新生兒黃疸的觀察及護(hù)理

新生兒黃疸觀測及護(hù)理第1頁第2頁生理性黃疸是新生兒出生二十四小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐漸上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現(xiàn)黃疸而無其它癥狀，1～2周內(nèi)消退。生理性黃疸血清膽紅素足月兒不超出204μmol/L（12mg/dl）早產(chǎn)兒不超出255μmol/L（15mg/dl）。但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發(fā)生膽紅素腦病，對生理性黃疸應(yīng)有警覺以防對病理性黃疸誤診或漏診。第3頁黃疸出現(xiàn)得早，生后二十四小時(shí)內(nèi)即出黃疸；黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍布全身，手心、足底亦有較顯著黃疸或血清膽紅素大于12～15毫克/公升；黃疸持久，出生2—3周后黃疸仍連續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深；伴有貧血或大便顏色變淡者；有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。第4頁有病理性黃疸時(shí)應(yīng)引發(fā)重視，由于它常是疾病一種體現(xiàn)，應(yīng)尋找病因。另外未結(jié)合膽紅素濃度達(dá)成一定程度時(shí)，會通過血腦屏障損害腦細(xì)胞(常稱核黃疸)，引發(fā)死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。因此一旦懷疑小兒有病理性黃疸，立即進(jìn)行對應(yīng)檢查。第5頁(1)溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是由于母親與胎兒血型不合引發(fā)。但不是所有ABO系統(tǒng)血型不合新生兒都會發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸特點(diǎn)是生后二十四小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。第6頁（2）感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸特點(diǎn)是生理性黃疸后連續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)連續(xù)性黃疸。第7頁（3）阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引發(fā)，以先天性膽道閉鎖較為常見，由于腸壁膽紅素浸入之故，肝脾腫大硬，盡早手術(shù)治療，凡膽郁汁超出12~13周膽汁肝硬變時(shí)手術(shù)效果差。其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同步大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。第8頁(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類型病理性黃疸。少數(shù)母乳飼養(yǎng)新生兒，其黃疸程度超出正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30mg／dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才遲緩下降，如停頓哺乳48小時(shí)，膽紅素顯著下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。第9頁（5）G6P-D缺乏――病因：故明思意，體內(nèi)缺乏G6D-P酶，為遺傳性疾病，見于兩廣較多。生后1~2天出現(xiàn)黃疸，而黃膽不能被光療所控制，須經(jīng)挽回后再行光療方能奏效，若不挽回大多發(fā)生核黃疸腦病，得此病一般不對身體受至影響，只是禁用某些藥品，禁吃蠶豆等。第10頁病理性黃疸無論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引發(fā)“核黃疸”，其預(yù)后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重可引發(fā)死亡。因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防。孕期避免弓形體、風(fēng)疹病毒感染，尤其是在孕早期避免病毒感染；出生后避免敗血癥發(fā)生；新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。家長要密切觀測孩子黃疸變化，如發(fā)覺有病理性黃疸跡象，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。第11頁1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3后來消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍布全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長達(dá)1周以上，尤其是個(gè)別早產(chǎn)兒可連續(xù)至4周，其糞仍系黃色尿中無膽紅素。2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。3、黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。4、新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2d出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。第12頁正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右達(dá)高峰，一般不超出171～205μmol/L（10～12mg/dl），早產(chǎn)兒不超出256.5μmol/L(15mg/dl),后來逐漸恢復(fù)。凡登白試驗(yàn)呈間接反應(yīng)。尿中膽紅素陰性，糞內(nèi)膽色素增多。第13頁1光照療法：新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，連續(xù)24——48小時(shí)，膽紅素下降到7毫克/公升下列即可停頓治療。2酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥，劑量：5——6mg/kg/日第14頁第15頁最新研究顯示，新生兒出生后皮膚和眼睛黃疸對機(jī)體有保護(hù)作用，可使其免受自由基損害。所有嬰兒和成人機(jī)體內(nèi)都有反抗自由基保護(hù)機(jī)制，最新研究提醒嬰兒體內(nèi)膽紅素對其有保護(hù)作用，這種色素是一種抗氧化劑，使新生兒體現(xiàn)為輕度黃疸。新生兒輕度黃疸屬生理性，但出生后體內(nèi)膽紅素水平較高應(yīng)予重視，注意是否有病理情況發(fā)生。第16頁對低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合者以及其他容易發(fā)生高膽紅素血癥高危新生兒，應(yīng)及早在產(chǎn)后監(jiān)測其血清膽紅素，必要時(shí)即予光療。這是產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)、護(hù)人員必須把好第一關(guān)。對住院期短出院早新生兒也應(yīng)向家屬交代出現(xiàn)重癥或進(jìn)展快黃疸需及早就診。國外為避免母嬰分開、有對高危兒開展預(yù)防性家庭光療５～７天。第17頁輔助檢查新生兒經(jīng)皮膽紅素測定血清總膽紅素測定血清直接膽紅素測定血清間接膽紅素測定第18頁藍(lán)光治療禁忌癥：血清結(jié)合膽紅素大于68.4umol/l或有肝功能損害者，因可造成青酮癥，不宜光療。藍(lán)光治療并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低鈣血癥、貧血、青酮癥第19頁生理性黃疸在新生兒出生后兩到三天出現(xiàn)，四到六天會達(dá)成高峰。這種情況新生兒黃疸正常值為2mg/dl到12mg/dl之間。在以上新生兒黃疸指數(shù)最高值之上，也就是超出12mg/dl時(shí)，或者新生兒黃疸指數(shù)上升過快，每日上升超出5mh/dl時(shí)，新生兒就有也許是患病理性黃疸！第20頁除了黃疸指數(shù)能夠判斷病例性黃疸之外，還可從其他線索判斷：如黃疸在新生兒出生后二十四小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)；黃疸連續(xù)時(shí)間過長，超出13周；黃疸程度過重，皮膚粘膜顯著發(fā)黃或是黃疸現(xiàn)象反復(fù)加重，并伴隨其它異常情況。第21頁注意黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間，假如是生理性黃疸，在孩子兩三天后來才開始出現(xiàn)；母乳性黃疸出生之后一周才開始出現(xiàn)。一般七天開始消退，兩周左右大部分黃疸消退潔凈。有某些母乳性黃疸消退時(shí)間稍微晚某些，一種月左右也有也許。第22頁病理性黃疸，出現(xiàn)時(shí)間非常早，并且生后一兩天之內(nèi)就會出現(xiàn)，并且迅速加重，一旦出現(xiàn)迅速加重，并且消退經(jīng)常比較晚，有時(shí)候兩三周一種多月都消退不了，或者尚有一種逐漸消退后來又反跳加重了，這也是病理性黃疸特點(diǎn)。第23頁生理性黃疸這種孩子皮膚是淺淺黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點(diǎn)黃染，不過這個(gè)黃染一般局限在面部、軀干部，一般不過膝不肘，并且大便顏色是黃，并且小便不會把尿布染很黃，雖然有些黃，用洗衣粉洗之后能夠恢復(fù)本來顏色。第24頁病理性黃疸孩子皮膚顏色黃比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，并且黃疸會過膝過肘，有時(shí)候手心、腳心都是黃，并且病理性黃疸孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便尿黃會染尿布，用洗衣粉洗完之后還是很黃，很難洗掉，有時(shí)候大便顏色發(fā)白呈陶土便。第25頁在出生前、出生時(shí)、出生后有缺氧窒息或者有嚴(yán)重感染，或者孩子有嚴(yán)重肝膽疾病，早產(chǎn)、低出生體重等病史新生兒需要高度警覺，出現(xiàn)黃疸往往就是病理性黃疸。第26頁一般護(hù)理密切注意新生兒精神狀態(tài)、吃奶情況、大便顏色，注意黃疸變化，以及早發(fā)覺及時(shí)處理。第27頁早開奶，做好母乳飼養(yǎng)嬰兒出生后半小時(shí)開始哺乳，以促進(jìn)腸蠕動，促使胎便及早排出，以減少膽紅素肝腸循環(huán)，減少膽紅素總量。在做好母乳飼養(yǎng)同步，多喂水，增加尿量，促進(jìn)膽紅素排出，假如一星期后黃疸減少不顯著，可配用小劑量中藥“茵陳退黃合劑”或“魯米鈉”，以幫助肝臟清除黃疸，大多數(shù)2周內(nèi)消失，假如2周內(nèi)不退，應(yīng)醫(yī)院就診，查找原因。第28頁做好新生兒皮膚清潔護(hù)理住院期間應(yīng)每日沐浴，保持皮膚清潔。出院后有條件家庭應(yīng)堅(jiān)持每日給嬰兒洗澡，假如條件有限，應(yīng)每日用溫水擦洗嬰兒頸部、腋下、腹股溝。及時(shí)做好臀部清潔護(hù)理，預(yù)防紅臀發(fā)生。第29頁做好臍部護(hù)理每日用0.75%稀碘酊擦試臍帶2次，臍帶脫落后仍擦拭3天，避免臍炎發(fā)生。新生兒在生理性黃疸