中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座

慢性阻塞性肺疾病(簡稱COPD)歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”、“痰飲”等范圍?！蹲C治匯補.咳嗽》“肺脹者，動著喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也.”《醫(yī)宗必讀.喘》“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身頡肚?！迸R床表現(xiàn)為喘息氣促、咳嗽、咳痰、呼吸困難、張口抬肩、唇甲紫紺、心悸浮腫等癥。均與COPD表現(xiàn)相吻合。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第1頁病因病機

一、肺脾腎虛是疾病之本內(nèi)傷久咳、久喘、久哮等慢性肺系疾病，遷延失治致肺氣虧虛,病情深入發(fā)展,傷及于脾,以肺脾兩虛為主,到疾病后期,久病及腎,形成肺脾腎三臟虛損表現(xiàn)。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第2頁

二、痰瘀膠結(jié)是在本虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生標(biāo)實

當(dāng)代很多醫(yī)家認(rèn)為：痰濁與瘀血互為因果,痰為瘀致病原因,而瘀血又影響水液代謝,使水濕停聚變成痰飲,痰濁、瘀血是慢性阻塞性肺疾病重復(fù)發(fā)作主要病理原因及病理產(chǎn)物。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第3頁

三、外邪入侵誘發(fā)本病慢性阻塞性肺疾病病人正氣虛損,易受外邪(以外感六淫為主)侵襲,邪氣由表入里,內(nèi)外合邪,正虛邪戀,造成病情加重。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第4頁總而言之,中醫(yī)學(xué)對慢性阻塞性肺疾病病因病機認(rèn)識可概括為“本虛標(biāo)實”,本虛以肺、脾、腎虛為主,標(biāo)實主要指痰濁與血瘀,不論在急性期還是緩解期均存在“痰、瘀、虛”病理現(xiàn)象。概言之,COPD發(fā)生,是在本虛基礎(chǔ)上,因外邪入侵(以外感六淫為主)而誘發(fā)本病,久病成痰成瘀,虛實夾雜,痰、瘀、虛互為因果,致使本病重復(fù)發(fā)作,病情逐步加重。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第5頁辯證分型即使中醫(yī)對COPD病因病機認(rèn)識已趨于一致，但對其分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。余學(xué)慶等統(tǒng)計1981—年共44篇文件中證型頻次分布情況，發(fā)覺不一樣命名證型有74個，其中最少分2型，最多分8型。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第6頁在文件中出現(xiàn)頻率前10位證型，依次為：肺氣虛（24.5%），痰熱壅肺（14.5%），痰氣互結(jié)（14%），腎氣虛（12.5%），寒飲停肺（9.5%），脾陽虛（9.5%），腎陽虛（8.5%），脾氣虛（8%），肺腎氣虛（7%），肺陰虛（5%）中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第7頁曹世宏采取分期辨治急性發(fā)作期:痰熱蘊肺證;痰飲伏肺兼肺腎氣虛證;肺熱痰瘀兼肺痹證;肺熱痰瘀兼脾腎陽虛證;肺熱痰瘀兼痰蒙心竅證;肺熱痰瘀合并心陽欲脫證。遷延期:正虛邪戀,氣陰兩虛證;肺脾兩虛,痰濕內(nèi)蘊證。穩(wěn)定時:肺脾腎氣虛證;肺腎陰虛證。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第8頁劉小虹等將COPD分為痰熱壅肺型、痰濁郁肺型、陽虛水泛型、氣陰兩虛型。付林安等認(rèn)為本病可分為虛、實兩端：實者分為風(fēng)寒郁閉、外寒內(nèi)熱、外寒內(nèi)飲、濕熱痰郁、痰濁壅肺、痰飲凌肺;虛者分為肺脾氣虛、肺陰不足、肺腎氣虛、腎陽衰微。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第9頁綜合很多醫(yī)家認(rèn)識，將慢性阻塞性肺疾病分為急性期、遷延期和穩(wěn)定時綜合分型以下：中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第10頁1、寒痰壅肺主證：咳嗽氣急，勞則即著，胸滿脹悶，咯痰稀白，納少，倦怠或伴惡寒發(fā)燒，頭痛鼻塞，無汗，舌苔薄而膩，脈弦滑或浮緊。治法：溫肺化痰，止咳平喘方藥：小青龍湯加味中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第11頁2、熱痰壅肺主證：咳喘氣促，顏面紫暗，痰黃而稠，不易咯出，大便干燥，尿黃赤，口干舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱化痰，降逆平喘方藥：小陷胸湯合桑白皮湯加減中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第12頁3、痰蒙神竅主證：神志恍惚，煩躁不安或表情冷淡，嗜睡，昏迷或肢體抽搐，咳而氣促，咯痰不爽，舌暗紅或淡紫，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。治法：化痰開竅，熄風(fēng)活血方藥：滌痰湯合羚角鉤藤飲加減?；蚍K合香丸、至寶丹。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第13頁4、肺腎雙虛主證：呼吸短淺難續(xù)，甚則張口抬肩，不能平臥，動則加劇，咳嗽，痰白而稀，無力咯出，胸悶、心悸、汗出，舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。治法：補肺益腎，納氣平喘方藥：補肺湯合參蛤散中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第14頁5、脾腎陽虛主證：面浮肢腫，心悸喘咳，脘痞納差，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，大便稀溏，口唇紫暗，舌胖質(zhì)暗，苔白膩，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，化飲利水方藥：真武湯合五苓散加味中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第15頁發(fā)病機制研究當(dāng)前中醫(yī)藥研究也多集中在以下幾方面。一、對炎癥因子（細(xì)胞炎癥）影響研究發(fā)覺：參七蟲草膠囊對COPD氣道炎癥有調(diào)整作用；通塞顆粒降低GM-CSF、IL-1β、IL-8、IL-6、升高IL-2。清熱解毒法可有效去除COPD氣道炎性介質(zhì)，阻止氣道炎癥發(fā)展。玉屏風(fēng)散和六君子湯化裁可顯著降低患者痰液PMN、TNF-a水平。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第16頁二、對氧化應(yīng)激損傷影響氧化、抗氧化失衡是造成COPD連續(xù)性慢性炎癥主要原因。臨床及試驗研究發(fā)覺清源化痰顆粒、黃芪注射液、清肺健脾方、六君子湯、人參蛤蚧散等都有糾正氧化/抗氧化失衡、減輕炎癥反應(yīng)。有觀察資料顯示以六君子湯為代表培土生金法能有效提升穩(wěn)定時抗氧化能力，減輕細(xì)胞和肺組織受損程度。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第17頁三、對蛋白酶和抗蛋白酶失衡影響如張旭晨等復(fù)方肺舒靈、張宏等活血化瘀新藥中藥814均能抑制彈性蛋白酶損傷肺組織，阻止慢阻肺發(fā)生和發(fā)展。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第18頁四、對一氧化氮（NO）與血管內(nèi)皮素（ET）影響如吳國珍等固本化痰祛瘀湯、張念志研究參七蟲草膠囊、許軍陽等觀察當(dāng)歸注射液等均經(jīng)過影響血管收縮性代謝而改進肺血流，提升機體氧濃度。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第19頁五、對轉(zhuǎn)錄因子核因子NF-kB影響研究提醒：小青龍湯、玉屏風(fēng)散、人參蛤蚧散能夠經(jīng)過抑制NF-kB活性以減輕COPD病理損害。六、其它：本身免疫學(xué)說；細(xì)胞凋亡學(xué)說中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第20頁治療方法一、臟腑論治肺脾同治：如健脾益肺沖劑、益肺健脾中藥等能夠改進營養(yǎng)狀態(tài)，緩解呼吸機疲勞。肺腎同治：如張氏調(diào)補肺腎膠囊、吳氏百令膠囊等可降低急性發(fā)作，延緩疾病進展。肺脾腎同治：如固本咳喘膠囊、金匱腎氣丸、益氣扶正沖劑等含有免疫增強和調(diào)整作用。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第21頁二、痰、淤、熱論治活血祛淤：桃紅四物湯、活血化瘀方；化痰祛淤：化痰祛瘀方、清熱化痰：化痰合劑、千金葦莖湯等；痰淤熱并治：清肺化濕活血方、息喘沖劑等、清肺化痰逐瘀方中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第22頁三、標(biāo)本同治因為COPD乃本虛標(biāo)實夾雜之證，在疾病某個發(fā)展階段，即使可能偏重于本虛或偏重于標(biāo)實，然而其基本病機仍是虛實夾雜，故在辨治該病時，可采取虛實并治，在補肺脾腎之虛基礎(chǔ)上，加以清熱化痰活血。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第23頁辯證治療分期治療當(dāng)代醫(yī)家對COPD研究多進行分期論治，按急性發(fā)作期、慢性遷延期和穩(wěn)定時不一樣進行辨治。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第24頁①急性發(fā)作期：痰熱蘊肺證：予麻杏石甘湯合千金葦莖湯；痰飲伏肺兼肺腎氣虛證：予小青龍湯加減；肺熱痰瘀兼肺痹證：予瓜蔞薤白半夏湯；肺熱痰瘀合并心陽欲脫證：予參附龍牡湯加味。

中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第25頁肺熱痰瘀兼脾腎陽虛證：用制附子、黃芪、黨參、白術(shù)、巴戟天、瓜蔞皮、桑白皮、葶藶子、桃仁、丹參、茯苓等；肺熱痰瘀兼痰蒙心竅證：用羚羊角粉、石菖蒲、郁金、竹瀝、遠(yuǎn)志、川貝母、膽南星等，另服安宮牛黃丸；中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第26頁②遷延期：正虛邪戀，氣陰兩虛證：用太子參、麥冬、沙參、桑白皮、海蛤殼、貝母、杏仁、紫菀、炙麻黃、花粉、當(dāng)歸、蘆根等；肺脾兩虛，痰濕內(nèi)蘊證：用黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮、半夏、薏苡仁、杏仁、蘇子、甘草等。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第27頁

③穩(wěn)定時：肺脾腎氣虛證：予補肺湯合二陳湯合腎氣丸化裁；肺腎陰虛證：予百合固金湯合六味地黃丸化裁。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第28頁④、緩解期中醫(yī)特色治療：1、冬病夏治：穴位貼敷療法，中藥貼敷肺俞、心俞、膈俞、腎俞、定喘。穴位貼敷是依據(jù)中醫(yī)針灸學(xué)中經(jīng)絡(luò)理論設(shè)置一個內(nèi)病外治法，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)特色。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫通上下，將人體各部組織器官聯(lián)絡(luò)成為一個有機整體，運行氣血營養(yǎng)全身，使人體各部功效活動得以保持協(xié)調(diào)和相正確平衡。

“三伏”為人體皮膚溫濕度最大，毛孔最為開放之季，有利于藥品吸收。中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第29頁經(jīng)過“冬病夏治”，機體細(xì)胞免疫和體液免疫功效均得到改進，下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功效加強，反應(yīng)藥品在體內(nèi)生物效價顯著上升。穴位貼敷有平衡陰陽，鎮(zhèn)咳平喘，增強機體免疫功效，改進臨床癥狀、延長緩解期。本科5年治療近例患者，總有效率92.9.中醫(yī)藥治療慢阻肺進展專家講座第30頁2、口服中成藥制劑：皺肺平喘膠囊、金水寶膠囊、固本咳喘膠囊、桂龍咳喘寧等。皺肺平喘膠囊：治療COPD穩(wěn)定時肺腎雙虛證療效顯著，尤以咳嗽、咯痰、氣短、喘息最為顯著。皺肺平喘膠囊