PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座

PICC導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)A-C-LPICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第1頁主要內(nèi)容PICC概述導(dǎo)管規(guī)范化維護(hù)PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第2頁學(xué)習(xí)重點更換敷料標(biāo)準(zhǔn)及要求正確沖管與封管PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第3頁PICC全稱：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長久靜脈輸液治療（7天至1年）PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第4頁慣用導(dǎo)管類型巴德BDPICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第5頁PICC導(dǎo)管特點1、導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好2、導(dǎo)管可經(jīng)過放射影像下顯影確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端位置3、導(dǎo)管總長度為65厘米，可依據(jù)個體及治療需要進(jìn)行裁剪4、導(dǎo)管上以厘米為刻度標(biāo)識，修剪導(dǎo)管時既準(zhǔn)確又輕易PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第6頁PICC優(yōu)點防止屢次靜脈穿刺痛苦和不適保護(hù)外周靜脈相對傳統(tǒng)CVC，降低穿刺危險性非手術(shù)置管長時間留置可由護(hù)士操作PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第7頁PICC適應(yīng)癥高滲藥液：TPN刺激性或毒性藥品治療長久靜脈輸液靜脈保護(hù)外周靜脈限制23-30周早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第8頁成功穿刺送管只是PICC置管成功二分之一，置管后維護(hù)尤為主要。PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第9頁為何要規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)

PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第10頁PICC導(dǎo)管維護(hù)--更換敷料--A-C-LPICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第11頁管路維護(hù)頻率PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第12頁更換敷料步驟PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第13頁拆除原有敷料先松動四面，從下向上去除原敷料適當(dāng)固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管拖出PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第14頁更換敷料標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)使用10cmX112cm無菌透明貼膜固定透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個24小時更換，以后每七天更換1-2次或在發(fā)覺貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時更換。如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這么貼膜應(yīng)每48小時更換一次。全部透明貼膜上應(yīng)該清楚地統(tǒng)計更換敷料時間。PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第15頁更換敷料注意事項換藥時嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上換藥時統(tǒng)計導(dǎo)管刻度天天統(tǒng)計輸液滴速禁止導(dǎo)管體外部分移進(jìn)體內(nèi)PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第16頁

按照無菌標(biāo)準(zhǔn)消毒穿刺點，范圍15x15cm

，兩側(cè)到臂緣。以穿刺點為中心先用酒精環(huán)形消毒（避開穿刺點及導(dǎo)管，方法順-逆-順，再用碘伏消毒穿刺點、導(dǎo)管、皮膚，方法同上。用力摩擦皮膚1分30秒，自然待干穿刺點消毒PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第17頁導(dǎo)管固定導(dǎo)管采取“S”型或“L”型固定貼膜無張力粘貼，導(dǎo)管處塑型，驅(qū)除空氣。PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第18頁A—導(dǎo)管功效評定（A-Assess評定）抽回血——判斷導(dǎo)管是否通暢

導(dǎo)管植入后導(dǎo)管留置期間PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第19頁不能抽回血-——預(yù)示導(dǎo)管機(jī)能出問題血栓性藥品沉淀原因機(jī)械性PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第20頁C----正確沖管(C-Clear沖管)目標(biāo)將殘留刺激性藥液沖入血流，防止刺激局部血管保持靜脈通路PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第21頁沖管定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液沖入血管，防止刺激局部血管,并降低藥品之間配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥品之間，或封管前、輸液前后。沖管PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第22頁沖管——脈沖式脈沖式連續(xù)式PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第23頁注射器型號選取選10ml以上毫升注射器禁止用力推注任何藥液注射器型號注射器壓力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第24頁沖管液選擇沖管液：生理鹽水沖管容器：預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第25頁沖管頻率導(dǎo)管植入后當(dāng)沒有藥品輸注時每次給藥前后抽血前后不一樣藥品輸注之間、輸注血、血制品、TPN等，高粘滯性藥品后治療間歇期連續(xù)輸液、輸注速度變慢PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第26頁沖管注意事項使用10ml或以上注射器（或內(nèi)徑等同10ml注射器）推薦使用20ml注射器。不可用力沖管，壓力﹥25psi時會造成導(dǎo)管受損重力輸注生理鹽水或其它方式都不能有效沖管給藥前后用生理鹽水沖管輸液前如遇阻力或抽吸無回血，應(yīng)深入確認(rèn)導(dǎo)管通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第27頁L–Lock封管封管定義：保持通暢靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。L ——正確封管PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第28頁封管液濃度PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第29頁封管方法PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第30頁正壓封管邊推注藥液邊退針方法拔出注射器針頭或拔注射器前將小夾子靠近穿刺點夾住后再拔除PICC導(dǎo)管維護(hù)醫(yī)學(xué)知識講解專家講座第31頁攜帶PICC患者出院后注