bv相關(guān)微生物的研究進(jìn)展

bv相關(guān)微生物的研究進(jìn)展

1微生物菌的種類bv是由多種微生物引起的無(wú)陰道粘膜炎癥的臨床綜合征。與BV發(fā)生有關(guān)的微生物主要有陰道加德納菌、厭氧革蘭陰性菌(如擬桿菌)和革蘭陽(yáng)性菌(如胨鏈球菌及動(dòng)彎弧菌等)。合并BV婦女婦科術(shù)后并發(fā)癥、妊娠合并癥和BV復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加,其感染其他性傳播疾病(STD)的風(fēng)險(xiǎn)亦增大,如感染人免疫缺陷病毒(HIV)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體和人單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)等。1.1陰道污染物檢測(cè)出現(xiàn)下列4項(xiàng)臨床特征中至少3項(xiàng)可診斷為BV:(1)線索細(xì)胞陽(yáng)性;(2)氨試驗(yàn)陽(yáng)性;(3)陰道pH值>4.5;(4)陰道分泌物均質(zhì)稀薄。陰道分泌物涂片革蘭染色后鏡檢可用于診斷BV。酶快速檢測(cè)如BV藍(lán)等可用于診斷BV。DNA探針如VPⅢ型微生物確認(rèn)試驗(yàn)等亦可用于診斷BV。微生物培養(yǎng)不作為診斷方法。宮頸巴氏試驗(yàn)因其敏感度低,對(duì)BV診斷無(wú)臨床價(jià)值。1.2減少并發(fā)癥和感染風(fēng)險(xiǎn)非孕期治療的意義:(1)減輕陰道感染癥狀和體征;(2)減少流產(chǎn)或子宮切除術(shù)后感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。其他潛在益處包括減少其他感染,如HIV感染和其他STD風(fēng)險(xiǎn)。有癥狀的BV患者均需要治療。1.2.1陰道用藥,或0.65%甲硝唑膏甲硝唑500mg,口服,2次/d,共7d,或0.75%甲硝唑膏(5g),陰道上藥,1次/d,共5d;或2%氯潔霉素膏(5g),陰道上藥,每晚1次,共7d。1.2.2陰道緩釋片治療bv替硝唑2g,口服,1次/d,共2d;替硝唑1g,口服,1次/d,共5d;氯潔霉素300mg,口服,2次/d,共7d;或氯潔霉素栓100g,口服,1次/d,共3d。美國(guó)食品藥品管理局(FDA)已批準(zhǔn)應(yīng)用甲硝唑陰道緩釋片(750mg,1次/d,陰道放置)治療BV。治療期間,建議患者避免性接觸或正確使用避孕套。陰道沖洗可能會(huì)增加BV復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),尚無(wú)證據(jù)表明沖洗可治療或緩解癥狀。1.2.3局部治療癥狀消除后無(wú)需常規(guī)隨訪。因?yàn)锽V易復(fù)發(fā),應(yīng)告知患者在癥狀復(fù)發(fā)時(shí)隨診。對(duì)于復(fù)發(fā)患者可選擇不同的治療方案,但仍可采取前次相同的局部治療方案。對(duì)于采用推薦方案治療后多次復(fù)發(fā)的患者,可應(yīng)用甲硝唑凝膠抑制性治療,即局部應(yīng)用甲硝唑凝膠,每周2次,連續(xù)用4~6個(gè)月,可減少?gòu)?fù)發(fā),但療效可隨抑制性治療中斷而終止。1.2.4管理不主張對(duì)性伴進(jìn)行常規(guī)治療。1.3特別考慮1.3.1對(duì)推薦的治療系統(tǒng)過(guò)敏或不耐受對(duì)甲硝唑過(guò)敏或不耐受者選用克林霉素治療。對(duì)口服甲硝唑不耐受者可選用甲硝唑局部治療。1.3.2抗bv感染藥物盡管BV與胎膜早破、早產(chǎn)、羊膜腔感染和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等不良妊娠結(jié)局有關(guān),妊娠期治療BV惟一確定的益處是能緩解陰道感染的癥狀和體征。潛在的益處包括降低妊娠期BV相關(guān)感染合并癥和減少其他STD或HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)。全身治療對(duì)可能的生殖器官亞臨床感染有益。多項(xiàng)研究和薈萃分析未發(fā)現(xiàn)妊娠期應(yīng)用甲硝唑會(huì)增加胎兒畸形或機(jī)體細(xì)胞突變的風(fēng)險(xiǎn)。替硝唑?yàn)槿焉顲類藥物,不用于孕婦。對(duì)有早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦篩查BV是否可行目前仍無(wú)一致意見(jiàn)。推薦方案:甲硝唑500mg,口服,2次/d,共7d;或甲硝唑250mg,口服,3次/d,共7d;或氯潔霉素300mg,口服,2次/d,共7d。2男性陰道毛滴蟲感染滴蟲病由陰道毛滴蟲感染引起。男性陰道毛滴蟲感染多數(shù)無(wú)癥狀,也可表現(xiàn)為非淋菌性尿道炎(NGU)。2.1滴蟲細(xì)胞培養(yǎng)顯微鏡檢查陰道分泌物懸液中找到陰道毛滴蟲的診斷敏感度僅為60%~70%。懸液法檢查結(jié)果陰性而臨床可疑時(shí)可進(jìn)一步做滴蟲培養(yǎng)。對(duì)男性患者,濕片檢查不敏感,應(yīng)取尿道拭子、尿液或精液做滴蟲培養(yǎng)。FDA批準(zhǔn)診斷女性滴蟲病的試驗(yàn)包括OSOM滴蟲快速檢測(cè)(即免疫層析毛細(xì)管型流動(dòng)試紙技術(shù))和VPⅢ型微生物確認(rèn)試驗(yàn),后者為核苷酸探針試驗(yàn),可用于檢測(cè)陰道毛滴蟲、陰道加德納菌和白念珠菌。因陰道滴蟲病較常見(jiàn),所以對(duì)因陰道排液而就診的患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)陰道毛滴蟲。對(duì)有感染高風(fēng)險(xiǎn)(如有新性伴或多個(gè)性伴、有STD史、性交易、注射毒品)的女性應(yīng)進(jìn)行陰道毛滴蟲篩查。2.2替硝唑的療效硝基咪唑類是FDA批準(zhǔn)用于治療滴蟲病的惟一藥物種類。甲硝唑方案對(duì)滴蟲病的治愈率為90%~95%,替硝唑方案對(duì)滴蟲病的治愈率為86%~100%。比較2g單劑量甲硝唑和2g單劑量替硝唑的療效,替硝唑的療效相當(dāng)于或優(yōu)于甲硝唑。對(duì)性伴治療可增加治愈率。治療患者性伴可緩解其癥狀,達(dá)到微生物治愈和減少傳播。不推薦局部應(yīng)用甲硝唑凝膠治療滴蟲病。2.2.1推薦方案甲硝唑2g,口服,共1次;或替硝唑2g,口服,共1次。2.2.2替代方案甲硝唑500mg,口服,2次/d,共7d。注意:需要告知患者在應(yīng)用甲硝唑后24h及在應(yīng)用替硝唑后72h內(nèi)戒酒。2.2.3陰道毛滴蟲對(duì)甲硝唑的敏感性對(duì)有癥狀和無(wú)癥狀患者在治療后如果無(wú)臨床癥狀無(wú)需隨訪。有少數(shù)陰道毛滴蟲對(duì)甲硝唑的敏感性下降,但大多數(shù)陰道毛滴蟲對(duì)替硝唑和高濃度甲硝唑敏感。對(duì)低濃度甲硝唑耐藥的陰道毛滴蟲占2%~5%。對(duì)高濃度甲硝唑耐藥的陰道毛滴蟲罕見(jiàn)。替硝唑有較長(zhǎng)血漿半衰期(t2.2.4性伴不同的性接觸對(duì)患者的性伴按流行病學(xué)原則治療,在患者及其性伴治愈前避免性接觸。男性伴應(yīng)進(jìn)行檢查,并采用替硝唑2g單次口服,或甲硝唑500mg,2次/d,口服,共治療7d。2.3其他考慮2.3.1對(duì)推薦的治療系統(tǒng)過(guò)敏或不耐受對(duì)甲硝唑過(guò)敏或不耐受者選用硝基咪唑類以外的藥物治療,但療效較低(≤50%)。2.3.2胎膜早破質(zhì)量陰道滴蟲病與不良妊娠結(jié)局(包括分娩異常、低出生體質(zhì)量和胎膜早破)相關(guān)。對(duì)無(wú)癥狀的陰道滴蟲病治療后以上不良妊娠結(jié)局發(fā)生率未減少。對(duì)有癥狀的陰道滴蟲病治療后癥狀可緩解?？蛇x用甲硝唑2g,單次口服治療。2.3.3高效臨床試驗(yàn)研究對(duì)HIV感染合并陰道滴蟲病婦女進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究,結(jié)果表明口服甲硝唑7d療法的療效優(yōu)于口服甲硝唑2g單劑量療法。對(duì)HIV感染婦女治療陰道滴蟲病應(yīng)采取多劑量方案。3陰道淺表上皮細(xì)胞所致的炎癥過(guò)程VVC系念珠菌侵犯外陰和(或)陰道淺表上皮細(xì)胞所致的炎癥過(guò)程。VVC主要由白念珠菌感染所致。3.1復(fù)雜型陰道菌病VVC分為單純型和復(fù)雜型,單純型VVC為正常非孕宿主、偶發(fā)VVC及由白念珠菌所致的輕、中度VVC。復(fù)雜型外陰陰道念珠菌病包括復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病(RVVC)、重度VVC、非白念珠菌所致的VVC或異常宿主,如伴有未控制的糖尿病、免疫抑制和衰竭。10%~20%的患者為復(fù)雜型VVC。3.2培養(yǎng)vvc隊(duì)伍主要癥狀是外陰瘙癢和充血,大多數(shù)VVC根據(jù)顯微鏡檢查診斷。濕片或10%氫氧化鉀濕片鏡檢可檢出酵母菌、菌絲、假菌絲,或進(jìn)行培養(yǎng)及其他實(shí)驗(yàn)證明存在酵母菌。濕片鏡檢陰性的有癥狀婦女,應(yīng)考慮陰道念珠菌培養(yǎng)。檢查有VVC體征,但是濕片鏡檢陰性,又不能做培養(yǎng)的患者,考慮經(jīng)驗(yàn)性治療。無(wú)癥狀體征的患者念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性并不是治療的指征。3.3治療3.3.1簡(jiǎn)單vvc3.3.1.單次陰道用藥2%布康唑膏(5g),陰道上藥,每晚1次,共3d。1%克霉唑霜(5g),陰道上藥,每晚1次,共7~14d。2%克霉唑霜(5g),陰道上藥,每晚1次,共3d。2%咪康唑霜(5g),陰道上藥,每晚1次,共7d。4%咪康唑霜(5g),陰道上藥,每晚1次,共3d。咪康唑栓100mg,陰道上藥,每晚1次,共7d。咪康唑栓200mg,陰道上藥,每晚1次,共3d。咪康唑栓1200mg,單次陰道上藥。6.5%噻康唑膏(5g),單次陰道上藥。3.3.1.氟康唑、特康唑2%布康唑膏(5g),單次陰道上藥,制霉菌素10萬(wàn)U/d,陰道上藥,每晚1次,共14d。0.4%特康唑(5g),陰道上藥,每晚1次,共7d。0.8%特康唑(5g),陰道上藥,每晚1次,共3d。特康唑栓80mg,陰道上藥,每晚1次,共3d。氟康唑150mg,單次頓服。如果患者2個(gè)月內(nèi)癥狀再次出現(xiàn)或復(fù)發(fā),告知其前來(lái)復(fù)診。3.3.1.治療vcc和抗菌藥物短期局部制劑(如單劑量和1~3d方案)治療單純性VCC效果好。局部治療咪唑類藥物比制霉菌素效果好。經(jīng)過(guò)全程的咪唑類藥物治療,80%~90%的患者癥狀可緩解或念珠菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。3.3.1.4評(píng)論VVC通常非性接觸傳播,不推薦常規(guī)治療性伴,但對(duì)反復(fù)發(fā)病者及性伴出現(xiàn)龜頭炎時(shí)可予治療。3.3.1.局部燒痛感和刺激反應(yīng)對(duì)推薦治療方案中的藥物過(guò)敏或不耐受。外用藥物通常無(wú)全身副作用,可出現(xiàn)局部燒灼感和刺激反應(yīng)?？诜幬锱伎梢痤^痛、惡心和腹痛,口服唑類藥物偶可引起肝酶升高。3.3.2抗菌活性的抗菌藥大多數(shù)RVVC無(wú)明顯發(fā)病誘因。需要根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果明確診斷,對(duì)不常見(jiàn)的念珠菌菌株分類,有10%~20%的RVVC為光滑念珠菌或其他非白念珠菌感染引起。常用抗真菌藥物對(duì)這些菌株不敏感?？鼓钪榫委煼桨赴ǔ醪街委熀挽柟讨委?。初步治療應(yīng)持續(xù)到患者的癥狀消失及念珠菌培養(yǎng)陰性。初步治療選擇長(zhǎng)療程(如7~14d)局部治療或口服氟康唑100mg、150mg或200mg,1次/3d,共3次(第1天、第4天和第7天)。鞏固治療可選用氟康唑100mg、150mg或200mg,1次/周,口服,療程通常為6個(gè)月。如果氟康唑方案不可行,可考慮間斷性局部藥物鞏固治療。是否治療患者性伴存在爭(zhēng)議。停止治療后30%~50%的RVVC會(huì)復(fù)發(fā)。3.3.3給藥、給藥間隔時(shí)間重度VVC對(duì)短療程局部治療和口服治療的效果差,推薦局部用藥7~14d或口服氟康唑150mg,給藥2次,兩次給藥間隔時(shí)間為72h。3.3.4d一線治療應(yīng)用非氟康唑類抗真菌藥物口服或局部長(zhǎng)療程(7~14d)治療作為一線治療。如果復(fù)發(fā),選擇陰道硼酸膠囊600mg,每療程常為2周,該療法真菌根除率約為70%。如仍復(fù)發(fā),請(qǐng)專家會(huì)診。3.3.5免疫受損患者對(duì)患糖尿病或應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療等虛弱患者應(yīng)用短療程方案治療效果不佳,應(yīng)盡量改善免疫受損狀況,且需要延長(zhǎng)療程(達(dá)7~14d)。3.3.6陰道病bv治療方案VVC在妊娠期常見(jiàn),幾種常用的局部唑類抗真菌制劑均可在整個(gè)孕期應(yīng)用?？诜鼓钪榫苿┎挥糜谥委熑焉锲诩毙訴VC。:新指南與2006年版指南比較,有以下更新:新指南細(xì)菌性陰道病(BV)治療方案增加了以下兩個(gè)替硝