慢性膽囊炎患者的護理查房課件

內(nèi)容：慢性膽囊炎患者ICU一區(qū)

護理查房內(nèi)容：慢性膽囊炎患者護理查房概述慢性膽囊炎(chroniccholecystitis)系指膽囊慢性炎癥性病變,大多為慢性結(jié)石性膽囊炎，占85%～95%，少數(shù)為非結(jié)石性膽囊炎，如傷寒帶菌者。本病可由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延而來,也可慢性起病。臨床表現(xiàn)無特異性，常見的是右上腹部或心窩部隱痛，食后飽脹不適，噯氣，進食油膩食物后可有惡心，偶有嘔吐。在老年人，可無臨床癥狀，稱無癥狀性膽囊炎。概述慢性膽囊炎(chroniccholecystitis)慢性膽囊炎的癥狀體征在不同患者可有很大區(qū)別，且與實際的病理變化也常不一致；大多數(shù)病人合并有膽囊結(jié)石，過去多有膽絞痛發(fā)作史?；颊甙Y狀可以明顯地繼急性膽囊炎首次發(fā)作后即不斷出現(xiàn)，也有發(fā)病隱匿，癥狀輕微，甚至診斷確定后才注意有癥狀存在。1.消化不良

表現(xiàn)為上腹飽悶、不適、飽食后上腹不適。2.對脂肪性食物不耐受。3.右上腹痛

患者還常感右肩胛骨下或右腰部隱痛，有時和膽絞痛相仿。4.體檢除右上腹輕度觸痛外，常無陽性體征。偶可捫及腫大的膽囊，亦可在第8～10胸椎右側(cè)有壓痛。

慢性膽囊炎的癥狀體征在不同患者可有很大區(qū)別，且與實際的病理變慢性膽囊炎的病理病因1.慢性結(jié)石性膽囊炎

與急性膽囊炎一樣，因為膽囊結(jié)石引起急性膽囊炎反復(fù)小發(fā)作而成，也即慢性膽囊炎和急性膽囊炎是同一疾病不同階段的表現(xiàn)。2.慢性非結(jié)石性膽囊炎

在尸檢或手術(shù)時，此型病例占所有膽囊病變患者的2%～10%。3.伴有結(jié)石的慢性萎縮性膽囊炎

又稱瓷瓶樣膽囊。結(jié)石引起的炎癥與刺激，導(dǎo)致膽囊壁鈣化所形成，鈣化可局限于黏膜、肌層或兩者皆有。以65歲以上的女性病人多見。4.黃色肉芽腫樣膽囊炎

比較少見，約占膽囊炎性疾病的0.7%～1.8%。系由于膽汁脂質(zhì)進入膽囊腔的結(jié)締組織致炎性反應(yīng)形成。慢性膽囊炎的病理病因1.慢性結(jié)石性膽囊炎

與急性膽囊炎一樣慢性膽囊炎的發(fā)病機制1.慢性結(jié)石性膽囊炎

慢性膽囊炎由于結(jié)締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚，全層間有淋巴細(xì)胞浸潤，膽囊內(nèi)含黏液性物，可見沉淀物、膽沙或結(jié)石；重者肌層為纖維組織所代替，膽囊壁瘢痕化，膽囊管被纖維性腫塊梗阻。其膽汁的細(xì)菌培養(yǎng)往往陰性。2.慢性非結(jié)石性膽囊炎(1)代謝紊亂：由于膽固醇代謝的紊亂，致膽固醇酯沉積于膽囊黏膜而引起輕度炎癥，其中約有半數(shù)可有膽固醇結(jié)石之形成。膽囊外觀多無明顯異常，囊壁可稍增厚，色澤稍顯蒼白；膽囊黏膜明顯充血肥厚，黏膜上有無數(shù)黃白色的膽固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦稱“草莓膽囊”。慢性膽囊炎的發(fā)病機制1.慢性結(jié)石性膽囊炎

慢性膽囊炎由于慢性膽囊炎的發(fā)病機制(2)感染：細(xì)菌可來自腸道和膽道，上行至膽囊；在敗血癥時，細(xì)菌可經(jīng)血液或淋巴途徑到達膽囊。約1/3患者的膽汁培養(yǎng)有細(xì)菌生長。慢性膽囊炎亦可由于病毒感染引起，約15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生蟲感染亦可導(dǎo)致慢性膽囊炎。(3)運動功能障礙：膽道運動和(或)十二指腸乳頭括約肌功能障礙可逐漸演變?yōu)槠髻|(zhì)性病變。又如迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，膽囊張力和動力變異，排空時間延長，膽囊增大，漸漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎細(xì)胞浸潤。(4)血管因素：由于膽囊壁血管病變可導(dǎo)致膽囊黏膜損害，膽囊濃縮功能減低或喪失，終致膽囊壁纖維化。慢性膽囊炎的發(fā)病機制(2)感染：細(xì)菌可來自腸道和膽道，上行慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)頗不一致，但總以膽區(qū)疼痛為主要癥狀。病情呈慢性遷徙過程，有輕重交替、反復(fù)發(fā)作的特點。（1）右上腹鈍痛、脹痛、墜痛或不適感（2）噯氣、反酸、腹脹、胃部燒灼感等消化不良癥狀（3）惡心、厭油膩食物或進食高脂肪食物后癥狀加重（4）右肩、右肩胛區(qū)或右背部疼痛不適，這是由于膽囊炎癥或與周圍之粘連涉及到右膈神經(jīng)或右側(cè)肋間神經(jīng)而出現(xiàn)的反射性疼痛（5）部分可出現(xiàn)膽絞痛慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)頗不一致，但總慢性膽囊炎的體征①膽區(qū)壓痛、叩擊痛，但無反跳痛。②可有低熱，但多數(shù)體溫正常。③膽囊穴、肝俞穴、膽俞穴壓痛。④右膈神經(jīng)壓痛點。在頸部右側(cè)胸鎖乳頭肌的兩下腳之間。⑤膽汁淤積時，可捫到脹大的膽囊。⑥病毒性和寄生蟲性膽囊炎，可有肝脾腫大。⑦偶有黃疸，多見于華支睪吸蟲性膽囊炎。慢性膽囊炎的體征①膽區(qū)壓痛、叩擊痛，但無反跳痛。病人基本情況床號：05床姓名：謝先志性別：男性年齡：95歲主訴:右上腹疼痛12小時現(xiàn)病史：患者12小時前進油膩飲食后出現(xiàn)右上腹疼痛，呈脹痛，隱隱的脹痛，伴后背部疼痛?；颊哂?017年8月16日急診入院，無畏寒、發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐等不適。疼痛逐漸加重并出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，無血凝塊及咖啡樣物質(zhì)，嘔吐后疼痛緩解不明顯。完善相關(guān)檢查。于2017年8月20日晨開始出現(xiàn)呼吸困難，2次血氣分析提示氧分壓低(43、36mmHg),考慮呼吸衰竭，轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。既往史：慢性阻塞性肺疾病、冠心病、膽囊結(jié)石病人基本情況床號：05床生命體征：T：36.9℃，P：95次／分，R：22次／分，BP：175／87mmHg，SPO288％一般情況：營養(yǎng)中等，急性痛苦面容，神清，查體合作皮膚鞏膜：全身皮膚鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜無蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大腹部觸診：Morphy征陰性，肝肋下未觸及肝，肝區(qū)有叩痛腹部聽診：腸鳴音正常，無移動濁音生命體征：T：36.9℃，P：95次／分，R：22次／分入院腹部彩超：B超結(jié)果顯示肝實質(zhì)光點增粗，膽囊腫大，膽囊炎，膽囊頸部結(jié)石。入院診斷：1、慢性膽囊炎急性發(fā)作

2、膽囊結(jié)石3、慢阻肺4、冠心病5、高血壓入院腹部彩超：B超結(jié)果顯示肝實質(zhì)光點增粗，膽囊腫大，膽囊炎，

各項指標(biāo)8-209-20單位參考值Paco25043mmHg35-45Pao23670mmHg80-100鉀3．604.0mmol/L3.5-5.3鈣1.901.96mmol/L2.11-2,52肌紅蛋白169.390.00ng/mL0.0-85.0降鈣素原（PCT）11.686.22ng/mL＜0.05總蛋白58.370.2g/L65.0-85.0白蛋白27.038.2g/L40.0-55．0谷丙轉(zhuǎn)氨酶7,606.50U/L9.0-50.0肌酐119,3365.50umol/L57.0-111．0白細(xì)胞計數(shù)12.624.4410＾9/L4.0-10．0中性粒細(xì)胞百分率84.3060.64％50-70淋巴細(xì)胞百分率5.6028.84％20-40單核細(xì)胞百分率9.508.34％3-8患者在院期間各項檢查結(jié)果對比 各項指標(biāo)8-209-20單位參考值Paco25043mmH處理原則1、改善肺部情況，加強吸痰和氣道護理

2、入科初期暫禁食，予患者胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，現(xiàn)已開始胃腸營養(yǎng)3、解痙止痛、控制感染及全身支持處理原則疾病診療1）協(xié)助醫(yī)生行經(jīng)口氣管插管術(shù)，予呼吸機持續(xù)輔助通氣。加強氣道護理，遵醫(yī)囑予消炎抗感染治療。保持患者呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽，促進排痰，密切觀察患者體征、尿量和神志。（患者肺部情況好轉(zhuǎn)于8月25日撤離呼吸機）2)早期禁食，行胃腸減壓。給予氨基酸、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)。后期予半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，予能全力胃內(nèi)滴注以保證身體營養(yǎng)需求2）患者入科后出現(xiàn)感染性休克，立即予血管活性藥物維持血壓，予以PICCO監(jiān)測。根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)血管活性藥物的量，積極抗休克3）在患者休克糾正后，在B超下行膽囊造瘺置管術(shù)，妥善固定。4）積極治療原發(fā)病，予以抑酸、抑酶、消炎止痛，擴冠，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療

疾病診療1）協(xié)助醫(yī)生行經(jīng)口氣管插管術(shù)，予呼吸機持續(xù)輔助通氣。護理要點1）密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量的變化。2）觀察腹部癥狀、體征的改變：腹痛的部位、性質(zhì)、程度、放射部位、體位改變及飲食的關(guān)系。3）觀察是否有伴隨癥狀，如寒顫、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等。4）如患者高熱予物理降溫或者藥物降溫，應(yīng)及時復(fù)查體溫變化，觀察有無局部凍傷。5）觀察有無出現(xiàn)黃疸，及黃疸的變化，食欲情況，大便色澤6）觀察膽囊造瘺管引流的量、性質(zhì)、顏色，妥善固定，防止意外脫出7)觀察患者的呼吸情況，及時吸痰，做好氣道護理8）及時巡視病房，了解患者的需求，做好病人的健康宣教

護理要點

常見的護理診斷及護理措施（一）、疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排出受阻致膽囊強烈收縮有關(guān)常見的護理診斷及護理措施（一）、疼痛與膽囊結(jié)石突然護理措施：（1）、初期禁食、胃腸減壓；現(xiàn)已開始胃內(nèi)營養(yǎng)：能全力、牛奶等無渣飲食（2）、加強觀察：觀察疼痛的程度、性質(zhì)；發(fā)作的時間、誘因及緩解的相關(guān)因素；與飲食、體位、睡眠的關(guān)系及陽性體征。（3）臥床休息：舒適體位，床頭抬高30度（4）藥物止痛：必要時靜脈泵入止痛藥評價：患者疼痛減輕護理措施：常見的護理診斷及護理措施（二）、氣體交換受損與呼吸道阻塞引起通氣和換氣功能有關(guān)常見的護理診斷及護理措施（二）、氣體交換受損與呼吸道阻護理措施：（1）保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度20—22℃，

濕度50—60%。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。搖高床頭30度，協(xié)助身體前傾位

（2）監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重等。

護理措施：護理措施：

（3）在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分鐘。（4）按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。評價：患者病情穩(wěn)定，呼吸困難癥狀較前緩解,血氧飽和度維持在90%以上。護理措施：

常見的護理診斷及護理措施（三）、清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)常見的護理診斷及護理措施（三）、清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥護理措施：（1）、避免誘因，注意保暖。（2）、補充水分：飲水、靜脈輸液；（3）、遵醫(yī)囑用藥，靜滴沐舒坦祛痰，靜滴氨茶堿擴張支氣管；注意無菌操作，加強口腔護理。（4）及時巡視病房，加強翻身、叩背、排痰。

評價：患者有效排痰，心慌氣短癥狀有所減輕，生命體征及各項檢查結(jié)果有所改善。

護理措施：常見的護理診斷及護理措施（四）、營養(yǎng)不足低于機體需要量與攝入不足有關(guān)常見的護理診斷及護理措施（四）、營養(yǎng)不足低于機體需要量護理措施：（1）、靜脈補充營養(yǎng)和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。（2）、遵醫(yī)囑做好各種生化檢查，檢查各項指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生（3）、做好口腔護理、增進食欲（4）、注意病人皮膚彈性及皮下脂肪的厚度，以了解病人的營養(yǎng)狀況（5）、進食時床頭搖高，取半臥位，進食后切勿馬上平臥。

評價：營養(yǎng)的攝取基本適應(yīng)新陳代謝的需要。

慢性膽囊炎患者的護理查房課件常見的護理診斷及護理措施（五）有皮膚完整性受損的危險與機體免疫力低下及大便刺激有關(guān)常見的護理診斷及護理措施（五）有皮膚完整性受損的危險與機護理措施：（1）、對患者進行壓瘡風(fēng)險因素評估，確定患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險度（2）、保持床單位清潔，及時清理大便，保持局部皮膚清潔干燥（3）、受壓部位局部減壓，定時翻身、拍背，按摩受壓部位，班班交接（4）、營養(yǎng)支持，高蛋白、低脂低鹽、低碳水化合物及富含多種維生素、微

量元素的飲食，必要時給予高營養(yǎng)治療；

（5）、予骨隆突及受壓部位保護敷貼覆蓋評價：患者皮膚完好護理措施：常見的護理診斷及護理措施（六）、焦慮與恐懼與環(huán)境陌生、沒有家屬陪伴和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

常見的護理診斷及護理措施（六）、焦慮與恐懼與環(huán)境陌生、沒護理措施：（1）、患者入ICU初期比較煩躁，多予解釋，告訴病人身在何處，以及配合治療的重要性（2）、給予心理護理，多予患者溝通，減輕恐懼心理，對病人表示理解與同情，建立信任的護患關(guān)心（3）、避免在患者清醒時當(dāng)面討論病情（4）、加強巡視病房，在患者夜間無法入睡時，病情允許情況下，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療。評價：患者焦慮及緊張情緒減輕，并能積極配合治護理措施：常見的護理診斷及護理措施（七）、潛在并發(fā)癥膽囊穿孔、膽道出血、急性胰腺炎

常見的護理診斷及護理措施（七）、潛在并發(fā)癥膽囊穿孔、膽道出護理措施：（1）、加強觀察：嚴(yán)密觀察病人的生命體征及腹痛程度、性質(zhì)和腹部體征變化，若腹部進行性加重，且范圍擴大，出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽囊穿孔或病情加重。（2）、減輕膽囊壓力，遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗菌藥，以有效控制感染、減輕炎性滲出，達到減少膽囊內(nèi)壓力，預(yù)防膽囊穿孔的目的。（3）、積極處理膽囊穿孔：一旦發(fā)生膽囊穿孔，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并配合做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備評估：患者未出現(xiàn)膽囊穿孔、膽囊出血、急性胰腺炎等并發(fā)癥護理措施：健康宣教1.心理健康指導(dǎo)：慢性膽囊炎具有病程長，反復(fù)發(fā)作的特點。告知病人及家屬疾病發(fā)病的原因2.保持良好的生活習(xí)慣：合理的飲食指導(dǎo)：采用低脂清淡飲食，少吃多餐。避免食用膽固醇含量高的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、魚卵等。多吃新鮮蔬菜水果，如菠菜、青菜。保證維生素的補充，特別是維生素B、維生素C等的補充。要注意飲水量。膽囊炎患者每日的飲水量，應(yīng)在1500毫升以上。合理活動與休息：避免勞累，保持心情舒暢。注意心理衛(wèi)生，經(jīng)常保持情緒穩(wěn)定，樂觀豁達，避免發(fā)怒、焦慮、憂郁等不良情緒的產(chǎn)生，以防止中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)機能發(fā)生紊亂，影響膽管代償功能的恢復(fù)。3.注意保暖，避免著涼，防止加重肺部感染。4.出院后按時復(fù)查.腹痛時要臥床休息，緩解時適當(dāng)活動，凡是再次出現(xiàn)腹痛、黃疸、消化不良等情況，要立即到醫(yī)院就診，以免延誤病情

健康宣教1、膽囊造瘺管的注意事項？2、患者呼吸道及皮膚的護理?護士長提問護士長提問膽囊造瘺管的護理注意事項

1）妥善固定，并做好二次固定。清醒病人告知管道的重要性，躁動病人給予適當(dāng)?shù)募s束，避免滑入腹腔或意外拔管2）每班注意觀察膽汁引流的量，并注意其顏色、性質(zhì)，及時傾倒并做記錄。定期更換引流袋，注意無菌操作3)保持引流管的通暢，如不暢可以用手?jǐn)D捏導(dǎo)管4)翻身或做檢查時，注意保護引路管，必要時更換引流袋的放置位置，待檢查后放回原位

膽囊造瘺管的護理注意事項

膽囊造瘺管的護理注意事項

5）膽囊造瘺管一般在術(shù)后2周以后拔除（醫(yī)生操作）拔管的注意事項：拔管前先引流膽汁1-2小時后再拔管，拔管時應(yīng)注意用手下壓腹壁，輕輕拔除，放置暴力。以免將導(dǎo)管竇道撕斷，造成膽汁性腹膜炎。6)拔管后用無菌紗布包扎引流口處，并及時更換敷料，注意嚴(yán)格無菌操作。觀察有無滲液，有異常通知醫(yī)生做相應(yīng)處理

膽囊造瘺管的護理注意事項

患者膽囊造瘺的位置（平臥位）慢性膽囊炎患者的護理查房課件患者膽囊造瘺袋的放置位置慢性膽囊炎患者的護理查房課件患者呼吸道的護理

1.做好基礎(chǔ)護理，每日口腔護理2次，預(yù)防口腔炎及霉菌感染，放置口咽部細(xì)菌沿氣管導(dǎo)管下行引起下呼吸道感染。經(jīng)口氣管插管時，選擇口腔沖洗2.掌握吸痰指證：采取按時吸痰、適時吸痰的原則。（患者咳嗽、有痰鳴音、血氧飽和度突然降低時；患者有呼吸機輔助通氣提示氣道壓力增高時。）3.予患者勤翻身、拍背，促進痰液咳出?；颊呖人詿o力時，可加強氣道濕化，或放置口咽通氣道。遵醫(yī)囑予患者機械震動輔助排痰。患者呼吸道的護理

患者皮膚的護理

1.對患者進行壓瘡風(fēng)險因素評估，確定患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險度，每周復(fù)評2.保持床單位及患者舒適，定時翻身拍背，有潮濕時及時更換3.增加營養(yǎng)，增強機體的抵抗力4.予骨隆突及受壓部位保護敷貼覆蓋5.予保護性約束的部位每小時松開并檢查皮膚患者皮膚的護理

謝謝謝謝

護理教學(xué)查房護理教學(xué)查房什么是護理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何41一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目42解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容44三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：1、由護士45根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔(dān)護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序46按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理47以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護理程序整體護理查房481評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人49以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向50整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL51護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技52四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護士查房者：帶教老師或護士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象53五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總541、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人55四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房56教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責(zé)任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時582、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（459123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目60教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：61教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護理評估：62教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢633、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效64教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提