第十六章 呼吸系統(tǒng)課件

RespiratorySystem呼吸系統(tǒng)講課人：

1/442/44學(xué)習(xí)目標(biāo)

一、論述氣管管壁構(gòu)造，理解氣管管壁構(gòu)造與功能聯(lián)系。二、論述肺組織學(xué)構(gòu)造，列出導(dǎo)氣部、呼吸部組成并解釋管壁構(gòu)造變化規(guī)律。理解小葉性肺炎、哮喘發(fā)病部位。三、論述肺泡構(gòu)造、細(xì)胞類型和功能。列出氣血屏障構(gòu)造組成，解釋氣體交換是如何實(shí)現(xiàn)。四、解釋肺間質(zhì)組織構(gòu)造，解釋肺巨噬細(xì)胞作用和也許歸化。3/44概述

1.呼吸系統(tǒng)組成

鼻咽喉氣管支氣管肺4/44鼻咽喉氣管主支氣管肺葉支氣管段支氣管小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡呼吸部導(dǎo)氣部5/44

2.功能呼吸：實(shí)現(xiàn)氣體交換嗅覺(jué):鼻嗅黏膜發(fā)音:鼻、喉物質(zhì)代謝與轉(zhuǎn)化：腎素-血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化，5羥色胺滅活，前列腺素、血栓素等。6/44一、氣管與主支氣管黏膜黏膜下層外膜管壁構(gòu)造1.黏膜2.黏膜下層3.外膜（一）氣管7/44上皮固有層1.黏膜假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮基膜顯著固有層（無(wú)黏膜肌層，大量彈性纖維）8/44(1)上皮氣管上皮模式圖纖毛細(xì)胞杯狀細(xì)胞基細(xì)胞刷細(xì)胞小顆粒細(xì)胞假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮：9/44纖毛細(xì)胞最多，纖毛定向擺動(dòng)，清除異物和凈化吸入空氣杯狀細(xì)胞分泌黏蛋白，參與組成黏液性屏障基細(xì)胞干細(xì)胞，有增殖分化能力刷細(xì)胞整潔微絨毛，與神經(jīng)末梢形成突觸，可感受刺激小顆粒細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、分泌5-羥色胺等，調(diào)整呼吸道平滑肌和腺體分泌10/44慢性支氣管炎低倍觀11/44(2)固有層：CT彈性纖維多，淋巴組織→SIgA2.黏膜下層：疏松CT混合性腺（氣管腺）→黏液，溶菌酶12/443.外膜

（1）最厚，結(jié)締組織組成（2）C形軟骨環(huán)組成支架（3）軟骨環(huán)間有膜狀韌帶連接（4）軟骨環(huán)缺口處含韌帶/平滑肌束13/44氣管壁粘膜粘膜下層疏松結(jié)締組織

混合性腺外膜透明軟骨環(huán)缺口：平滑肌束上皮假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮

杯狀細(xì)胞

固有層結(jié)締組織彈性纖維、淋巴組織纖毛細(xì)胞杯狀細(xì)胞刷細(xì)胞小顆粒細(xì)胞基細(xì)胞14/44（二）主支氣管①管壁構(gòu)造與氣管相同②分層不顯著③軟骨漸不規(guī)則，體積變小④平滑肌逐漸增多15/44二、肺被膜：漿膜間質(zhì)：肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、淋巴管、神經(jīng)實(shí)質(zhì)：支氣管樹(shù)和肺泡16/44細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡導(dǎo)氣部呼吸部肺實(shí)質(zhì)導(dǎo)氣部呼吸部葉支氣管

段支氣管

小支氣管支氣管樹(shù)17/44靜脈軟骨平滑肌動(dòng)脈毛細(xì)血管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡

肺小葉：每一種細(xì)支氣管及其所屬分支和肺泡組成一種肺小葉，呈錐體形，尖向肺門，底向肺表面。18/44管壁構(gòu)造同主支氣管;假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮;杯狀細(xì)胞、軟骨片、腺體漸減少;出現(xiàn)平滑肌纖維葉支氣管-小支氣管(一)導(dǎo)氣部（內(nèi)徑2-3

mm）內(nèi)徑﹥3mm19/44直徑約1-0.5mm；黏膜出現(xiàn)皺襞;假?gòu)?fù)層或單層纖毛柱狀上皮;杯狀細(xì)胞、軟骨片、腺體減少或消失；環(huán)行平滑肌顯著細(xì)支氣管(bronchiole)20/44直徑約0.5mm;單層柱狀上皮，以克拉拉細(xì)胞為主，杯狀細(xì)胞、軟骨片和腺體消失；有完整環(huán)行平滑肌;終末細(xì)支氣管（terminal

bronchiole）21/44克拉拉細(xì)胞（Claracell）功能:有分泌顆粒，分泌糖蛋白---于管壁形成保護(hù)膜含蛋白水解酶→分解黏液有較多氧化酶系→解毒22/44終末細(xì)支氣管上皮克拉拉細(xì)胞透射電鏡像G分泌顆粒S滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)23/44葉支氣管小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管管壁分三層，較厚薄薄管徑較粗細(xì)細(xì)上皮假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮單層纖毛柱狀上皮單層纖毛柱狀上皮杯狀細(xì)胞尚多→漸少很少/消失無(wú)腺體逐漸減少很少→消失無(wú)軟骨不規(guī)則片狀，漸少很少→消失無(wú)平滑肌分散→漸多環(huán)形顯著完整環(huán)形各段管道變化規(guī)律如下24/44聯(lián)系臨床：支氣管哮喘肺間質(zhì)肥大細(xì)胞組胺細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管平滑肌痙攣性收縮進(jìn)出肺氣流量減少，患者呼吸困難25/44氣體交換部位構(gòu)造共同點(diǎn)：管壁都有肺泡開(kāi)口1.呼吸性細(xì)支氣管2.肺泡管3.肺泡囊4.肺泡(二)呼吸部26/441.呼吸性細(xì)支氣管(respiratorybronchiole)管壁上出現(xiàn)肺泡開(kāi)口；上皮由柱狀→立方；Clara細(xì)胞和纖毛細(xì)胞；薄層LCT和少許環(huán)行平滑肌開(kāi)口處:單立移行為單扁27/442.肺泡管(alveolarduct)肺泡開(kāi)口增多，管壁構(gòu)造少；相鄰肺泡開(kāi)口之間呈結(jié)節(jié)狀膨大表面為單層立方或扁平上皮；內(nèi)有平滑肌。28/443.肺泡囊(alveolarsac)若干肺泡共同開(kāi)口處；相鄰肺泡開(kāi)口處無(wú)平滑肌，不行成結(jié)節(jié)狀膨大。29/44一般特點(diǎn)：直徑0.2mm半球形薄壁囊泡；3-4億個(gè)，吸氣時(shí)面積140平方米單層肺泡上皮圍成：相鄰肺泡間CT稱肺泡隔；有肺泡孔。II型細(xì)胞I型細(xì)胞肺泡隔肺泡孔4.肺泡(alveolus)30/44I型肺泡細(xì)胞25%數(shù)量，覆蓋95%表面積細(xì)胞核小、色深、扁平，突向腔面，胞質(zhì)少參與組成氣血屏障細(xì)胞器少，吞飲小泡較多，吞噬表面活性物質(zhì)和細(xì)小粉塵；無(wú)增殖能力,損傷后由II型肺泡細(xì)胞修補(bǔ)（1）肺泡上皮31/44Ⅰ型肺泡細(xì)胞透射電鏡像AV肺泡En內(nèi)皮細(xì)胞↓基膜ⅠⅠ型肺泡細(xì)胞32/44II型肺泡細(xì)胞75%數(shù)量，5%表面積圓或立方形，核圓、胞質(zhì)淺，呈泡沫狀；細(xì)胞器較多,含嗜鋨性板層小體(磷脂、蛋白質(zhì)等)；分泌表面活性物質(zhì)，減少表面張力；修復(fù)肺泡(增殖、分化為I型細(xì)胞)。33/44表面活性物質(zhì)覆蓋在肺泡上皮表面，減少肺泡表面張力，有助于肺泡擴(kuò)張和肺泡直徑穩(wěn)定。吸氣時(shí)呼氣時(shí)表面活性物質(zhì)稀疏表面活性物質(zhì)密集表面張力相對(duì)表面張力相對(duì)肺回縮力肺回縮力肺泡不致破裂肺泡不致塌陷34/44聯(lián)系臨床

新生兒透明膜?。罕砻婊钚晕镔|(zhì)分泌不足毛細(xì)血管中蛋白大量釋放肺泡與細(xì)支氣管表面蓋有一層嗜酸性透明膜肺泡萎縮，呼吸極度困難35/44

I型肺泡細(xì)胞II型肺泡細(xì)胞形態(tài)扁平無(wú)核部分極薄立方數(shù)量占25%覆蓋97％占75%覆蓋3％構(gòu)造胞器不發(fā)達(dá)吞飲小泡細(xì)胞間緊密連接

嗜鋨性板層小體(二棕櫚酰卵磷脂)功能

氣體交換

分泌表面活性物質(zhì)36/44(2)肺泡隔(alveolarseptum):相鄰肺泡之間薄層結(jié)締組織。連續(xù)型毛細(xì)血管(氣血屏障)；豐富彈性纖維(回縮肺泡，老化→肺氣腫)；肺巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞等37/44肺部毛細(xì)血管高倍醛復(fù)紅染色肺部毛細(xì)血管高倍明膠卡紅染色38/44位于肺間質(zhì)，起源于單核細(xì)胞。肺泡巨噬細(xì)胞(alveolarmacrophage)：

進(jìn)入肺泡腔巨噬細(xì)胞塵細(xì)胞(dustcell)：

肺泡巨噬細(xì)胞吞噬進(jìn)入肺內(nèi)塵粒心衰細(xì)胞(heartfailurecell)：

心衰肺淤血時(shí)，紅細(xì)胞穿過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入肺間質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬，其胞質(zhì)中含大量血紅蛋白分解產(chǎn)物——含鐵血黃素顆粒。肺巨噬細(xì)胞（pulmonarymacrophage）39/44塵細(xì)胞光鏡圖心衰細(xì)胞光鏡圖肺巨噬細(xì)胞光鏡圖40/44

肺巨噬細(xì)胞電鏡圖（左:不吸煙者右:吸煙者）41/44（3）肺泡孔（alveolarpore）:

相鄰肺泡之間氣體流通孔道,均衡肺泡內(nèi)壓。