泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理

泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)1.泌尿系結(jié)石病因2.泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)3.泌尿系結(jié)石的治療4.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的護(hù)理第2頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系結(jié)石的概述第3頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。以上尿路結(jié)石多見第4頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因1.性別和年齡：（男性大于女性，25-40歲多見）2.職業(yè)：高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生、辦公室人員3.地理環(huán)境：山區(qū)、沙漠、熱帶干燥地區(qū)或水質(zhì)中含鈣高地區(qū)，在我國(guó)南方＞北方4.飲食和營(yíng)養(yǎng)：低蛋白飲食，進(jìn)食動(dòng)物蛋白過(guò)多、精制糖多、纖維少者5.水分的攝入量6.泌尿系統(tǒng)局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（細(xì)菌、壞死組織、膿塊）長(zhǎng)期留置尿管第5頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)（鈣、草酸、尿酸）過(guò)多第6頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)（鈣、草酸、尿酸）過(guò)多：鈣：長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)脫鈣；甲狀腺功能亢進(jìn)草酸：服維生素過(guò)多尿酸：痛風(fēng)病人使用抗腫瘤和抗結(jié)核藥物，喝啤酒、火鍋湯、老火湯2.尿PH：PH增加（堿性）--磷酸鹽結(jié)石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸結(jié)石3.尿濃縮：鹽和有機(jī)物濃度增加4.尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。

第7頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)血尿與疼痛（腎和輸尿管結(jié)石）主要表現(xiàn)為與活動(dòng)有關(guān)的腎區(qū)疼痛和血尿，其程度與結(jié)石的部位、大小、活動(dòng)與否及有無(wú)損傷、感染、梗阻有關(guān)，結(jié)石引起嚴(yán)重腎積水時(shí)，可觸到增大的腎臟，繼發(fā)感染或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致無(wú)尿

第8頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒?dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為刀割樣陣發(fā)性劇烈絞痛，病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克,伴隨惡心嘔吐。當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或陰莖頭部放射痛。第9頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膀胱結(jié)石：主要是膀胱刺激癥，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛，典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛，變換體位又能繼續(xù)排尿尿道結(jié)石：表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，甚至造成尿潴留第10頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查、尿細(xì)菌培養(yǎng)、生化檢查影像學(xué)檢查B超泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT對(duì)X線不顯影的尿酸結(jié)石可以確診膀胱鏡檢查最可靠的方法

第11頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理原則：1.非手術(shù)治療：適用于結(jié)石小于0.6cm并光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)尿路感染90%的表面光滑、直徑小于0.4CM的結(jié)石可自行排出大量飲水，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)(跳躍運(yùn)動(dòng)）、調(diào)整飲食、調(diào)節(jié)尿pH值藥物治療（解痙止痛藥：阿托品，度冷丁，黃體酮、間苯三酚、654-2、丙帕他莫），中醫(yī)中藥（金錢草）第13頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥：用于直徑小于2.5CM，輸尿管通暢、腎功能良好的上尿路結(jié)石結(jié)石。腎和輸尿管結(jié)石的首選方法禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過(guò)度肥胖.

再次治療間隔時(shí)間不少于7日第14頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療非開放手術(shù)：1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（＞2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石PCNL）3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)4.其他：超聲或彈道氣壓碎石取石

第15頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4尿道結(jié)石結(jié)石位于尿道舟狀窩，可通過(guò)注入無(wú)菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理.第17頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙J管的作用第18頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙J管置入的作用第19頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙J管放置位置第20頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)第21頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例分析患者502床，XXX、女，51歲。因右側(cè)腰痛1周入院。患者患糖尿病、精神抑郁癥多年，服藥治療，精神狀態(tài)穩(wěn)定，入院查體：T：36.7P：68次/分R：20次/分BP：150/86mmHg右側(cè)腎區(qū)叩擊痛，右側(cè)輸尿管行程輕壓痛，B超示：右腎積水、右腎多發(fā)結(jié)石。經(jīng)對(duì)癥治療及內(nèi)科會(huì)診予控制血糖后于11/11在手術(shù)室腰硬聯(lián)合麻下行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡檢查+氣壓彈道碎石+雙J管置入術(shù)，術(shù)后繼續(xù)予胰島素筆降糖及對(duì)癥治療，并予留置右腎造瘺管及尿管引流，引出淡紅色尿液。第22頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理及評(píng)估：術(shù)前評(píng)估病人的健康史及相關(guān)因素，了解病人年齡、生活環(huán)境、飲食飲水習(xí)慣及特殊愛好，了解病人的既往史和家族史（如糖尿病血糖、抑郁癥的精神狀況），并根據(jù)輔助檢查評(píng)估其身體狀況是否適宜手術(shù)。第23頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.心理護(hù)理

患者對(duì)經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)比較陌生不了解，擔(dān)心手術(shù)的效果以及能否徹底清除殘石。應(yīng)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，向患者詳細(xì)介紹此項(xiàng)技術(shù)的手術(shù)方法、效果及優(yōu)越性，強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)手術(shù)較傳統(tǒng)的開放手術(shù)恢復(fù)快、痛苦少，并說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意的問題，并請(qǐng)已接受此種手術(shù)的患者講解自身體會(huì)，以增強(qiáng)患者信心，使其積極配合治療，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

第24頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.一般護(hù)理

（1）密切觀察生命體征的變化，術(shù)后每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，4次正常后則每小時(shí)1次，連續(xù)觀察24h。密切觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀有無(wú)變化與血糖的變化情況，觀察血尿變化情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，做好瘺口及造瘺管護(hù)理，應(yīng)保持其通暢和作好相應(yīng)護(hù)理，準(zhǔn)確記錄引流量。監(jiān)測(cè)體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防控制感染。（2）飲食和體位：一般術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食纖維素豐富的、易消化的食物，保持大便通暢，臥床休息24h后可以下床活動(dòng)，如下床時(shí)造瘺管引流出液體由淡紅轉(zhuǎn)鮮紅則繼續(xù)臥床休息。第25頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿管的護(hù)理第26頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4導(dǎo)尿管的護(hù)理

（1）選用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，可防止導(dǎo)尿管脫出，引流袋每日更換，觀察引流袋內(nèi)尿液的顏色和量，放出引流袋內(nèi)尿液時(shí)用過(guò)濾網(wǎng)，以觀察碎石排出情況。（2）保持尿道口清潔，每日用碘伏抹洗尿道口兩次，尿道口周圍不應(yīng)有血跡和分泌物。（3）妥善固定導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管通常固定在床旁，下床活動(dòng)時(shí)固定在褲子上，導(dǎo)尿管的高度不超過(guò)尿道口水平，防止引流液反流，導(dǎo)致逆行感染。（4）鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日飲水量2000ml以上，以增加尿量，減少尿路感染，還有利于殘余結(jié)石的排出和預(yù)防結(jié)石的形成。

第27頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎造瘺管的護(hù)理第28頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.腎造瘺管的護(hù)理（1）妥善固定腎造瘺管，防止造瘺管脫落，避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面，活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平面。（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄，引流液一般在24h內(nèi)由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)清。（3）腎造瘺管不應(yīng)常規(guī)沖洗，以免腎臟感染，如發(fā)生造瘺管引流不暢，而且由上而下擠壓無(wú)效時(shí)，可在無(wú)菌操作下用生理鹽水5ml以＜2kPa的壓力沖洗，以免造成腎臟損傷。（醫(yī)生操作）（4）腎造瘺管一般留置3～5天，拔管前需夾管24～48h，觀察腎盂至膀胱引流是否通暢，通暢則可拔除造瘺管。（5）拔管后局部傷口以無(wú)菌凡士林沙塊堵塞再用無(wú)菌敷料覆蓋，并囑患者取健側(cè)臥位，以防止手術(shù)側(cè)造瘺口漏尿。第29頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

6.雙J管的護(hù)理及注意事項(xiàng)向病人說(shuō)明留置雙J管的目的、方法及必要性；告訴病人置管初期可能出現(xiàn)血尿、下腹不適、尿頻、尿痛等反應(yīng)是由于異物刺激，輸尿管黏膜充血、水腫及潰瘍引起，1周后有所緩解。注意多飲水，排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈而引起尿液反流，避免長(zhǎng)期臥床，適量運(yùn)動(dòng)，置管期間避免性生活；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，重體力活動(dòng)，避免四肢腰部同時(shí)伸展，避免突然下蹲、起立等動(dòng)作。置管時(shí)間為2-4周第30頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臥床休息、多飲水（術(shù)后6小時(shí)飲水）第31頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6.臥床休息、多飲水（術(shù)后6小時(shí)飲水）每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。

第32頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月飲食指導(dǎo)第33頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7.飲食指導(dǎo)多飲水，少吃糖，因?yàn)槌蕴呛竽蛑锈}離子濃度、草酸及尿的酸度均增加；患者患有糖尿病更加需要低糖、低鹽清淡飲食。（1）含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果、骨頭湯等日鈣攝入量應(yīng)少于1克

（2）尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類蘑菇等（3）草酸鹽結(jié)石不宜食用馬鈴薯、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等食物，避免大量服用維生素。第34頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（1）出血：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)先夾閉造瘺管2h后再開放，以提高腎內(nèi)壓，減少出血，開放腎造瘺管后需密切觀察腎造瘺管引流液的顏色、性質(zhì)、量。如短時(shí)間內(nèi)引流出大量的血性液體，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并再夾閉造瘺管。第36頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（2）尿路刺激癥狀：是放置雙J管常見的并發(fā)癥之一?；颊咦杂X有尿頻、尿急等膀胱刺激征，對(duì)輕度尿路刺激癥狀者，囑其不要緊張，多飲水，并可通過(guò)自行調(diào)節(jié)體位，觀察癥狀是否減輕或消失，癥狀明顯者給予解痙治療，必要時(shí)可通過(guò)膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或提前拔管。第37頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（3）疼痛：患者術(shù)后均有不同程度的疼痛，主要是患側(cè)腰部疼痛，在排出殘余結(jié)石時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)絞痛，經(jīng)心理治療,解痙止痛后癥狀消失。第38頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出院指導(dǎo)

所有患者都應(yīng)大量飲水，日飲水量不少于2000ml，飯后2～4h不少于500ml，以增加尿量，幫助各種鹽類排出，不飲高鈣水和生水，囑患者多運(yùn)動(dòng)和養(yǎng)成及時(shí)排便的好習(xí)慣。囑其術(shù)后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查腹部平片，拔除雙J管，以后每3個(gè)月來(lái)院復(fù)查1次。出院1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，重體力勞動(dòng)，避免四肢、腰部同時(shí)伸直及突然下蹲起立動(dòng)作，以防雙J管移位，如出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、嚴(yán)重血尿應(yīng)及時(shí)就診。

第39頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)1.該患者患有糖尿病使用胰島素筆控制血糖，還須指導(dǎo)患者糖尿病飲食及正確使用胰島素筆注射；患者有抑郁癥，住院期間情緒比較穩(wěn)定，但仍需做好心理護(hù)理，多與病人交談，評(píng)估