現(xiàn)行的胰腺癌新輔助治療方案

現(xiàn)行的胰腺癌新輔助治療方案雖然NCCN癌指南于20年給出了比較固定的“可能切除的胰腺癌”的概念并推薦對該類患者采用新輔助治療但治療方案并未達成一致一些多中心照研究、前瞻性隊列研究正在進行中略多集中在以下個方面。l術(shù)前全身化療：多采用吉西他濱為主的單藥或多藥聯(lián)合。Sal例胰腺癌患者（13“不可切除的胰腺癌”，12“可能切除的胰腺癌”）進行周的吉西他濱多西紫杉醇新輔助化療最終有例患者接受了手術(shù)其中例獲得R切（例為“可能切除的胰腺癌”，例為“不可切除的胰腺癌”），中位生存期為1個月，而未行手術(shù)治療者為1個月。Ro等對2002012組的6例“可能切除的胰頭癌”患者進行了前瞻性研究；第、天靜脈滴注吉西他濱（1000紫杉醇（80m為一個療程，個療程后按照實體瘤療效評價標（REC評估腫瘤無進展者考慮手術(shù)治療；最終有31患者接受了手術(shù)，其中2例為R切除；術(shù)后9患者死亡，3再入院率為l％；6例患者中位生存時間為23.6，未施行手術(shù)者為15個月；25手術(shù)患者仍然存活；據(jù)此認為與傳統(tǒng)的—12新輔助化療相比，24的吉西他濱和多西紫杉醇聯(lián)合化療方案會增加“可能切癌”患者的手術(shù)機會，延長生存時間。然而，該研究未能將2周的化療方案與傳統(tǒng)的周化療方案進行隨機對照，并且目前對“可能切除的胰腺癌”患者術(shù)前僅行化療的循證依據(jù)少結(jié)論有待進一步驗證。靶向新藥R制劑Antroq針對胰腺癌9會出現(xiàn)的KRAS率也較高，是目前唯一較有前景的R制劑。2術(shù)前全身化療同時輔以放療：一些研究機構(gòu)在術(shù)前采用全量的吉西他濱、卡培他濱同時結(jié)合放療作為“可能切除的胰腺癌”患者的術(shù)前輔助治療方案。Mcn發(fā)現(xiàn)廣泛的放療與全量吉西他濱化療可以引起嚴重的毒副作用局部放療則可以降低這些風(fēng)險20％859％的患者會出現(xiàn)～級毒性反應(yīng)但是大部分患（50～9％）能夠完成治療計劃。stokes20058腺癌病例，4例為“可能切除的胰腺癌”，其中有例在周內(nèi)分2次接受了50的放療例在周內(nèi)分2次接受50Gy的同時進行了卡培他濱化療，放化療組有效率>，放療組有效率僅為1％；16在新輔助治療后均進行了手術(shù)治療，R0除1例，這些患者的預(yù)后與可切除胰腺癌患者無明顯差異。放化療同時進行可以有效地控制癌組織在局部和全身的進展，縮短術(shù)前治療時間，降低部分患者因?qū)o助治療不敏感而失去手術(shù)機會的風(fēng)險但是全量放化療引副作用過大，將導(dǎo)致部分患者不無法完成治療。3術(shù)前全身化療放化療：KaIz顧了1“可能切除的胰腺癌”患者，他們進行了為期周的基于吉西他濱的全身化療，隨后進行放化療，休息—周后對患者進行影像學(xué)分期時43因不能耐受或腫瘤進展而失去手術(shù)機會，例拒絕手術(shù)；最終有79患者接受手術(shù)有1例患者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移放棄手術(shù)剩余6例完成胰十二指腸切除術(shù)，其中1例行聯(lián)合血管切除術(shù)，最終62患者獲R0除；完成新輔助放化療手術(shù)治療的患者中位生存時間為40月，而其他患者中位生存時間僅為13月。目前“可能切除的胰腺癌”新輔助治療的研究多為“全身化療放化療”模式，可以先行全身化療隨后再進行半劑量的放化療這樣對腫瘤進行全身控制的同時，患該模式的多中