大腸肛管疾病病人的護(hù)理

大腸、肛管疾病病人護(hù)理1精選版ppt第1頁結(jié)腸解剖◆位置：介于小腸和直腸之間◆解剖標(biāo)志：結(jié)腸袋、結(jié)腸帶及腸脂垂◆回盲瓣－－盲腸入口處，腸壁環(huán)形肌增厚，并與表面黏膜共同形成單向開放瓣膜－－避免大腸內(nèi)容物反流入小腸－－制止食物殘渣過快進(jìn)入大腸（充足消化吸?。Y(jié)腸梗阻易發(fā)展為閉袢性腸梗阻

2精選版ppt第2頁結(jié)腸解剖生理

◆血液供應(yīng)－－右半結(jié)腸：腸系膜上動脈分支（回結(jié)腸動脈、結(jié)腸右動脈和結(jié)腸中動脈）－－左半結(jié)腸：腸系膜下動脈分支（結(jié)腸左動脈、乙狀結(jié)腸動脈）靜脈回流：與動脈相伴行－－分別經(jīng)腸系膜上、下靜脈匯入肝門靜脈3精選版ppt第3頁結(jié)腸解剖

◆淋巴回流－－淋巴管穿出腸壁后與血管伴行－－淋巴回流：結(jié)腸上淋巴結(jié)、結(jié)腸旁淋巴結(jié)、中間淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)神經(jīng)支配（受交感和副交感神經(jīng)雙重支配）－－右半結(jié)腸：迷走神經(jīng)支配－－左半結(jié)腸：盆腔神經(jīng)支配4精選版ppt第4頁結(jié)腸生理功能

◆吸取水份及部分電解質(zhì)和葡萄糖（吸取部位：結(jié)腸上段）為食物殘渣提供臨時儲存和轉(zhuǎn)運(yùn)場所結(jié)腸黏膜分泌堿性黏液以保護(hù)黏膜和潤滑糞便參與維生素K、維生素B復(fù)合物、短鏈脂肪酸合成等5精選版ppt第5頁直腸解剖

◆位置：盆腔后下部上續(xù)乙狀結(jié)腸沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面與肛管相連◆直腸以腹膜返折為界，分為上、下兩段

－－上段直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋－－前面腹膜返折成直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹－－下段直腸完全位于腹膜外◆直腸肌層：外層縱肌和內(nèi)層環(huán)?。蹦c壺腹部內(nèi)面有直腸黏膜和環(huán)形肌組成直腸瓣6精選版ppt第6頁直腸解剖

◆肛柱：肛管黏膜出現(xiàn)8～10個隆起縱行皺襞◆肛瓣：相鄰兩個肛柱基底之間半月形相連皺襞◆肛竇：每個肛瓣與相鄰兩肛柱之間直腸黏膜形成開口向上袋狀小窩肛乳頭：肛管與肛柱連接處，三角形乳頭狀隆起齒狀線：直腸和肛管交接處由肛瓣邊緣與肛柱下端共同形成一條鋸齒形環(huán)形線7精選版ppt第7頁肛管解剖

◆位置：上起齒狀線，下終于肛緣◆肛管周圍有肛管內(nèi)、外括約肌圍繞

－－肛管內(nèi)括約肌屬不隨意?。毓芡饫s肌屬隨意肌肛管直腸環(huán)：肛管外括約肌深部、恥骨直腸肌、肛管內(nèi)括約肌和直腸縱肌纖維組成－－發(fā)揮肛管括約肌功能

－－手術(shù)中損傷，會致大便失禁8精選版ppt第8頁直腸肛管生理功能

◆直腸：直腸下端是排便反射主要發(fā)生部位－－排便功能（主要）－－吸取少許水、鹽、葡萄糖和一部分藥品

－－分泌黏液以幫助排便◆肛管－－排便（主要）－－非排便時，肛管關(guān)閉，糞便儲存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，直腸內(nèi)基本無糞便

9精選版ppt第9頁直腸肛管周圍間隙

◆骨盆直腸間隙－－肛提肌以上，盆腔腹膜下列（直腸兩側(cè)左右各一）直腸后間隙－－肛提肌以上，直腸與骶骨之間坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）－－肛提肌下列，坐骨肛管橫隔之上肛管兩側(cè)肛門周圍間隙－－坐骨肛管橫隔及肛周皮膚之間易發(fā)生感染，形成膿腫10精選版ppt第10頁11精選版ppt第11頁直腸肛管周圍膿腫

perianorectalabscess

◆

直腸肛管周圍間隙或其周圍軟組織內(nèi)急性化膿性感染，并形成膿腫◆好發(fā)于青壯年◆由肛腺感染或肛周皮膚感染、損傷所致◆膿腫在穿破或切開后形成肛瘺12精選版ppt第12頁臨床體現(xiàn)

◆肛門周圍膿腫－－以肛門周圍皮下膿腫最為常見－－位置多淺表，（以局部癥狀為主，全身感染癥狀少見）－－

肛周連續(xù)跳動性疼痛、便時加重－－

局部紅腫、有壓痛－－病人行動不便，坐臥不安－－

全身癥狀不顯著13精選版ppt第13頁臨床體現(xiàn)

◆坐骨肛管間隙膿腫－－較為多見－－形成膿腫大且深，全身感染癥狀重－－全身:早期感染性癥狀－－

局部:顯著性跳痛－－直腸指診:捫及有壓痛性腫塊或患側(cè)有顯著壓痛14精選版ppt第14頁臨床體現(xiàn)

◆骨盆直腸間隙膿腫－－位置深、空隙大、全身感染癥狀嚴(yán)重－－全身:早期出現(xiàn)感染癥狀

－－局部:無典型局部體現(xiàn)直腸墜脹感，便意不盡、排尿困難等

--直腸指檢:可捫及局部腫脹、壓痛

15精選版ppt第15頁穿刺抽得膿液有助診斷直腸指診B超16精選版ppt第16頁處理標(biāo)準(zhǔn)

◆抗生素控制感染◆局部理療◆溫水坐浴◆口服緩瀉劑以利排便◆膿腫形成后及時切開引流

17精選版ppt第17頁護(hù)理措施

◆有效緩和疼痛－－體位、熱水坐浴◆保持大變通暢－－飲食、緩瀉劑應(yīng)用◆控制感染－－抗菌藥、膿腫切開引流、降溫等對癥護(hù)理18精選版ppt第18頁肛瘺analfistula

◆為肛門周圍肉芽腫性管道◆由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成◆多見于青壯年男性◆主要由直腸肛管周圍膿腫引發(fā)

19精選版ppt第19頁肛瘺分類

◆根據(jù)瘺口與瘺管數(shù)目－－單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺◆根據(jù)瘺管所在位置：以外括約肌深部以上/下

－－低位肛瘺和高位肛瘺20精選版ppt第20頁臨床體現(xiàn)

◆肛門周圍外口呈紅色乳頭狀突起，壓之有膿液或膿血性分泌物排出◆肛門周圍皮膚瘙癢不適或出現(xiàn)濕疹◆直腸指檢時在內(nèi)口處有輕度壓痛

21精選版ppt第21頁處理標(biāo)準(zhǔn)

◆肛瘺切開術(shù)：低位肛瘺◆肛瘺切除術(shù)：低位單純性肛瘺◆掛線療法：高位單純性肛瘺22精選版ppt第22頁護(hù)理措施

◆保持大便通暢－－飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣◆加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理－－肛周皮膚清潔、溫水坐浴、掛線后護(hù)理◆術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理－－定期擴(kuò)肛、提肛運(yùn)動23精選版ppt第23頁肛裂

◆齒狀線下列肛管皮膚層裂傷后形成經(jīng)久不愈小潰瘍◆多見于青中年人◆直接原因：機(jī)械性創(chuàng)傷◆肛裂“三聯(lián)癥”：前哨痔、肛裂和肛乳頭肥大◆臨床體現(xiàn)：疼痛、便秘和出血◆處理標(biāo)準(zhǔn)：非手術(shù)治療和手術(shù)治療

－－軟化大便，保持通暢－－解除肛門括約肌痙攣，緩和疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合24精選版ppt第24頁護(hù)理措施

◆有效緩和疼痛－－保持肛門衛(wèi)生和鎮(zhèn)痛◆保持大便通暢－－調(diào)理飲食、養(yǎng)成良好排便習(xí)慣、服用緩瀉劑◆術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理－－切口出血觀測和預(yù)防－－尿潴留觀測和預(yù)防－－排便失禁觀測和預(yù)防25精選版ppt第25頁痔

◆肛墊病理性肥大和移位◆發(fā)病率隨年紀(jì)增加而增高

◆分類內(nèi)痔、外痔和混合痔◆臨床體現(xiàn)：便血、痔塊脫出、疼痛和瘙癢

26精選版ppt第26頁痔臨床分度和體現(xiàn)

◆內(nèi)痔：便血、痔塊脫出（Ⅰ～Ⅳ度）◆外痔：肛門不適、潮濕、有時伴有局部瘙癢－－形成血栓性外痔有劇痛、排便和咳嗽加重數(shù)后來減輕，肛門表面可見紅色或暗紅色硬結(jié)◆混合痔：兼有內(nèi)痔和外痔體現(xiàn)－－嚴(yán)重時呈環(huán)狀脫出肛門，呈梅花狀(環(huán)狀痔）－－充血、水腫甚至壞死（發(fā)生嵌頓）27精選版ppt第27頁痔處理標(biāo)準(zhǔn)

◆無癥狀痔不需要治療◆有癥狀痔：減輕或消除癥狀而非根治－－首選：非手術(shù)治療（一般治療、注射治療、膠圈套扎療法、冷凍療法、紅外線凝固等）－－手術(shù)治療：適用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔或發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥痔及以外痔為主混合痔

(痔單純切除術(shù)、激光切除痔核、吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)或血栓性外痔剝離術(shù))28精選版ppt第28頁常見護(hù)理診斷◆疼痛：與血栓形成、痔塊嵌頓有關(guān)◆便秘：與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：尿潴留、貧血、肛門狹窄等29精選版ppt第29頁護(hù)理措施

◆有效緩和疼痛－－局部熱敷或溫水坐浴、及時回納痔和遵醫(yī)囑用藥◆保持大便通暢－－術(shù)前：調(diào)理飲食、養(yǎng)成良好排便習(xí)慣、活動－－術(shù)后：飲食和活動◆術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理－－切口出血觀測和預(yù)防－－尿潴留觀測和預(yù)防－－切口感染觀測和預(yù)防－－肛門狹窄30精選版ppt第30頁大腸癌

◆大腸癌：結(jié)腸癌和直腸癌◆流行病學(xué)特點(diǎn)－－直腸癌發(fā)生率高于結(jié)腸癌

－－不一樣地域大腸癌發(fā)生部位有差異

－－發(fā)病率隨年紀(jì)升高而上升－－發(fā)病率在性別間差異不大31精選版ppt第31頁病因

◆飲食原因－－高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食－－亞硝胺類化合物、缺乏部分營養(yǎng)素◆遺傳原因－－家族多發(fā)性結(jié)腸息肉及Gardar綜合征◆癌前病變－－慢性結(jié)腸炎癥、結(jié)腸腺瘤癌變

32精選版ppt第32頁病理部位

◆結(jié)腸癌

--乙狀結(jié)腸（好發(fā)）

--盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸◆直腸癌

--腹膜返折下直腸壺腹部

33精選版ppt第33頁病理生理和分型

◆大體分型－－腫塊型、潰瘍性、浸潤性◆組織分型－－腺癌、黏液腺癌、未分化癌、其他◆轉(zhuǎn)移方式－－直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移◆臨床分期：Dukes分期34精選版ppt第34頁臨床體現(xiàn)：結(jié)腸癌

◆排便習(xí)慣和糞便性狀變化◆腹痛◆腹部腫塊◆腸梗阻癥狀－－左半結(jié)腸癌多見◆全身癥狀－－右半結(jié)腸癌為多見35精選版ppt第35頁臨床體現(xiàn)：直腸癌

◆直腸刺激癥狀◆黏液血便◆糞便變細(xì)和排便困難◆轉(zhuǎn)移癥狀36精選版ppt第36頁輔助檢查直腸指檢:(圖)簡單易行,診斷直腸癌最直接和主要辦法，低位直腸癌約占75%以上。內(nèi)鏡檢查：診斷結(jié)腸癌、直腸癌最有效、最可靠辦法。包括：病灶定位、浸潤范圍、細(xì)胞涂片、活組織檢查

大約70％—75％大腸癌位于距肛門緣25cm以內(nèi)---乙狀結(jié)腸鏡25cm以上結(jié)腸----導(dǎo)光纖維結(jié)腸鏡試驗(yàn)室檢查－－大便隱血試驗(yàn)(fecaloccultbloodtests，F(xiàn)OBT)－－CEA：特異性差影像學(xué)檢查

－－X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：結(jié)腸癌主要檢查伎倆。－－B超和CT37精選版ppt第37頁38精選版ppt第38頁處理標(biāo)準(zhǔn)

◆手術(shù)為主綜合性治療

---非手術(shù)治療（化療、放療、局部治療和中醫(yī)藥治療）---手術(shù)治療（根治性、姑息性和緩和腸梗阻癥狀）39精選版ppt第39頁結(jié)腸癌根治術(shù)切除范圍：癌腫所在腸袢、所屬系膜、區(qū)域淋巴結(jié)

右半結(jié)腸切除橫結(jié)腸切除左半結(jié)腸切除乙狀結(jié)腸切除40精選版ppt第40頁右半結(jié)腸切除術(shù)回腸與橫結(jié)腸行端端吻合或