如何做到血液透析充分性課件

如何做到血液透析充分性如何做到血液透析充分性如何做到血液透析充分性如何做到血液透析充分性1

引語(yǔ)吃飯講飯量，穿衣講尺寸。血液透析——多少才夠？這個(gè)問(wèn)題，就是透析劑量的問(wèn)題。究竟一個(gè)血透病人要透析多少最為合適？

Opinion：

“長(zhǎng)多少透多少”“在長(zhǎng)的基礎(chǔ)上多透一些”“在長(zhǎng)的基礎(chǔ)上少透一些”如何做到血液透析充分性引2

Contents透析充分性的意義及標(biāo)準(zhǔn)如何達(dá)到透析充分性如何做到血液透析充分性Contents3

透析充分性定義

與透析相關(guān)的發(fā)病率和死亡率降至最低水平所給予的劑量，稱為最理想透析或者稱透析充分性如何做到血液透析充分性透析充分性定義4

血液透析充分性的目標(biāo)透析充分性貧血糾正酸中毒糾正癥狀少、并發(fā)癥少或無(wú)達(dá)到干體重、血壓控制

患者預(yù)后●生活質(zhì)量●社會(huì)回歸●患病率●死亡率周?chē)窠?jīng)病變少或無(wú)營(yíng)養(yǎng)良好鈣磷代謝溶質(zhì)清除充分如何做到血液透析充分性血液5

血透充分性的標(biāo)準(zhǔn)★患者自我感覺(jué)良好★適當(dāng)?shù)募∪饨M織（肌酐產(chǎn)生率至少125umol/kg/d）★血壓得到良好控制（<140/90mmHg)★沒(méi)有明顯的液體負(fù)荷（<3%體重）★碳酸氫根離子濃度不低于22mmol/L，輕度高磷血癥如何做到血液透析充分性血透充分性的標(biāo)準(zhǔn)★6

血透充分性的標(biāo)準(zhǔn)★血清白蛋白≥35g/L★血色素>100g/L，HCT>30% ★輕微腎性骨病★周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正常★KT/V≥1.3,URR≥70%如何做到血液透析充分性血透充分性的標(biāo)準(zhǔn)★血清白蛋7

干體重HD充分

透析時(shí)間如何做到血液透析充分性HD充分如何做到血液透析充分性8

干體重MHD患者透析間期體重普遍增長(zhǎng)過(guò)多，嚴(yán)重影響透析質(zhì)量，據(jù)報(bào)道(2005y)，有63.31%患者透析間期體重增長(zhǎng)大于干體重的5%，能夠合理控制體重增加的僅占36.63%。如何做到血液透析充分性干體重MHD患者9

干體重

干體重的定義：干體重是指患者在透析后既無(wú)水潴留，也無(wú)脫水現(xiàn)象時(shí)的體重，也就是所謂的水負(fù)荷平衡狀態(tài)時(shí)的體重。如何做到血液透析充分性干體重干體重的定義：干10

干體重在這個(gè)體重時(shí)，病人感覺(jué)最舒適，無(wú)其他不適感，若干體重設(shè)定過(guò)高，患者體內(nèi)存在過(guò)多水分，容易在透析間期發(fā)生水腫、憋氣、夜間睡覺(jué)不能平臥甚至急性左心衰竭等癥狀;血容量過(guò)多，心排血量增加，致使高血壓難以控制。反之，若干體重設(shè)定過(guò)低，患者在透析期間或透析后常發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐、抽筋等低血壓癥狀，不利于透析的進(jìn)行，也不利于殘存腎功能的保護(hù)。如何做到血液透析充分性

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干體重關(guān)于干體重干體重并非一成不變標(biāo)準(zhǔn)體重不代表干體重干體重需要經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)時(shí)間的透析治療而得到如何做到血液透析充分性干體重關(guān)于12

Time（有效透析時(shí)間）

經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證明，每周透析少于8小時(shí)，死亡率就會(huì)明顯增高，而透析時(shí)間長(zhǎng)于12小時(shí)，則死亡率減少一半。也就是說(shuō)，每周透析8小時(shí)是最低的限度了。最合適的透析時(shí)間是每周透析12小時(shí)。如何做到血液透析充分性Time（有效透析時(shí)間）13

透析劑量足夠，透析就充分，透析充分就少得并發(fā)癥，生活質(zhì)量就高，而且生存期長(zhǎng)。在理論上講，要想縮短透析時(shí)間，就要通過(guò)提高血流量和透析液流量、使用高流量透析器的方法來(lái)提高透析效率。但是，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，短時(shí)透析(每周少于8小時(shí))，即使通過(guò)其它手段提高了透析效率，死亡率還是很高。長(zhǎng)時(shí)透析(每周多于12小時(shí))死亡率可以減少一半。另外短時(shí)透析并發(fā)癥也很多。如何做到血液透析充分性透析劑量足夠，透析就充分，透析充分就少得并發(fā)14

如何自我判斷自我感覺(jué)良好，食欲正?；顒?dòng)不受限制使血壓維持正常或接近正常沒(méi)有可見(jiàn)的浮腫(達(dá)到干體重)如何做到血液透析充分性如何自我判斷15

如何做到透析充分呢？★嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間完成透析，不掐頭去尾，不提前降低血流量；★血流量至少大于180毫升／分，內(nèi)瘺條件好的青年人血流量可用250毫升／分。小分子物質(zhì)清除率隨血流量增加而提高；★透析液流量不小于500毫升／分；★有條件者可用高流量透析器，最好用濾過(guò)器；★透析器復(fù)用不超過(guò)10次。如何做到血液透析充分性如何做到透析充分呢？★嚴(yán)16

另外

為了提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，患者及家屬必須與醫(yī)護(hù)合作，做到以下幾條：＠透析充分是最重要的；＠控制血壓達(dá)正?；蚪咏?；＠增加每日蛋白質(zhì)入量，大于1.0—1.2克，動(dòng)物蛋白占2／3以上，透析間期飲水量限制在3公斤以下；＠盡可能多活動(dòng)；＠心情舒暢；＠患者的文化水平和疾病常識(shí)與生存質(zhì)量也有關(guān)系，比如，患者具有一定的文化水平，可以自覺(jué)的調(diào)節(jié)飲食成分和控制水分。具有一些疾病常識(shí)，可以更好的配合治療如何做到血液透析充分性另外17

小結(jié)

透析充分性是需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬多方合作才能夠達(dá)成的目標(biāo)。讓醫(yī)患共同