、雙極電凝一次性物品鼻內(nèi)鏡包鼻內(nèi)鏡另加包五官布類包手術(shù)包設(shè)備鼻內(nèi)鏡機(jī)組動(dòng)力系統(tǒng)等離子設(shè)備蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第22頁04手術(shù)步驟蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第23頁手術(shù)步驟及配合LOGO某某科技集團(tuán)010203全麻或局麻平臥位清理術(shù)野表面麻醉探查鼻腔蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第24頁手術(shù)步驟及配合LOGO某某科技集團(tuán)04切除溝突蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第25頁手術(shù)步驟及配合LOGO某某科技集團(tuán)05開放/切除前組篩竇蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第26頁手術(shù)步驟及配合LOGO某某科技集團(tuán)06開放上頜竇自然口蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第27頁手術(shù)步驟及配合LOGO某某科技集團(tuán)07開放/切除后組篩竇蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第28頁手術(shù)步驟及配合LOGO某某科技集團(tuán)08開放蝶竇蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第29頁手術(shù)步驟及配合LOGO某某科技集團(tuán)09開放額竇蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第30頁手術(shù)步驟及配合LOGO某某科技集團(tuán)101112止血：雙極電凝填塞：明膠海綿、膨脹海綿、凡士林紗條送患者出室蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第31頁05注事意項(xiàng)術(shù)前術(shù)中術(shù)后蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室???第32頁注意事項(xiàng)（術(shù)前）LOGO某某科技集團(tuán)認(rèn)真查對(duì)帶入物品妥善連接各類導(dǎo)線、儀器、固定升降臺(tái)輪剎注意對(duì)眼睛保護(hù)清點(diǎn)紗布、腦棉蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第33頁注意事項(xiàng)（術(shù)中）LOGO某某科技集團(tuán)嚴(yán)密觀測患者生命體征變化督促手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格無菌操作關(guān)注紗布、腦棉等臺(tái)上物品使用情況提醒并配合醫(yī)生做培養(yǎng)取樣蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室第34頁注意事項(xiàng)（術(shù)后）