中醫(yī)治療“臍突”醫(yī)案63例

中醫(yī)治療“臍突”醫(yī)案63例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療臍突醫(yī)案63例，以供大家參詳。1一富家婦，大小便秘者三日，市師以巴豆丸二帖，大便瀉而小便愈秘，脹悶?zāi)毻欢缬?，前陰脹裂不能坐臥，啼泣呻吟，欲求自盡。孫曰：此轉(zhuǎn)脬病也。柏樹東行根皮一寸，滑石三錢，元胡索、桃仁、當(dāng)歸、瞿麥各一錢，臨服入韭菜汁半杯，服后食頃，小便稍行，玉戶痛甚，非極用力努之，則不能出。改用升麻、桔梗、枳殼、元胡索，煎成調(diào)元明粉二錢，乃提清降濁之意，服后大小便俱行，始不脹急。次日報(bào)云，每便時(shí)腹先痛，有淡血水，小便短，再以丹參、丹皮、當(dāng)歸、白芍、甘草、青皮、香附、元胡、茯苓、山梔、山查，兩帖而安。孫君又有四卷七十七頁一案，亦轉(zhuǎn)脬病，治法大抵如前，唯多令患者橫臥，畀有力婦人以患者兩腳膝彎架肩上，將下體虛空提起，搖擺數(shù)四，則尿脬倒上，徐徐放下，患者去衣不及，小便箭射而出，熱如湯，黑如墨，頃刻盈盆一段。（按：轉(zhuǎn)脬病，古人但令患者橫臥榻上，高其下體，良久其尿自通，珠不費(fèi)力）黃履素曰：予窗友賀立庵方伯，常言其伯父賀岳精于醫(yī)，曾治一孕婦將坐草，患小便不通，百藥不效，愈飲愈飽，束手待斃。賀君診之曰：此乃脾氣虛弱，不能勝胞，故胞下墜壓塞膀胱，以致水道不通，大健其脾，則胞舉而小便自通，以白術(shù)二兩土炒，加砂仁數(shù)錢，別加一二輔佐之藥，服一劑小便立通，其神如此。予常記此言于懷中。壬寅歲內(nèi)人有妊，臨月竟同此病，藥無功，危甚。余以此法告醫(yī)者，喜醫(yī)虛心，如法治之立效。遂舉長子寅錫。余若不聞此言，母子均殆矣。孫文垣2蟲蠱蒲老之舅父，身體素健，亦無宿疾，惟嗜飲酒，善怒。時(shí)年52歲，因大怒后，過飲，自此胸脅脹滿，食欲減少，曾服理氣解酒、和胃舒肝之劑，病勢反進(jìn)，腹?jié)u脹大，其硬如石，下肢腫大按之堅(jiān)，魚腹穿小孔流黃水，陰囊亦穿小孔流黃水，并有臭味，臍突，胸亦高起，頭面上肢微腫，起坐困難。腹脹甚時(shí)，必須用力在脅下拳擊之，吐出青黃水十余口稍快。數(shù)日后病如故，大小便均不利。請醫(yī)或用和脾之劑，或用活絡(luò)消瘀之劑，俱不效。延之八月余，其脈沉弦澀，舌色紅潤不思飲，舅父找蒲老說：“你可為我設(shè)速決之劑，非生即死，惟希早死為快”蒲老歸而思之，大積大聚，非毒藥不可治之，乃制溫白丸一料，如梧子大，囑以每日服七粒，白開水下，日進(jìn)一次。服后，次日復(fù)診，舅父說：“你配制之藥服后難受之至，寧死不再服”而蒲老舅母說：“服后雖難受，曾吐青黃水一碗許，今日腹脹覺軟，但不愿再服，勸他仍不服”隔數(shù)日，腹脹甚，急取丸藥，傾出約三十余粒頓服之，自云：“早死為快”服后煩躁不安，半小時(shí)許昏迷如絕，急召蒲老，舅已不能言，四肢微厥，呼吸不促，脈仍沉弦澀，蒲老守其側(cè)，一時(shí)許突然吐出黃水?dāng)?shù)碗，即能言“要大便”，扶于便桶，瀉下惡物，極臭塊狀?yuàn)A黑水直下，量欲半桶。瀉后扶到床上，又吐出蟲二條，長八寸，粗如筆管，色黃形似蟮。吐后遂昏睡不語，但呼吸仍安定，身有微汗，脈亦微細(xì)不躁。蒲老囑勿喚，任其安睡，自覺為佳。至次日中午始清醒，予以清稀粥調(diào)養(yǎng)。因病久厭藥，亦不再進(jìn)，惟以飲食調(diào)理之。數(shù)日之后，腫消陰囊及魚腹之小孔亦斂而愈，兩月余，恢復(fù)健康。自此不復(fù)飲酒，聞之則惡心。數(shù)年后，在盛怒之下，傾冷酒大飲一碗許，旋即胸滿，嘔逆不食，勸之始終不悅，亦拒服藥，三日而死。蒲老因嘆曰：“人之元?dú)?，不可不?jǐn)養(yǎng)也”蒲輔周3顏某，男，68日齡。初診：1979年4月9日。主訴及病史：全身黃疸兩月余。診查：患兒系第一胎，足月順產(chǎn)，其母孕期身體健康。出生后人工喂養(yǎng)，第三天出現(xiàn)全身黃疸，嗣后逐漸減輕而未退凈。近兩旬來黃色較前明顯，鞏膜皮膚均有黃染，小便黃赤，大便灰白。先后經(jīng)南京、上海等地醫(yī)院作各種理化檢查：黃疸指數(shù)28U，總膽紅素58.14μmol/L，直接膽紅質(zhì)41.04μmol/L，間接膽紅質(zhì)14.36μmol/L，麝香草酚濁度、硫酸鋅濁度、腦磷脂絮狀均正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶52U。甲胎蛋白110g/L。高鐵血紅蛋白試驗(yàn)還原率86％。尿三膽陽性。在尿液中找到一個(gè)胞漿內(nèi)包涵體，兩個(gè)可疑核包涵體。超聲波檢查；肝肋下2cm、劍突下1cm，肝區(qū)見較密微波，膽囊內(nèi)徑2～2.5cm。初期未予確診，后擬診為“新生兒肝炎綜合征”。一直用保肝法治療，黃疸不見減退，故請中醫(yī)會診。初診時(shí)，患兒鞏膜及全身肌膚輕度黃染，小便量多色黃，尿臭明顯；大便成形，色淡黃；胃納一般，腹脹臍突，矢氣，汗多，面部濕疹色紅、作癢，舌苔乳白。查：精神正常，肝在肋下2.5cm。辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外泄，氣滯血瘀。治法：清熱化濕，疏利肝膽，佐以通瘀。處方：茵陳10g豬茯苓各5g金錢草12g醋柴胡3g廣郁金5g陳皮3g金鈴子5g谷麥芽各10g石打穿10g上藥僅服2劑，全身黃疸稍見減退，腹脹亦減，夜寐稍安。效守前方加入白術(shù)，又進(jìn)藥10劑。藥后癥情改善，溲多時(shí)黃時(shí)清，尿臭亦減，大便由淡黃轉(zhuǎn)為黃色。繼服原方，同時(shí)每天以山藥粉佐食。先后共治月余，黃疸完全消退，顏面皮膚白里透紅，形體漸胖，精神活潑，眠食均好，二便如常，肝縮小至僅于肋下觸及，復(fù)查肝功能均屬正常范圍，恙告痊愈。曹頌4陳左大腹膨脹，鼓之如鼓，臍突青筋顯露，形瘦色萎，脈沉細(xì)，舌無苔。良由脾腎之陽大傷，虛氣散逆，陽氣不到之處，即濁陰凝聚之所。閱前方均用理氣消脹之劑，脹勢有增無減，病延一載，虛脹無疑。姑仿經(jīng)旨塞因塞用之法，冀望應(yīng)手為幸。炒潞黨參三錢，熟附塊一錢，淡干姜六分，清炙草六分，連皮苓四錢，陳廣皮一錢，炒補(bǔ)骨脂一錢五分，胡蘆巴一錢五分，陳胡蘆瓢三錢，金液丹一錢，每早空心吞服。丁甘仁5楊左形瘦色蒼，木火體質(zhì)，抑郁不遂，氣阻血痺，與濕熱凝聚募原，始則里熱口乾，繼而大腹脹硬，自夏至秋，日益脹大，今已臍突，紅筋顯露，納谷衰少，大便色黑，小溲短赤，舌灰黃，脈弦數(shù)，此血臌之重癥也。氣為血之先導(dǎo)，血為氣之依附，氣滯則血凝，氣通則血行。先擬行氣去瘀，清熱化濕，然恙根已深，非旦夕所能圖功者也。銀州柴胡一錢，生香附二錢，連皮苓四錢，紫丹參二錢，粉丹皮一錢五分，赤芍二錢，藏紅花八分，當(dāng)歸尾三錢，絳通草八分，黑山梔一錢五分，澤蘭葉一錢五分，青寧丸包，三錢。丁甘仁6湯左冬溫之后，繼以便血，旋即大腹脹大，二便澀少。此濕熱內(nèi)滯，流行不宣，鼓脹重癥也，未可輕視！上川樸二錢木豬苓二錢大腹皮二錢西茵陳二錢方通草一錢陳皮一錢杏仁三錢范志曲二錢桃仁三錢建澤瀉二錢雞內(nèi)金四個(gè)炙研細(xì)末調(diào)服二診：脹勢大減，溲亦稍利，然大腹仍然脹大。雖見轉(zhuǎn)機(jī)，尚不足恃也。杏仁范志曲茯苓皮連皮檳瞿麥西茵陳新會皮豬苓桃仁川椒目通草小溫中丸三診：脹勢大退，臍突稍收，按之亦漸覺軟。既得疊見轉(zhuǎn)機(jī)，當(dāng)仿效方進(jìn)退。制川樸一錢木香五分廣藿香一錢大腹皮一錢五分上廣皮一錢澤瀉二錢范志曲三錢木豬苓一錢五分瞿麥三錢白茯苓三錢杏桃仁各二錢砂仁七分后下西茵陳一錢小溫中丸開水送下（《張聿青醫(yī)案》）按：諸診皆以調(diào)氣利水為法，二三診加用小溫中丸加強(qiáng)了清化濕熱的力量。張聿青7參戎王麗堂夫人，信佛長齋，性躁多怒，腹脹累年，歷用湯丸，全無奏效。余治時(shí)腹大臍突，青筋環(huán)現(xiàn)，兩脅更甚，喘滿難臥。此系怒氣傷肝，坤宮受制之證。前醫(yī)徒知平肝之法，未明補(bǔ)肝之用，所以甲膽氣衰，沖和暗損，清陽不升，濁陰不降，雍滯中州，脹勢更增。殊不知肝木自甚，肝亦自傷，不但中土虛衰已也。治當(dāng)調(diào)脾之中，兼以疏肝之品，使木氣條達(dá)，不郁地中，而坤土自能發(fā)育耳！疏方用白蒼術(shù)各錢半，白芍、廣皮、香附、茯苓各一錢，肉桂、木香、生姜皮各五分。服后頓覺腹響脹寬，喘平安臥。后加人參調(diào)理而全瘥。（《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》）按：“肝木自甚則肝亦自傷”一語，發(fā)人深省。肝氣宜疏，肝體宜養(yǎng)。經(jīng)云：“損其肝者緩其中，甘緩調(diào)脾”佐以疏肝，是其治也。李用粹8某。脾濕成脹，臍突筋起，背平腰滿，腹大如鼓，癥極沉重。姑擬溫運(yùn)脾陽，和中化濁。全當(dāng)歸廣木香云茯苓降香片炮附子佛手片小厚樸懷牛膝新會皮大丹參車前子細(xì)青皮苡仁冬瓜子冬瓜皮川通草費(fèi)伯雄9唐克齊令嗣。年十齡時(shí)，病后失調(diào)，漸至囊腫如燈，龜頭縮短，腫冷如冰，臍突出，大小腹、四肢俱腫硬拒按，面色浮暗，唇白，苔薄，頭熱，肢冷，午后惡寒增熱，飲食不思，溏泄，脈左浮弦，右沉微弦緊，往來無神，雜治無效。審厥病因，醫(yī)以陰分重傷，一時(shí)難復(fù)，命食鱉魚，連日飽啖，計(jì)有七八個(gè)，雜以滋陰補(bǔ)劑，由是日益加劇。予曰：似此陰邪充滿經(jīng)絡(luò)，臟腑同受其困，真陽欲息，論法已在不治。幸少年嗜欲未開，且此證由藥誤，或有幾?？赏?，然實(shí)危不足恃，姑試之，應(yīng)手為吉。從少陰風(fēng)水為治，有效再議。麻黃八分先煎去沫細(xì)辛四分桂枝一錢五分甜葶藶三分椒目三分炒小茴五分木防已一錢二分熟附塊八分土炒白術(shù)一錢五分生姜皮五分兩服得汗透下，諸癥大減。細(xì)辛四分桂心四分干姜五分熟附塊一錢五分白術(shù)二錢茯苓三錢益智仁二錢防風(fēng)炒芪皮八分小茴八分生姜兩片紅棗三枚各腫處皮現(xiàn)皺紋，漸有消勢，飲食稍進(jìn)，氣逆痰動，少腹微疼。桂心八分熟附塊一錢五分法半夏二錢烏藥三錢炒小茴一錢荔枝核一個(gè)白術(shù)二錢生芪皮一錢茯苓二錢煨生姜一錢紅棗四個(gè)腫減過半，口淡痰多，寒熱往來，陰邪將從少陽樞轉(zhuǎn)，大是起色。烏藥三錢桂心八分姜半夏二錢白術(shù)二錢巴戟二錢醋炒青皮一錢二分煨草果一錢炙草五分、生姜皮三分飴糖五錢肢冷寒熱往來，前方去草果、桂心，加柴胡一錢，桂枝一錢五分。腫硬全消，化瘧分清，營衛(wèi)不諧，余邪留連未化，脾寒尚欠健運(yùn)。桂枝、白芍、甘草各一錢柴胡、白術(shù)、巴戟各二錢烏藥、首烏、姜半夏各三錢小茴、陳皮各錢半煨生姜二錢飴糖五錢瘧輕，食香，小便清長。少火尚弱，參以溫養(yǎng)下元，兩服而安。烏藥、何首烏各三錢小茴、柴胡各一錢五分肉桂五分熟附塊八分白術(shù)、益智仁、烏梅炭、巴戟各二錢炙草一錢茯苓三錢煨姜一錢飴糖三錢谷芽水煎楊毓斌10某。三瘧未痊，遍身浮腫，臍突腰平，食少作脹。脾土大傷，水甚侮土，癥屬不輕。勉方冀幸。腹皮益智仁冬瓜皮茯苓皮茵陳椒目附子姜棗復(fù)診：勉投藥三劑以來，似乎浮腫稍退，原法調(diào)治。姜皮椒目附子益智蒼白術(shù)腹皮豬茯苓冬瓜皮茵陳澤瀉陳皮棗馬文植11陸老，揚(yáng)名鄉(xiāng)貧戶。因子違逆，氣郁不舒，甲寅冬患腹脹。來診時(shí)按腹堅(jiān)滿，略有筋綻，脈弦舌白。詢得病由，即曉之曰：“氣郁成鼓，非曠懷不為功，否則不治”疏方清木火之入絡(luò)，理氣機(jī)之郁滯。金鈴子、玄胡、沉香、雞內(nèi)金、白芍、香附、烏藥、橘絡(luò)、新絳、郁金、蘇梗、丹皮、路路通等出入為方。服數(shù)劑，連得矢氣，腹?jié)M漸軟。乙卯春來診，已愈十之八九，囑其寬胸勿悶，毋任氣結(jié)。至秋，來診。詢以前次不善后之意，云脹既全消，自謂速愈，后復(fù)氣惱，以致復(fù)脹，已有數(shù)旬，自赧不來調(diào)理。審其腹臍突數(shù)寸，已為忌款，決辭不治，后果不起。噫！已愈數(shù)月，不就范圍，失于善后，七情之傷，生死反掌耳。周鎮(zhèn)12紀(jì)某，男，20歲。初診：1969年3月9日。主訴及病史：腹脹一年，加劇四個(gè)月。于1968年3月發(fā)現(xiàn)腹脹不適，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位檢查，發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，未加介意。同年7月因高燒后出現(xiàn)腹脹，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無效，于11月25日轉(zhuǎn)我院。首用螺內(nèi)酯（安體舒通）、雙氫克尿噻、汞撒利等毫無進(jìn)展，且精神日差，臥床不起，腹圍達(dá)111cm，家屬哭泣待斃，于1969年3月9日懇余診治。診查：形瘦如柴，腹大如甕，鞏膜無黃染，腹上青筋暴露有如指大一支，肚臍突出大如鵝卵。肝功能異常，白蛋白/球蛋白比值為0.4/1。舌暗苔白，脈來弦緩。辨證：臌脹無疑。治法：勉以攻逐水飲，冀圖萬一之效。處方：甘遂膠囊（自制方，詳見懸飲例），3粒，囑于凌晨空腹頓服。二診：服藥3小時(shí)后，即見腹瀉稀水，無以次計(jì)，水自肛門不斷自流，約達(dá)2000ml之多。瀉后精神食欲反見好轉(zhuǎn)。囑其每日凌晨服甘遂膠囊3粒，堅(jiān)持1周，腹水大勢已退。繼服藥1周，腹水全已消退，一般情況好轉(zhuǎn)，可以下床活動。由于腹水消得太快，腹壁肌肉一時(shí)收縮不及，皺皮下垂，活動時(shí)須雙手捧腹而行，經(jīng)用腹帶捆扎后，逐漸回收。于1969年6月1日步行出院，隨訪一年尚健康存在。按語：本例運(yùn)用攻下取得滿意療效，實(shí)出意外。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，臌脹不論新久，若臌脹而兼黃疸者難治，若不兼黃疸者可治。凡臌脹而腹壁緊張，叩之鼓響，有如未成熟之西瓜者難治；臌脹而腹壁松軟，叩之如囊裹水，如已成熟之西瓜者可治。此外，還必須嚴(yán)密觀察下后病人精神食欲之反應(yīng)。若下后精神食欲不受影響，或反覺下后有舒適感者，則可具信心，續(xù)攻不疑；反之，則必須及時(shí)停止攻下，待機(jī)再舉，不可孟浪行事。本例取得滿意療效，完全本著上述經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，故能立于不敗之地。楊百茀13湯俊臣者，新塘市之造酒司也。深秋腹痛，赤痢日必百數(shù)遍，少亦六十遍。至仲冬，其丈人徐炳者，與以鴉片煙少許，吞之，痛痢大減，但煙力既過，痛痢如前。目冬入春，晝夜常四十遍不稍減，煙乃漸增，日須吞三分。延至三月初，邀余治。見其形如骷髏，聲如鬼叫，言語不相續(xù)，肉俱脫，臂瘦如竹爿，脈弱如絲而緊，腹大如五斗匏，皮堅(jiān)急如鼓革，且臍突，青筋絆腹。自云不食已三日，痢仍一周四十下。余問是否不能食，抑不敢食耶？答云：“食難下咽，故不食，非不敢也”問其煙炮吞否？答云：“日四五吞，須三分”余曰：“來太晚矣，余未得呂祖之葫蘆，爾欲求生，我無仙術(shù)”病者唏噓欲絕而言曰：“自知難生，請先生來，為我決一死，我生一日，痛苦萬狀，欲求速死耳，不望生也”余曰：“若求生，不在今日，明日未申之際，不救死，亦難生矣”病者云：“我上年本欲請君治，親友皆言君常用重劑，故不敢。我屢言彼等屢阻，直至今日，始不再阻，我亦自知無及矣，方亦不必開，開亦不肯與我服”其家人云：“先生若能開方，豈有不與服之理？余曰：“若開方與服，今夜即死如何？”其家人不應(yīng)。病者苦求書方，欲速死也。余書和中理氣一方，且書且云：“欲服是方，以此不得再吞煙炮爾能否？”病者云諾。余曰：“果能，明晨再商。第二日早，來請復(fù)診，云昨夜不吞煙炮，竟未死，請往再診。余至，復(fù)書大承氣湯，送下控涎丹一錢五分，囑伊午刻服，須切記未甲之際，勿再吞煙炮。病者點(diǎn)頭應(yīng)。第三日早又來請?jiān)疲骸跋壬袢赵僭\，諒可愈矣”。余至其家，前昨兩日，觀方脈者不下五六十人，今何僅二三人而已？病者云：“昨午服藥一時(shí)許，腹中大動如雷，至未申時(shí)，連下四十遍，但不如往日之滯而難出，意如傾盆之倒瀉，時(shí)大痛大汗，竟至不聞、不見、不識、不知。其家人見此光景，扶臥床上，腹已癟，氣如絕，皆以為已死。至二鼓時(shí)，病者手動，如欲求食。遂與稀粥兩碗，食后仍臥如尸。至四更又食兩碗，天明又食兩碗，刻始能言，又欲食。余即為之方脈，病者竟能作謝云：“先生之乎，高矣，我之志，亦堅(jiān)矣，幾為內(nèi)人所誤，煙炮到口者三，皆吐之”旋張目四顧云：“今罵先生之人，皆不在此”余問其故，乃知昨晚轉(zhuǎn)機(jī)之時(shí)，慘聲竭叫，聽者皆罵傅松元之大刀殺人也。余曰：“吁，病至危極待死，我未見小帚能救得人者”于是為之調(diào)養(yǎng)十余日，至兩月后復(fù)原，余之傅大刀，于此轟傳。甘草司陳蕙亭，明于醫(yī)。其子七歲，始由瘧疾，而生痞滿，變?yōu)樗?，囊脹如一升大，形如豬脬裹水漿也，自治，病日進(jìn)，以手版使家丁邀余治。陳公告以小兒病延二月，行將不救，今請吾兄一決。余曰：“凡臌有五惡，臍突，青筋絆腹，腰直，陽縮，缺盆平，五者俱見，不救也。今五惡見其四，獨(dú)缺盆未平，雖喘息氣粗，尚能片刻仰臥，脈沉舌白，瘧發(fā)未止，略可進(jìn)食，然癥已劇矣，請父臺毋姑息，不識治下能效力否？”為之用草果、厚樸、葶藶、大戟、芫花、檳榔、車前、通草、大麥芒、陳香椽一方，囑服二劑。陳公見此方藥未免心寒，云可改輕些否？余曰：“父臺，是明理人也，藥雖峻，有病當(dāng)之。徑不云乎，有故無殞，亦無殞也，治下故先言毋姑息，蓋為此也”服二劑腫雖略退，瘧仍不止，以前方改去通草、香椽、葶藶、加附子、干姜、威靈仙，再二劑，而瘧止囊縮，腰下至足，腫尚未退。以前方去草果、芫花、威靈仙、大麥芒，加白術(shù)、牛膝、防己、木瓜，又二劑。閱半月，其家丁率其子踵門叩謝云：“第三方又服三劑而愈。今請為一診，可不藥否？”余診其脈已平和，飲食如常。病雖除去，惟雞與蟹須忌食三月，可無后患。浦南人一馬姓，船戶也。邀余治，云已三日不食。見其面色如塵土，目面腫，余問其腹脹否？馬啟衣相示，腹堅(jiān)大而青筋絆繞。切其脈細(xì)弦，觀其舌熟白連唇，聞其聲又帶哀嘶，知其不快。余曰：“治太晚矣”馬含淚云：“我被小周先生誤至于此。我始病，寒熱日作，人皆曰岳子也，初以捉岳法變間日岳。乃服單方，繼而又服簽方，皆不止，后致胸痞食減。而周先生云，易治也。服周方二劑，又不應(yīng)。再請來診，則云再服二劑可愈矣，服不仍不應(yīng)。再請來診，周云再服二劑，料必應(yīng)乎，豈知不然，而腹大且硬。前日又請伊來，示以腹，周云，今變臌脹矣。今為爾用瀉脹法，諒必治。又三日，不但不瀉，而反不能食，寒熱仍未止。今先生來，為我決一生死，若果不救，我欲死于鄉(xiāng)土，不識能到家否？”余曰：“且為用一方，服二劑，如不應(yīng)，回家可也，五日內(nèi)必不死。但服藥須按時(shí)刻，為之定二劑，服四半碗，依鐘點(diǎn)進(jìn)之”方用龜血柴胡、烏梅肉各六分，附子、干姜、草果、厚樸各一錢，半夏、陳皮各錢半，尖檳三錢，甜茶八分，煎湯，送下控涎丹六分，分二次服。第三日復(fù)來邀，余至。馬云：“服先生方，寒熱止矣，腹脹寬矣。但先生之藥不獨(dú)瀉而且吐，吐后必瀉二次，今小便亦通，昨食粥二頓，今食飯一碗，但無可口之菜，望先生為我思之。余則先視其腹，青筋已退，腹中左下俱軟，唇色轉(zhuǎn)淡紅色，脈細(xì)而不弦”余日：“病已退，肝尚脹大，胃氣雖開，食須忌生冷寒凝之物，葷菜切忌，雞、蟹、并水果、芋艿、粉條、雞蛋皆不可食，余皆無妨，然宜香脆辛辣，使脾胃能受者為佳”立方用干姜、益智、厚樸、尖檳、焦潞黨、生于術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、砂仁等，囑服三劑。痞塊漸小，谷食漸增，神氣亦漸旺。馬云：“微先生，則我在黃泉作客矣”由是再為之開六君子湯加益智、炮姜、厚樸，三劑而塊漸除。道三易者，姓湯，泰州庫司也。因虧空出亡，至劉河，以星卜糊口，得錢則飲酒。六七年后，忽起酒腫，自以粗知醫(yī)學(xué)，時(shí)用方藥，一月后不應(yīng)，央其同鄉(xiāng)吳玉齋來邀。余至其寓，見其仰臥于床，渾身腫脹，臥則不能起，兩人轉(zhuǎn)其身而扶之立，立則不能坐。緣自手至足，無處不腫，四肢不能屈伸，如革人而中實(shí)以氣者然，略動則喘促不休。切其脈，模糊無形。余曰：“病至于此，可謂劇矣。今二便不通，只可瀉利，但緩則不濟(jì)耳”為之用甘遂、大戟、葶藶、芫花、五倍、牽牛、葛根、椒目、每味一錢，惟五倍二錢，葛根四錢，為細(xì)末，分八服開水下。一服，頭面腫退；二服，頭肩腫退，兩臂能屈伸：三服，胸間之腫亦退；四服，大腹退；五服，小腹亦退：六服，兩大股退。至七日，玉齋又來邀至其寓，大歡喜而笑謝云：“先生名不虛矣”乃切其脈細(xì)弱，身體已大活動，惟兩脛下未退。問其藥盡乎？云未也。湯云：“請先生為我換一方”余曰：“病未退盡，藥未服完，何必?fù)Q方？”湯云：“《內(nèi)經(jīng)》云，大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；即無毒治病，亦不過十去其九。今病十去其九，瀉藥可止也”余曰：“不然，若病根不去，后必再發(fā)，前藥無濟(jì)矣”。余堅(jiān)持不與換方，囑其服盡。湯乃勉從。服第七服，脛腫已退，踝下足跗未退也，余一服棄之。未幾，于其賣卜處相晤，具言服七棄一，而足跗入夜仍腫，早起始退盡。余囑其從此戒酒，可免后患。湯不肯，云：“人無酒則不歡”后二年，仍以酒臌亡。傅松元14常熟青果巷吳鑄庵先生年五十余平素有便溏，清晨泄瀉，后腹脹臍突，腰平背滿，囊莖腿足皆腫，兩臂脅肉漸削。余曰：便瀉傷及脾腎，非溫補(bǔ)不可。后進(jìn)參、術(shù)等補(bǔ)劑，服三劑，腹脹仍然。二次邀余診，見其案頭有《臨證指南》《醫(yī)方集解》等書。余曰：閣下知醫(yī)，莫非更吾方乎？彼曰：實(shí)不相瞞，將方中略加枳、樸、香、砂等味耳。余曰：既然同道，若不依余，斷難取效。余存之方，切不可更動，約服四五十劑，即可痊愈。仍進(jìn)參、術(shù)、芪、草、益智、巴戟、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、姜、棗、桂、附等。服四五十劑，便溏已止，脹勢全消。至今四年，強(qiáng)健如昔。所以辨虛脹實(shí)脹，大約在便溏便堅(jiān)之間，亦可稍有把握，庶不致見脹即攻伐克消亂投也。按：此脹屬脾腎。余聽鴻15初起痞滿，繼增腹脹，臍突筋露，足跗浮腫，大便溏泄。此濕熱內(nèi)壅，中虛不化，勢從下走也。用藥最為棘手，且從口苦、舌紅、小便短赤立方。桂心茯苓豬苓白術(shù)澤瀉石膏寒水石滑石詒按：此河間甘露飲也。用五苓以降濕，三石以清熱。鄧評：此等方法，非洞徹病情者則不可浪用。必須脈形洪數(shù)者，始能放膽用之，恐其濕熱未去而中陽已憊也。孫評：口苦舌紅溺短，是陰已大傷，化源欲絕，豈宜再以三石沉寒瀉其實(shí)火。總之如此險(xiǎn)癥，挽回非易，雖有良法，終于無濟(jì)。曹存心16常熟東門外老虎灶一小童十歲，先因腎囊作脹，常熟俗名雞肫臌，覓單方服之，延四十日后，肢瘦，腹脹，臍突而高，作喘，腎囊脹亮，莖腫轉(zhuǎn)累，如螺如索，小便六、七日未通，奄奄一息。余診之，思如此危癥，難于下手。急進(jìn)濟(jì)生腎氣湯大劑，附、桂各一錢，倍車前、苓、瀉。服兩劑，小便漸通。一日數(shù)滴而已；后服之五、六劑，小便漸暢，莖亦直而不轉(zhuǎn)矣。再以原方減輕，服二十劑，腹脹亦消，惟形瘦不堪。后以參苓白術(shù)散，調(diào)理而愈。將近十歲之童，前后服桂、附各兩余。所謂小兒純陽一語，亦不可拘執(zhí)也。（《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》）按：此證少見。合用濟(jì)生腎氣丸者，以其病起于腎囊，且以外腎腫脹為主證，兼小便不通，故作腎不化氣治之。濟(jì)生腎氣丸服之得顯效大約在五、六劑之后，不可操之過急。余聽鴻17陳某，男，77歲。初診：1987年7月10日。主訴及病史：5月初旬出現(xiàn)納食減少、食后腹脹、易怒心煩、口干口苦、胸脅痞滿、小便短少、大便不爽等癥狀，繼而腹日脹大，初起大而不堅(jiān)，益漸膨急，下肢隨之日腫。近又增咳嗽、氣短、喜半臥位，時(shí)尿癃澀數(shù)。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療兩個(gè)月，臌脹未能消除。以往曾患中風(fēng)后遺癥已15載。診查：面色晦暗，唇色紫褐，語言不利。舌尖邊偏紅，夾有紫斑，苔白厚膩。脈沉細(xì)弦。腹大膨急（臍圍107cm），腹壁靜脈顯露，臍略突起，背部平坦。右下肢水腫較明顯，右半身不遂，右手臂肌肉萎縮。肝脾捫及未滿意。血壓190/100mmHg，肝功能檢查明顯損害，白蛋白/球蛋白比值10.71：1，谷丙轉(zhuǎn)氨酶150U/L（正常值35U/L），膽固醇2.86mmol/L。腎功能輕度損害，空腹血糖9.99mmol/L，尿糖（＋＋～＋＋＋），CT診斷為肝硬化伴腹水、腦血栓形成后遺癥、高血壓、糖尿病、前列腺肥大。辨證：脾腎本虛，痰瘀久阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)，水濁停聚。治法：決三焦，化瘀濁。處方：半邊蓮30g玉米須30g地膽草30g貓須草30g小薊15g茯苓皮30g桑白皮10g葶藶子20g梔子根30g廣郁金10g炒枳實(shí)5g川厚樸6g春砂仁5g佛手柑10g靈芝草15g三七粉2g琥珀粉2g后兩味另沖，煎服，每日1劑。二診：7月20日。腹脹已有減輕，小便增長，咳嗽氣短好轉(zhuǎn)，已能平臥，臍圍回縮至106cm，右足水腫也見減輕。舌苔厚膩略見退薄，余如初診，繼守上法、方藥。三診：7月30日。腹大膨急轉(zhuǎn)軟，脹滿日減，臍圍回至104cm，納食見增，小便尚長，咳嗽氣短已控，腸鳴多矢氣，大便較暢。舌苔薄膩尚偏厚，舌尖邊偏紅夾紫斑，脈沉細(xì)弦。血壓180/95mmHg。繼守上法，酌加益氣生津、健脾之品。處方：原方減葶藶子至10g，茯苓皮改換茯苓15g，加萊菔子10g、洋參粉2g（另沖）。四診：8月10日。腹脹大有好轉(zhuǎn)，臍圍回縮至101cm，腹壁靜脈未見顯露，臍突恢復(fù)正常，下肢水腫回消，面色轉(zhuǎn)清朗，唇色轉(zhuǎn)清。舌質(zhì)紅尚夾紫斑，苔薄白膩。血壓尚時(shí)有偏高，肝功能好轉(zhuǎn)，白蛋白/球蛋白比值1：1，腎功能基本正常，空腹血糖8.32mmol/L，尿糖（＋～＋＋）。繼守上法，加重益氣生津、健脾和胃之劑。處方：原方去葶藶子、萊菔子，再加炒白術(shù)10g、雞內(nèi)金10g、洋參粉加至3g（另沖）。五診：9月10日。臌脹已愈，臍圍98cm。CT提示腹水消失，食睡恢復(fù)正常，二便正常。時(shí)易怒心煩、咳嗽痰白、小便澀數(shù)，神色尚清。舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)弦。右肋下未捫及肝，脾剛觸及。血壓尚時(shí)有偏高，肝腎功能基本正常，白蛋白/球蛋白比值1.19：1，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，膽固醇3.9mmol/L，空腹血糖7.22mmol/L。繼續(xù)服藥鞏固療效。處方：原方再去枳實(shí)、川厚樸、半邊蓮、琥珀粉，加金霍斛8g、干蔗雞7個(gè)，頭3天1劑，后7天1劑。1989年5月10日隨訪，患者癥無特殊，惟時(shí)易怒心煩、咳嗽痰白、小便澀數(shù)。舌淡紅、紫斑淡化，苔薄白，脈細(xì)。肝腎功能正常，血壓穩(wěn)定，空腹血糖在5.72～6.11mmol/L之間，尿糖（－）。要求續(xù)行鞏固。處方：金霍斛10g廣郁金6g玉米須15g淮山藥15g靈芝草10g杭白芍10g雞內(nèi)金10g梔子根15g干蔗雞7個(gè)炙甘草3g煎服，3～7天1劑。醫(yī)囑：咳嗽痰白時(shí)，可加用川貝母5g、北沙參15g、四陳皮6g；小便澀數(shù)時(shí)可加用貓須草15g、地膽草10g、石韋草10g。四年后隨訪，癥無特殊，氣色佳良，舌脈如常，血壓穩(wěn)定，肝功能無異常，空腹血糖正常，尿糖（－）。按語：本例年近八十又多兼癥，經(jīng)治療向愈，且經(jīng)四年隨訪病情穩(wěn)定，實(shí)屬罕見。個(gè)人體會，遵照中醫(yī)治則施治，可能是關(guān)鍵，主要掌握三項(xiàng)要領(lǐng)：其一，急則治其標(biāo)。本例初診時(shí)，從其易怒心煩、口干口苦、小便短赤、大便不爽、舌尖邊偏紅、苔白厚膩而辨，乃濕熱蘊(yùn)結(jié)、水濁停聚之證。盡管脾腎本虛，但既不溫補(bǔ)，又不攻伐，先利水以消脹，上則瀉肺通調(diào)水道，中則健脾運(yùn)化水濕，下則利膀胱化氣行水，通泄三焦之濕熱，消除裹腹水之水濁。且方劑七分利水、三分行氣化瘀，避免氣滯水停，血瘀水留，愈欲其利愈不利之弊。其二，兼癥則兼治?；颊哂钟兄酗L(fēng)后康良石18一人，年三十余，酒色不謹(jǐn)，腹脹如鼓，醫(yī)用平胃散，廣茂潰堅(jiān)湯，罔效。汪診脈皆浮濡近快，曰：此濕熱甚也。痛遠(yuǎn)酒色，庶或可生。渠謂甚畏煎藥。汪曰：丸藥亦可，遂以枳術(shù)丸加厚樸、黃連、當(dāng)歸、人參、荷葉，燒飯丸服，一月果安。越三月余，不謹(jǐn)，復(fù)診之，曰：無能為矣。臍突長二尺余，逾月而卒。夫臍突寸余者有矣，長余二尺者，亦事之異，故志之。汪機(jī)19江云甫肚腹脹急如臌，臍突筋青，心口將平。余診之，知為血臌之癥。其指頭黑色，此臌癥之所無也。視指上有青筋，兼痧無疑，刺二十余針。又刺臂彎、腿彎、青筋五針，俱去其毒血，略松。用蒺藜散微溫飲之，臍下青筋漸退。后用臌癥之藥，導(dǎo)去惡水。日服治臌香圓丸二月余，臌癥盡平，永不復(fù)發(fā)。郭右陶20菜傭某單腹脹。菜傭某，初患腹脹，二便不利，予用胃苓之屬稍效；渠欲求速功，更醫(yī)目為臟寒生滿病，猛進(jìn)桂、附、姜、萸，脹甚，腹如抱甕，臍突，口干，溲滴如墨，揣無生理。其兄同來，代為懇治。予謂某曰：爾病由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，致成單脹，復(fù)被狠藥吃壞，似非草木可療，吾有妙藥，汝勿嫌穢，可乎？某泣曰：我今只圖愈疾，焉敢嫌穢！令取干雞矢一升，炒研為末，分作數(shù)次，每次加大黃一錢，五更清酒煎服，有效再商。某歸依法制就，初服腸鳴便瀉數(shù)行，腹脹稍舒，再服腹軟脹寬；又服數(shù)日，十愈六七，更用理脾末藥而瘳。眾以為奇，不知此本《內(nèi)經(jīng)》方法，何奇之有？予治此證，每用此法，效者頗多。視禹功、神佑諸方，其功相去遠(yuǎn)矣。（《杏軒醫(yī)案》）按：雞矢濁以導(dǎo)濁，從小便出，大黃導(dǎo)宿垢從大便去。為治標(biāo)之法，脹寬理脾，方為治本。程杏軒21立齋治州同劉禹功，素不慎起居七情，以致飲食不甘，胸膈不利。用消導(dǎo)順氣，肚腹痞悶，吐痰氣逆。用化痰降火，食少泄瀉，小腹作脹。用分利降火，小便澀滯，氣喘痰涌。服清氣化痰丸，小便愈滯，大便愈瀉，肚腹脹大，肚臍突出，不能寢臥。六脈微細(xì)，左寸甚虛，右手短促，此命門火衰，脾腎虛寒之危癥也。先用《金匱》加減腎氣丸料，肉桂、附各一錢二分，二劑，下瘀穢甚多。又以補(bǔ)中益氣送二神丸，二劑，諸癥悉退五六。又用前藥數(shù)劑，并附子之類，貼腰臍及涌泉穴，六脈漸和而安。后因怒腹悶，惑于人言，服沉香化氣丸，大便下血，諸癥悉至。曰：此陰絡(luò)傷也，辭不治，果歿。薛己22左脈獨(dú)弦，臍突筋青，肝脹顯然。脾愈虛，肝愈實(shí)，又不合實(shí)脾治肝之法。先泄肝。郁李仁柏子仁茯苓皮炒烏梅炒桃仁赤芍藥薏米仁薛生白23楊氏婦產(chǎn)后一月，半身以下忽腫脹臍突，小便不通，或以五皮飲加車前、牛膝治之，不效。吳曰：先經(jīng)斷而后腫脹，名曰血分（分平聲）。且按少腹有塊如拳，知敗血尚結(jié)于胞門，非溫?zé)o以化之，以姜桂佐行瘀之劑，下血如黑漆數(shù)升，便利腫消。吳孚先24松江雷氏，年三十二歲，于已卯年五月產(chǎn)后百余日，因事動怒，左脅作痛而脹。醫(yī)者屢投疏肝理氣之劑，罔效。至冬間，腹脹漸甚，醫(yī)誤為孕，服安胎藥，日重一日。入春，臍突出半寸，自胃脘至少腹高聳，如抱一瓜，大便閉結(jié)，氣悶發(fā)喘，臥不著枕，納食作酸；脈沉細(xì)弦遲，兩尺尤甚。此產(chǎn)后營虛，肝氣與宿瘀凝結(jié)，滯而不散，內(nèi)傷沖任諸脈，而成此癥癖也。問其平昔有無他病。據(jù)述三年前產(chǎn)后，曾患臍竅流膿，隱而不言，未及服藥。故近臍處其脹勢尤高。其為絡(luò)傷陰竭，命火失化無疑矣。前醫(yī)用參、術(shù)、阿膠、肉桂、炙草等味服之，其脹愈甚，甚屬棘手。乃用溫補(bǔ)下元，宗景岳決津潤腸之法。上肉桂炙龜板肉蓯蓉五味子懷牛膝大熟地枸杞子菟絲子紫石英白茯苓前方服二劑，腹鳴如雷，穢氣下泄，大便得通，每日一劑。四五劑后，夜得偃臥，能進(jìn)稀粥一碗。至十五六劑，吃飯可碗許，腹脹漸松，臍之突者收縮而平，大勢已減十之三四。復(fù)診：脈六部應(yīng)指，微覺細(xì)軟而數(shù)。腹脹處坐按似堅(jiān)，臥按則軟。病雖松減，而陰液難滋，奇經(jīng)無由充復(fù)，不敢必其全愈也。上肉桂大熟地歸身菟絲子茯苓臺人參炙龜板枸杞五味子坎氣上方服三十余劑，腹軟臍收，霍然如常。后用丸方。上肉桂陳阿膠炒歸身酒拌紫丹參烏賊骨大熟地炒艾絨炒白芍酒拌茺蔚子上方服一月，而經(jīng)阻得通。兩月后，期亦不愆矣。何書田25李士材治錢賞之遍體腫急，臍突背平，法在不治，舉家堅(jiān)請用藥。以金匱腎氣丸料大劑煎服，兼進(jìn)理中湯，五日不效。乃以人參一兩，生附三錢，牛膝、茯苓各五錢，小便忽通，進(jìn)食，計(jì)服人參四斤，附子、桂、姜各斤馀而安。李中梓26王某，男，8歲。1993年5月27日。代主訴兩下肢出血點(diǎn)密集，伴全身浮腫、尿血1月余。初診患兒于1993年4月在無明顯誘因下出現(xiàn)兩下肢皮膚紫癜，伴膝關(guān)節(jié)酸痛，3日后又出現(xiàn)浮腫及肉眼血尿，在當(dāng)?shù)刂委熢掠辔葱ФD(zhuǎn)入我院。入院后檢查：面色蒼白，全身高度浮腫，大量腹水，臍突囊腫，下肢紫癜尚留痕跡，血壓135/80mmHg，心、肺（-），肝于助下2Cm，質(zhì)軟，脾未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞4.9×109／L，分類在正常范圍，紅細(xì)胞310×I012／L，血紅蛋白87g／L，血小板208×109／L。紅細(xì)胞沉降率13mm/小時(shí)，腎功能：血尿素氮7.0nmol／L，肌酐65.4umol／L，肝功能：總蛋白38.7g／L，白蛋白17.4g／L，球蛋白21.3g／L，總膽固醇7.84mmol／L，三酰甘油1.77mmol／L。尿常規(guī)：尿蛋白（++++），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞4～6／光鏡，顆粒管型2～3／光鏡，24小時(shí)尿蛋白定量3.65g／日。血液流變學(xué)檢查：全血粘度、還原粘度、血漿粘度均增高，紅血球壓積降低。B超示雙腎彌漫性病變。腎穿活檢示彌漫性系膜增生性腎小球腎炎，符合紫癜性腎炎病理改變。入院后西醫(yī)予氫化可的松100mg靜脈滴注，一日1次，7日后出現(xiàn)明顯精神癥狀，患兒煩躁不安，狂叫妄動，改為潑尼松10mg，一日3次，口服，并迅速減量至停服，請筆者會診，改用中醫(yī)治療?；純捍藭r(shí)距發(fā)病已2月余，紫癜已消，余癥未減，仍然浮腫、腹水，大量蛋白尿，肉眼血尿，高血脂及低蛋白血癥。面色蒼白，全身浮腫，腹部膨隆，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬脾腎兩虛，蓋腎為水之主，脾為水之制，腎虛則水無所主，脾虛則土不制水，以致水濕泛濫，周身水腫；脾虛氣不攝血?jiǎng)t尿血，腎虛封藏失固則尿漏蛋白。治擬補(bǔ)益脾腎，兼利水濕。選用“紫腎Ⅱ號方出入。處方（1）：生黃芪20g潞黨參9g全當(dāng)歸6g大生地15g山茱萸9g桑寄生9g炒杜仲9g金櫻子15g淫羊藿15g粉丹皮各6g福澤瀉12g黑豬苓12g大薊、小薊各20g東阿膠9g（沖）水煎服，一日2次。21劑。處方（2）：人體白蛋白等西藥支持療法。二診（1993年6月16日）病情穩(wěn)定，浮腫，腹水消退。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。尿常規(guī)：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(+)。癥見好轉(zhuǎn)，再宗前意出入。上方去澤瀉、豬苓，加女貞子12g，旱蓮草20g。服法同前。24劑。三診（1993年7月9日）病情穩(wěn)定，納食、二便自調(diào)，無不適，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。尿液檢查：尿蛋白（-），紅細(xì)胞偶見。藥效顯著，效不更方，二診方續(xù)服。治療結(jié)果二診方又服14劑，各項(xiàng)檢查均已恢復(fù)正常，囑再服14劑以鞏固善后。隨訪3年，病無復(fù)發(fā)，健康情況良好。孔昭遐27常熟西弄少府魏葆欽先生之媳因喪失悒郁，腹大如鼓，腰平背滿臍突，四肢瘦削，臥則不易轉(zhuǎn)側(cè)。余于壬午秋抵琴川，季君梅太史介紹余至魏府診之。面色青而脈弦澀。余曰：弦屬木強(qiáng)，澀為氣滯，面色青黯，肢瘦腹大，此乃木乘土位，中陽不運(yùn)，故腹脹硬而肢不脹也，中虛單腹脹癥。雖諸醫(yī)束手，癥尚可挽。以枳、樸、檳榔等味，治木強(qiáng)脾弱中虛之癥，如誅罰無罪，豈不僨事?？终龤怆y支，急宜理氣疏肝，溫中扶土抑木，進(jìn)以香砂六君湯，加干姜、附子、刺蒺藜、桂枝、白芍、紅棗、檀香等。服五六劑，仍然。然終以此方為主加減出入，加杜仲、益智、陳皮等。服四五十劑，腹脹漸松，肢肉漸復(fù)，服藥百余劑而愈。再服禹余糧丸十余兩，金匱腎氣丸三四十兩，腹中堅(jiān)硬俱消，其病乃痊。今已十五年，其健如昔。吾師曰：脹病當(dāng)先分臟脹腑脹、虛脹實(shí)脹、有水無水等因，寒涼溫?zé)?、攻補(bǔ)、消利方有把握。若一見脹癥，專用枳、樸、楂、曲、五皮等味，無故攻伐，反傷正氣，每致誤事耳。按：此脹屬肝脾。余聽鴻28平昔煩勞過度，脾土為肝木所乘，漸致腹膨如釜，臍突便縮；脈形弦細(xì)無力，殊難措手。姑與健脾抑木法。炒黃連生于術(shù)焦白芍帶皮苓神曲澤瀉淡干姜炒川樸法半夏新會皮車前何書田29方思桂君令愛，年十四歲，患大小便不通，已三日。方君與村醫(yī)商之，投丸藥數(shù)十粒如芝麻大，服之，大便立涌而瀉，小便仍秘；又二日，脹滿臍突，少腹時(shí)常抽痛，不能坐臥，啼泣呻吟，甚至欲求自盡。予診其脈，沉數(shù)而兩尺為甚，曰：轉(zhuǎn)脬病也。時(shí)正孟秋，天氣炎熱，予以六一散，井水調(diào)服之，而小便稍行，行時(shí)陰中極其痛楚，自此兩三日間，必努力掙而后出，頻掙頻出，點(diǎn)滴不暢，大便努責(zé)而無積，腹痛時(shí)作，痛時(shí)如刀刺。予再診之，脈仍沉數(shù)，用升麻三錢，枯梗、柴胡、葛根、甘草各一錢，提其清以降濁，服后大小便俱行，小便純血，大便亦帶血水，其家猶危之。予曰：今無患矣，向者丸藥必巴豆也，令愛之秘乃熱郁，而以極熱之藥攻之，向之刺痛，今之尿血，皆巴豆毒使然也。以犀角地黃湯如黃連、山梔，數(shù)劑而愈。陸岳30左脅有形，漸次腹大，每投攻下泄奪，大便得瀉，脹必少減，繼則仍然不通，頻頻攻下，希圖暫緩。病中脹浮下部，加針刺，以扶水之出。腫消，病仍不去。病患六年，久已斷想此病之愈。要知此病初由肝氣不和，氣聚成瘕，屢發(fā)攻瀉，脾胃反傷，古云“臍突傷脾”。今之所苦，二便欲出，痛如刀刺。蓋氣脹，久下再奪其血，血液枯，氣愈結(jié)矣。宣通宜以利竅潤劑。琥珀屑麝香大黑豆皮杜牛膝葉天士31腎陽衰微李士材治錢嘗之遍體腫急，臍突背平，法在不治，舉家堅(jiān)請用藥，以金匱腎氣丸料大劑煎服，兼進(jìn)理中湯，五日不效，乃以人參一兩，生附三錢，牛膝、茯苓各五錢，小便忽通進(jìn)食，計(jì)服人參四斤，附子、姜、桂各斤余而安。（《張氏醫(yī)通》）按：水腫發(fā)展到最嚴(yán)重階段，可見唇黑，臍突，腰背、足心、缺盆等處都呈平滿，若遷延失治，終至氣息喘急而告死亡。本例病人遍體腫急，臍突背平，病情危重，若是陽虛，其程度必是腎陽衰微，狂瀾莫制，初用腎氣丸是陰中求陽，緩不濟(jì)急，理中湯又治脾不及腎，所以無效。再診時(shí)改用參附湯加味，急救回陽。陽氣復(fù)、氣化行，尿利腫消。又，《本草綱目》云：“附子生用則發(fā)散，熟用則峻補(bǔ)”，本病人水邪壅盛，傷陽氣，礙氣機(jī)，所以用生附子，既溫且散。生附子有毒，方中已見與姜同用，一以取長補(bǔ)短，協(xié)同奏效，所謂“附子無姜不熱”，一以減輕附子毒性。生附子用水久煎，可去毒性．臨床上一般以煎1.5～2小時(shí)為宜。32陽虛濕聚，肝胃不和孫××，女，成年。初診：腹脹如鼓．臍突腰平，轉(zhuǎn)側(cè)困難，臥床已久，大便不行，外瘍久潰不斂，氣陽大虛，濕濁凝聚不化，府陽不通，單腹脹之重癥也。擬溫陽泄?jié)?，調(diào)和肝胃。黃厚附片一錢（先煎）焦白芍一錢半淡干姜五分云茯苓三錢姜川連三分青陳皮各一錢枳實(shí)炭一錢二診：大便已通，腹脹如鼓，四肢消瘦，脈象細(xì)，苔膩。久病陽傷，濁陰凝聚不化，乃單腹脹之重癥。前進(jìn)通陽化濁，尚覺合度，再從原方加減之。黃厚附片二錢（先煎）焦白芍一錢半淡干姜六分姜川連三分云茯苓三錢枳實(shí)炭一錢青陳皮各一錢帶殼砂仁八分（研）炙內(nèi)金一錢半焦六曲三錢炒苡仁四錢炒谷麥芽各三錢陳香椽皮一錢半三診：腹臌稍松，胸脘作痛，口苦，不思納谷，舌苔厚膩，脈象細(xì)弦。由于寒涼太過，肝胃氣機(jī)為之不和。擬和肝胃，理氣機(jī)，以治其標(biāo)。紫蘇梗一錢半焦白芍一錢半陳廣皮一錢半云茯苓三錢春砂殼八分左金丸五分（吞）煅瓦楞四錢佛手柑一錢半沉香曲一錢半（包煎）淮小麥四錢熟谷芽四錢四診：單腹脹漸見輕減。食入腹脹，胸悶苔膩，夜寐不安。再擬運(yùn)化和中治標(biāo)。制半夏一錢半北秫米一錢半（包煎）辰茯神三錢陳廣皮一錢半大腹皮一錢半白蔻殼八分炙內(nèi)金一錢半炒木瓜一錢綠萼梅八分金橘餅三錢帶殼砂仁八分（研）（《程門雪醫(yī)案》）按：本例病人氣陽大虛，濕濁凝聚，肝胃不和，三者之中，陽虛為本，濕濁凝聚，肝胃不和為標(biāo)。初診時(shí)見臌脹如鼓，臍突腰平等危候，雖腫勢蔓延，狂瀾莫制。但由于患者體已大虛，用藥不宜太峻，故在第一、二診中用溫陽泄?jié)釣橹鞣?，以附子、白芍、枳?shí)為主藥，以調(diào)和肝胃為佐；三、四診時(shí)，腹脹逐步減輕，但脈現(xiàn)弦象，脘痛納呆，肝胃不和癥狀比較突出，因此改用疏肝理氣、芳香化濁、和胃安神等法，“舍本治標(biāo)”，使飲食能進(jìn)，生化之源不絕亦屬必要之舉。此類重癥，預(yù)后多不良。患者經(jīng)再自服第二診通陽化濁之劑數(shù)十帖后，竟能重新起床，收到了可喜的療效。待標(biāo)證大減之后，應(yīng)溫養(yǎng)陽氣，以固其本。33甘草司陳蕙亭，明于醫(yī)。其子七歲，始由瘧疾，而生痞滿，變?yōu)樗?，囊脹如一升大，形如豬脬裹水漿也，自治，病日進(jìn)，以手版使家丁邀余治。陳公告以小兒病延二月，行將不救，今請吾兄一決。余曰：“凡臌有五惡，臍突，青筋絆腹，腰直，陽縮，缺盆平，五者俱見，不救也。今五惡見其四，獨(dú)缺盆未平，雖喘息氣粗，尚能片刻仰臥，脈沉舌白，瘧發(fā)未止，略可進(jìn)食，然癥已劇矣，請父臺毋姑息，不識治下能效力否？”為之用草果、厚樸、葶藶、大戟、芫花、檳榔、車前、通草、大麥芒、陳香椽一方，囑服二劑。陳公見此方藥未免心寒，云可改輕些否？余曰：“父臺，是明理人也，藥雖峻，有病當(dāng)之。徑不云乎，有故無殞，亦無殞也，治下故先言毋姑息，蓋為此也”服二劑腫雖略退，瘧仍不止，以前方改去通草、香椽、葶藶、加附子、干姜、威靈仙，再二劑，而瘧止囊縮，腰下至足，腫尚未退。以前方去草果、芫花、威靈仙、大麥芒，加白術(shù)、牛膝、防己、木瓜，又二劑。閱半月，其家丁率其子踵門叩謝云：“第三方又服三劑而愈。今請為一診，可不藥否？”余診其脈已平和，飲食如常。病雖除去，惟雞與蟹須忌食三月，可無后患。傅松元34脾濕成脹，臍突筋青，背平腰滿，腹大如鼓，癥極沉重。姑擬溫運(yùn)脾陽，和中化濁。全當(dāng)歸廣木香云茯苓降香片炮附子佛手片小厚樸懷牛膝新會皮大丹參車前子細(xì)青皮苡仁冬瓜子冬瓜皮川通草費(fèi)伯雄35某左。初診：單腹脹，朝寬暮急，筋青臍突，少腹痛，溲極黃，脈細(xì)弦，本元極虛，濕熱深重，宜從標(biāo)疏化。官桂豬苓白術(shù)皮五谷蟲大腹皮生米仁冬瓜皮茯苓澤瀉炙雞金焦六曲水姜皮陳香櫞烏藥汁二診：脾虛不克化濕，單腹脹幸減，是癥易于反復(fù)，須慎飲食起居。臺參須茯苓五谷蟲大腹皮澤瀉生米仁生谷芽制蒼術(shù)炙雞金冬瓜皮川萆薢焦六曲烏藥汁三診：單腹脹，脹大減，朝寬暮急，筋青臍突，脈弦。臺參須茯苓炙雞金水姜皮春砂仁澤瀉烏藥汁臺術(shù)皮淡吳萸五谷蟲廣木香車前子焦六曲生熟谷芽曹滄洲36族某。軀長體壯，病腫脹。或用破氣消滯之品，脹益劇，行立腸幾裂出，臍突，缺盆平，法本不治。診其脈細(xì)如絲，度必勞力傷精，脾腎兩憊之癥。詢所由，自言長途輦重，池間出浴，酒后入房，忽覺溺澀，通是濁血，驚眩欲仆，食減腹膨，繃急欲死。遂用腎氣丸料大劑煎服，減附子、丹、澤，熟地炒炭用，一劑腹有縐紋，再劑缺盆現(xiàn)，溺爽膈寬。又?jǐn)?shù)服腹脹漸退，仍用加減腎氣丸服。經(jīng)言用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎，故與腎氣方合。后不守禁忌，飽食出芋及未熟雞蛋，脹復(fù)作。求治，予言前方必不驗(yàn)，卒如言。林佩琴37尤松記，面店，劉潭橋。長媳廿余歲。丙寅冬十一月，嚴(yán)寒至華氏寒暑表念余度，寢室未設(shè)火爐，初產(chǎn)遲延臨盆，感寒由子宮而入，戰(zhàn)振血暈三次。醋炭熏鼻乃醒。知產(chǎn)孩已殤，更屬悲郁。第三日，腹高臍突，脹滿如鼓，不可手按（形如覆釜，較孕時(shí)尤高）。大便既秘，小溲多而自遺，淋漓不斷。入夜脹甚，不寐，譫語微笑。醫(yī)投回生丹，僅瀉而瘀不行。脈左微弦，右軟無力；苔薄黃，糙刺質(zhì)紅。嚴(yán)寒內(nèi)侵，子宮作脹，氣滯血凝。向有肝氣，氣塞肝橫，子宮脹大，壓于尿胞則不禁，壓于大腸則便秘。譫語微笑，瘀血沖心須防。擬通瘀消脹，內(nèi)外并治。全當(dāng)歸七錢丹參三錢五靈脂三錢川郁金三錢茯神三錢丹皮炭錢半遠(yuǎn)志八分蒲黃三錢娑羅子七錢鬼箭羽五錢單桃仁三錢制香附三錢紫菀三錢瓦楞子（煅）五錢另：藏紅花三分，血珀五分，龍涎香一分，沒藥七分，雞內(nèi)金一具（炙），研細(xì)末，參須湯調(diào)服。外治：因連宵失眠，火僭，苔糙刺，溫藥內(nèi)服不妥，故以肉桂末五分，血竭一錢，沒藥、乳香各一錢，玄胡一錢，失笑散錢半，鬼箭羽錢半，研末，醋調(diào)，涂臍腹，大膏藥罨之。[復(fù)診] 瘀血暢行，大解三次甚干，臍腹高突處已軟。初更未輕，譫妄欲笑，迨成塊瘀血下行，即得安寐，小溲不禁亦愈。再理氣消瘀，安神寬脹。全當(dāng)歸五錢郁金三錢茯神三錢遠(yuǎn)志一錢丹參三錢失笑散六錢鬼箭羽五錢紫菀三錢玄胡三錢紅曲三錢黑豆四錢制香附三錢娑羅子五錢另：血竭一錢，沒藥九分，沉香四分，血珀五分，藏紅花二分，研細(xì)末服。外治：臍腹仍敷末藥。當(dāng)日服藥，呵欠多寐，神情轉(zhuǎn)振。翌日改方，去郁、蒲，加馬鞭草、桃仁各三錢。二劑，腹脹全消，愈。周小農(nóng)38孫××女成年初診1948年11月2日。腹脹如鼓，臍突腰平，轉(zhuǎn)側(cè)困難，臥床已久，大便不行，外瘍久潰不斂，氣陽大虛，濕濁凝聚不化，府陽不通，單腹脹之重癥也。擬溫陽泄?jié)幔{(diào)和肝胃。黃厚附片一錢(先煎)焦白芍一錢半淡干姜五分云茯苓三錢姜川連三分青陳皮各一錢枳實(shí)炭一錢炙內(nèi)金一錢半帶殼砂仁八分(研)陳香櫞皮一錢半二診大便已通，腹脹如鼓，四肢消瘦，脈象濡細(xì)，苔膩。久病陽傷，濁陰凝聚不化，乃單腹脹之重癥。前進(jìn)通陽化濁，尚覺合度，再從原方加減之。黃厚附片二錢(先煎)焦白芍一錢半淡干姜六分姜川連三分云茯苓三錢枳實(shí)炭一錢青陳皮各一錢帶殼砂仁八分（研）炙內(nèi)金一錢半焦六曲三錢炒薏仁四錢炒谷麥芽各三錢陳香櫞皮一錢半三診腹臌稍松，胸脘作痛，口苦，不思納谷，舌苔厚膩，脈象細(xì)弦。由于寒涼太過，肝胃氣機(jī)為之不和。擬和肝胃，理氣機(jī)，以治其標(biāo)。紫蘇梗一錢半焦白芍一錢半陳廣皮一錢半云茯苓三錢春砂殼八分左金丸五分(吞)煅瓦楞四錢佛手柑一錢半沉香曲一錢半(包煎)淮小麥四錢熟谷芽四錢四診(經(jīng)三次出診治療后，數(shù)月來斷續(xù)服通陽化濁方未停，今已能起床行動，由老伴陪同前來門診)單腹脹漸見輕減。食入腹脹，胸悶苔膩，夜寐不安。再擬運(yùn)化和中治標(biāo)。制半夏一錢半北秫米一錢半(包煎)辰茯神三錢陳廣皮一錢半大腹皮一錢半白蔻殼八分炙內(nèi)金一錢半炒木瓜一錢綠萼梅八分金橘餅三錢帶殼砂仁八分(研)【按】本例患者原系肝脾同病。由于年少時(shí)生活貧困、情志悒郁所致。曾服寒涼之劑太過，陽氣損傷，以致濁陰凝聚；又因外瘍久潰，膿血常流，氣血為之大虧，病勢復(fù)雜，日趨嚴(yán)重，遂成虛中夾實(shí)的單腹脹重癥。風(fēng)(中風(fēng))、勞(虛勞)、鼓、膈(噎膈)，古稱為四大難治之癥，臌脹為其中之一。其危候有腹脹如鼓、臍突、背平、腰平、青筋暴露等，而臍突的能消與否，尤為辨證之重點(diǎn)；背平與腰平，更是五臟失制，脹勢蔓延之征。本例見到臍突、腰平，病勢已很嚴(yán)重。由于患者體已大虛，用藥不宜太峻，故程老在一診、二診中用溫陽泄?jié)釣橹鞣ǎ愿阶?、白芍、枳?shí)為主藥，以調(diào)和肝胃為佐。三診、四診時(shí)，單腹脹逐步見減，但肝胃不和，脘痛納呆的癥狀比較突出，因此改用疏肝理氣、芳香化濁、和胃安神等法，“舍本治標(biāo)”，使飲食能進(jìn)，生化之源不絕，亦屬必要之舉。此類重癥，預(yù)后多不良，患者經(jīng)再自服第二診通陽化濁之劑數(shù)十帖后，竟能重新起床，初步的療效是可喜的。本病氣陽大虛是其根本，而濁陰凝聚，肝胃氣機(jī)不和，則是其標(biāo)；欲求療效之鞏固，必須治本，下一步如何著手，程老遺著有《臌脹篇》一文，分氣、血、水、濕、蠱、虛六類敘述。茲節(jié)引與本例有關(guān)之片段于下，以供參考：“在虛臌中有腎陽不足者：高年陽氣本虧，命火式微；或病后傷其陽氣，陰寒內(nèi)勝。陽氣既虛，不能蒸騰水谷，化生氣血，而濁陰自然凝聚。若更脘腹膨大，臍突背平，青筋暴露，則脾腎兩敗，真元已竭，難乎為治矣。人參、鹿茸、巴戟、菟絲、覆盆、益智、葫蘆巴諸藥峻補(bǔ)之劑，聊備一格，間有一二得生者，而冀復(fù)元，不可得也”程門雪39大腹主脾，腹大而至臍突，屬脾無疑。然脹無虛日，痛又間作，舌苔薄白，脈息沉弦，見于經(jīng)期落后之體，顯系血虛不能斂氣，氣郁于中，寒加于外，而脾經(jīng)之濕，因而不消。逍遙散合雞金散加香附詒按：沉弦與沉細(xì)不同，沉細(xì)色萎則理中證。此證拈住郁字，故用逍遙。鄧評：脈息沉弦，尚非血虛不能斂氣之比。是病之大概，不越中寒木郁；立方之大意，亦不外乎溫中達(dá)木。擬加吳仙散可也。曹存心40吳永源之妻李氏，年二十歲。九月八日診。病名：妊娠腫。原因：所適遠(yuǎn)在蟹浦，地處海濱，住居不潔。懷孕八月，感受濕邪，氣機(jī)不暢，濕化為腫。證候：遍體浮腫，臍突陰腫，帶下如注。診斷：脈遲，舌淡不榮。濕邪內(nèi)伏，病名子腫。療法：五皮飲，宣肌膚伏濕為先。處方：大腹皮三錢茯苓皮三錢五加皮三錢桑白皮三錢橘皮一錢次診：九月九日。左脈沉伏，右脈滑。遍體浮腫，氣促渴飲，小溲略長，大便已解，舌尖糙，根苔膩。用和中化濕利水法。次方：綿茵陳四錢澤瀉三錢豬苓三錢帶皮苓四錢桑白皮三錢大腹皮三錢三診：九月十日。小溲略長，口氣穢臭，渴飲，脈滑，舌苔膩，腫勢未退。用清化濕邪，安胎消腫。三方：桑白皮三錢地骨皮三錢大腹皮三錢黃芩三錢竹茹三錢銀花三錢連翹三錢帶皮苓四錢四診：九月十一日。便解溲長，胃蘇，胸脘滿痛。舌轉(zhuǎn)紅色，苔化，脈滑。帶下如注，濕邪稍化，宜安胎和營。四方：西歸身二錢生白芍三錢川芎八分茯苓三錢竹茹三錢黃芩二錢大腹皮三錢天花粉三錢炙甘草一錢苦杏仁三錢五診：腫消熱清，胃思納，腹痛差，脈滑舌淡，頭眩，白帶未除，病差，可用清補(bǔ)方。五方：西歸身三錢生白芍二錢陽春砂五分，沖木瓜一錢大腹皮三錢制首烏三錢黃芩二錢澤瀉二錢天仙藤二錢效果：病痊。足月安產(chǎn)一女。炳按：妊娠腫病甚多，有子腫、子氣，名有現(xiàn)證，各立治法，尤宜參考專書。魏長春41傅××女46歲辨證：水腫。病因：脾虛，氣水不化。癥候：臍腫，腹脹而大，脘脅作痛，心悸。脈細(xì)弦。舌質(zhì)紅，苔微白。治法：疏肝健脾。處方：茯苓9克陳皮6克澤瀉6克焦苡米12克通草3克棗仁6克夏枯草6克豬赤苓各6克大腹皮9克蒲公英6克陳香櫞6克方解：以茯苓、豬赤苓、澤瀉淡滲分利消腫脹。以焦苡米健脾化濕。大腹皮消脹。夏枯草緩肝散結(jié)。蒲公英清熱毒。棗仁養(yǎng)心神。通草清熱利水。陳香櫞疏肝理氣。陳皮寬中順氣健脾，以止兩脅作痛。連服五劑。二診：癥候：脘脅痛止，臍腫己消，腹脹大亦見消，心悸已止。脈細(xì)。舌質(zhì)紅，苔微黃。處方：服藥五劑后，按原方去澤瀉通草豬赤苓陳香櫞皮加大貝母6克（去心）炒赤芍9克冬瓜皮9克代代花3克紫花地丁6克方解：以冬瓜皮消脹利水。炒赤芍、紫花地丁、大貝母清熱開郁消腫解毒。代代花和肝理氣?！景凑Z】此癥臍突者乃脾傷，腹脹大者為逆癥，瀉之不可，補(bǔ)之無功，而采用疏肝理脾法為治。初診服藥五劑諸恙均退，惟腹脹大見消但未盡。再診仍守原方加減，繼服五劑腹脹大盡消，佐以清利而收功。先后兩診共服藥十劑漸次康復(fù)。藥雖輕靈功效卻著。陸觀虎42凌表侄孫，四齡，予嘗見之，曰：兒將病疳。不以為意也。逾半年，則疳已甚，天柱傾側(cè)，臍突筋青，毛發(fā)脫落，股肉亦消，嗜食而瀉利，亦極穢，多怒多啼，似難為矣，但其皮未急，目尚有神，乃與生地、杞子、沙參、麥冬、棗仁、米仁，病不減。心亦疑之，少加木香、砂仁則瀉益甚。西席黃澹翁通人也，謂泄益甚得毋香砂為害乎？予曰：然。遂去之，益以熟地、川連，十余劑乃痊愈。予女八九歲時(shí)，疳病枯瘠如柴矣，以六味加減，熟地用八錢，十劑而痊。向后但以前方治效者，不可枚舉。魏之琇43朱云卿洞庭山人，年三十六七在琴川老吳市典為業(yè)，有氣從少腹直沖胸膈，腹脹如鼓，堅(jiān)硬臍突。屢服檳榔、枳殼、五皮等消導(dǎo)克伐之品，愈服愈脹，匝月未得更衣，兩足漸腫，小便不爽，而上色澤漸枯，胃氣日憊，欲回籍袖手待斃矣。吾友松筠張君，偕至余寓就診。余曰：脈遲澀而肌膚枯黯，腹硬而堅(jiān)，不得更衣，此乃沖、任、足三陰、肝、脾、腎陽虛，陰氣之所結(jié)也。沖脈起于氣街，挾臍而上。任脈起于中極之下，循腹里，上關(guān)元。足三陰之脈，從足走腹。沖脈為病，氣逆里急。任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝。肝脈為病，有少腹腫滿。少腹氣沖于上，此乃沖疝之類也。陽氣虛不能運(yùn)行，陰寒之氣，蟠結(jié)于中，結(jié)聚不消。況下焦陰氣上升，非溫不納。中宮虛餒，非補(bǔ)不行。投以東洋參、白術(shù)、鹿膠、附桂、茴香、巴戟、蓯蓉、枸杞、菟絲、姜、棗等溫補(bǔ)滑潤之品。服一劑，脹更甚。余曰：此氣虛不能運(yùn)藥也。若更他法，則非其治。強(qiáng)其再服一劑，脹益甚，且氣阻不爽。余再強(qiáng)其服一劑，忽然氣從下降，大解堅(jiān)糞甚多，其腹已松，氣歸于少腹角，一塊如杯。余曰：當(dāng)將此方購二十劑，煎膏緩緩服之。服盡而愈。所以治脹病當(dāng)分虛實(shí)臟腑為最要。此癥若疑實(shí)脹，投以破氣攻伐，斷無生理矣。然不能辨之確、斷之的，見投劑不效，即改弦易轍，有不致僨事者乎。故治病以識癥為第一。按：此脹屬肝脾腎。余聽鴻44某。停飲吐水，水濕由脾而至胃，胃不降則便溲不行，水由內(nèi)腑泛溢肌膚，腹膨足腫，臍突青筋。決水之后，消而復(fù)腫，又加喘急，谷少神疲，小便不利，癥勢極重。姑擬肅肺分消。東洋參半夏黑丑琥珀茯苓炒干姜赤小豆陳皮澤瀉椒目鎊沉香冬瓜皮二診：胸腹內(nèi)脹較松，已能納谷，小溲稍利，喘疾亦平，似有轉(zhuǎn)機(jī)。宗前法進(jìn)治，不再反復(fù)乃佳。東洋參茯苓半夏澤瀉陳皮川萆薢西琥珀沉香牛膝赤小豆椒目冬瓜皮子生姜皮黑丑三診：胸腹腰脅脹勢稍松，少腹依然膨硬，肋痛足痠，二便不暢，幸內(nèi)腑脹松，飲食漸增。還宜分消主治。歸須冬葵子黑丑郁李仁防己赤小豆青皮牛膝延胡索大腹皮桃仁江枳殼陳瓢子馬文植45穆。經(jīng)停數(shù)載，少腹脹硬而痛，上及于脘，其為血積無疑。甚則青筋臍突，沖氣上逆。幸得通瘀之劑，脹勢稍松。但所行者，僅得黃水，未見瘀積，則病根未拔，脹必復(fù)劇。惟久病未可急攻，擬改用緩法，再與疏泄。歸尾白芍酒炒延胡索醋炒廣木香烏藥桃仁泥長牛膝紅花酒炙拌炒京三棱酒炒蓬莪術(shù)醋炒丹皮炒川芎炭川斷香櫞皮另：大黃蟲丸柳寶詒46陳左大腹膨脹，鼓之如鼓，臍突青筋顯露，形瘦色萎，脈沉細(xì)，舌無苔。良由脾腎之陽大傷，虛氣散逆，陽氣不到之處，即濁陰凝聚之所。閱前方均用理氣消脹之劑，脹勢有增無減。病延一載，虛脹無疑。姑仿經(jīng)旨塞因塞用之法。冀望應(yīng)手為幸！炒潞黨參三錢熟附塊一錢淡干姜六分清炙草六分陳葫蘆瓢三錢陳廣皮一錢葫蘆巴錢半金液丹一錢連皮苓四錢炒補(bǔ)骨脂錢半每早空心吞服。（《丁甘仁醫(yī)案》）按：陰寒凝滯為脹，理當(dāng)溫陽。前醫(yī)理氣消脹而脹愈甚，故可轉(zhuǎn)為溫補(bǔ)。然臌脹為本虛標(biāo)實(shí)之癥，方中用藥亦是補(bǔ)消并用之法。丁澤周47肝郁脾虛，寒濕內(nèi)阻一婦人因喪夫悒郁，腹大如鼓，腰平背滿臍突，四肢瘦削，臥則不易轉(zhuǎn)側(cè)。……召余診之。面色青而脈弦澀。余曰：弦屬木強(qiáng)，澀為氣滯。面色青黯，肢瘦腹大，此乃木乘土位，中陽不運(yùn)，故腹脹硬而肢不脹也，中虛單腹脹癥。雖諸醫(yī)束手，癥尚可挽。以枳、樸、檳榔等味，治木強(qiáng)脾弱中虛之證，如誅罰無罪，豈不僨事?？终龤怆y支，急宜理氣疏肝，溫中扶土，進(jìn)以香砂六君子湯加干姜、附子、刺蒺藜、桂枝、白芍、紅棗、檀香等。服五、六劑，仍然。然終以此方為主加減出入，加杜仲、益智仁、陳皮等。服四、五十劑，腹脹漸松，肢肉漸復(fù)；服藥百余劑而愈。再服禹余糧丸九十余兩，《金匱》腎氣丸三、四十兩，腹中堅(jiān)硬俱消，其病乃愈。（《診余集》）按：婦人喪夫，長期抑郁不樂，氣機(jī)失于調(diào)暢，以致肝氣郁結(jié)，橫逆而乘脾胃，脾土不溫不運(yùn)，寒濕內(nèi)阻而成臌脹。倘若不注意臟腑相關(guān)，不辨虛實(shí)寒熱，一見腹大即以“諸濕腫滿皆屬于脾”之說，而以厚樸、枳實(shí)、檳榔等攻破脾胃之氣，誅罰無過，使虛者愈虛，只有分清臟腑關(guān)系，寒熱虛實(shí)性質(zhì)，通過疏理肝氣，溫補(bǔ)中土，使肝脾和，寒濕化，則臌脹消。脹消之后，又以補(bǔ)火生土以固本。又，禹余糧丸，由蛇含石、禹余糧、鋼針砂等18味藥組成，能暖水臟，泄?jié)彡帯?8李某，女，34歲。初診：1978年9月28日。主訴及病史：半年前，患者無明顯原因出現(xiàn)眼瞼浮腫，繼而全身明顯水腫。就診于某醫(yī)院，查血壓180/110mmHg，尿蛋白（＋＋）。診斷為“急性腎炎”而收入住院治療，肌注青霉素、鏈霉素、利尿藥、降壓藥及強(qiáng)的松（最大量45mg/d）等，治療兩月余，效果不顯著而出院。近1個(gè)月浮腫日漸加重，乏力，納呆，尿少（每日尿量不足500ml），伴有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、畏寒肢冷、腰膝酸軟，來本院住院治療。診查：全身皮膚蒼白，高度凹陷性水腫，右側(cè)乳房持續(xù)向外滲液。雙肺呼吸音低。心率正常，律整，心音較弱。腹部明顯膨隆，呈蛙狀腹，臍突，腹圍98cm，移動性濁音（＋），肝脾不大。測血壓180/100mmHg，體重72kg。舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（＋＋），上皮細(xì)胞少許，白細(xì)胞（＋），顆粒管型（1～2）（高倍鏡），尿蛋白定量6.3g/24h，血漿蛋白44g/L，血膽固醇8.32mmol/L，非蛋白氮38.6mmol/L，二氧化碳結(jié)合力15.5mmol/L。酚紅試驗(yàn)第1次排泄15％，4次總排泄量32.5％，肝功（一）。辨證：此系腎病型腎炎，繼發(fā)性高血壓，慢性腎功能不全，代謝性酸中毒。為脾腎陽虛水濕泛濫，濁陰上逆。治法：溫腎健脾利水法。處方：茯苓60g車前子30g（包）赤小豆30g王不留行30g肉桂3g黃芪皮30g熟附子15g二診：上方連服2劑，尿量增加，水腫略減，體力及胃納好轉(zhuǎn)，上方改黃芪60g、熟附子30g，加懷牛膝30g。三診：服上方6劑后，尿量增至每日2000ml左右，腫勢大減，胃納好，大便正常。腎為水火之臟，溫陽過則傷陰，水邪漸去，正氣將復(fù)之時(shí)，芪、附酌減，加入蓮子肉、炒山藥。繼續(xù)服藥月余，浮腫全消；小便量多，曾一度達(dá)到每日4000ml左右；體重減至37.5kg，腹圍減至59cm；復(fù)查蛋白尿（＋＋），血漿蛋白增至60g/L，二氧化碳結(jié)合力21.4mmol/L。脾氣健，水邪全消，改用填精固腎法善后，方選五子衍宗丸與水陸二仙丹加減治療兩月余，自覺癥狀消失，腎功能恢復(fù)，蛋白尿消失，所有檢查結(jié)果均正常，囑服六味地黃丸以鞏固療效。按語：腎病綜合征水腫，當(dāng)屬中醫(yī)“水氣”、“水腫”、“虛勞”范疇，高度水腫而出現(xiàn)大量腹水者，又屬于“大腹水腫”，多為本虛標(biāo)實(shí)之患。“實(shí)”為水邪，“虛”在脾腎。采用健脾利水加活血化瘀之味，符合古訓(xùn)“血不行則為水”、“治水當(dāng)活血”之意。故例一之方藥中的赤小豆、茅根、坤草、澤蘭等均為活血利水之藥。例二既有脾虛水泛，又有腎陽衰微、陽虛不化、水勢泛濫，在治則方藥上既采用健脾利水，又以溫腎通陽以化氣。張景岳云：“溫補(bǔ)，即所以化氣，氣化而痊愈者，愈出自然”，善后之治，則從益腎填精、培補(bǔ)先天入手，在治療上層次分明，標(biāo)本有序，自可取效迅速，療效鞏固。決水湯出自清代陳士鐸所著的《辮證奇聞》一書，本方用藥精當(dāng)，藥專力宏，利水之力尤捷，故謂之“決水”，臨床廣泛用于多種水腫，多起沉疴。王文正49益陰健脾利水、行氣化瘀消脹案。初診：1975年3月12日。主訴及病史：發(fā)現(xiàn)慢性肝炎九年，素常服些保肝藥物，近三個(gè)月過度疲勞，復(fù)又外感發(fā)熱，繼之逐漸腹脹、納呆、口干口臭、牙齦出血、身倦乏力，經(jīng)中西醫(yī)治療罔效。現(xiàn)腹脹大，納后尤甚，小便量少色黃，大便溏薄日行三四次，倦臥于床。診查：面黃體瘦，面頰有蟹紋，胸前及頸項(xiàng)手背有蜘蛛痣數(shù)枚，肝掌，腹大如箕，臍突按之較硬，腹壁靜脈迂曲怒張，腹圍118cm，鞏膜微黃，舌暗紅，苔微黃乏津，舌下靜脈色紫怒張，脈沉弦細(xì)。肝功能：黃疸指數(shù)12U，麝香草酚濁度18U，硫酸鋅濁度20U，總蛋白64g/L，白蛋白28g/L，球蛋白36g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶＜35U/L，乙肝表面抗原1：16，胎甲蛋白陰性。B超：肝實(shí)質(zhì)彌漫性損傷，大量腹水，脾大。辨證：陰津不足，氣行不暢，血瘀水停。治法：益陰健脾利水，行氣化瘀消脹。處方：北沙參15g麥冬10g五味子12g大腹皮30g炒萊菔子12g虎杖12g廣郁金15g丹參15g水蛭6g茯苓皮30g澤瀉15g豬苓30g淮牛膝15g青木香10g香附12g甘草5g另加服自制中成藥腹水膠囊Ⅰ號，每次6粒，一日3次。二診：3月24日。服上方藥12劑后，小便明顯增多，腹脹減輕，口不干，納食稍增，但大便日行五六次。慮其脾虛濕重，守方去大腹皮、虎杖，加白術(shù)12g、薏苡仁30g。腹水膠囊Ⅰ號，每次5粒，早、午飯后服。三診：4月3日。服上方藥10劑，腹脹銳減，小便漸增，大便日行三四次成形，病情穩(wěn)定，守方繼進(jìn)藥10劑。四診：4月13日。大便日行兩次，小便量明顯增多（一天約2500ml），腹脹頓減，腹圍88cm，舌偏紅，苔薄較潤，脈弦細(xì)滑，齒齦滲血較少，肝脾腫大質(zhì)硬。擬益氣養(yǎng)陰、活血軟堅(jiān)法。處方：生口芪15g北沙參15g五味子10g當(dāng)歸10g阿膠珠12g牡蠣30g炙鱉甲15g丹參15g白芍30g焦三仙各12g陳皮6g炙甘草6g守方出入，治療三個(gè)月后復(fù)查，面色較潤澤，形體漸豐，監(jiān)床癥狀消失，能從事家務(wù)活動。肝功能：黃疸指數(shù)5U，總蛋白72g/L，白蛋白44g/L，球蛋白28g/L，麝香草酚濁度8U，高胱氨酸（－），谷丙轉(zhuǎn)氨酶＜35U/L。B超：肝實(shí)質(zhì)損傷稍重，脾稍大。將上方加減改為9劑，以資鞏固療效。姚昌禮50馬女。血熱，肝失條達(dá)，痰氣又薄結(jié)于中，每值經(jīng)行，必先鼻衄，遍體痛，兩乳痛，少腹結(jié)脹，臍突，或音嘶，或脅下痛，脈弦滑，舌苔浮黃。業(yè)經(jīng)數(shù)年，難圖速效。當(dāng)歸二錢大丹參一錢五分川郁金二錢青陳皮各一錢大白芍二錢川楝子一錢五分，醋炒旋覆花一錢五分，包川斷肉四錢白蒺藜四錢柴胡一錢，醋炒云苓三錢金橘葉廿片紅棗三個(gè)/賀季衡51錢某，男，3個(gè)半月。初診：1982年6月20日。主訴及病史：全身黃染兩月余。診查：患兒于出生后第三天曾發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，1周后自行消退。四十余天后，又發(fā)現(xiàn)全身黃染，日漸加深，面目肌膚黃如橘皮，溲黃如橘子水；大便成形，色灰白，日行兩三次；性情急躁，夜寐易醒，思食易汗，舌苔薄黃。體查：腹脹，臍突如核桃大，肝大肋下平臍。先后檢查黃疸指數(shù)35U，麝濁、鋅濁度均正常，總膽紅素88.23μmol/L，凡登白速性反應(yīng)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶68U，γ-谷氨酚轉(zhuǎn)肽酶204，尿膽紅素（＋），糞膽紅素（一）。凝血酶原時(shí)間15s、對照14.1s。B型超聲波檢查：肝區(qū)光點(diǎn)分布均勻，未見腫塊光團(tuán)，膽囊未見液性暗區(qū)。又在全麻下作PTC穿刺，未見膽管。疑診為：先天膽道畸形。辨證：稟賦濕火熾盛，內(nèi)蘊(yùn)肝膽，肝火疏泄，膽汁外溢，氣滯血瘀。治法：清熱化濕、疏利肝膽，參以攻堅(jiān)通瘀。處方：茵陳12g金錢草15g焦山梔6g丹皮6g醋柴胡5g廣郁金6g赤白芍各6g紫丹參5g蓬莪術(shù)3g石打穿10g另：用蜂蜜調(diào)服琥珀粉0.03g，l日3次。藥后患兒全身黃疸日漸消退，肝臟逐漸縮小。效不更法，繼服原方。經(jīng)治2個(gè)月，全身黃疸盡退，面有華色，尿色轉(zhuǎn)清，大便色轉(zhuǎn)淡黃，精神胃納均佳，形體漸胖，腹脹全消，臍突已平，肝脾未及。復(fù)查：γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶正常，乙型肝炎表面抗原（一）。癥情痊愈。隨訪年余，復(fù)查肝功能，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。曹頌52一兒因傷食腹痛脹，醫(yī)用藥下之愈。又傷食腹脹，醫(yī)再下之，予聞之曰：非其治也，誤殺此兒。果半年而死。或問：何料之神也？曰：有食飽傷胃而脹，法宜消導(dǎo)之，不可攻下也；有脾虛不能消食，食飽則脹者，此宜補(bǔ)脾，以助其傳化可也，豈可下乎。此兒初脹，食飽傷脾也，不行消導(dǎo)，乃下之，誤矣；后又腹脹，則脾虛之病也，再三下之，不大誤乎。屢下屢脹，故令腹大無紋，臍突背平而死。雖醫(yī)之誤。不聽吾言，父母之過也。萬全53江坊江述先子，方彌月，患臍腫突，光亮如水泡，啼哭不寧，小水短少。余用杏仁、通草、紫菀，重用生地、竹葉、甘草等味煎服；外以二豆散敷臍四旁，小水即通，臍突略消。不二日臍竟全收，病亦全安矣。李鐸54湯俊臣者，新塘市之造酒司也。深秋腹痛，赤痢日必百數(shù)遍，少亦六十遍。至仲冬，其丈人徐炳者，與以鴉片煙少許，吞之，痛痢大減，但煙力既過，痛痢如前。自冬入春，晝夜常四十遍不稍減，煙乃漸增，日須吞三分。延至三月初，邀余治。見其形如骷髏，聲如鬼叫，言語不相續(xù)，肉俱脫，臂瘦如竹爿，脈弱如絲而緊，腹大如五斗匏，皮堅(jiān)急如鼓革，且臍突，青筋絆腹。自云不食已三日，痢仍一周四十下。余問是否不能食，抑不敢食耶？答云：“食難下咽，故不食，非不敢也”問其煙炮吞否？答云：“日四五吞，須三分”余曰：“來太晚矣，余未得呂祖之葫蘆，爾欲求生，我無仙術(shù)”病者唏噓欲絕而言曰：“自知難生，請先生來，為我決一死，我生一日，痛苦萬狀，欲求速死耳，不望生也”余曰：“若求生，不在今日，明日未申之際，不救死，亦難生矣”病者云：“我上年本欲請君治，親友皆言君常用重劑，故不敢。我屢言彼等屢阻，直至今日，始不再阻，我亦自知無及矣，方亦不必開，開亦不肯與我服”其家人云：“先生若能開方，豈有不與服之理？余曰：“若開方與服，今夜即死如何？”其家人不應(yīng)。病者苦求書方，欲速死也。余書和中理氣一方，且書且云：“欲服是方，以此不得再吞煙炮爾能否？”病者云諾。余曰：“果能，明晨再商。第二日早，來請復(fù)診，云昨夜不吞煙炮，竟未死，請往再診。余至，復(fù)書大承氣湯，送下控涎丹一錢五分，囑伊午刻服，須切記未申之際，勿再吞煙炮。病者點(diǎn)頭應(yīng)。第三日早又來請?jiān)疲骸跋壬袢赵僭\，諒可愈矣”。余至其家，前昨兩日，觀方脈者不下五六十人，今何僅二三人而已？病者云：“昨午服藥一時(shí)許，腹中大動如雷，至未申時(shí)，連下四十遍，但不如往日之滯而難出，竟如傾盆之倒瀉，時(shí)大痛大汗，竟至不聞、不見、不識、不知。其家人見此光景，扶臥床上，腹已癟，氣如絕，皆以為已死。至二鼓時(shí)，病者手動，如欲求食。遂與稀粥兩碗，食后仍臥如尸。至四更又食兩碗，天明又食兩碗，刻始能言，又欲食。余即為之方脈，病者竟能作謝云：“先生之乎，高矣，我之志，亦堅(jiān)矣，幾為內(nèi)人所誤，煙炮到口者三，皆吐之”旋張目四顧云：“今罵先生之人，皆不在此”余問其故，乃知昨晚轉(zhuǎn)機(jī)之時(shí)，慘聲竭叫，聽者皆罵傅松元之大刀殺人也。余曰：“吁，病至危極待死，我未見小帚能救得人者”于是為之調(diào)養(yǎng)十余日，至兩月后復(fù)原，余之傅大刀，于此轟傳。傅松元55趙四十五歲乙酉正月十五日肝郁挾痰飲，腎水上凌心。心悸短氣，腹脹胸痹，六脈反沉洪。水極而似火也。與蠲痰飲伐邪，兼降肝逆法。姜夏八錢降香末三錢小枳實(shí)五錢桂枝五錢茯苓塊一兩蘇子霜三錢廣皮四錢川椒炭三錢生姜汁每杯三匙旋覆花三錢甘瀾水煮四杯。分早中晚夜四次服。戒生冷豬肉咸菜。四帖。二十日痰飲夾痹，腎水上凌。心驚悸短氣，腰脊痹痛，皆太陽所過之地。小便短而腹脹，肚臍突出。是內(nèi)而藏腑，外而經(jīng)絡(luò)，無不痹者。且開太陽之痹。脈洪大，與大青龍合木防己湯法。桂枝五錢半夏五錢云苓皮六錢生石膏四兩苡仁五錢川樸三錢防己四錢廣皮三錢枳實(shí)五錢杏仁四錢滑石六錢白通草錢半煮三杯。三次服。二十一日于前方內(nèi)加：晚蠶砂三錢飛滑石四錢二十三日外而經(jīng)絡(luò)之痹，內(nèi)而藏腑之痹。行痰開痹，俱不甚應(yīng)。現(xiàn)在脈洪數(shù)，少腹脹，小便短濁而臭。先與開支河，使?jié)駸嵊谐雎罚偕毯蠓?。川萆薢三錢飛滑石錢半海金砂五錢云苓皮五錢豬苓四錢小茴香三錢白通草錢半澤瀉三錢二帖。二十五日加去陳莝法。兩頭尖三錢半夏五錢二帖。二十九日痹癥夾痰飲，六脈洪大，濕已化熱，屢利小便不應(yīng)。非重用石膏宣肺熱不可。諸痹獨(dú)取太陰也。生石膏四兩云苓皮五錢白通草一錢杏仁五錢桂枝五錢滑石二兩羌活一錢黃柏四錢防己五錢苡仁五錢晚蠶砂三錢四帖。二月初四日痹癥十年，誤補(bǔ)三年，以致層層固結(jié)，開之非易。石膏用至二斤有余。脈象方小其半?，F(xiàn)在少腹脹甚，而小便不暢。腰痛胸痛，邪無出路，必得小便暢行，方有轉(zhuǎn)機(jī)。老川樸五錢木通六錢防己五錢杏仁六錢枳實(shí)五錢生石膏四兩桂枝六錢云苓皮一兩滑石四錢小茴香三錢以后脈大而小便不利。用此小便利，去滑石。初五日大用石膏，六脈已小?！督?jīng)》謂脈小則病退。蓋脈為病之帥，脈退不患病不退?！督?jīng)》又謂脈病人不病者死，人病脈不病者生?，F(xiàn)在病歸下焦血分，其人本有肝郁，暫退下焦血分。桂枝六錢云苓皮一兩黃柏三錢炒防己六錢木通四錢廣皮三錢全歸三錢小茴香六錢小枳實(shí)五錢海桐皮三錢川椒炭三錢初六日脈復(fù)洪大。加：石膏三兩滑石一兩初七日加：厚樸三錢姜夏五錢丸方：痹癥夾痰飲疝瘕，六脈洪大。用諸痹獨(dú)取太陰法。脈洪大者小，《難經(jīng)》所謂人病脈不病者生。但脈雖平而瘕脹痹痛未除。議以烏藥散退瘕痹之所難退者，以久病在絡(luò)故也，再以丸藥緩?fù)}絡(luò)法。脈若復(fù)大，仍服前方數(shù)帖，見小即止。蜣螂蟲一兩歸須四兩兩頭尖二兩穿山甲三兩降香末三錢小茴香三兩炒海桐皮三兩乳香一兩片姜黃三兩麝香三錢地龍一兩去泥川楝子三兩炒共細(xì)末，酒水各半為丸。每服二錢，日二三次。從此服蜣螂丸起兩月而止。三月二十四日痹癥夾痰飲。脈本洪數(shù)，前用辛涼脈減，兼用通絡(luò)散、瘕丸散亦效?，F(xiàn)在六脈中部仍洪，但不數(shù)耳。議暫用辛涼宣肺。生石膏四兩小枳實(shí)四錢桂枝八錢杏仁八錢防己六錢廣皮二錢云苓塊一兩全歸三錢半夏八錢飛滑石二兩海桐皮三錢二十六日診右脈更大，小便反短。用苦辛淡法。于