新生兒黃疸的觀察及護(hù)理

新生兒黃疸觀測(cè)及護(hù)理第1頁第2頁生理性黃疸是新生兒出生二十四小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐漸上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現(xiàn)黃疸而無其它癥狀，1～2周內(nèi)消退。生理性黃疸血清膽紅素足月兒不超出204μmol/L（12mg/dl）早產(chǎn)兒不超出255μmol/L（15mg/dl）。但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發(fā)生膽紅素腦病，對(duì)生理性黃疸應(yīng)有警覺以防對(duì)病理性黃疸誤診或漏診。第3頁黃疸出現(xiàn)得早，生后二十四小時(shí)內(nèi)即出黃疸；黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍布全身，手心、足底亦有較顯著黃疸或血清膽紅素大于12～15毫克/公升；黃疸持久，出生2—3周后黃疸仍連續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深；伴有貧血或大便顏色變淡者；有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。第4頁有病理性黃疸時(shí)應(yīng)引發(fā)重視，由于它常是疾病一種體現(xiàn)，應(yīng)尋找病因。另外未結(jié)合膽紅素濃度達(dá)成一定程度時(shí)，會(huì)通過血腦屏障損害腦細(xì)胞(常稱核黃疸)，引發(fā)死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。因此一旦懷疑小兒有病理性黃疸，立即進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢查。第5頁(1)溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是由于母親與胎兒血型不合引發(fā)。但不是所有ABO系統(tǒng)血型不合新生兒都會(huì)發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸特點(diǎn)是生后二十四小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。第6頁（2）感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸特點(diǎn)是生理性黃疸后連續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)連續(xù)性黃疸。第7頁（3）阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引發(fā)，以先天性膽道閉鎖較為常見，由于腸壁膽紅素浸入之故，肝脾腫大硬，盡早手術(shù)治療，凡膽郁汁超出12~13周膽汁肝硬變時(shí)手術(shù)效果差。其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同步大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。第8頁(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類型病理性黃疸。少數(shù)母乳飼養(yǎng)新生兒，其黃疸程度超出正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30mg／dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才遲緩下降，如停頓哺乳48小時(shí)，膽紅素顯著下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。第9頁（5）G6P-D缺乏――病因：故明思意，體內(nèi)缺乏G6D-P酶，為遺傳性疾病，見于兩廣較多。生后1~2天出現(xiàn)黃疸，而黃膽不能被光療所控制，須經(jīng)挽回后再行光療方能奏效，若不挽回大多發(fā)生核黃疸腦病，得此病一般不對(duì)身體受至影響，只是禁用某些藥品，禁吃蠶豆等。第10頁病理性黃疸無論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引發(fā)“核黃疸”，其預(yù)后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重可引發(fā)死亡。因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防。孕期避免弓形體、風(fēng)疹病毒感染，尤其是在孕早期避免病毒感染；出生后避免敗血癥發(fā)生；新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。家長(zhǎng)要密切觀測(cè)孩子黃疸變化，如發(fā)覺有病理性黃疸跡象，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。第11頁1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3后來消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍布全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，尤其是個(gè)別早產(chǎn)兒可連續(xù)至4周，其糞仍系黃色尿中無膽紅素。2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。3、黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。4、新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2d出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。第12頁正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右達(dá)高峰，一般不超出171～205μmol/L（10～12mg/dl），早產(chǎn)兒不超出256.5μmol/L(15mg/dl),后來逐漸恢復(fù)。凡登白試驗(yàn)呈間接反應(yīng)。尿中膽紅素陰性，糞內(nèi)膽色素增多。第13頁1光照療法：新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，連續(xù)24——48小時(shí)，膽紅素下降到7毫克/公升下列即可停頓治療。2酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥，劑量：5——6mg/kg/日第14頁第15頁最新研究顯示，新生兒出生后皮膚和眼睛黃疸對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，可使其免受自由基損害。所有嬰兒和成人機(jī)體內(nèi)都有反抗自由基保護(hù)機(jī)制，最新研究提醒嬰兒體內(nèi)膽紅素對(duì)其有保護(hù)作用，這種色素是一種抗氧化劑，使新生兒體現(xiàn)為輕度黃疸。新生兒輕度黃疸屬生理性，但出生后體內(nèi)膽紅素水平較高應(yīng)予重視，注意是否有病理情況發(fā)生。第16頁對(duì)低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合者以及其他容易發(fā)生高膽紅素血癥高危新生兒，應(yīng)及早在產(chǎn)后監(jiān)測(cè)其血清膽紅素，必要時(shí)即予光療。這是產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)、護(hù)人員必須把好第一關(guān)。對(duì)住院期短出院早新生兒也應(yīng)向家屬交代出現(xiàn)重癥或進(jìn)展快黃疸需及早就診。國(guó)外為避免母嬰分開、有對(duì)高危兒開展預(yù)防性家庭光療５～７天。第17頁輔助檢查新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定血清總膽紅素測(cè)定血清直接膽紅素測(cè)定血清間接膽紅素測(cè)定第18頁藍(lán)光治療禁忌癥：血清結(jié)合膽紅素大于68.4umol/l或有肝功能損害者，因可造成青酮癥，不宜光療。藍(lán)光治療并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低鈣血癥、貧血、青酮癥第19頁生理性黃疸在新生兒出生后兩到三天出現(xiàn)，四到六天會(huì)達(dá)成高峰。這種情況新生兒黃疸正常值為2mg/dl到12mg/dl之間。在以上新生兒黃疸指數(shù)最高值之上，也就是超出12mg/dl時(shí)，或者新生兒黃疸指數(shù)上升過快，每日上升超出5mh/dl時(shí)，新生兒就有也許是患病理性黃疸！第20頁除了黃疸指數(shù)能夠判斷病例性黃疸之外，還可從其他線索判斷：如黃疸在新生兒出生后二十四小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)；黃疸連續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，超出13周；黃疸程度過重，皮膚粘膜顯著發(fā)黃或是黃疸現(xiàn)象反復(fù)加重，并伴隨其它異常情況。第21頁注意黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間，假如是生理性黃疸，在孩子兩三天后來才開始出現(xiàn)；母乳性黃疸出生之后一周才開始出現(xiàn)。一般七天開始消退，兩周左右大部分黃疸消退潔凈。有某些母乳性黃疸消退時(shí)間稍微晚某些，一種月左右也有也許。第22頁病理性黃疸，出現(xiàn)時(shí)間非常早，并且生后一兩天之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，并且迅速加重，一旦出現(xiàn)迅速加重，并且消退經(jīng)常比較晚，有時(shí)候兩三周一種多月都消退不了，或者尚有一種逐漸消退后來又反跳加重了，這也是病理性黃疸特點(diǎn)。第23頁生理性黃疸這種孩子皮膚是淺淺黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點(diǎn)黃染，不過這個(gè)黃染一般局限在面部、軀干部，一般不過膝不肘，并且大便顏色是黃，并且小便不會(huì)把尿布染很黃，雖然有些黃，用洗衣粉洗之后能夠恢復(fù)本來顏色。第24頁病理性黃疸孩子皮膚顏色黃比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，并且黃疸會(huì)過膝過肘，有時(shí)候手心、腳心都是黃，并且病理性黃疸孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便尿黃會(huì)染尿布，用洗衣粉洗完之后還是很黃，很難洗掉，有時(shí)候大便顏色發(fā)白呈陶土便。第25頁在出生前、出生時(shí)、出生后有缺氧窒息或者有嚴(yán)重感染，或者孩子有嚴(yán)重肝膽疾病，早產(chǎn)、低出生體重等病史新生兒需要高度警覺，出現(xiàn)黃疸往往就是病理性黃疸。第26頁一般護(hù)理密切注意新生兒精神狀態(tài)、吃奶情況、大便顏色，注意黃疸變化，以及早發(fā)覺及時(shí)處理。第27頁早開奶，做好母乳飼養(yǎng)嬰兒出生后半小時(shí)開始哺乳，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使胎便及早排出，以減少膽紅素肝腸循環(huán)，減少膽紅素總量。在做好母乳飼養(yǎng)同步，多喂水，增加尿量，促進(jìn)膽紅素排出，假如一星期后黃疸減少不顯著，可配用小劑量中藥“茵陳退黃合劑”或“魯米鈉”，以幫助肝臟清除黃疸，大多數(shù)2周內(nèi)消失，假如2周內(nèi)不退，應(yīng)醫(yī)院就診，查找原因。第28頁做好新生兒皮膚清潔護(hù)理住院期間應(yīng)每日沐浴，保持皮膚清潔。出院后有條件家庭應(yīng)堅(jiān)持每日給嬰兒洗澡，假如條件有限，應(yīng)每日用溫水擦洗嬰兒頸部、腋下、腹股溝。及時(shí)做好臀部清潔護(hù)理，預(yù)防紅臀發(fā)生。第29頁做好臍部護(hù)理每日用0.75%稀碘酊擦試臍帶2次，臍帶脫落后仍擦拭3天，避免臍炎發(fā)生。新生兒在生理性黃疸