胎位異常課件

胎位異常第1頁胎頭顱骨、顱縫、囟門及徑線9.5cm13.3cm11.3cm9.3cm第2頁分娩機(jī)制第3頁

胎位異常----10%連續(xù)性枕后位、枕橫位面先露胎頭高直位前不均傾位臀先露肩先露復(fù)合先露正常胎位：枕前位第4頁

連續(xù)性枕后位

(persistentocciputposteriorposition)

連續(xù)性枕橫位

(persistentocciputtransverseposition)第5頁定義

(definition)

在分娩過程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接.在下降過程中,有5%～10%胎頭枕骨連續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者.第6頁原因

(etiology)骨盆異常:男型或類人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱第7頁診斷

(diagnosis)

臨床體現(xiàn)：

臨產(chǎn)后胎頭銜接太晚及俯屈不良，胎先露部不易緊貼子宮下段幾宮頸內(nèi)口，常造成協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮口擴(kuò)張遲緩。枕骨連續(xù)性位于骨盆后方壓迫直腸，枕后位產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時(shí)過早使用腹壓，發(fā)生宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。連續(xù)性枕后（橫）位常致活躍晚期及第二產(chǎn)程延長。若在陰道口已見到胎發(fā)，數(shù)次宮縮時(shí)屏氣卻不見胎頭繼續(xù)下降，應(yīng)考慮連續(xù)性枕后位。第8頁診斷

(diagnosis)腹部檢查:胎背偏向母體后方或側(cè)方，前腹壁容易觸及胎兒肢體，且在胎兒肢體側(cè)容易聽及胎心。第9頁肛門檢查或陰道檢查判斷胎位三個(gè)標(biāo)識(shí)：矢狀縫、囟門位置、耳郭方向

B超檢查診斷

(diagnosis)第10頁考一考枕左后位

枕右后位枕右橫位枕左橫位第11頁枕后位分娩機(jī)制1.枕后位：枕后位內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)向后旋轉(zhuǎn)45o，使矢狀縫與骨盆前后徑一致。胎兒枕部朝向骶骨呈正枕后位，其分娩方式有：胎頭俯屈較好：胎頭繼續(xù)下降至前囟先露抵達(dá)恥骨聯(lián)合下時(shí)，此前囟為支點(diǎn)，胎頭繼續(xù)俯屈使頂部及枕部自會(huì)陰前緣娩出。繼之胎頭仰伸，相繼由恥骨聯(lián)合下娩出額、鼻、口、頦。第12頁枕后位分娩機(jī)制胎頭俯屈不良：當(dāng)鼻根出目前恥骨聯(lián)合下時(shí)，以鼻根為支點(diǎn)，胎頭先俯屈，從會(huì)陰前緣娩出前囟、頂部及枕部，然后胎頭仰伸，使鼻、口、頦部相繼由恥骨聯(lián)合下娩出。因胎頭以較大枕額周徑旋轉(zhuǎn)，胎兒娩出愈加困難，多需手術(shù)助產(chǎn)。2.枕橫位：部分枕橫位下降過程中內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，或枕后位胎頭部?jī)H向前旋轉(zhuǎn)45o成為連續(xù)性枕橫位時(shí)，雖能經(jīng)陰道分娩，多數(shù)需用手或胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出。第13頁處理（management)

骨盆無異常胎兒不大時(shí),能夠試產(chǎn).

第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程

第14頁

第一產(chǎn)程

活躍期：適時(shí)人工破膜及應(yīng)用縮宮素;如出現(xiàn)胎兒窘迫或產(chǎn)程遲緩或無進(jìn)展應(yīng)剖宮產(chǎn)。潛伏期:確保產(chǎn)婦營養(yǎng)與休息（向胎肢體方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方）,如宮縮欠佳,盡早應(yīng)用縮宮素。第15頁

第二產(chǎn)程

若第二產(chǎn)程進(jìn)展遲緩,應(yīng)行陰道檢查胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位,可行陰道助產(chǎn)。若轉(zhuǎn)為枕前位有困難時(shí)，也可向后轉(zhuǎn)為正枕后位，再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。疑有頭盆不稱,胎頭位置較高,需行剖宮產(chǎn)。第16頁第三產(chǎn)程

胎盤娩出后立即用宮縮劑。及時(shí)修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷?？股仡A(yù)防感染。做好新生兒復(fù)蘇急救準(zhǔn)備第17頁胎頭高直位定義：胎頭呈不屈不仰姿勢(shì)銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致，稱為高直位。包括：高直前位：胎頭枕骨向前接近恥骨聯(lián)合者，又稱枕恥位。高直后位：胎頭枕骨向后接近骶岬者，又稱枕骶位。第18頁第19頁原因

頭盆不稱腹壁松弛及俯直肌分離胎膜早破第20頁診斷臨床體現(xiàn)：由于臨產(chǎn)后胎頭未俯屈，入盆困難，活躍期早期宮口擴(kuò)張延緩或停滯；一旦胎頭入盆后，產(chǎn)程進(jìn)展順利，若胎頭不能銜接，體現(xiàn)活躍期停滯。高直后位時(shí)，胎頭不能進(jìn)入骨盆入口，胎頭不下降，先露部高浮，活躍期早期延緩和停滯，雖然宮口開全，由于胎頭高浮也易發(fā)生滯產(chǎn)、先兆子宮破裂或子宮破裂。第21頁診斷腹部檢查:胎頭高直位時(shí)，胎背接近腹前壁，不易觸及胎兒肢體，胎心位置稍高在近腹中線。胎頭高直后位時(shí)，胎兒肢體接近腹前壁，有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒下頦。陰道檢查B超檢查第22頁處理高直前位時(shí)，若骨盆正常、胎兒不大、產(chǎn)力強(qiáng)，應(yīng)給予陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)。加強(qiáng)宮縮促使胎頭俯屈，胎頭轉(zhuǎn)為枕前位可經(jīng)陰道分娩或陰道助產(chǎn)。若試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。高直后位一經(jīng)確診，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。第23頁前不均傾位定義：枕橫位入盆胎頭前頂骨先入盆，稱為前不均傾位。前頂骨矢狀縫后頂骨第24頁診斷臨床體現(xiàn)：胎頭后頂骨不能入盆，使胎頭下降停滯，產(chǎn)程延長。前頂骨與恥骨聯(lián)合之間膀胱頸受壓，產(chǎn)婦過早出現(xiàn)尿潴留。腹部檢查：陰道檢查：胎頭矢狀縫在骨盆入口橫徑上，矢狀縫向后接近骶岬側(cè)，后頂骨大部分尚在骶岬之上，盆腔后半部空虛；同步，前頂骨緊嵌于恥骨聯(lián)合后方，宮頸前唇因受壓常出現(xiàn)水腫，尿道亦因受壓而不易插入導(dǎo)尿管。處理：一旦確診為前不均傾位，除個(gè)別胎兒小，宮縮強(qiáng)、骨盆寬大給予短時(shí)間試產(chǎn)外，均應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。第25頁

臀先露

breechpresentation

第26頁定義definition臀先露以骶骨為批示點(diǎn),有骶左（右）前、骶左（右）橫、骶左（右）后6種胎位總稱。后出頭困難臍帶脫垂→圍生兒死亡率↑第27頁原因etiology

胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限胎頭銜接收阻第28頁

臨床分類

classification

單臀先露或（腿直臀先露）

(frankbreechpresentation)

完全臀先露或（混合臀先露）

(completebreechpresentation)

不完全臀先露

(incompletebreechpresentation)第29頁診斷

diagnosis臨床體現(xiàn)：臨產(chǎn)后因胎臀不能子宮下段及宮頸內(nèi)口，造成宮縮乏力；宮口擴(kuò)張遲緩，產(chǎn)程延長腹部檢查：縱橢圓形；宮底部可觸及圓而硬，有浮球感胎頭，恥骨聯(lián)合上方可觸到胎臀；胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚第30頁

肛門檢查及陰道檢查：

若為胎臀：可觸及肛門與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一條直線上。

若為顏面：口與兩顴骨突出點(diǎn)呈三形。B超檢查診斷

diagnosis第31頁處理management妊娠期：妊娠30周前,能自行轉(zhuǎn)為頭先露.常用矯正法:

胸膝臥位——2-3次/日，15分/次激光照射或艾灸至陰穴（足小趾外側(cè)，距趾甲角0.1寸）外轉(zhuǎn)胎位術(shù)第32頁分娩期擇期剖宮產(chǎn)指征:狹窄骨盆,軟產(chǎn)道異常,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡初產(chǎn),有難產(chǎn)史,不完全臀先露等,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。陰道分娩:第33頁第一產(chǎn)程

側(cè)臥；少作肛查，不灌腸；一旦破膜應(yīng)立即聽胎心；胎心有變化應(yīng)行陰道檢查。

若有臍帶脫垂，胎心尚好，需立即行剖宮產(chǎn)。若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)設(shè)法加強(qiáng)宮縮；使用“堵”外陰辦法。第34頁第二產(chǎn)程

接產(chǎn)前，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱；初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰后-斜切開術(shù)。有3種分娩方式：

①自然分娩

②臀助產(chǎn)術(shù)（2-3min娩出胎頭）

③臀牽引術(shù)第35頁臀位助產(chǎn)術(shù)

上肢助產(chǎn)滑脫法旋轉(zhuǎn)胎體法第36頁胎頭助產(chǎn)第37頁

第三產(chǎn)程肌注縮宮素縫合軟產(chǎn)道裂傷抗生素預(yù)防感染第38頁

肩先露

shoulderpresentation

第39頁

定義(definition)診斷(diagnosis)處理（management)

肩先露第40頁定義

definition橫產(chǎn)式(transverselie)：胎體縱軸與母體縱軸相垂直。肩先露(shoulderpresentation)：胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩?！獙?duì)母兒最不利胎位（0.25%）第41頁診斷diagnosis臨床體現(xiàn)：宮縮乏力；胎膜早破；臍帶脫出甚至死亡；忽視性（嵌頓性）肩先露形成病理縮復(fù)環(huán)→子宮破裂第42頁腹部檢查肛門檢查或陰道檢查B超檢查診斷

diagnosis第43頁處理management

妊娠期：應(yīng)提前住院采取胸膝臥位激光照射至陰穴應(yīng)試行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)轉(zhuǎn)成頭先露第44頁

分娩期

剖宮產(chǎn)術(shù)：1.足月活胎,伴有產(chǎn)科指征

2.初產(chǎn)婦,足月活胎

3.經(jīng)產(chǎn)婦,足月活胎,4.先兆子宮破裂內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)：經(jīng)產(chǎn)婦,足月活胎,若宮口開大5cm以上,破膜很快,可在乙醚深麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù),轉(zhuǎn)成臀先露,待宮口開