中醫(yī)治療“月經(jīng)過多”醫(yī)案22例

中醫(yī)治療“月經(jīng)過多”醫(yī)案22例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療月經(jīng)過多醫(yī)案22例，以供大家參詳。1周某，女，28歲。1966年3月患者追述：1955年開始月經(jīng)不調(diào)，每次月經(jīng)量多，有時持續(xù)兩三個月，每次出血后血紅蛋白都只有6克左右，經(jīng)常輸血，西醫(yī)診斷為功能性子宮出血，治療三年之久，見效不大。中醫(yī)診斷為月經(jīng)不調(diào)，數(shù)年來治療效果仍不好。于1959年來北京治療，在協(xié)和醫(yī)院住院三次，病情仍不穩(wěn)定，大出血時，注射、吃藥都難止血。后請施老治療，共服了三個方子就止了血，并懷孕了。妊娠三個多月時有流產(chǎn)先兆，在見紅半小時后去協(xié)和住院，經(jīng)醫(yī)生檢查可能是葡萄胎，故灌腸后4小時完全流產(chǎn)，產(chǎn)下一發(fā)育正常的男孩。同時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有蘋果大的一個瘤子，由陰道摘除。半年后作了子宮腔碘油造影，發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)有三四處突出不平，確診為子宮黏膜下肌瘤。由于瘤子影響，所以經(jīng)常出血不止。1960年協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生考慮手術(shù)將子宮摘除，因當(dāng)時貧血嚴(yán)重，需休養(yǎng)恢復(fù)一段。出院后1960年11月又請施老治療，服湯藥五付血止，服用丸藥一個半月再次懷孕。西醫(yī)講我有二十多個子宮肌瘤不可能坐住胎兒，動員我作流產(chǎn)。因我沒有小孩，因此又去找施老求治。服施老的保胎藥，情況一直很好。有時因工作忙忘記服藥，就有小腹下墜的感覺，服藥后四五十分鐘這種感覺就沒有了。超過預(yù)產(chǎn)期半個月還未生，大夫講過的日子太多對胎兒不好，決定引產(chǎn)，兩次引產(chǎn)都未生，最后剝膜引產(chǎn)才生一女孩。產(chǎn)后因肌瘤關(guān)系，子宮不能收縮，出血七個月，又服施老的處方，才止了血。止血后兩個月也就是孩子十個月時，我又懷了孕，仍服前保胎藥，以后順利的又產(chǎn)一男孩，現(xiàn)已三歲多。兩個孩子身體健壯，發(fā)育良好。[初診]1960年11月5日，月經(jīng)過多，有時出血不止已有五年，協(xié)和醫(yī)院婦科確診為子宮黏膜下肌瘤，曾小產(chǎn)四次，現(xiàn)又出血不止十余天。頭暈心悸氣短，腰酸乏力，面色少華。舌苔薄白，脈象細(xì)弱。崩露多年，又小產(chǎn)四次，是以氣血兩虛，沖任虧損，急擬益氣攝血調(diào)固沖任法以止血。綿黃芪25克野黨參12克熟地炭18克當(dāng)歸身6克炒地榆15克生地炭18克醋祁艾10克老紫草10克雞血藤18克仙鶴草18克茜草根10克炙甘草6克陳阿膠12克（另燉，兌服）引：米醋180克，兌水分二次煎藥用。[二診]服湯藥五劑血即止，心悸減輕，仍感氣短，腰酸，無力。病已多年，守法以丸藥緩圖。早服婦科玉液金丹，每服6克。午服補中益氣丸，每服6克。晚服安坤贊育丸，每服1丸。[三診]服丸藥一個半月后懷孕，后腰覺脹，納差，大便偏溏?；颊咝‘a(chǎn)四次，已成滑胎之恙，擬用健脾補腎以固胎元。綿黃芪60克白人參30克于白術(shù)60克當(dāng)歸身30克大熟地60克（酒炒）云茯苓30克陳阿膠60克川杜仲30克（炒）桑寄生60克竺麻根30克川續(xù)斷30克桑螵蛸30克菟絲子60克條黃芩60克懷山藥60克白扁豆60克（炒）炒建曲30克山萸肉60克炙甘草30克棗肉600克煮極爛，合為小丸，每日早、晚各服6克。[四診] 經(jīng)服丸藥，1961年10月20日順產(chǎn)一女孩，現(xiàn)已兩個月。根據(jù)協(xié)和醫(yī)院檢查，子宮仍有大小肌瘤二十余個，準(zhǔn)備產(chǎn)后三個月摘除子宮，現(xiàn)子宮因肌瘤影響尚未回縮，每日流血很多，腰酸疼，胃消化不好，二便正常，從發(fā)現(xiàn)肌瘤后，一直有低熱。肌瘤偏右側(cè)占子宮面積2/3，因系第一胎，本人希望不作子宮摘除手術(shù)。試以丸藥調(diào)補氣血兼化肌瘤，二個月后觀察效果，如無效，則應(yīng)手術(shù)。紫河車60克鹿角膠30克海藻60克朝鮮參30克龜甲膠30克昆布60克炙黃芪60克甘枸杞60克黃精60克于白術(shù)60克山萸肉60克當(dāng)歸30克醋艾葉30克老棕炭30克槐蘑60克陳阿膠30克地榆炭60克白蘞30克炒枳殼30克大熟地30克蘇木60克炒建曲30克杭白芍30克紫草30克白蒺藜60克玉蝴蝶60克靈仙30克黑芥穗30克上藥共研細(xì)面，川米醋合為小丸，每日早、晚各服3克。[五診]服上藥后血量明顯減少，但仍有時出少量血，腰酸乏力，有時頭暈，效不更方，原方再配一料續(xù)服。按（祝諶予）：患者服完五診處方后，血完全止住。血止后兩個多月又懷第二胎，仍服用三診保胎丸藥，至足月順產(chǎn)一男孩。施今墨2譚某，女，28歲，已婚。初診：1975年6月25日。主訴及病史：患者以往無痛經(jīng)史。從1973年婚后不久呈漸進(jìn)性痛經(jīng)。疼痛時間以經(jīng)前至經(jīng)行中期為甚，腰腹和肛門墜痛難忍。劇痛時嘔吐，出冷汗，不能堅持工作。月經(jīng)周期基本正常。從1975年2月開始，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長達(dá)10多天，血塊多，塊出痛減。大便溏，有時每日大便3次。婚后2年余同居未孕。曾經(jīng)數(shù)醫(yī)院檢查，均診為“子宮內(nèi)膜異位癥”，治療未效。末次月經(jīng)6月10日至24日。診查：外陰陰道正常，宮頸有納氏囊腫，白帶較多，子宮體后傾，活動受限，較正常脹大，宮后壁表面可觸及幾?；ㄉ谆螯S豆大的硬實結(jié)節(jié)，觸痛明顯。左側(cè)附件增厚，有壓痛，右側(cè)附件可觸及索狀物，壓痛。舌淡暗，邊有小瘀點，苔薄白。脈弦細(xì)數(shù)。辨證：痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥）。血瘀氣滯。治則：活血化瘀，行氣止痛。以失笑散加味治之。處方：五靈脂10g蒲黃6g大薊15g茜根10g九香蟲10g烏藥12g廣木香6g（后下）益母草25g崗稔根30g3劑二診：9月13日。近月經(jīng)前服上方藥數(shù)劑，痛經(jīng)稍減。末次月經(jīng)8月30日～9月9日，經(jīng)后仍有血性分泌物，納差，治依前法加強活血化瘀之力。處方：田七末3g（沖服）五靈脂10g蒲黃6g九香蟲10g橘核15g干地黃25g白芍20g甘草9g三診：9月24日。服上方藥10余劑后，痛經(jīng)明顯減輕。舌淡略暗，脈弦細(xì)。照上方去干地黃、木香，加烏藥12g、川斷15g、首烏25g、黨參15g，調(diào)理氣血。四診：10月28日。末次月經(jīng)10月24日，現(xiàn)經(jīng)行第5天，腹痛腰酸大減，經(jīng)量亦減，無甚血塊。舌淡暗少苔，脈弦細(xì)略數(shù)。擬兩方予服。處方一：田七末3g（分二次沖服）五靈脂10g蒲黃6g益母草30g九香蟲10g雞血藤25g山楂子20g川斷15g桑寄生25g白芍15g甘草9g囑經(jīng)前兩三天和經(jīng)期服，每天1劑。處方二：大金不換20g九香蟲10g當(dāng)歸12g白芍15g廣木香6g（后下）甘草9g烏藥12g橘核15g囑平時服。此方以調(diào)理氣血為主，佐以緩急止痛，使氣血暢行，不致瘀阻而痛。五診：1976年8月7日?；颊呋禺?dāng)?shù)匾郎戏桨丛抡{(diào)治半年，諸癥漸減，末次月經(jīng)7月30日來潮，5天即凈，經(jīng)期無腹痛腰墜，經(jīng)量中等，僅覺口干苦，睡眠欠佳，多夢。舌稍淡暗，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。仍擬兩方。處方一：五靈脂10g蒲黃6g九香蟲12g香附12g丹參15g赤芍12g懷牛膝15g服此方目的是除去積瘀，以鞏固療效。處方二：女貞子20g旱蓮草15g丹參15g干地黃25g夜交藤30g白芍15g九香蟲6g香附9g此方藥平時服。因久用活血化瘀、行氣辛燥之品，必傷陰血，致口干苦，失眠多夢，故邪去八九后，用二至丸加味以滋養(yǎng)肝腎，補益陰血。六診：12月8日。前癥悉除，5個月來無痛經(jīng)，月經(jīng)期準(zhǔn)，量中等，5天凈。末次月經(jīng)11月16日。現(xiàn)僅覺痰略多，色白清稀，舌淡稍暗，脈弦細(xì)略滑。檢查：子宮后傾，正常大小，宮后壁未觸及明顯結(jié)節(jié)，無觸痛，雙側(cè)附件略增粗，無壓痛。因患者體較肥胖，痰濕稍重，擬芍藥甘草湯合二陳湯加味以調(diào)理。處方：白芍20g甘草6g當(dāng)歸12g九香蟲10g香附12g陳皮6g法夏12g丹參15g云苓25g3劑追蹤2年，療效鞏固，無復(fù)發(fā)。按語：子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病之一，除漸進(jìn)性的劇烈痛經(jīng)外，常合并月經(jīng)過多、不孕癥，給患者帶來極大痛苦。中醫(yī)古籍中雖無子宮內(nèi)膜異位癥的病名，但從其臨床癥狀來看屬于痛經(jīng)、月經(jīng)過多及癥瘕等范疇。其發(fā)病機理是氣滯血瘀，阻滯胞中，惡血久積而致痛。氣滯血瘀則沖任失調(diào)而月經(jīng)過多并積瘀成癥。方中以失笑散、田七、益母草等活血化瘀止痛為主藥，瘀既得化，通則不痛；佐以九香蟲、烏藥、廣木香等行氣止痛，氣為血之帥，氣行則血行，故活血藥常與行氣藥并用。又因血具有“寒則澀而不流，溫則消而去之”的特點，結(jié)合患者的體質(zhì)，故行氣藥選用具有溫腎作用的九香蟲、烏藥，使之溫運通達(dá)。木香善調(diào)腸胃滯氣，兼治肛門墜痛，便溏不爽。大便調(diào)暢，也有利于子宮直腸陷窩結(jié)節(jié)的吸收。同時常配伍仲景之芍藥甘草湯以緩急止痛。待瘀消痛止后，以扶脾養(yǎng)血而善其后，使氣調(diào)血旺而無留瘀之弊。西醫(yī)認(rèn)為異位的子宮內(nèi)膜在卵巢內(nèi)分泌的影響下，也發(fā)生充血、滲血、出血及剝脫等月經(jīng)樣變化。這些變化，對周圍組織相當(dāng)于異物刺激，能引起纖維性反應(yīng)等。現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物可以通過改善微循環(huán)而使增生或變性的結(jié)締組織復(fù)原，并有調(diào)整某些內(nèi)分泌機能的作用。本例經(jīng)用活血化瘀法為主治療后，不但使痛除經(jīng)順，而且宮體的結(jié)節(jié)和增厚的附件也得以軟化吸收。應(yīng)用本法治療數(shù)例，均獲得較滿意的療效，今后有繼續(xù)探討之必要。羅元愷3汪某，女，35歲。初診：1988年10月15日。主訴及病史：平素月經(jīng)量多，淋漓逾旬始凈，迄今已一年余。頭暈?zāi)垦?，精神疲憊。上月27日不慎遭電擊傷后，眩暈困倦更甚。腰酸，納谷不香，胃中不舒，泛酸，右上肢疼痛，晚間尤甚。以往常有頭痛，劇痛時甚則失去知覺。一年來未能正常上班，近一月來病休在家。曾有胃炎史，檢查情況不詳。外院B型超聲波檢查提示：子宮肌瘤。診查：神清。面色少華。周身皮膚紫斑多處。神經(jīng)系統(tǒng)（一）。舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈濡細(xì)無力。血象：血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞2.7×10ˉ9/L，血小板80×10ˉ9/L。辨證：氣血虧虛，肝不藏血。治法：益氣補血，養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。處方：炙黃芪15g潞黨參12g當(dāng)歸身12g蓬莪術(shù)12g石韋30g旱蓮草15g枸杞子12g生蒲黃15g（包）仙鶴草15g陳廣皮9g桑寄生15g川續(xù)斷12g7劑二診：10月23日。眩暈頗甚，體倦乏力，經(jīng)行量多，睡眠不安，納谷不香，大便干燥，泛酸。苔脈如前。再守原意。處方：炙黃芪15g潞黨參12g枸杞子12g明天麻9g生蒲黃15g（包）仙鶴草30g生地榆15g制川軍3g石韋30g煅瓦楞30g佛手干9g炒棗仁9g7劑三診：11月5日。頭暈，頭重如蒙，乏力。胃納已增，偶有泛酸。苔薄膩，脈濡細(xì)無力。再予益氣補血，養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。處方：炙黃芪15g潞黨參15g大白術(shù)12g炙甘草9g全當(dāng)歸12g枸杞子12g明天麻9g白蒺藜9g仙鶴草9g生蒲黃12g（包）仙靈脾12g瓦楞30g7劑另：烏雞白鳳丸20粒，每服1粒，日服2次。四診：11月13日。眩暈已減，前天起頭痛，精神漸振，皮膚紫斑明顯減少。脈細(xì)，苔薄膩。復(fù)查血象：血紅蛋白105g/L，白細(xì)胞5.1×10ˉ9/L。處方：炙黃芪15g潞黨參12g嫩鉤藤15g炙地龍9g大川芎9g枸杞子12g石韋30g仙鶴草30g生蒲黃15g（包）仙靈脾12g生膽南星12g7劑另：烏雞白鳳丸20粒，每服1粒，日服2次。五診：11月20日。頭痛、眩暈已瘥。3天前月經(jīng)來潮，經(jīng)量明顯減少。六診：12月4日。眩暈消失。末診：12月18日。眩暈未發(fā)。勞累后尚感乏力。已恢復(fù)全天上班。五診后，均用原方加減，并服用烏雞白鳳丸。方從略。按語：本例月經(jīng)過多已一年余，每次經(jīng)臨十余日始凈。眩暈乏力較甚，已病休多日。所現(xiàn)癥狀以氣血虧虛、肝不藏血為主，故治以益氣補血、養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)，處方用參、芪、歸、杞、寄生等以益氣養(yǎng)血補肝，以冀氣能攝血、肝能藏血?；颊咦訉m肌瘤兼周身皮膚紫斑，故選用蓬莪術(shù)、生蒲黃、仙鶴草以祛瘀止血。一般認(rèn)為莪術(shù)破血袪瘀，其性峻猛，實則不然。此藥不僅能消積軟堅，且有健胃消食作用，其性平和。方中之蒲黃，習(xí)俗認(rèn)為生用祛瘀，炒炭用止血。余從長期臨床探索所得經(jīng)驗：蒲黃炭止血作用較遜，而生蒲黃則止血功能反佳，止血而不留瘀。此二味配合，相得益彰，治療子宮肌瘤月經(jīng)過多，用之最宜?；颊甙准?xì)胞數(shù)減少，余選用石韋與補氣藥相配，提升白細(xì)胞數(shù)作用頗佳。二診起用烏雞白鳳丸。此丸乃婦科調(diào)經(jīng)良方，但全國各地處方不一，品類繁多。本例采用的是上海中藥制藥三廠生產(chǎn)者，方中有人參、茯苓、白術(shù)、甘草、山藥、牛膝、菟絲子、杜仲、北沙參、石斛、麥冬、五味子、元參、丹參、丹皮、艾葉、黃連、川芎、烏骨雞等，主治婦科氣血虧虛、月經(jīng)不調(diào)、崩漏帶下等癥。本丸治療白細(xì)胞及血小板數(shù)減少癥而有出血傾向者，療效頗佳。經(jīng)過上述方法治療兩月余，患者月經(jīng)量明顯減少，眩暈消失，白細(xì)胞數(shù)亦升到正常范圍，并恢復(fù)工作。胡建華4圣愈湯（參芪四物湯）補氣生血，《蘭室秘藏》中言其主治“惡瘡去血過多，心煩不安，不得睡眠”，又治一切失血或血虛出現(xiàn)煩熱口渴、睡臥不寧、舌淡、脈細(xì)數(shù)等癥。祝氏用治屬于中醫(yī)血虛證的各種貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥、放化療血象低下、婦女月經(jīng)過多等病，血紅蛋白降低加制首烏、女貞子、阿膠；白細(xì)胞低下加仙鶴草、石韋、大棗；血小板低加雞血藤、枸杞子、菟絲子；血虛頭暈頭痛加白芷、菊芘、黃精、白蒺藜；月經(jīng)量多加荊芥炭、艾葉炭。祝諶予5月經(jīng)量多夾塊蔡某，女，25歲，已婚，干部，于1956年6月28日初診。患者月經(jīng)過多約一年，經(jīng)某醫(yī)院用黃體酮等治療無效。最近七、八個月來經(jīng)期尚準(zhǔn)，惟經(jīng)量逐漸增多，每次經(jīng)行七八日，夾有血塊，經(jīng)期有腰痛及腹痛。舊有胃病未愈，平時食納欠佳，睡眠不好，夢多，大便時干時溏，小便黃熱，并有頭暈，面不華，久站或頭向下垂之過久，則有惡心或嘔吐現(xiàn)象。右下腹部有壓痛。婦科內(nèi)診：外陰正常，子宮體后傾，質(zhì)軟，圓滑，能動，約有小廣柑大小，無壓痛，穹窿陰性，宮頸下唇有少許糜爛。脈象弱軟，舌淡無苔。此屬沖任不固，氣血失調(diào)，流血過多，五臟失營。治宜固沖任，調(diào)氣血，并應(yīng)增加營養(yǎng)及適當(dāng)休息，節(jié)欲戒怒。處方：紅人參二錢茯神三錢白術(shù)三錢炙甘草二錢龍眼肉五錢炒棗仁五錢炒遠(yuǎn)志二錢綿黃芪一兩巴戟天五錢杜仲五錢破故紙三錢牛膝二錢龜甲二兩鹿角霜一兩服五劑。7月3日復(fù)診：于6月30日月經(jīng)來潮，與上次無異，量多，色紫，有血塊，并夾白色粘膜樣物，精神欠佳，身乏無力，脈數(shù)虛，仍宜原法加減。處方：黃芪一兩當(dāng)歸二錢川芎一錢五分生地三錢白芍三錢潞黨參三錢生杜仲五錢續(xù)斷二錢側(cè)柏炭二錢蒲黃炭二錢炮姜炭一錢地榆炭二錢艾葉炭—錢阿膠三錢（烊化）龍眼肉五錢三劑。7月7日三診：藥后血量減少，內(nèi)夾粘膜及血塊均消失，睡眠轉(zhuǎn)佳，惟腿軟無力，經(jīng)期六天即凈。脈弦虛，宜氣血兩補。十全大補丸八兩，每日早晚各服三錢，并以龍眼肉八兩，每日用五錢煎湯送丸藥。依上法經(jīng)過四個月的治療，經(jīng)量及血塊逐漸減少，而至恢復(fù)正常，并獲得妊娠，足月順產(chǎn)。按：月經(jīng)是一種正常的生理現(xiàn)象，如潮之有汛，故亦稱月汛。若經(jīng)行過多，則已失其常候。其因不外兩種情形；一屬血熱妄行，治宜清熱涼血，以遏其流；一屬沖任受傷，血失統(tǒng)制，治宜調(diào)補沖任，以固其源。本例則屬后者，故取甘溫調(diào)養(yǎng)，以奇經(jīng)為主，經(jīng)四個月治療，不僅月經(jīng)漸復(fù)正常，而且受孕。蒲輔周6氣血兩虛型：由于久病多產(chǎn)，月經(jīng)過多，氣血耗損，沖任不足而癥見下腹空痛，或綿綿作痛，伴頭暈乏力，心慌氣短，月經(jīng)色淡量少，質(zhì)稀，舌淡胖，脈細(xì)弱。治宜益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。方用圣愈湯加川斷15g，桑寄生20g，菟絲子、枸杞子、橘核、荔枝核各10g。祝諶予7劉某，女，36歲，已婚。[初診]1961年9月18日，月經(jīng)過多已23年。13歲初潮開始，月經(jīng)即過多，一般7～8天凈，多則順腿流，有大血塊，經(jīng)前腰腹俱痛，經(jīng)期煩躁不安，面色蒼白，頭暈乏力，浮腫溲頻。平時背脊酸痛，天陰尤甚。舌苔薄白中剝，脈沉弦尺弱。病因肝腎兩虛，心脾又弱，沖任不固。治以補肝腎，益心脾，固沖任。當(dāng)歸9克白芍9克干地黃12克山藥9克白術(shù)9克枸杞子9克桑寄生12克龜甲膠12克鹿角膠12克遠(yuǎn)志6克夜交藤9克棗仁9克扁豆衣96劑[二診]9月25日，浮腫稍退，小溲仍頻，腹部尚舒，舌苔薄白中剝，脈左細(xì)軟，右細(xì)弦。治以補脾腎，強沖任為法。黃芪9克黨參9克白術(shù)9克山藥9克阿膠12克棗仁9克鹿角膠9克扁豆9克艾葉3克干荷蒂6克遠(yuǎn)志6克6劑[三診]l0月5日，月經(jīng)將至，今感腰酸腿軟，寐差，溲頻，舌苔中黃膩且剝，脈左沉細(xì)，右細(xì)弦。仍從前法，更進(jìn)一步。紅人參6克白術(shù)9克干地黃12克當(dāng)歸9克艾葉6克阿膠12克覆盆子9克五味子6克金櫻子9克狗脊12克升麻4.5克生牡蠣15克桑螵蛸12克 6劑[四診]10月12日，月經(jīng)于10月6日來潮，量較原來減少三分之二，色紅，血塊亦少，3天后月經(jīng)明顯減少，現(xiàn)尚未凈，舌苔薄黃膩，脈左沉細(xì)、右細(xì)弦。治以補氣血，攝沖任。紅人參6克白術(shù)9克干地黃12克當(dāng)歸9克白芍9克阿膠12克五味子9克覆盆子9克升麻3克生牡蠣15克赤石脂15克烏賊骨12克棕炭9克狗脊12克6劑錢伯煊8葛姓婦，年40余。主訴及病史：因多產(chǎn)后患經(jīng)下淋漓有年，兼之五色帶下味腐，少腹隱痛。曾經(jīng)某醫(yī)院婦科診為“子宮瘤”，決定手術(shù)切除，患者及家屬畏而不前。求先生治之。診查：診得脈象沉弦兼澀，舌暗紅微紫、苔罩黃膩。溲黃而便難，肢體倦怠，面色少華，少腹痛而拒按。辨證：此濕熱下注胞宮，氣滯血凝，血室結(jié)瘀也。治法：予大劑清攝利濕散瘀解毒之法。處方：生牡蠣、赤小豆、湖丹皮、延胡索、川萆薢、血余炭、梔子炭、鹽知柏、鹽橘核、芡實米、藕節(jié)炭、桑寄生、佐犀黃丸（分吞）。依法調(diào)治約半載，面色轉(zhuǎn)澤，腹痛消失，帶下得止，經(jīng)事趨于正常。復(fù)經(jīng)某醫(yī)院檢查，謂瘤體消失，為之驚嘆不已。按語：淋漓經(jīng)年，屬崩漏之疾。先生本“久崩久帶，宜清宜通”之訓(xùn)，認(rèn)定系濕熱下注，血室結(jié)瘀，故投清化散瘀解毒之劑，稍佐滋攝之味，用犀黃丸以內(nèi)消散瘀，且守法不變，大劑多服，非但帶止經(jīng)調(diào)，而瘤體亦銷聲匿跡矣。似上類婦女病求診者日多，在先生精心辨治下，均取得較好之療效。先生對女科論治要妙有以下幾方面：1．對妊娠期溫?zé)岵∮盟幣c一般患者無異，要在中病即止，不可過也。蓋遵“有故無殞，亦無殞也”之旨。前人有主張?zhí)デ耙搜a養(yǎng)以安之者，此相對而言也。若病邪侵?jǐn)_，病去則胎自安，所謂“有病則病當(dāng)之”，不可妄補，以免助熱傷胎。先生臨證每用生牡蠣、桑寄生等以清滋攝化。2.“胎前宜涼，產(chǎn)后宜溫”之論，先生持辨證對待之觀點，“有是病用是藥，中病即是良藥”，溫、清，補、瀉隨機權(quán)變，“用當(dāng)通神”，不可膠柱鼓瑟。所謂“溫是溫養(yǎng)之義，非溫?zé)嶂^，桂附熱燥，更助劫爍”，務(wù)宜慎免。3．先生認(rèn)為產(chǎn)后氣血兩傷，八脈受損者，或夾瘀者有之，此對虛者而言，至當(dāng)滋養(yǎng)固攝以和氣血，且忌不事審證求因，一味溫補，以致養(yǎng)虎貽患。至若正常分娩，體實無恙者，可以勿藥，4.“女人以肝為先天”，“肝病為多”血生于胃而藏于肝，血海為肝之部分。胞為血室，血室為肝之所司，肝腎同源，俱為先天之本。八脈隸于下，奇經(jīng)肝腎主司為多。而沖脈隸于陽明，沖為血海，任主胞胎。凡此皆為先生對婦女診疾辨證之要點。蓋肝惡剛喜涼，腎惡燥喜暖，介類潛陽，咸味引下，酸味內(nèi)收，甘辛微苦潤補，滋清沉降，靜藥填之、固之、攝之，是先生治則選方之大法，而順氣調(diào)肝，尤為首要。5.肝熱脾濕（簡稱濕熱），為多種疾患之成因，婦女病亦不例外。舉凡經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，因濕熱侵?jǐn)_下注而導(dǎo)致發(fā)病者，比比皆是。經(jīng)事失調(diào)，經(jīng)下淋漓，帶下崩漏等疾患，視濕熱之輕重，分別予清滲滋攝，涼肝和血，調(diào)暢氣機，臨證多能取效。前人謂：“久崩久帶，宜清宜通”，慎用“芪術(shù)呆守，歸艾辛溫”，蓋補則氣壅，辛則助陽也。是故先生治療濕熱痛經(jīng)、濕熱下迫血室之月經(jīng)過多、血熱夾瘀之崩漏帶下或伴少腹部隱痛者（今之謂盆腔炎、附件炎、或子宮腫物等），多在清滋滲化基礎(chǔ)上，伍用犀黃丸以清熱散瘀，內(nèi)消隱癰，療效頗捷；濕盛熱少者，佐用醒消丸，效用亦佳。孔伯華9范某，11歲?；颊甙l(fā)育甚早，9歲時乳部已發(fā)達(dá)，現(xiàn)年11歲零6個月，在二月前經(jīng)水初轉(zhuǎn)，量頗多，五日凈，此次經(jīng)來，不僅月經(jīng)過多，而且口鼻出血。[初診]1959年9月21日，診時由其母陪來，患者年小害羞，其母代為陳述：為小學(xué)五年級學(xué)生，身材高長，為班中最高者，現(xiàn)已發(fā)育。初潮后每次經(jīng)來太多，此次更為增加，口鼻亦流出鮮血，內(nèi)熱心煩，脾氣急躁。按脈為滑數(shù)，舌苔薄黃。此為沖任伏熱月經(jīng)過多。治擬經(jīng)期內(nèi)用調(diào)經(jīng)清熱法。生地12克蒲黃炒阿膠9克仙鶴草9克荊芥炭9克赤芍6克丹皮6克白術(shù)6克茯苓6克鹽水炒川柏9克青蒿9克地骨皮12克旱蓮草9克上方服后，口鼻出血首先停止，經(jīng)量亦漸減少，于第五日經(jīng)凈。[復(fù)診]由于經(jīng)水太多，故經(jīng)停后感覺頭暈?zāi)垦?，腰酸，肢軟，精神疲乏，脈象細(xì)軟，苔薄。就采用補肝腎，益氣血法。黃芪9克白術(shù)6克陳皮6克白芍9克炒阿膠9克茯苓9克杜仲9克續(xù)斷9克女貞子9克金櫻子9克制黃精9克五味子4.5克上方調(diào)理后，月經(jīng)過多癥象已經(jīng)好轉(zhuǎn)。按（朱南孫等）：患者發(fā)育過早，腎陽偏亢，而沖脈隸于陽明，沖任有熱，不僅經(jīng)來量多，而且口鼻亦同時出血，治療以清熱為主，攝血為佐，所以第一方用旱蓮草以清上焦之熱，黃柏以清沖任伏熱，青蒿、地骨皮清血熱，生地、赤芍、丹皮，能制腎陽過亢、散血中積熱。復(fù)以仙鶴草、阿膠等增加攝血的能力，服后熱清血止，經(jīng)水亦恢復(fù)正常。由于幾次經(jīng)水太多，當(dāng)時陰血雖受傷，癥狀尚不明顯，經(jīng)凈熱退，氣血虛弱證象也就出現(xiàn)，頭暈?zāi)垦?，腰酸肢楚，脈象與舌苔也與熱盛時全然不同，第二方乃采用補養(yǎng)的方法，充養(yǎng)氣血，調(diào)補肝腎，以恢復(fù)其健康。如果長期的月經(jīng)過多，患者一定陰血虧損，而出現(xiàn)陰虛火旺的癥狀。這時治療又和上例不同，應(yīng)以滋陰養(yǎng)血為主，清虛熱為佐，歸、地、首烏、玉竹、龜板、山萸肉、阿膠、女貞子等，配合蒿、薇方能合拍。朱小南10徐某，女，36歲。初診：1979年4月17日。主訴及病史：20歲時患經(jīng)前緊張癥而于經(jīng)前旬日乳房脹硬、乳頭痛，結(jié)婚后又屢發(fā)梅核氣。1978年11月因咳嗽咯血就醫(yī)，胸透為右中下肺浸潤性肺結(jié)核，經(jīng)西醫(yī)對癥處理，血止后續(xù)用抗癆療法，證情不穩(wěn)定。此次因咯血發(fā)作9天不止而住院治療。中醫(yī)診斷為虛勞咯血。治法宗清肺止咳、涼營止血、斂肺化痰，方用茜根散、百合固金湯、咳血方等出入，效果不滿意。診查：咳嗽咯痰不爽，痰中夾少量血已兩旬余，每日五七口至十?dāng)?shù)口不等，色暗多鮮少，胸脅痞悶或痛，太息，咽干不欲飲，胃呆少納，眩暈。先是月經(jīng)過多13載，近四年來月經(jīng)錯后，現(xiàn)已閉經(jīng)4個月余。脈虛數(shù)，舌正紅、苔薄黃。辨證：肝血虧虛，肝氣化火，火載血升，瘀阻肺絡(luò)。治法：柔肝、疏肝、降逆、化瘀、清肺，方選黑逍遙散、生地大黃方、百花膏出入。處方：生地黃川百合各15g全當(dāng)歸6g醋炒柴胡4.5g炙款冬花云茯苓各12g赤芍白芍粉丹皮廣郁金各9g錦紋大黃（酒炒）3g代赭石（杵碎，先煎半小時）30g6劑服藥開始第一二天，咳嗽不減，血量反有所增加，色仍暗而有小塊，因胸脅部痞悶之勢較前減輕，神情亦有起色，遂守方不變；服至第四天時，痰中僅見一次血絲；至第六日，血即停止。后用潤肺化痰、養(yǎng)血柔肝方藥鞏固，咯血未再發(fā)作。按語：本例經(jīng)前有乳脹痛硬及梅核氣病史，就診時尚有胸脅痞悶的見證，這些都符合“女子不足于血，有余于氣”之說。且肝為藏血之臟，“女子以肝為先天”，少女時即月經(jīng)過多，歷時十三載，其結(jié)果必然血虛不能養(yǎng)肝，使肝體失柔而肝用獨亢，一則肝氣上逆，血隨氣逆而上溢，再則氣化為火，火載血上而外溢，所謂“諸逆沖上，皆屬于火”。張景岳亦云：“失血之由，惟火與氣”。今患者血虛氣滯于前，為本；氣化為火于后，為標(biāo)。此火乃五志之火，與六淫之火大相徑庭，非苦寒直折所能撲滅。根據(jù)唐容川“氣逆血中，此血證之一大關(guān)鍵也”，及繆仲醇治血三訣中“宜降氣不宜降火”的意見，宜采用開郁降逆的治法，當(dāng)然還要養(yǎng)血柔肝，以期符合于“中年治肝”的論點。此外，氣滯者血亦瘀，是以所咯之血多色暗。《血證論》指出：“凡治血證，必先以祛瘀為要”，因而行血化瘀一法，也應(yīng)一并籌劃?？紤]到虛勞病其體早虛，又見氣滯血瘀病機，處此體虛有實邪階段，可以補虛瀉實并進(jìn)，庶幾補不留邪，瀉不傷正。方藥方面：①首選黑逍遙散增損，重在治肝，體用兼顧。地黃可生用，生地黃除涼血止血外，又可滋腎水以涵肝木，《醫(yī)宗必讀》云：“補腎即所以補肝”，所謂“母能蔭子”是也。此“隔一”之治。②大黃在選用之列，借以通降化瘀，推陳致新，損陽和陰。對此，前人多有體會，如唐容川治血證亦主用之。他認(rèn)為“全在大黃，降氣即所以降血”；又說：“凡屬氣逆于血分之中，致血有不和處，大黃之性亦無不達(dá)……既速下降之勢，又無遺留之邪”。至于虛弱體質(zhì)能否應(yīng)用大黃的問題，何夢瑤認(rèn)為，人不問虛實強弱，對于有血妄行瘀蓄者，大黃、桃仁仍在必用之列。此說頗具現(xiàn)實意義。當(dāng)然，虛人用大黃，一要用小量，二要中病即止，不可過劑。③遵照“宜降氣不宜降火”的治血要訣，再增入一味赭石。此藥最受張錫純賞用，他用龍骨、牡蠣、萸肉、三七4味組成補絡(luò)補管湯，以之“治咳血吐血，久不愈者”。方后注云：“服之血猶不止者，可加赭石細(xì)末五六錢”。其治血之功，于此略見一斑。盡管張氏用赭石常取其作“降胃之藥”，但赭石主入肝與心包二經(jīng)，憑其質(zhì)量之體，入肝以鎮(zhèn)肝經(jīng)逆氣，這是毋庸置疑的。通過其鎮(zhèn)逆作用，使肝氣不上逆而正常上下運行，血亦隨之運行而咯血可止。④患者咯血之際每伴咳嗽，亦應(yīng)予以注意。詢得咳嗆不揚、咯痰欠爽，當(dāng)責(zé)之氣火灼肺，除柔肝疏肝以寧氣火的治本措施外，再參入百花膏作清肺潤肺以寧嗽的治標(biāo)手段。由于藥證相對，因而奏效較捷。王少華11蔡某，女，25歲，已婚，干部。[初診]1956年6月28日，患者月經(jīng)過多約一年，經(jīng)某醫(yī)院用黃體酮等治療無效。最近七八個月來經(jīng)期尚準(zhǔn)，惟經(jīng)量逐漸增多，每次經(jīng)行七～八日，夾有血塊，經(jīng)期有腰痛及腹痛。舊有胃病未愈，平時食納欠佳，睡眠不好，夢多，大便時干時溏，小便黃熱。并有頭暈，面不華，久站或頭向下垂之過久，則有惡心或嘔吐現(xiàn)象。右下腹部有壓痛。婦科內(nèi)診：外陰正常，子宮體后倒，質(zhì)軟，圓滑，能動，約有小廣柑大小，無壓痛，穹窿陰性，宮頸下唇有少許糜爛。脈象弱軟，舌淡無苔。此屬沖任不固，氣血失調(diào)，流血過多，五臟失營。治宜固沖任，調(diào)氣血，并應(yīng)增加營養(yǎng)及適當(dāng)休息，節(jié)欲戒怒。紅人參二錢茯神三錢白術(shù)二錢炙甘草二錢龍眼肉五錢炒棗仁五錢炒遠(yuǎn)志二錢綿黃芪一兩巴戟天五錢杜仲五錢破故紙三錢牛膝二錢龜板二兩鹿角霜一錢五劑[復(fù)診] 7月3日，于6月30日月經(jīng)來潮，與上次無異。量多，色紫，有血塊，并夾白色黏膜樣物，精神欠佳，身乏無力，脈數(shù)虛，仍宜原法加減。黃芪一兩當(dāng)歸二錢川芎一錢五分生地三錢白芍三錢潞黨參三錢生杜仲五錢續(xù)斷二錢側(cè)柏炭二錢蒲黃炭二錢炮姜炭一錢地榆炭二錢艾葉炭一錢阿膠三錢（烊化）龍眼肉五錢三劑[三診]7月7日，藥后血量減少，內(nèi)挾黏膜及血塊均消失，睡眠轉(zhuǎn)佳，惟腿軟無力，經(jīng)期六天即凈。脈弦虛，宜氣血兩補。十全大補丸八兩，每日早、晚各服三錢，并以龍眼肉八兩，每日用五錢煎湯送丸藥。依上法經(jīng)過四個月的治療，經(jīng)量及血塊逐漸減少，而至恢復(fù)正常，并獲得妊娠，足月順產(chǎn)。蒲輔周12李，女，19月經(jīng)過多三月，伴乏力病人3月前的一次月經(jīng)遷延不止，量多，色鮮紅，無血塊，經(jīng)西醫(yī)婦科各項檢查未見異常，后來經(jīng)當(dāng)?shù)匾恢嗅t(yī)治療2月，服藥近50劑，毫無效果，方藥未知，月經(jīng)幾乎未間斷過，至今已3個月。如今病人口唇毫無血色，面色蒼白，貧血貌，自覺倦怠乏力，食少納呆，上一層樓就會氣喘吁吁，病人怕疾病影響今年高考，甚為擔(dān)憂，問其學(xué)習(xí)情況時，病人自述為了高考，學(xué)習(xí)很累，應(yīng)該與思傷脾而血失其統(tǒng)有關(guān)。舌淡白，脈芤。診斷：功血貧血方藥：黃芪100仙鶴草90黨參30白術(shù)20茯苓20陳皮10何首烏40阿膠20烏賊骨30地榆炭20五味子20藥后3劑，月經(jīng)漸止，繼服半月鞏固治療，第二月，月經(jīng)共7天，囑其單用阿膠一日20g以補血，2月后偶遇病人，自述體力充沛，癥狀全無，高考也很順利，得了560分，觀其口唇已轉(zhuǎn)紅。病人為高考而努力學(xué)習(xí)，精神可嘉，然而思傷脾，使脾失統(tǒng)血而見崩漏，氣隨血脫，氣虛攝血更為無力，如此下去，愈演愈烈，甚為危險，有形之血，不能速補，無形之氣，所當(dāng)急固，故以歸脾丸加減，取大量黃芪補元氣，黨參，白術(shù)等補脾氣，當(dāng)脾氣健旺，則攝血有力而血自止，同時配伍仙鶴草，烏賊骨，地榆炭以快速止血，五味子斂沖，阿膠，何首烏補血。由于辯證準(zhǔn)確，用藥劑量頗大，故而效果顯著。用藥經(jīng)驗：此例病人需補血止血，在補血藥里，阿膠的效果特別顯著，而且還能止血，但此藥不是任何人都適用的。阿膠止血，其止血原理是利用它的粘膩來阻塞破損血管來實現(xiàn)的，然而對于有高脂血癥或者有血栓的病人來說，阿膠的粘膩恐怕就容易引起禍端了，所以對于這類病人，不用阿膠，而是用何首烏代替，藥理學(xué)證明何首烏有明顯的降血黏，調(diào)血脂，改善血流變的作用，所以對于大多老年人有陰血虛癥狀的，通常用的都是何首烏，但卻不是阿膠。13倪某，女，39歲。患者主訴因小產(chǎn)刮宮而并發(fā)腎盂腎炎，未能根治，反復(fù)發(fā)作，伴月經(jīng)量多如崩，已歷兩年。最近腰部酸疼，兩膝軟弱乏力，小便頻急，疲勞益甚，低熱，盜汗，顴紅，肌膚甲錯，納少，大便溏薄，屢患感冒，脈象細(xì)數(shù)少力，苔薄舌淡。尿檢：膿細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（+），蛋白少量。尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長。稟質(zhì)素弱，肺脾腎俱虛，沖任不固，氣血虧損，虛邪來客之患，癥情復(fù)雜，治當(dāng)兼顧為宜。綿黃芪18克銀柴胡3克炒青蒿12克南沙參12克花百合18克炒白術(shù)9克云茯苓9克凈芡實12克生苡米9克當(dāng)歸身9克炒獨活3克桑寄生9克厚杜仲15克炒巴戟9克浮小麥30克糯根須9克炙甘草3克炒白芍9克炒潞黨9克滋腎通關(guān)丸1.8克（吞服）月經(jīng)來前2～3天，宜服調(diào)經(jīng)之劑。處方如下：當(dāng)歸身9克炒白芍9克荊芥炭3克炮姜炭2.4克阿膠珠9克陳艾炭3克活磁石24克（先煎）炙烏賊骨12克潞黨參9克云茯苓9克合歡皮18克炙甘草3克震靈丹9克（吞服）患者守上方加減，服用兩月，癥狀消失，月經(jīng)基本正常，尿常規(guī)查正常，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。按（黃新吾等）：本例起病小產(chǎn)刮宮術(shù)后，緣治療未愈，反復(fù)發(fā)作，而由急性轉(zhuǎn)為慢性，纏綿兩年有余。鄒老認(rèn)為，凡胎孕不固者，無非氣血損傷之病。蓋氣虛提攝不固，血虛灌溉不周，所以多致小產(chǎn)。本例患者小產(chǎn)兩胎，行刮宮兩次，氣血虧損無疑。根據(jù)患者小產(chǎn)月經(jīng)量多如崩，行刮宮術(shù)而后并發(fā)淋癥，又見低熱，盜汗，顴紅，肌膚甲錯，屢患感冒，納少，便溏，腰膝酸軟，小便頻急，脈細(xì)數(shù)少力諸證，鄒老認(rèn)為該患者氣血虧損之由，系稟質(zhì)素弱，脾虛，倉廩薄而化源虧，既無能生金，又無能制水，肺虛，治節(jié)無權(quán)而高源化絕，既失主氣生水之能，又失通調(diào)水道，下輸膀胱之司，終至腎不能暖土，腎水內(nèi)虧無能化氣，沖任窮而氣血損，虛邪來客之患乃成。故擬補肺腎，健脾益氣之治。方取羅謙甫黃芪鱉甲散合東垣滋腎通關(guān)丸意化裁。又月經(jīng)過多，還宜調(diào)經(jīng)。鄒老另用膠艾四物加烏賊骨、局方震靈丹，固攝沖任。如此施治，而獲得淋病速愈，月事歸經(jīng)之效。鄒云翔14利某，49歲，已婚。經(jīng)慣于超先，經(jīng)量頗多，經(jīng)停后帶下連綿，黃白帶下中夾有黑色，氣味腥臭，身體虛弱，面黃唇白，望其面色就知道陰血虛虧。根據(jù)黑帶以經(jīng)凈后一旬較多見，平時口燥內(nèi)熱，但不思飲水，腰酸心蕩，精神不好。經(jīng)診療后，乃作下列脈案：[初診]1960年7月，黑帶連綿，腰酸肢軟，面色不華，心煩失眠，脈象虛細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)淡少苔。《諸病源候論》云：“腎臟之色黑，帶下黑者是腎臟虛損”。腎水虛乏，不能制火，虛火蒸熬，積血枯涸而成黑帶。治擬滋水清火。生地黃12克女貞子9克白芍6克黃芪9克黃柏炭9克肥知母9克陳青蒿9克地榆炭9克仙鶴草12克牛角腮9克（先煎）炒貫仲9克[復(fù)診]次月，上月服藥二帖后，黑帶已止，惟素有月經(jīng)過多的現(xiàn)象，平時腰酸頭眩，精神不振，昨日經(jīng)臨，經(jīng)量又復(fù)過多，脈細(xì)數(shù)，舌苔薄黃。癥屬陰虛內(nèi)熱，脾不攝血。治擬養(yǎng)血固腎健脾清熱。當(dāng)歸6克黃芪9克生熟地各9克山萸肉9克牛角腮9克（先煎）炒阿膠9克炒蓮房9克炒貫仲9克蒲黃炭9克焦白術(shù)6克青蒿6克白薇6克按（朱南孫等）：黑帶，古人歸之于腎，與赤帶屬于心有所區(qū)別，實則無論黑色或是赤色，都是出血，新則色鮮而成赤，滯留則蒸涸而變黑，堵塞其源自為主要的治法。所謂急則治標(biāo)，初診用地榆、貫仲、牛角腮、仙鶴草為止血藥，亦即能制止黑帶；復(fù)用地黃、女貞子、白芍滋腎水補營血，配以知、柏、青蒿以清熱瀉火，從而排除引起黑帶之病因，服二劑后，黑帶遂止。本例由于較長時間的月經(jīng)偏早而量多，復(fù)有黑帶，腎水不足，營血虛虧，這是久病后的必然現(xiàn)象，患者黑帶暫時停止，如果不繼續(xù)調(diào)治，內(nèi)熱復(fù)熾，經(jīng)水過多后，黑帶仍會復(fù)作。所以于經(jīng)期間前來診治時，復(fù)用養(yǎng)陰補血，清虛熱并控制經(jīng)水之方法治療，并加入黃芪、白術(shù)以補脾陽，增加脾臟攝血、統(tǒng)血和生血的能力。控制經(jīng)水后，恐有余血滯留，因此用當(dāng)歸為君，調(diào)經(jīng)益血，活血，使余血不再留滯于內(nèi)，免日久而化為黑帶。本癥病愈后，當(dāng)培補氣血，固腎健脾，以恢復(fù)其健康。朱小南15月經(jīng)過多癥。卓××，女，37歲，營業(yè)員。1983年3月16日初診。主訴月經(jīng)量多已10年余。病史患者10年前無明顯誘因而開始月經(jīng)量漸多，每次月經(jīng)量約l000ml，且經(jīng)行綿綿不斷，持續(xù)10日以上。經(jīng)色暗黑而有血塊，腹痛，食欲不振。經(jīng)中西藥物長期治療，效果不顯而求治于針灸。檢查面色蒼白而虛浮，四肢無浮腫，腹部平軟，肝脾未觸及，舌淡胖大，舌邊有齒痕，唇色暗，脈沉澀，重按無力。診斷月經(jīng)過多癥，瘀血留經(jīng)型。治療溫經(jīng)通絡(luò)，去瘀生新。取穴：隱白。操作：用子午流注灸法，單灸隱自穴。在巳時施灸5壯。施灸前，先以75％酒精棉消毒后，涂上硼酸藥膏或凡士林，然后將艾柱（如麥粒大）放于隱白穴上，連續(xù)點燃5壯，3次為1療程。該患者依此法治療1個療程后，月經(jīng)來潮，腹痛已明顯減輕，經(jīng)量大減，已接近正常，行經(jīng)5日而血盡。且精神振奮，身體輕快有力。為鞏固療效，又如法灸治3次。以后月經(jīng)來潮時經(jīng)量、經(jīng)色、行經(jīng)天數(shù)均正常。隨訪3年再未復(fù)發(fā)。按語作者在臨床中運用子午流注納支法，灸治月經(jīng)過多癥20余例，均取得了滿意的療效。用時間療法，選擇最佳時機，配以艾灸灸治該病，能達(dá)到見效快，療效好之目的。如《靈樞》曰：“謹(jǐn)候其時，病可與期”。辰己乃脾胃經(jīng)之主時，脾為統(tǒng)血之臟，胃乃多氣多血之腑，脾胃又相互為表里。溫灸隱白穴，以助脾氣，使脾統(tǒng)攝有權(quán)，運行有度，使血行正常而病愈。由此可見，在臨床中，不論新病久病，只要辨證明確，方法得當(dāng)，雖穴少而操作簡便，但卻能收到良好的效果。黃建章16卓某女，38歲，醫(yī)生。1992年1月9日初診。三年前查出患有多囊腎、多囊肝。一年前出現(xiàn)乏力，心悸，失眠，多夢，腰酸痛，每日下午潮熱（37.2℃左右）。經(jīng)醫(yī)院檢查，血色素只有8g％，診為貧血。經(jīng)西藥治療效不理想，遂來求治刻下除見上癥外，又見體瘦面黃，月經(jīng)量多，每次帶經(jīng)7天。納可，二便調(diào)。舌紅苔薄白，脈弦細(xì)，尺無力。證屬血虛氣虧，腎虛潮熱。治以養(yǎng)血益氣，滋腎強腰，兼退虛熱。藥用生熟地黃各10g，白芍10g，阿膠10g（烊化），當(dāng)歸6g，黨參15g，茯苓15g，炙甘草5g，杜仲10g，川斷12g，白薇12g，生姜2片，大棗5枚（拍碎），陳皮10g。7劑，每日1劑水煎服。忌食生冷油膩及辛辣之物。二診（2月13日），藥盡7劑感覺良好，遂按原方又連進(jìn)28劑。前日查血色素已上升至9g％，今潮熱除，納食增，乏力減，唯腰酸，失眠多夢和經(jīng)量仍多，舌脈如前，原方生熟地增至各12g，黨參增至18g，并加夜交藤30g，炒棗仁15g（打碎）。續(xù)服10劑，以繕其后。一月后來告，血色素基本正常，諸癥消失。按：患者體瘦面黃，血色素8g，說明血虛。血虛心神失養(yǎng)，故失眠多夢，時有心悸；化氣無源，故見乏力。氣虛攝血無力，故見月經(jīng)過多，而經(jīng)多又可加重血虛。陰血同源，血虛日久，必及腎陰，陰虛不能制陽，故每日下午潮熱。腰為腎之府，尺脈主腎，腎陰不足，故腰酸痛，尺脈無力。顏師主以養(yǎng)血滋腎益氣，兼以退虛熱，恰中病機。方中熟地、阿膠、白芍、當(dāng)歸等養(yǎng)血滋腎，黨參、茯苓、炙草、大棗等健脾益氣生血，川斷、杜仲補腎強腰，生地、白薇并合阿膠、熟地等滋陰退虛熱。再加生姜、陳皮健胃和中，增進(jìn)補力吸收。二診顏師又加補血安神之夜交藤、炒棗仁，增生、熟地、黨參之量，藥效更加。如此精心辨治，合理用藥，終使血充氣足，陰陽平衡，諸癥痊愈。（《顏正華臨證驗案精選》）顏正華17利某，49歲，已婚。經(jīng)慣于超先，經(jīng)量頗多，經(jīng)停后帶下連綿，黃白帶下中夾有黑色，氣味腥臭，身體虛弱，面黃唇白，望其面色就知道陰血虛虧。根據(jù)黑帶以經(jīng)凈后一旬較多見，平時口燥內(nèi)熱，但不思飲水，腰酸心蕩，精神不好。經(jīng)診療后，乃作下列脈案：初診：1960年7月。黑帶連綿，腰酸肢軟，面色不華，心煩失眠，脈象虛細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)淡少苔?！吨T病源候論》云：“腎臟之色黑，帶下黑者是腎臟虛損”腎水虛乏，不能制火，虛火蒸熬，積血枯涸而成黑帶。治擬滋水清火。生地黃12克女貞子9克白芍6克黃芪9克黃柏炭9克肥知母9克陳青蒿9克地榆炭9克仙鶴草12克牛角腮9克（先煎）炒貫仲9克復(fù)診：次月。上月服藥2貼后，黑帶已止，惟素有月經(jīng)過多的現(xiàn)象，平時腰酸頭眩，精神不振，昨日經(jīng)臨，經(jīng)量又復(fù)過多，脈細(xì)數(shù)，舌苔薄黃。證屬陰虛內(nèi)熱，脾不攝血，治擬養(yǎng)血固腎健脾清熱。當(dāng)歸6克黃芪9克生熟地各9克山萸肉9克牛角腮9克（先煎）炒阿膠9克炒蓮房9克炒貫仲9克蒲黃炭9克焦白術(shù)6克青蒿6克白薇6克朱小南18某初診每屆經(jīng)期必惡寒發(fā)熱，癸汛屢超，臨期少腹劇痛而拒按，下瘀甚多，下后痛減，平素頭眩脹痛，內(nèi)熱掌灼，腰酸骨楚，肢倦發(fā)麻，甚則難于舉動，心悸煩雜，胸悶食少，胃脘脹痛，吐酸便溏，經(jīng)期尤甚，舌苔薄白膩，脈象弦細(xì)結(jié)，弦為肝郁，細(xì)屬血虛，結(jié)乃寒凝血瘀。良由肝氣挾寒、瘀阻于奇經(jīng)胞宮而然，病情復(fù)雜，肝郁最甚，先宜疏肝理氣。邇在經(jīng)后，血虛較甚當(dāng)兼補血，惟不宜重用滋補，慮其阻礙脾胃之運化也。姜半夏生川樸紫蘇葉北柴胡全當(dāng)歸生赤芍赤苓青陳皮左金丸二診進(jìn)前藥后，頭眩脹痛大減，內(nèi)熱掌灼亦輕，腰酸骨楚已松，胸悶脘痛亦減，心悸較寧，煩雜亦輕，便溏已止，轉(zhuǎn)為燥結(jié)。清晨面腫，納少噯清水，帶多黃白，脈舌如前。肝郁濕瘀尚甚，今宜行氣下瘀為主，和胃化濕為佐。病久血虛，當(dāng)稍兼補血而兼能活血之品。生香附青陳皮桃仁泥全當(dāng)歸生赤芍炒枳殼姜半夏生川樸茯苓皮紫蘇葉生錦紋末三診腑行已暢，諸恙大減，胃脘較香，帶多亦少。因感染風(fēng)寒，惡寒咳嗽，脈弦結(jié)較和稍兼浮狀，以杏蘇散合桂枝湯加減。四診惡寒咳嗽大減，浮脈亦平，經(jīng)期將近，宜養(yǎng)血活血，下瘀通經(jīng)。當(dāng)歸赤芍桃仁丹皮赤苓桂枝川軍鱉蟲苦杏仁炙甘草五診經(jīng)期將屆，經(jīng)期前諸癥已減，黃帶亦除，尚有胸悶脘痛，納少易脹，脈弦細(xì)結(jié)，尺脈沉。肝郁尚甚，宿瘀未瘥，邇在經(jīng)前，宜加重行氣下瘀，擬抑氣湯合四七湯行氣，桂枝茯苓丸加大黃下瘀。用生香附、茯神、姜半夏、生川樸、紫蘇、陳皮、生軍、桂枝茯苓丸。按：經(jīng)期發(fā)熱是指每次經(jīng)期必發(fā)熱而言。經(jīng)前發(fā)熱者其肝郁癥狀較重，因無形之氣郁久化熱，乘經(jīng)行肝氣升發(fā)之際，郁更甚則易發(fā)熱耳，治宜多用疏肝解郁藥，郁解氣行則熱自除。經(jīng)后發(fā)熱者，多屬月經(jīng)過多，或血崩之后，陰血大虛，虛陽浮越而發(fā)熱，宜隨證養(yǎng)陰補血而退虛熱，此與經(jīng)前經(jīng)期發(fā)熱絕對不同，當(dāng)分別之。本病例屬經(jīng)前發(fā)熱，師以疏肝解郁為主法，結(jié)合兼證或下瘀，或散寒，或化濕，數(shù)診之后，方使宿因除，氣機暢而發(fā)熱祛。（賀國平整理）19戴某，女，28歲。[初診]1957年3月2日，每次月經(jīng)均錯后七至九天，量特多，色紫黑有小血塊，腹痛下墜，頭暈，出冷汗。脈兩寸弦大而疾，關(guān)尺俱沉弱，舌苔黃膩。屬氣虛血熱，經(jīng)崩之象，治宜益氣止血。當(dāng)歸一錢半川芎一錢半白芍三錢熟地三錢黃芪五錢黨參三錢炒艾葉一錢阿膠（烊化）三錢川斷二錢白術(shù)二錢地骨皮三錢三劑。一劑兩煎，共取200毫升，分二次溫服。[二診]3月6日，藥后月經(jīng)量較前減少，色紅，腹部已不痛，納差，頭前額脹痛，黃白帶多，氣味腥穢。脈寸尺俱沉，右關(guān)沉遲，左關(guān)沉弦。屬肝脾不調(diào)，治宜調(diào)和肝脾。黨參二錢白術(shù)二錢茯苓三錢炙甘草一錢當(dāng)歸二錢白芍三錢制香附二錢砂仁（打）一錢半柴胡一錢半?yún)禽前朔稚髼椚度齽?。煎服法同前。[三診]3月9日，服藥后有爛肉樣物排出，月經(jīng)