腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理課件

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（）的護(hù)理腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（）的護(hù)理1腹腔鏡下膽囊切除術(shù)概述圍術(shù)期的護(hù)理出院飲食指導(dǎo)目錄腹腔鏡下膽囊切除術(shù)概述圍術(shù)期的護(hù)理出院飲食指導(dǎo)目錄2腹腔鏡下膽囊切除術(shù)定義腹腔鏡膽囊切除術(shù)（)是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的個(gè)小孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)定義腹腔鏡膽囊切除術(shù)（)是指在電視腹3腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）的治療原理腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳約公升，達(dá)到一定壓力后再在腹部開個(gè)的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈然后切除包括膽結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。如果膽囊體積過大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結(jié)石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。然后于腹腔鏡操作下，很仔細(xì)小心地取下膽囊。手術(shù)需時(shí)約分鐘至小時(shí)，簡單而安全。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）的治療原理腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）是以一種特4治療優(yōu)勢創(chuàng)口小疼痛輕恢復(fù)快住院時(shí)間短出血少治療優(yōu)勢創(chuàng)口小疼痛輕恢復(fù)快住院時(shí)間短出血少5有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無癥狀膽囊結(jié)石適應(yīng)癥有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)指征6妊娠合并膽石癥合并膽囊瘺嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重的粘連不易建立人工氣腹禁忌癥疑有膽囊癌合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄有凝血機(jī)制障礙及出血傾向腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎肝硬化并門脈高壓綜合征妊娠合并膽石癥合并膽囊瘺嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全7有研究顯示單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)較三孔、四孔法可顯著減少患者術(shù)中出血量、縮短住院治療時(shí)間、減少住院費(fèi)用,并有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。有研究顯示單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)較三孔、四孔法可顯著減少患者8腹腔鏡腹腔鏡9腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理課件10術(shù)前常規(guī)護(hù)理胃腸道的準(zhǔn)備心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理膀胱準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)護(hù)理胃腸道的準(zhǔn)備心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理膀胱準(zhǔn)備11

術(shù)前常規(guī)護(hù)理術(shù)前常規(guī)護(hù)理12常規(guī)護(hù)理戒煙、戒酒、注意保暖訓(xùn)練床上大小便備皮、尤其是肚臍眼處皮膚常規(guī)護(hù)理戒煙、戒酒、注意保暖訓(xùn)練床上大小便備皮、尤其是肚臍眼13

胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備14一天前禁食產(chǎn)氣類食物，如牛奶、豆類等，必要時(shí)服緩瀉劑、灌腸，術(shù)前小時(shí)開始禁食，術(shù)前小時(shí)開始禁飲，必要時(shí)可行胃腸減壓。胃腸道準(zhǔn)備一天前禁食產(chǎn)氣類食物，如牛奶、豆類等，必要時(shí)服緩瀉劑、灌腸，15

心理護(hù)理心理護(hù)理16心理護(hù)理讓患者及家屬了解手術(shù)的方法及優(yōu)點(diǎn)，并對有些患者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，同類患者現(xiàn)身說法等。心理護(hù)理讓患者及家屬了解手術(shù)的方法及優(yōu)點(diǎn)，并對有些患者進(jìn)行個(gè)17

膀胱準(zhǔn)備膀胱準(zhǔn)備18膀胱準(zhǔn)備因前不需留置尿管，所以術(shù)前應(yīng)告知患者排空膀胱膀胱準(zhǔn)備因前不需留置尿管，所以術(shù)前應(yīng)告知患者排空膀胱19術(shù)后護(hù)理術(shù)后不適及對癥護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后不適及對癥護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理20術(shù)后一般護(hù)理患者術(shù)后體位嚴(yán)密觀察生命體征的變化促進(jìn)排氣的方法術(shù)后一般護(hù)理患者術(shù)后體位21.患者術(shù)后體位全麻術(shù)后一般去枕平臥小時(shí)候改為半臥位，其目的是為了防止患者未清醒時(shí)嘔吐引起吸入性肺炎。有研究表明：床頭低和長時(shí)間仰臥位是吸入性細(xì)菌性肺炎的危險(xiǎn)因素。.患者術(shù)后體位全麻術(shù)后一般去枕平臥小時(shí)候改為半臥位，其目的是22觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、面色及精神狀況。觀察傷口有無滲血。向病人家屬做好觀察重要數(shù)據(jù)的宣教。.嚴(yán)密觀察生命體征變化觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、面色及精神狀況。.嚴(yán)密23增強(qiáng)活動增進(jìn)血液循環(huán)、增加肌張力刺激腸壁蠕動早期床上活動恢復(fù)副交感神經(jīng)支配促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù).促進(jìn)排氣的方法增強(qiáng)活動增進(jìn)血液循環(huán)、增加肌張力刺激腸壁蠕動早期床上24術(shù)后不適及對癥護(hù)理嘔吐疼痛肩背部脹痛發(fā)熱術(shù)后不適及對癥護(hù)理嘔吐疼痛肩背部脹痛發(fā)熱25嘔吐解釋由于二氧化碳對胃腸道刺激引起保持呼吸道通暢嘔吐解釋由于二氧化碳對胃腸道刺激引起26疼痛向患者講解一般不需應(yīng)用特殊處理，以后逐漸緩解，如有疼痛可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。疼痛向患者講解一般不需應(yīng)用特殊處理，以后逐漸緩解，如有疼痛可27肩背部酸痛術(shù)后患者偶有雙肩及背部酸脹痛，多因殘留于腹腔的二氧化碳積聚在膈下刺激雙膈神經(jīng)引起，一般術(shù)后天消失，無需特殊處理。肩背部酸痛術(shù)后患者偶有雙肩及背部酸脹痛，多因殘留于腹腔的二氧28發(fā)熱術(shù)后患者體溫升高不明顯，一般在℃內(nèi)。告知患者時(shí)正常的手術(shù)吸收熱，日內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。若日后體溫呈上升趨勢，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。發(fā)熱術(shù)后患者體溫升高不明顯，一般在℃內(nèi)。告知患者時(shí)正常的手術(shù)29并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血膽汁漏并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血膽汁漏30出血表現(xiàn)為腹痛，血壓下降，脈搏細(xì)速，面色蒼白，出冷汗，神志改變。有腹腔引流管者可引流出鮮紅色血性液體。應(yīng)給予止血、抗休克處理，必要時(shí)做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。出血表現(xiàn)為腹痛，血壓下降，脈搏細(xì)速，面色蒼白，出冷汗，神志改31膽汁瘺表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎的癥狀，腹腔引流管或傷口引流出膽汁樣液體。立即報(bào)告醫(yī)生。維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素，注意皮膚護(hù)理，保持引流通暢。膽汁瘺表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎的癥狀，腹腔引流管或傷口32怎么教會病人有效咳嗽？采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時(shí)能固定傷口免于振動。采用橫膈呼吸，口微開，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來。怎么教會病人有效咳嗽？采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教33膽囊手術(shù)后為什么要早期活動？增加呼吸深度，有力氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增加食欲減少尿潴留，防止泌尿道感染