腸結(jié)核專業(yè)知識課件

腸結(jié)核此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣。第1頁開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問能夠隨時打斷我！第2頁概述腸結(jié)核(intestinealtuberculosis)是結(jié)核分枝桿菌引發(fā)腸道慢性特異性感染。過去在我國比較常見。由于人民生活水平提升、衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展，結(jié)核患病率下降，本病已逐漸減少。但由于肺結(jié)核目前在我國仍然常見，故在臨床上對本病須繼續(xù)提升警覺。第3頁病因和發(fā)病機(jī)制

腸結(jié)核主要由人型結(jié)核分枝桿菌引發(fā)。少數(shù)地域有因飲用未經(jīng)消毒帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核。結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道主要是經(jīng)口感染?；颊叨嘤虚_放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，因經(jīng)常吞下含結(jié)核分枝桿菌痰液，可引發(fā)本病。經(jīng)常和開放性肺結(jié)核患者共餐，忽視餐具消毒隔離，也可被感染。結(jié)核分枝杵菌進(jìn)入腸道后，多在回盲部引發(fā)結(jié)核病變，也許和下列原因有關(guān)：①含結(jié)核分枝桿菌腸內(nèi)容物在回盲部停留較久，增加了腸粘膜感染機(jī)會；②結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富淋巴組織，因此成為腸結(jié)核好發(fā)部位。但胃腸道其他部位有時亦可受累。第4頁腸結(jié)核也可由血行播散引發(fā)，見于粟粒性結(jié)核；或由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶如女性生殖器結(jié)核直接蔓延引發(fā)。

結(jié)核病發(fā)病是人體和結(jié)核分枝桿菌互相作用成果。經(jīng)上述途徑而取得感染僅是致病條件，只有當(dāng)侵入結(jié)核分枝桿菌數(shù)量較多、毒力較大，并有人體免疫功能低下、腸功能紊亂引發(fā)局部抵抗力削弱時，才會發(fā)病。第5頁病理

腸結(jié)核主要位于回盲部，其他部位依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等處，少數(shù)見于直腸。偶見胃結(jié)核、食管結(jié)核。人體對結(jié)核分枝桿菌免疫力與過敏反應(yīng)程度影響本病病理性質(zhì)。當(dāng)人體過敏反應(yīng)強(qiáng)，病變以炎癥滲出性為主；當(dāng)感染菌量多、毒力大，可發(fā)生干酪樣壞死，形成潰瘍，成為潰瘍型腸結(jié)核。患者機(jī)體免疫情況良好，感染較輕，則體現(xiàn)為肉芽組織增生和纖維化，成為增生型腸結(jié)核。兼有這兩種病變者并不少見，稱為混合型或潰瘍增生型腸結(jié)核。

第6頁一、潰瘍型腸結(jié)核

腸壁淋巴組織呈充血、水腫及炎癥滲出性病變，深入發(fā)展為干酷樣壞死，隨后形成潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則，深淺不一，可深達(dá)肌層或漿膜層，并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)。因潰瘍基底多有閉塞性動脈內(nèi)膜炎，故較少發(fā)生腸出血。因在慢性發(fā)展過程中，病變腸段常與周圍組織緊密粘連，因此潰瘍一般不發(fā)生急性穿孔，但可發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。在病變修復(fù)過程中，大量纖維組織增生和瘢痕形成可造成腸管變形和狹窄。第7頁二、增生型腸結(jié)核

病變多局限在盲腸，有時可累及升結(jié)腸近段或回腸末段，可見大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬，亦可見瘤樣腫塊突人腸腔，上述病變均可使腸腔變窄，引發(fā)梗阻。第8頁臨床表現(xiàn)

本病一般見于中青年，女性稍多于男性。

第9頁

一、腹痛

多位于右下腹，反應(yīng)腸結(jié)核好發(fā)于回盲部。常有上腹或臍周疼痛，系回盲部病變引發(fā)牽涉痛，但此時體檢仍可發(fā)覺壓痛點(diǎn)位于右下腹。疼痛多為隱痛或鈍痛。有時進(jìn)餐可誘發(fā)腹痛伴便意，排便后即有不一樣程度緩和，這是由于進(jìn)餐引發(fā)胃回腸反射或胃結(jié)腸反射促發(fā)病變腸段痙攣或蠕動加強(qiáng)。并發(fā)腸梗阻時有腹絞痛，常位于右下腹或臍周，伴有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型與蠕動波?！さ?0頁二、腹瀉與便秘

腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核主要臨床體現(xiàn)之一。排便次數(shù)因病變嚴(yán)重程度和范圍不一樣而異，一般每日2～4次，重者每日達(dá)10余次。不伴有里急后重。糞便呈糊樣，一般不含粘液或膿血，重者含少許粘液、膿液，但便血少見。有時患者會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，這與病變引發(fā)胃腸功能紊亂有關(guān)。增生型腸結(jié)核多方便秘為主要體現(xiàn)。

第11頁三、腹部腫塊

腹部腫塊常位于右下腹，一般比較固定，中等質(zhì)地，伴有輕度或中度壓痛。腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核，也可見于潰瘍型腸結(jié)核合并有不足腹膜炎，病變腸段和周圍組織粘連，或同步有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。第12頁

四、全身癥狀和腸外結(jié)核體現(xiàn)

結(jié)核毒血癥引發(fā)全身癥狀多見于潰瘍型腸結(jié)核，體現(xiàn)為不一樣熱型長期發(fā)熱，伴有盜汗?；颊呔氲?、消瘦、貧血，隨病程發(fā)展而出現(xiàn)維生素缺乏等營養(yǎng)不良體現(xiàn)?？赏接心c外結(jié)核尤其是活動性肺結(jié)核臨床體現(xiàn)。增生型腸結(jié)核病程較長，全身情況一般較好，無發(fā)熱或有時低熱；多不伴有腸外結(jié)核體現(xiàn)。并發(fā)癥見于晚期患者，以腸梗阻多見，慢性穿孔可有瘺管形成，腸出血較少見，偶有急性腸穿孔?？梢蚝喜⒔Y(jié)核性腹膜炎而出現(xiàn)其有關(guān)并發(fā)癥；第13頁

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

第14頁一、試驗(yàn)室檢查

潰瘍型腸結(jié)核可有中度貧血，無并發(fā)癥時白細(xì)胞計數(shù)一般正常。血沉多顯著增快，可作為估計結(jié)核病活動程度指標(biāo)之一。潰瘍型腸結(jié)核糞便多為糊樣，一般無肉眼粘液和膿血，但顯微鏡下可見少許膿細(xì)胞與紅細(xì)胞。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性有助于本病診斷。第15頁

二、X線檢查

X線胃腸鋇餐造影對腸結(jié)核診斷具有主要價值。在并發(fā)腸梗阻時，鋇餐檢查要謹(jǐn)慎，以免加重腸梗阻，必要時可用稀鋇作檢查。除進(jìn)行鋇餐檢查外，宜常規(guī)加鋇劑灌腸檢查或結(jié)腸鏡檢查以尋找也許同步存在結(jié)腸病變。在潰瘍型腸結(jié)核，鋇劑于病變腸段展現(xiàn)激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變上、下腸段則鋇劑充盈良好，稱為：X線鋇影跳躍征象。病變腸段如能充盈，則顯示粘膜皺襞粗亂、腸壁邊緣不規(guī)則，有時呈鋸齒狀9弛可見腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。第16頁三、結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡能夠?qū)θY(jié)腸和回腸末段進(jìn)行直接觀測，如能發(fā)覺病變，對本病診斷有主要價值。病變主要在回盲部，內(nèi)鏡下見病變腸粘膜充血、水腫，潰瘍形成(常呈環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀)，大小及形態(tài)各異炎癥息肉，腸腔變窄等?；顧z如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義。第17頁診斷和鑒別診斷

如有下列情況應(yīng)考慮本?。孩僦星嗄昊颊哂心c外結(jié)核，主要是肺結(jié)核；②臨床體現(xiàn)有腹瀉、腹痛／右下腹壓痛，也可有腹塊、原因不明腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀；③X線鋇餐檢查發(fā)覺回盲部有跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象；④結(jié)腸鏡檢查發(fā)覺主要位于回盲部腸粘膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄(活檢如見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義)；⑤PPD(結(jié)核菌素)試驗(yàn)強(qiáng)陽性。對高度懷疑腸結(jié)核病例，如抗結(jié)核治療(2～6周)有效，可作出腸結(jié)核臨床診斷。對診斷有困難病例，主要是增生型腸結(jié)核，有時需剖腹探查才能確診。鑒別診斷需考慮下列有關(guān)疾?。?/p>

第18頁

一、克羅恩(Crohn)病

本病臨床體現(xiàn)、X線及內(nèi)鏡所見常和腸結(jié)核酷似，必須認(rèn)真鑒別。鑒別重點(diǎn)包括：①無腸外結(jié)核證據(jù)；②有緩和與復(fù)發(fā)傾向，病程一般更長；③X線發(fā)覺病變雖以回腸末段為主，但可有其他腸段受累，并呈節(jié)段性分布；④更多并發(fā)瘺管或肛門直腸周圍病變；⑤抗結(jié)核藥品治療無效；⑥臨床鑒別診斷有困難而行剖腹探查者i切除標(biāo)本及周圍腸系膜淋巴結(jié)均無結(jié)核證據(jù)，即有肉芽腫病變而無干酪樣壞死，鏡檢與動物接種均無結(jié)核分枝桿菌發(fā)覺。第19頁二、右側(cè)結(jié)腸癌

本病比腸結(jié)核發(fā)病年紀(jì)大，常在40歲以上。一般無發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥體現(xiàn)。X線檢查主要見鋇劑充盈缺損，病變局限在結(jié)腸；．結(jié)腸鏡檢查及活檢可確定結(jié)腸癌診斷。第20頁三、阿米巴病或吸血蟲病性肉芽腫

既往有對應(yīng)感染史。膿血便常見。糞便常規(guī)或孵化檢查發(fā)覺有關(guān)病原體。結(jié)腸鏡檢查多有助鑒別診斷。對應(yīng)特效治療有效。第21頁四、其他

腸結(jié)核有時還應(yīng)與腸惡性淋巴瘤、耶爾森桿菌腸炎及某些少見感染性腸病如非典型分枝桿菌(多見于艾滋病患者)、性病性淋巴肉芽腫、梅毒侵犯腸道、腸放線菌病等鑒別。以發(fā)熱為主要體現(xiàn)者需與傷寒等長期發(fā)熱性疾病鑒別。

第22頁治療

腸結(jié)核治療目標(biāo)是消除癥狀、改善全身情況、促使病灶愈合及防治并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)早期治療，由于腸結(jié)核早期病變是可逆。第23頁一、休息與營養(yǎng)

休息與營養(yǎng)可加強(qiáng)患者抵抗力，是治療基礎(chǔ)。二、抗結(jié)核化學(xué)藥品治療是本病治療關(guān)鍵?？菇Y(jié)核化學(xué)藥品選擇、使用方法、療程詳見第二篇第五章。三、對癥治療

腹痛可用抗膽堿能藥品。攝人不足或腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。對不完全性腸梗阻患者，需進(jìn)行胃腸減壓。

第24頁

四、手術(shù)治療

適應(yīng)證包括：①完全性腸梗阻；②急性腸穿孔，·或慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合者；③腸道大量出血經(jīng)積極急救不能有效止血者；④診斷困難需剖腹探查者。第25頁預(yù)