中醫(yī)治療“陰癢”醫(yī)案30例

中醫(yī)治療“陰癢”醫(yī)案30例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療陰癢醫(yī)案30例，以供大家參詳。1普某，女，45歲。初診2003年6月12日。反復陰癢三月。16，7～8/23～25，1—0—2—1，放環(huán)16年，末次月經5月31日。月經尚正常，周期略有超前。今春起陰癢難忍，帶下量多，色黃，如豆渣樣，無異味，以經前經后尤甚，便秘，偶有腰酸，無腹脹，脈細，苔薄，質偏紅，邊略暗。中醫(yī)診斷為陰癢。證屬濕熱下注，帶脈失約。治擬清利濕熱。云茯苓12g炒白術10g白芷3g丹皮10g澤瀉10g赤芍10g椿根皮12g蛇床子10g雞冠花12g魚腥草10g敗醬草30g7劑。熏洗方：蛇床子15g野菊花15g紫地丁15g土茯苓12g防風10g白芷10g細辛3g川柏12g10劑。二診2003年6月19日。據(jù)云：藥后，陰癢顯減，帶下微黃，無豆渣樣，便秘，脈略細，舌嫩紅，再擬前法出入。云茯苓12g炒白術10g白芷3g椿根皮12g敗醬草30g苦參10g蛇床子10g澤瀉10g全瓜蔞打12g川柏6g魚腥草10g7劑。熏洗方：蛇床子15g野菊花15g紫地丁15g土茯苓12g防風10g白芷10g細辛3g川柏12g10劑?！疽呻y解惑】問：對反復出現(xiàn)的陰癢應如何治療？答：陰癢之病，主要是因外感濕邪或脾虛濕蘊影響任、帶，以致帶脈失約，任脈不固所致。反復陰癢，與脾臟關系密切。脾失健運，濕熱之氣蘊結于下，“濕生蟲”，而發(fā)為霉菌性陰道炎。癥見帶色黃白，量多，如豆渣樣。治療上應著重“治標先止癢，治本當治脾”，予健脾利濕，清熱止帶之法。問：初診處方立意何在？答：方中云茯苓兼補脾胃，和中益氣，利水滲濕；白術健脾和中，燥濕利水，兼有益氣之功；敗醬草、魚腥草、赤芍、丹皮清熱解毒；椿根皮、雞冠花清熱止帶；蛇床子殺蟲止癢；白芷燥濕止帶；澤瀉清熱利濕。全方共奏健脾利濕，清熱止帶之功。問：常用哪些中藥進行熏洗外用？答：對屬于濕熱下注或霉菌感染，出現(xiàn)外陰瘙癢癥狀，內服同時，常輔以清利濕熱，殺菌止癢的熏洗方，可以較快緩解患者癥狀。常選用土茯苓、防風、白芷、枯礬、細辛、土槿皮、川芎、黃柏、冰片、蛇床子、野菊花、紫地丁等，煎水熏洗。問：熏洗方意在清熱利濕，殺蟲止帶，為何要用細辛？答：方中所用細辛，藥性為溫，似與清熱有悖，然細辛具有外行孔竅、穿透肌膚之力，用之非但無礙療效，反能引諸藥行經，藥效顯著。蔡小蓀2馬某，女，48歲。2010年5月29日。主訴反復發(fā)生陰道作癢，白帶多10年余。初診病延10年余，陰道霉菌病反復發(fā)作，瘙癢頗甚，帶下綿綿，狀如豆腐渣，納食、二便自調。舌淡紅，苔薄白，脈細。按證乃濕熱蟲毒，蝕于陰中。治擬清利濕熱，殺蟲止癢，內外兼治。處方（1）：川黃連9g川黃柏15g苦參片15g炒白術12g云茯苓15g生薏苡仁20g地膚子20g五倍子10g椿根皮15g生甘草8g水煎服，一日2次。處方（2）：土槿皮30g苦參片30g川黃柏30g地膚子30g蛇床子30g五倍子20g枯礬12g花椒10g水煎成2500ml左右，坐浴，每次20分鐘，一日1～2次。囑內褲、洗腳毛巾、腳盆每日一起煮沸消毒1次。二診內服、外治2周，癥狀明顯好轉，白帶減少，瘙癢偶發(fā)，舌脈如前，患者怕服苦藥，要求繼續(xù)用中藥外治。處方：上方加百部根30g。水煎，坐浴，用法同前，又治2周后停用。治療結果隨訪3月，病無復發(fā)。【孔按】霉菌性陰道炎屬于中醫(yī)學“陰癢”及“帶下病”范疇。本案因于感染濕熱蟲毒，濕熱下注，蟲蝕陰中，發(fā)為帶下、陰癢。故治予清利濕熱，殺蟲止癢。本病重在外治，上列外洗坐浴方，對霉菌或滴蟲均有殺滅作用，效果可靠，但霉菌比較頑固，即使癥狀已消失，也需連續(xù)治療4～5周方可停藥，另外注意內褲及用具的消毒也很重要，否則容易復發(fā)?？渍彦?李某某，女，40歲。病已半年，口渴恣飲，小便頻多，浮如膏脂，面部時覺發(fā)熱而赤，頭如冒火，大便干，有時陰癢，閉經已一年，據(jù)檢尿糖（＋＋＋）。舌苔淡黃，脈數(shù)。辨證立法：口渴恣飲，為燥熱傷津。面赤而熱，為血中伏火。津枯不潤，大便干結。熱傷腎陰，腎失封藏，溲如膏脂。血燥陰傷，沖任失調，年四十而經閉。脈數(shù)是屬胃陰將竭虛火獨熾之象。當以養(yǎng)血，滋陰，生津，降火法治之。處方：白蒺藜10克生熟地各10克，酒炒生黃芪30克沙蒺藜10克金石斛15克懷山藥30克朱寸冬10克野黨參10克天花粉15克潤元參12克五味子10克綠豆衣12克引：豬胰子一條煮湯代水煎藥。二診：服藥十二劑，諸癥均大減輕，擬添加調血藥味常服。處方：酒川芎5克茺蔚子10克生熟地各10克，酒炒全當歸0克玫瑰花6克生黃芪30克臺黨參12克厚樸花6克懷山藥30克澤蘭葉6克東白薇6克五味子10克潤元參12克白蒺藜10克桑寄生24克施今墨4楊某女，28歲。1992年4月10日就診。自述5年來每次行經周期雖準，但腹痛甚，經血量多，血色紫暗或夾塊，延10天方凈。昨日始已行經，伴見顏面不澤，兩乳脹痛，性情急躁，帶多陰癢，神疲肢倦，大便不成形。每次痛經，皆服用中西藥治療，未取殊效。遂請高師診治。觀其舌質淡紅，苔薄白，診得兩脈細弦滑。證屬肝郁脾虛，經血瘀滯之候，治擬疏肝健脾，化瘀止痛之法。藥用柴胡10克，香附10克，白芍10克，當歸10克，茯苓10克，白術10克，川芎8克，益母草15克，延胡10克，烏藥6克，炮姜6克，薄荷5克，炙甘草5克。6劑藥后，月經量減，有少量血塊，痛經，乳房脹痛減輕，余癥同前。原方去益母草，加苡仁10克。又服藥6劑，精神轉好，白帶不多，陰癢止。大便轉調，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。原方改為隔日1劑，并加服加味逍遙丸，每次6克，每日2次。再進藥10余劑，性情不甚急，兩乳脹痛不顯，本月行經亦未腹痛，量中等色正，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。囑停中藥湯劑，改投加味逍遙丸調理半月而安。按：痛經有虛有實，前人認為經前痛為實，經后痛為虛。本例痛經已五年之久，月經失常，神疲肢倦，性情急躁，帶多陰癢，大便不成形等，為肝郁脾虛之象，但經色紫暗或帶塊，乃胞宮氣血運行不暢，不通則痛。綜合脈證，顯系虛為本，實為標，為虛中夾實之證。故高師用逍遙、四物化裁，疏肝健脾，行氣祛瘀，標本兼治，使肝脾調和，氣血通暢，而痛經乃愈。高輝遠5潘某，女，36歲，職員。2007年7月18日因“帶下量多1周”就診?；颊咚赜信枨谎资?，近周帶下綿綿，色黃質稠，伴外陰瘙癢，神疲乏力，面色不華，脫發(fā)頗多。LMP：2007年7月1日×4日，量中。舌紅，苔黃膩，脈細弦?！驹\斷】中醫(yī)：帶下過多（脾虛濕蘊化熱）；西醫(yī)：盆腔炎?！局蝿t與處方】健脾祛濕，清熱止帶。處方：生黃芪20g，準山藥12g，黃柏9g，芡實12g，車前子10g，茯苓12g，海螵蛸12g，柴胡9g，荊芥12g，金櫻子12g，丹參12g，當歸10g，椿根皮12g，生甘草6g，白果6枚。7劑?！局委熜Ч克幒蟀讕黠@減少，外陰瘙癢亦減?！景凑Z】本病為濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約而致，患者久病盆腔炎，傷及正氣，脾氣虛，則運化失司，濕邪下注，損傷任帶，帶脈失約而為帶下過多。濕郁久化為濕熱而蘊結下焦，故帶下色黃，陰癢；脾氣虛故癥見神疲乏力。證屬脾虛濕蘊化熱，治擬健脾祛濕，清熱止帶，方取易黃湯加減。方中山藥、芡實補脾益腎，固澀止帶；白果止帶兼除濕熱；黃柏清熱燥濕；車前子清熱利濕；茯苓健脾利水；海螵蛸、金櫻子固精止帶；椿根皮清熱燥濕止帶；荊芥止癢；柴胡升清以止帶；生黃芪、生甘草益氣除熱，氣為血之帥；血為氣之母，故在方中加入丹參當歸補血活血，使氣血雙生。全方重在健脾益氣，輔以清熱利濕，則帶下自愈。（孫卓君醫(yī)案，張淑君整理）孫卓君6蔣某，女，成人。初診：1985年7月17日。主訴及病史：患咽病已久，咽喉奇干、疼痛、燒灼、發(fā)熱且有辣感，頻頻清嗓求舒，伴有胸膺發(fā)悶失暢，甚至泛泛然欲嘔吐，經行兩乳必痛，經凈亦寧，陰道作癢而多帶，夜寐多夢。診查：咽后壁淋巴濾泡增生、粘膜充血（紅艷型）。舌薄黃苔，脈細弦。辨證：木火刑金，金被爍而生水功能消失，咽喉焉能不干；水不濟火，當然燒灼內焚，肝失條達，跋扈橫逆，故乳房瘰塊而經來必痛；肝經濕熱下注，則帶下而陰癢。治法：病也林林總總，安能遍就各科，只能惟肝經是向，有擒王射馬之功，擬柔肝伐木入手。處方：柴胡3g白芍6g龍膽草3g夏枯草10g川楝子10g橘葉10g元胡10g白鮮皮10g菊花10g墓頭回10g5劑二診：7月16日。藥進5劑，除泛惡有所改善外，其他無甚變化。舌薄苔映黃，脈細弦。藥僅5劑，性量未達；時只6天，天癸未臨，所以療效如何勢難判斷，原方再進，毋問秋收。5劑。三診：7月25日。咽喉干燥疼痛、燒灼、辣感完全消失，但吃胡椒后，干痛又作。帶下不多，腰有酸感。咽后壁淋巴濾泡稍有增生，充血接近消失，舌薄苔，脈細弦?？诮婚_，前功盡棄，從頭做起，續(xù)取柔肝養(yǎng)陰。處方：柴胡3g白芍6g川楝子10g橘葉10g延胡索10g墓頭回10g白鮮皮10g元參10g桔梗6g甘草3g5劑按語：慢性咽炎，中醫(yī)習慣上稱為“陰虛喉痹”，發(fā)病因素一向認為是肺陰虧損和胃陰不足，但在臨床上其他因素所致者并不少見。本例患者平時性情抑郁，暴躁易怒，稍有不遂即大動肝火，此次發(fā)病除咽喉干燥、疼痛外，尚有胸悶不暢、經行乳痛、陰癢帶下等癥，診為肝經郁火，木火刑金。所以治療取柔肝伐木同用。藥用柴胡、白芍、橘葉、川楝子、延胡索以柔肝理氣，龍膽草、夏枯草、菊花以伐肝利濕，稍以白鮮皮、墓頭回燥濕止帶。方中未用一味滋潤肺腎之品，而至三診時咽干咽痛若失，帶下亦少，惜未禁口，卷土又來，仍取原法加減追蹤得愈。說明中醫(yī)治病貴在審證求因，不可拘泥于常法套藥。干祖望7胡某，45歲，已婚。外陰奇癢已十三年，陰門局部皮膚發(fā)黑，部分感覺麻木，并有楊梅刺形狀細粒，痛苦萬分。因為隱疾，羞不敢言，拖延至今，刻實無法忍耐，乃于1960年初來診。[初診]1月9日，外部瘙癢，夜眠不安，脈象細數(shù)，舌苔薄白。癥屬陰部牛皮癬，治宜清理濕濁。生地30克地膚子12克茯苓皮9克龍膽草4.5克川柏9克炒枳殼4.5克赤芍9克丹皮9克金銀花9克天花粉9克車前子9克另用：外用熏洗方（忌入口）：蛇床子12克羊蹄根12克土槿皮12克川楝子9克白鮮皮9克[二診]1月12日，內外并治，陰癢減輕，陰門皮膚由黑轉紫，病有起色，內熱口燥，小便熱赤。治宜平肝瀉火。龍膽草6克夏枯草9克苦丁茶6克地膚子12克蒼耳子12克赤苓9克丹皮9克炒枳殼4.5克蛇床子9克苦參片9克陳皮6克[三診]1月15日，瘙癢大減，夜寐亦安，局部癥狀好轉，陰部皮膚較前轉潤，刺形細粒已消，食欲不振，腿膝無力，治宜健脾化濕。焦白術6克新會皮6克茯苓皮9克大腹皮9克蛇床子12克地膚子12克車前子12克蒼耳子12克赤芍9克宣木瓜9克炒枳殼4.5克朱小南8杜某，女，64歲，居民。[初診]1965年5月20日，久苦陰癢，入夜尤甚，難以入寐，逢冬春更劇，已20余年。近來常右偏頭痛，耳鳴，口咽干燥，少飲，自汗，喛氣，食欲不振，大便干燥，小便黃熱。46歲絕經，生育7次，面色暗黃，形體較瘦。舌淡裂紋，脈左沉細，寸關不應指，右沉緩。肝腎不足，精血虧虛，肝脾不調，濕熱下注。健脾養(yǎng)心，滋補肝腎，佐清濕熱。擬歸脾湯加減。生黃芪6克生白術9克茯苓6克北沙參9克當歸9克干地黃9克龍眼肉4.5克炒棗仁12克制遠志6克陳皮4.5克生甘草3克酒牛膝9克炒黃柏3克水煎服。[二診] 5月28日，服藥8劑癢止，眠安，諸癥均減，改配丸藥調理。臺沙參各30克生白術30克茯苓30克生黃芪30克當歸30克干地黃30克炒棗仁45克龍眼肉24克制遠志9克陳皮9克木香30克炒知母炒黃柏各15克酒牛膝24克生甘草12克共為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，早、晚各服30克。吳少懷9梁某，女，32歲。初診2008年5月29日。初潮11歲，平素經行5～7日，周期28日，生育史0-0-2-0，帶黃，陰癢，氣穢，疲憊，腰酸，脈略細，苔薄，根略膩，質偏紅，虛未復，擬扶養(yǎng)調理。炒路黨12g生黃芪12g炒白術10g云苓12g大熟地10g炒杜仲12g川斷12g赤芍10g椿根皮12g敗醬草12g焦薏苡仁12g8劑。二診2008年6月6日。黃帶較多，酸味，下肢隱隱跳痛，疲憊少力，脈略軟，苔薄白，邊尖偏紅，宜扶正清瘀。炒路黨12g生黃芪20g炒白術10g炒當歸10g大熟地10g云苓12g赤白芍各10g敗醬草20g桂枝3g椿根皮12g青陳皮各5g7劑。三診2008年6月12日。近來大便欠實，腹隱痛，疲憊少力，脈略細，苔白稍厚，邊嫩紅，擬調理。炒路黨12g炒白術10g炒當歸10g大熟地10g川芎5g白芍10g云苓12g煨木香3g砂仁(后)3g大腹皮10g焦六曲10g7劑。四診2008年6月20日。末次月經6月13日。經行一周凈，腰酸疲憊，少腹隱痛，帶黃無味，脈略細，苔薄膩，邊尖紅，宜育腎通絡，參清。生黃芪12g炒杜仲12g川斷12g云苓12g大生地10g敗醬草20g椿根皮12g桂枝3g淫羊藿12g肉蓯蓉10g路路通10g懷牛膝10g7劑五診2008年6月26日。時屆中期，基溫已升，腰酸疲憊，帶黃氣穢，大便尚欠實，再擬兼顧脾腎。炒路黨12g炒白術10g云苓12g大熟地10g仙茅10g淫羊藿12g巴戟天10g菟絲子10g鹿角霜10g大腹皮10g煨木香3g12劑。六診2008年7月10日。平素少腹隱痛，左側跳痛，帶黃氣穢，昨經行尚暢，脈略細，苔薄質偏紅，預擬育腎通絡。生黃芪12g炒白術10g赤芍12g大熟地10g路路通10g懷牛膝10g敗醬草30g桂枝3g木香3g淫羊藿12g巴戟天10g8劑。七診2008年11月21日。繼予如此周期調治3月，末次月經10月8日，尿HCG陽性，孕一月半，頭暈疲憊，有時腰酸，大便欠實，泛酸，舌中根苔略薄，邊尖紅，口干，脈細，宜健腎安和。炒路黨12g炒白術10g炒杜仲12g川斷12g云茯苓12g姜竹茹6g姜川連2.5g淡吳萸2.5g桑寄生12g砂仁后3g蘇梗10g苧麻根12g7劑?！疽呻y解惑】問：慢性盆腔炎的病因病機是什么？診治原則是什么？答：沖任二脈皆起于胞內，沖脈挾臍而上行，任脈循腹里上關元，盆腔部位適當沖任二脈所過之處，并且慢性盆腔炎的主要癥狀有腹痛、腹脹、腰酸、性交痛、帶下異常、月經失調等，故其病機主要是沖任二脈中的熱、濕、瘀。在治療上我推崇張潔古“養(yǎng)正積自除”之說，主張以治本為主，兼養(yǎng)正氣。問：治療盆腔炎多用涼性藥物，方中為何用桂枝？答：桂枝性辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經。功能發(fā)汗解肌，溫通經脈，助陽化氣。慢性盆腔炎通常需要較長時間的治療，多用涼性藥物，加用桂枝能起到溫通辛散的作用，既有助于其他藥物藥力的到達，也能制約寒涼太過之弊。問：盆腔炎伴不孕患者應如何治療？答：治療時應分清主次，先抓住主癥，治療盆腔炎，調營衛(wèi)，補脾腎，扶正祛邪，用益氣補腎調理加清熱利濕止帶治療。在治療盆腔炎初見成效之后，應抓住時機補腎助孕，按周期予育腎通絡、育腎培元之法調治。蔡小蓀10陳某，女，35歲。初診：1980年5月24日診。主訴及病史：帶下淋漓，色黃有腥氣，纏綿三個月；神疲乏力，食欲不振。診查：脈濡，舌苔白膩，外陰瘙癢殊劇。婦產科檢查：外陰及肛門周圍有濕疹，子宮頸輕度糜爛。白帶常規(guī)檢查：膿細胞＋＋＋。辨證：病系脾虛生濕、肝經郁熱、濕熱下注，形成濕熱帶下與外陰瘙癢之證。治法：清熱解毒、化濕止癢。采用內服與外治相結合的方法以求速效。處方1：內服五味消毒飲加味凈銀花15g野菊花9g紫地丁15g蒲公英15g紫背天葵9g紅藤30g桂白皮15g馬齒莧15g土茯苓15g鳳尾草30g川萆薢9g生甘草4.5g處方2：蛇床子湯蛇床子21g苦參21g明礬21g煎寬湯先熏后洗外陰，每劑洗滌兩次。經內外結合治療后，7天白帶明顯減少，外陰瘙癢基本控制，治療14天完全痊愈。按語：外陰瘙癢證，中醫(yī)學稱為“陰螽”、“陰蝕”、“陰癢”，婦女陰瘡之一。《中國醫(yī)學大辭典》載：此證七情邪火郁結而成，于前陰外生疙瘩，陰中生蟲，奇癢難忍，久則陰中腐爛，蝕入內臟，攻刺疼痛，臭水淋漓，口干發(fā)熱，形削不食等癥。又載“陰癢”，陰戶中奇癢也。此證多因積思不遂，濕熱生蟲?！稄堩睬噌t(yī)案》載：“淋帶不止，小便作癢，肝火濕熱內郁也”?！稘擙S女科輯要》載：一婦陰中極癢難忍，因婦女怕羞，醫(yī)者莫知病，治皆不效。到蘇州找葉天士診治，微露其意，用蛇床子湯洗之而愈。綜上所述，外陰瘙癢證符合中醫(yī)學“陰螽”、“陰癢”證候。該證雖屬小恙，切勿等閑視之，除結合病因治療外，采用民間驗方加以改進，原方蛇床子湯為蛇床子、苦參、枯磯或綠磯，改明磯，取其燥濕止癢，施之臨床，療效顯著。王文濟11尹，女，68歲，職業(yè)成都紅照壁醫(yī)院中醫(yī)師。病簡史：原來氣管炎，遇天氣變化，就氣緊咳嗽，頭昏口干痰鳴，她文學好，修養(yǎng)好，也不著急，耐心醫(yī)治，也不氣餒，經常帶病上班，有儒醫(yī)風度，實女中閨秀也。1976年成都癌普查時，查出她患有上皮樣宮頸癌，不讓她本人知道，只說患有陰道白癍，不治將深。本人是有名的醫(yī)生，見不到資料，知有問題，故轉我院治療。一診：主訴，腸痛楚，腹脹痛，赤白帶下，食欲減退，力倦神疲，口干有痰，外陰發(fā)癢，脈軟而沉，面色萎黃。辨證：濕熱內蘊，痰凝氣滯，血虛陰枯。治則：除濕清熱，化痰利氣，養(yǎng)血滋陰。處方：1、前仁50克土茯苓30克花粉12克銀花15克貝母12克橘紅12克玄參15克牡蠣30克秦歸12克防風12克重樓30克半枝蓮50克梔子12克蛇舌草50克。1976年9月14日2、外陰發(fā)癢用蛇椒湯熬水熏洗：蛇床子30克白芷30克白礬15克苦參30黃柏30克花椒15克。二診：上方連服兩劑，病勢平穩(wěn)，自己知道此病欲速則不達，就天天照服，洗藥才六劑外陰發(fā)癢就好，是年11月1日我到成都出診，順路去探視她，她很愉快的告訴我他的病松了，飲食接近正常，外陰癢止，睡眠也可，我說洗藥照用。不用另外處方，服藥加皂角菌，海昆各50，銀花改為50g后下。三診：76年12月3日，又邀請出診，其他癥狀悉減，只是咳不利，痰粘，時感頭昏，陰道白癍消失。處方：玄參15克牡蠣30克瓜殼12克薤白12克茯苓12克前仁50克土茯苓30克半枝蓮50克浙貝15克蛇舌草50克。第四方：77年3月11日烏賊骨12克陳皮9克茯苓9克半夏12克玄參12克貝母12克牡蠣粉12克續(xù)斷30克夏枯草100克紫菀12克瓜殼12克枸杞12克菊花12克。第五方：77年5月27日明沙參30克白術12克扁豆30克陳皮30克淮藥30克砂仁6克天冬12克麥冬12克紫菀12克玄參12百倍12克貝母12克甘草3克。第六方：77年6月29日玄參12克生地12克牡蠣12克貝母12克沙參30克白術12克重樓15克半枝蓮50克。第七方：秦歸12克白芍12克玄參12克牡蠣12克貝母12克海藻50克昆布50克夏枯草30克重樓50克地丁50克皂角菌50克半枝蓮50克。1977年12月12日經川醫(yī)檢查報告痊愈。前前后后共服98劑中藥。醫(yī)治一年零四個月才痊愈。Q鄢榮光12族某婦，?；缄幇W，有時陰中癢極難忍，洗擦不已，浼荊室轉述求治。余用蛇床子煎湯洗，內服六味加龜板、鹿角，四服而愈。嘗治多婦皆驗。又治一少婦，陰蝕，癢時如針刺蟲鉆，擦破流水，殊苦，以古方豬肝煮熟，削梃，鉆孔數(shù)十，蘸雄黃末，納陰中良久取出，果有蟲在孔中，另易一梃納之，蟲盡自愈，屢用屢驗。李鐸13蔣××女29歲初診：1974年3月8日平素汛事愆期，甚或閉經，必注射黃體酮而始行。最近帶下陰癢。以調經化濕為治。當歸12克制香附9克川芎4.5克郁金6克雞血藤30克澤蘭6克山藥30克茺蔚子9克白術15克紅花6克赤、白芍各9克六劑外洗方：蛇床子30克野菊花12克上藥煎湯洗陰部復診：3月15日藥后陰癢帶下均瘥。以調經治之。制香附9克紅花4.5克茺蔚子9克補骨脂9克白芍9克黨參12克雞血藤30克郁金9克澤蘭6克當歸12克川芎4.5克丹參15克五劑按：該例病人根據(jù)癥狀分析，屬氣滯血瘀伴有濕熱下注任帶所致。施治中以四物去生地加香附、郁金、澤蘭、紅花理氣行血，雞血藤養(yǎng)血活血，并能引諸藥直達胞絡，加強行化作用。方中重用白術、山藥健脾化濕攝其帶下；因有陰癢故仿《金匱要略》蛇床子散法，配合外洗方治之。末以和氣血調經善其后。何任14王某，女，18歲。初診：1984年11月12日。主訴及病史：14歲月經初潮，每2～3個月一潮，近一二年來，有時4～5個月一潮，有時須用西藥黃體酮始潮。每經行第一天小腹正中絞痛，疼痛難忍，全身發(fā)冷甚至出冷汗，月經量不多，色暗紅有塊，經行4～6天，用紙半刀。素口干喜飲，飲水多，小便頻數(shù)，納食一般，白帶量多，陰癢甚。末次月經7月12日，不用藥月經不潮。15歲偶然發(fā)現(xiàn)有糖尿病，現(xiàn)尿糖（＋＋）。曾多次求醫(yī)，效果不明顯。診查：舌質紅，苔少欠潤，脈細。辨證：此肺腎陰虛，氣血不和。治法：治宜滋養(yǎng)肺腎，調和氣血。處方：熟地20g山藥20g麥冬15g白芍20g雞血藤15g當歸10g生蒲黃10g五味子4.5g黃芪15g二診：11月29日。服上方藥20余劑，月經于11月27日來潮，色暗有塊，量少；腰腹疼痛未作，白帶減少，陰癢明顯減輕，口干、飲水量多較前好轉，小便次數(shù)仍多。舌紅、苔薄，脈細。繼服上方藥，加桑葉10g。三診：12月30日。服上方藥近30劑，月經于昨日來潮，量增多，無腹痛，僅感腹部作脹，陰癢程度明顯減輕，帶下正常，口干喜飲、小便量多均明顯減輕。查尿糖微量。舌質正常，苔薄，脈細。繼服上方藥加雞內金10g。按語：患者因閉經就診，追問有糖尿病史，病屬消渴范疇。患者以口渴多飲、小便頻數(shù)為其特征，其病變部位重在肺腎，二臟之中又以腎為主。多種病并見，然主因在消渴，故治宜滋陰潤燥、養(yǎng)血活血而取效。黃繩武15診號：13720。27歲，已婚。癥狀：帶下如膿，陰癢少腹痛，經某門診部檢查診斷為子宮頸炎。沖洗服藥無效，用外治法（地榆百部川連桔梗用法：上藥煎成濃汁，用紗布裹棉花團浸透藥汁塞人陰道內連續(xù)數(shù)次）6次。療效：癥狀消失后，經某門診部檢查子宮頸炎已愈。朱小南16余在業(yè)師費蘭泉先生處，見師治一嫗，年約五十余，陰癢半載，服黑歸脾湯大劑三十余劑而愈。余不甚解，問之。師曰：治病所謂世傳者，皆有祖父之遺法也。道光時吾族中某太太，年近六旬，陰癢數(shù)月。此時吾孟醫(yī)道正盛，每以利濕清熱之劑，或以炙肝片夾之，其癢更甚，徹夜不寐。后延孟河北鄉(xiāng)賈先生，即以黨參四兩，桂圓肉四兩，煎濃汁，分申、戌、子三次服盡，即能酣寐，至明日日晡時始醒，其病霍然。眾問故。賈先生曰：高年血燥生風，諸公用利濕之品，利去一分濕，即傷其一分陰，濕愈利而血愈虛，血愈虛而風愈甚，其癢豈能止息？治法無奇，惟養(yǎng)血而已。眾皆佩服。吾今口之用歸脾者，亦東施之效顰耳。余后遇高年二人陰癢，亦宗歸脾湯治之，無不應驗。故志之以為世用，不敢負吾師之苦心耳。余聽鴻17宋×，男，8歲，省教育局子弟。初診：1976年2月15日。陰莖、陰囊搔癢，抓之出血流水，黃如脂膏，年余未愈，以致陰莖腫大，搔后糜爛，排尿艱澀，溺細如絲。近一月余，兩手指甲又畸形生長，某醫(yī)院診斷為：“陰莖炎并發(fā)灰指甲癥”，治療一月未效，轉來我院。診時：神疲消瘦，面白無華，十個手指甲凸凹不平，枯厚堆迭，呈灰白色；陰莖腫大，與成年之陰莖無異，尿道口細如針尖，患處灼熱發(fā)紅，陰部皮膚抓破處有脂液溢出，氣味腥臭，大便稍結，小便短黃。舌尖邊紅，苔黃膩，脈滑細數(shù)。此肝失疏泄，濕熱內生，循經下注，以致莖腫陰癢，糜爛流水，先擬清泄肝膽。處方：龍膽草10克木通10克柴胡10克前仁10克<包>生地黃12克梔仁10克黃柏10克苦參12克當歸尾10克澤瀉10克甘草3克服四劑。另擬：七味外洗湯黃柏15克苦參20克百部15克土槿皮15克硼砂6克明雄黃6克玄明粉6克<沖兌>四劑。共煎水外洗患處。二診：陰部搔癢全止，陰莖腫脹亦消，小便通暢。其母大為驚奇，要求再治灰指甲癥，診其脈弦細，望其舌淡，苔白少津。純系肝血虧耗，爪甲失榮，擬滋補肝血。處方：當歸10克白芍12克川芎6克生地黃12克枸杞10克黃芪12克苡米25克女貞子12克木瓜10克紅花6克炙首烏12克炮山甲6克血驢膠10克<隔水煎兌服>囑其每日一劑，常服勿間。三診：1976年3月25日服藥一月，體質漸復。甲根色澤開始轉紅，藥中病機，仍服原方不變。三月之后，舊甲脫落，新甲更生，至今指甲紅潤光澤，恢復正常。繼擬原方去紅花，炮山甲再服十劑，以資鞏固。【王足明《疑難病證中醫(yī)治驗》】按：此例腎囊風，西醫(yī)診為陰莖炎。其病因肝經濕熱下注所致，故予龍膽瀉肝湯清熱利濕，配合清熱燥濕、殺蟲止癢之劑外洗，迅速獲得療效。18診號：46074。21歲；已婚。癥狀：陰癢帶多，歷時數(shù)月。處方：蛇床子百部土槿皮川椒枯礬療程：熏洗3次，癢止而雖帶少未凈，附服愈帶丸140粒，帶凈止。療效：愈。朱小南19潘某，女，65歲。2002年8月7日。主訴外陰部瘙癢6年余。初診患外陰白斑6年余，瘙癢頗甚，先后作13次激光治療，迄未能愈，近期又復發(fā)，再次作激光治療?？滔聞?chuàng)面尚未愈合，仍有瘙癢，舌質紅，苔薄白，脈細。按證乃腎虛兼有濕熱下注，治擬標本兼顧，益腎清利，兼補氣血以促進創(chuàng)面愈合。處方：生黃芪20g北沙參15g全當歸12g大生地15g山茱萸12g粉丹皮10g仙茅根12g淫羊藿20g巴戟天10g苦參片15g川黃柏12g皂角刺10g白鮮皮30g生甘草6g水煎服，一日2次。二診（2004年9月4日）服上方21劑，激光照射處創(chuàng)面已愈合，但外陰仍有白斑、瘙癢，舌淡紅，苔薄白，脈細。按證乃風濕熱邪未清，郁于肌膚，絡脈失暢，加之日久氣血不足，局部失于濡養(yǎng)所致。治擬清利濕熱，酌加補益氣血之品，標本兼顧，龍膽瀉肝湯合當歸補血湯加減。處方：龍膽草6g淡黃芩15g川黃柏15g炒山梔10g大生地15g粉丹皮10g苦參片15g軟柴胡9g皂角刺10g白鮮皮30g地膚子30g生黃芪20g全當歸12g生甘草6g水煎服，一日2次。三診（2002年11月27日）上方服35劑，外陰已無瘙癢及白斑，近覺腰肌酸痛，舌脈如前，藥效顯著，仍守原方出入。處方：淡黃芩15g川黃柏15g炒山梔10g軟柴胡9g大生地15g粉丹皮10g苦參片15g白蒺藜15g地膚子30g白鮮皮30g生黃芪20g全當歸12g制首烏12g川續(xù)斷12g桑寄生15g水煎服，一日2次。治療結果上方連服70劑，隨訪至2011年2月，病未復發(fā)，亦無惡變現(xiàn)象?！究装础抗湃擞捎谑芊饨ǘY教的束縛，不便作婦科檢查，因此對本病缺乏描述，但因其陰部瘙癢劇烈，當屬于中醫(yī)“陰癢”范疇。由于陰部屬足厥陰肝經循行所過，故對陰部瘙癢之癥，多責之于肝郁脾虛，濕熱下注為患。唯巢元方《諸病源候論》提出“腎榮于陰器，腎氣虛，……虛則為風邪所乘，邪客腠理，而正氣不泄，邪正相干，在于皮膚故癢”。近年來也有報道采用補腎扶正的方藥治療本病，取得良好效果，減少復發(fā)。本例患者年逾花甲，形體虛弱，面色少華，且因服侍癱瘓老伴達十余年之久，日夜操勞，正氣已虛，氣血不足，陰部失于濡養(yǎng)，而風濕熱邪膠結不清，反復發(fā)生陰部白斑，瘙癢劇烈，先后行激光治療13次，仍然復發(fā)，此次陰部行激光治療后半月，創(chuàng)面尚未愈合，故初用扶正為主，祛邪為輔的補腎清利之法，加黨參、黃芪、當歸托里生肌之品，以促創(chuàng)面愈合，創(chuàng)面愈合后，但瘙癢、白斑仍然存在，總是風濕熱邪未清，郁于肌膚，絡脈失暢，加之氣血不足，局部失于濡養(yǎng)所致，屬本虛標實之證。遂仿龍膽瀉肝湯意，改利水滲濕之木通、澤瀉、車前子為地膚子，既能清利濕熱，又治陰部瘙癢，配以白鮮皮、苦參更加強了清熱燥濕、祛風止癢的作用，久病入絡加粉丹皮、皂角刺活血化瘀、軟堅散結，黃芪、當歸、生地補氣益血，全方標本兼顧，使祛邪而不傷正，終使痼疾得到較好的控制，隨訪9年未見復發(fā)，亦無惡變現(xiàn)象。孔昭遐20張某，女，32歲，已婚。初診：1975年8月16日。主訴及病史：自1975年8月4日起感覺外陰瘙癢，兩天后腫痛、破潰、滲液。伴頭暈耳鳴，腰酸痛，口干喜飲，手足心熱，大便正常，小便黃。經用制霉內服方無效而收入住院治療。診查：癥狀同前。舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。辨證：此屬濕熱內困、損傷任帶之脈，致使穢濁之液下流，濕則生蟲，蟲蝕陰癢；熱蘊于內，故口干喜飲，小便黃。治法：治擬清熱利濕，殺蟲止癢。內外同治。內服方：生地30g車前草15g赤芍10g丹皮10g甘草6g澤瀉10g木通6g茵陳15g柴胡6g土茯苓30g外洗方：黃柏15g蛇床子15g尋骨風15g野菊花15g土茯苓30g明礬15g外擦方：冰片15g蛤粉30g雄黃6g青蒿6g加香油調搽二診：9月3日。經以上治療后，外陰腫痛、破潰、流水明顯好轉，但外陰仍癢，余癥同前。苔薄白，脈細。內服方：生地30g木通6g茵陳15g柴胡6g土茯苓30g蛇床子10g車前子15g赤芍10g丹皮10g澤蘭10g苦參12g外洗方：黃柏15g野菊花15g白鮮皮15g地膚子15g尋骨風15g狼毒12g生明礬15g外擦方：同前。三診：9月20日。月經于9月7日來潮，量中等，色暗紅。經期停用內服藥，仍用外洗方。9月11日月經干凈，繼服上方內服藥。四診：9月26日。外陰癢消失，已無紅腫及疼痛感。白帶不多。頭暈耳鳴、口干喜飲等癥基本消失。檢查外陰正常，出院。按語：足厥陰肝經循少腹繞陰器，肝經濕熱，循經下注，故外陰瘙癢，腫痛破潰，雖非重篤，但奇癢難忍。熱盛則口干便結，濕盛則潰面滲液，雖陰癢屬濕熱所致，而濕熱之所以內蘊與本身虛弱亦有關系。《女科經綸》曰：“婦女有陰癢生蟲之證也。厥陰屬風木之臟，木朽則生蟲，肝經血少，津液枯竭，致氣血不能榮運，則壅郁生濕，濕生熱，熱生蟲”又腎主前后二陰，開竅于耳，生髓充腦，其府在腰，故患者有頭昏、耳鳴、腰酸痛、手足心熱等肝腎不足之象。當此之時，患者以肝經濕熱為急，首當祛邪，對癥以龍膽瀉肝湯化裁。龍膽草過于苦寒，該患者舌淡紅、脈弦細兼見肝腎不足之見證，故易龍膽草為茵陳，為清利濕熱之要藥。并重用生地配丹皮、赤芍，生地養(yǎng)血，赤芍、丹皮瀉血分之火，以達到養(yǎng)血清熱、消腫止癢之目的。再加車前、木通、澤瀉助茵陳清利濕熱。重用土茯苓解毒，柴胡疏肝，共奏清熱利濕、殺蟲止癢之功，同時配合外洗、外搽之藥，燥濕解毒，增強療效。黃繩武21孫潔，女，30歲。初診：2003年5月22日。15，7/35，1－0－3－1，放環(huán)，末次月經5月15日。反復真菌性陰道炎，陰癢時作，以經前經后尤甚，帶黃氣穢，有時間赤，腰酸較長，脈細，苔薄質偏紅，右少腹時脹痛，濕熱下注，擬清熱利濕。處方：云茯苓12g敗醬草30g椿根皮12g澤瀉10g丹皮10g赤芍10g生薏苡仁12g青陳皮各5g紫草根12g雞冠花12g車前草10g7劑。熏洗方：蛇床子15g川芎10g白芷10g細辛3g土茯苓15g紫地丁15g野菊花15g川柏15g苦參10g7劑。二診：2003年5月29日。前癥見減，茲屆中期，脈細略數(shù)，苔薄質紅，再從前法出入。云茯苓12g大生地10g炒懷膝10g炒杜仲12g川斷12g狗脊12g赤芍10g丹皮10g敗醬草30g椿根皮12g蛇床子10g澤瀉10g7劑。熏洗方再予10劑。三診：2003年6月5日。二日來，大便不實，口干，脈細略數(shù)，苔薄質嫩紅，原法出入。云茯苓12g炒白術10g煨木香3g青陳皮各5g川石斛10g赤芍10g椿根皮12g蛇床子10g澤瀉10g魚腥草10g白芷3g再服7劑。四診：2003年6月12日。經期將屆，前癥未復，舌質淡紅，邊有齒印，脈略細，再為兼顧：炒當歸10g大生地10g云茯苓12g川芎6g赤芍10g丹皮10g蛇床子10g白芷3g澤瀉10g魚腥草10g制香附10g仍服7劑。外洗方7劑?！及础疥幇W之病，因濕而起，病位在任帶之脈，主要與脾臟關系密切。脾失健運，濕熱之氣蘊結于下，任脈失司，帶脈失約，見帶色黃白，量多，其氣穢臭，治療上擬疏理清解主之。方中茯苓健脾滲濕，扶正去邪；生薏苡仁健脾益胃，清熱滲濕；敗醬草、赤芍、丹皮清熱解毒；椿根皮、雞冠花清熱止血止帶；車前草、澤瀉清熱利濕。內服同時，蔡小蓀常輔以熏洗方同用?！短ギa心法》形容陰癢為：“或痛癢如蟲行狀”。治療本病迅速有效地止癢可增強患者治療的信心，方中細辛，藥性為溫，具有外行孔竅、穿透肌膚之力，能引諸藥行經，增加藥效。川芎祛風活血；白芷燥濕祛風；黃柏性先下焦，清熱燥濕解毒；蛇床子、苦參殺蟲止癢。內服外治，相得益彰，應效速捷。蔡小蓀在燥濕法另有一功，根據(jù)潮濕滋生霉菌，“濕生蟲”的原理，自制“軟腳散”將細辛、川芎、防風、白芷等分研粉，放入鞋底內，時配殺蟲劑，土茯苓、紫地丁、野菊花起到燥濕除癬的功效。蔡小蓀22李姓媼，年50余，陰道奇癢，多處治無效。其女曰曾患糖尿病，今糖尿病減輕，癢癥未愈反null：而加重。診其脈沉數(shù)有力，乃濕熱下注，淤而毒化也。尿當濁，問其果然。以五苓散加知柏、滑石、地骨皮、木通、貫眾、木賊、蒺藜之類，煎湯服。3日后來復診，曰癥大減，僅溺時有微痛。其脈仍數(shù)而力減。仍與前方加減之，去白術改蒼術，加土茯苓一兩。竟愈。母女俱喜，余竊自思之，治病茍得其理，則難者亦易，若不求其理，而專泥古方，碰巧則效如桴鼓，碰不巧，則欲出無門矣。按語：本案陰癢因濕熱循肝經下注陰器而發(fā)病，其辨證要點為陰部奇癢難忍，帶下量多，色黃如膿。故本例用知柏、滑石、地骨皮、木通、茯苓、澤瀉、豬苓等，清利濕熱，殺蟲止癢。高式國23董××女30歲初診：1971年12月1日腰酸為時已久，汛事行后，陰部瘙癢而腫，帶下量多，腹部有氣塊移動，大便較堅，兩日一行，脈濡細，苔薄白。以健脾滲濕為治，配合外洗方化濕殺蟲。全瓜蔞9克茯苓12克川楝子9克炒荊芥4.5克麻仁6克山藥15克黨參9克甘草4.5克四劑外洗方：蛇床子30克野菊花15克苦參片12克煎湯外洗。復診：12月8日腰酸好轉，陰部瘙癢減輕，惟腹有下墜感，脈弦細，苔薄。以益氣扶脾化濕為治。炒枳殼6克茯苓12克姜竹茹12克姜半夏9克白術9克山藥30克麻仁9克黨參12克白雞冠花12克補中益氣丸30克（包煎）四劑三診：12月13日諸癥均瘥，原意再續(xù)。黨參12克黃芪9克白術9克陳皮4.5克升麻3克柴胡3克生草4.5克當歸6克麻仁9克山藥30克白雞冠花15克五劑按：本例陰癢，帶下量多陰腫，為脾虛濕濁下注，浸注胞脈所致。雖有腰痛，但案中無專事健腰補腎之品，僅以健脾化濕，益氣升陽方內服，配合外用化濕殺蟲藥煎洗，諸癥均瘥。何任24楊某，30歲，新聞記者。初診：1995年6月24日。16歲初潮，月經周期24日，行經期4日。妊娠1次，足月順產。末次月經5月27日。三月前始覺陰部瘙癢，初未予重視，自用“潔爾陰”外洗，略有減輕，繼而效不顯，至上海某婦產科醫(yī)院治療，并取大陰唇白斑區(qū)域組織作病理切片，證實為混合型營養(yǎng)不良型。曾用1％氫化可的松軟膏、2％丙酸睪丸酮魚肝油軟膏治療，但效果不佳。陰癢不分晝夜，嚴重影響工作及生活，遂來醫(yī)院求治。診時但見神疲乏力，胃納不佳，經期先后兩周不定期，量中色淡，帶下色白略黃稠且多，舌淡體胖邊有齒印，苔薄白膩，脈細滑。辨證屬脾運不健，沖任不調，濕濁蘊下。治當健脾化濕，調理沖任，佐以止癢。方用：炒黨參12g炒白術10g云茯苓12g生薏苡仁20g淮山藥10g白芷3g赤白芍各10g當歸10g制香附6g魚腥草12g蛇床子10g淡竹葉10g7劑，水煎服。另用：蛇床子15g野菊花12g紫地丁12g云茯苓12g薔薇花12g川黃柏10g細辛3g魚腥草12g白芷3g7劑，水煎熏洗，每日3～4次。熏洗后以蔡氏“爽陰粉”薄施患處。一周后瘙癢得減，能忍而工作。再治三周，癢止，外陰皮膚黏膜顏色基本恢復正常，后以三妙丸合健脾丸、烏雞白鳳丸連服一月以資鞏固，三月后隨訪未見復發(fā)，經行正常。蔡小蓀25孫某，女，46歲，銀行職工。初診：2000年3月10日。主訴及病史：自初潮即痛經，婚后又幾次刮宮，上環(huán)又去環(huán)，胞宮損傷太多了。近年月經錯亂，行止無常，醫(yī)生講可能是絕經前癥狀?，F(xiàn)已停經二三個月了。在以前行經時，每先腹痛，喜得溫按。兩乳作脹，有過小葉增生。面色晦滯，斑點較多。同時大便經常秘結，自感一身氣滯。困重怕動，每出差一次，須得休息10天半月。為人爽快，但性情急躁。診查：近有陰癢，但白帶不多。脈細而澀；舌稍胖，苔膩，隱紫氣。辨證：腹痛色晦，便秘脈澀，不屬虛證，當為氣滯血澀。治法：和營通絡，調理沖任。方從四逆散、桂枝茯苓丸加味。處方：柴胡7g炒青皮10g焦枳實10g白芍10g丹皮參各15g炒生地10g當歸10g桂枝10g茯苓10g桃仁泥10g制大黃7g7劑二診：4月5日。藥后見效很快，服兩劑藥后，即大便通解。三劑藥后，月經來潮，血色鮮紅，毫無腹痛，3天而凈。這是最爽快的一次行經。自感一身輕松，眠食都香。很感欣慰，自己又連服兩周。目前大便已經每日能解，周身淅淅有汗。腹部已無板滯感，得轉氣更舒。但乳脹尚存。舌胖已斂，脈尚未和。而這是氣血漸能通和的佳象。效議再進一步，久病增強通絡，觀其下次經行如何。前方枳實改枳殼，去桃仁，加炙地鱉蟲10g、炙蜣螂蟲10g，14劑。三診：4月18日。上次經后20天，月經又至，按以往行經常例在21～22天，這次應屬正常行經。既無腹痛，亦無乳脹。而經色發(fā)暗黑，三天即凈，很爽利。當是和營通絡的顯效，氣絡通行，瘀滯得去，所以月經轉入正常運行，按期而至了，自己亦感身輕舒適。大便亦能間日一解，腹中氣舒。納谷可，有食欲。睡眠間時較差，易興奮。寐差則又身困欠適。面部晦滯斑點，自己已感到潤澤，不似過去粗澀了。脈細尚有澀意；舌苔罩薄黃膩。余邪未凈，效議出入。目前氣滯癥狀改善，經色卻見瘀黑，據(jù)此調整用藥。二診方去青皮、枳殼，加焦枳實10g、川牛膝15g、桃仁泥10g，14劑。四診：5月16日。月經20余天又至，可以說是正常行經。但此次經前又見腹痛，另有特點，痛位在左小腹，并感局部內冷，欲得溫重按。第一天盡下水與帶濁，第二天才見經血，已無污黑色濁物，稍有紅色小塊，3天而凈。間有白帶。為什么突見此變化？作婦檢追查，報告：患者原有左小腹肌纖維瘤，仍然存在；子宮肥大，后傾。鏡檢白帶，膿球＋＋＋。問題明白了，不是病有什么變化，而是宿疾暴露了。原法對路，再為加減，繼進。柴胡10g炒青皮10g炒小茴4g桂枝10g茯苓10g丹皮參各15g桃仁泥10g當歸10g白芍15g白芷15g制大黃7g炙地鱉蟲10g炙蜣螂蟲10g，14劑。五診：6月1日。月經又如期而至，量多有血塊，色稍暗，但已無污黑濁物。稍有乳脹，腹痛，痛點仍在左少腹，但經血通行，腹痛即止，自感輕爽，可見病情改善了（每次經行流暢，就感腹中舒適，這說明其中定有瘀血留積，欲得排泄）。白帶減少，亦無臭氣。大便一直通順，間日一次，亦已恢復正常了。納食正常，面色晦滯轉亮，斑點亦淡。脈細略澀；舌苔薄白膩，尚稍隱紫氣。原方加益母草15g，14劑，調理鞏固。后以逍遙丸、桂枝茯苓丸收功。按語：此例證候，比較復雜，虛證實證并呈。當初著眼于宮損經愆，困重少氣。作為虛證處理，養(yǎng)血溫經，半載未能扭轉局面。以后認定氣滯血瘀為壅疾，胞宮大腸均屬于腑，應該以通為主，行氣活血，取得節(jié)節(jié)效機。虛實兩途，得失明顯。前賢常說，痛證是沒有補法的，氣滯必須疏通，瘀血大法攻消，便秘更需通腑，臨證不能疏忽。再說此病的困重少氣，懶得怕動，亦當屬于“大實有羸狀”的類似反應，即氣血經脈壅塞，是假虛真實證，因為同時見脈澀、舌紫、腹痛、大便秘結等癥，可以鑒別，毋庸懷疑。王少華26有的女性合并有盆腔炎，兼見白帶量多，腰痛陰癢，祝氏則選傅青主完帶湯（蒼白術、山藥、黨參、芥穗炭、白芍、柴胡、陳皮、車前子、甘