潔凈手術(shù)室凈化歷史及發(fā)展

潔凈手術(shù)室凈化歷史及發(fā)展第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)室的歷史沿革現(xiàn)代的手術(shù)室源于16世紀(jì)的意大利和法國(guó)，在這之前的醫(yī)學(xué)史上，很少提到手術(shù)室。最早建立的永久性手術(shù)室是一個(gè)圓形劇場(chǎng)。但這圓形劇場(chǎng)不是為活著的人做手術(shù)，而是為了尸體解剖。一個(gè)世紀(jì)以前的手術(shù)并不是在固定的地方施行，而是在病房或患者家中，也可在醫(yī)生的診所中。直到1860年，越來越多的外科手術(shù)開始在圓形劇場(chǎng)實(shí)施，外科手術(shù)變成了一種公開的活動(dòng)。傳統(tǒng)手術(shù)室的共同特點(diǎn)是一個(gè)玻璃聚光燈、木質(zhì)的地板和墻壁，一個(gè)小小的手術(shù)空間，周圍擠放著觀眾席的種種設(shè)施。此時(shí)手術(shù)室的價(jià)值主要在于其規(guī)模：它能容納的觀眾數(shù)量。第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月1885年，德國(guó)醫(yī)生Neuber提出了一個(gè)新的概念——感染控制，他設(shè)計(jì)并建造了第一個(gè)消毒滅菌的手術(shù)室。此后，感染控制得到外科醫(yī)生的普遍重視，木質(zhì)的劇場(chǎng)式的手術(shù)室被棄用，更安全的手術(shù)室套間經(jīng)過一個(gè)世紀(jì)的轉(zhuǎn)變沿用至今。進(jìn)入20世紀(jì)，手術(shù)室建設(shè)取得了更加矚目的進(jìn)步。為了預(yù)防感染，手術(shù)室的設(shè)計(jì)也有了很大的變化，主要是將干凈的物流和污染的物流分開，以防止交叉感染。到20世紀(jì)90年代，手術(shù)室建設(shè)已經(jīng)趨向于空氣凈化，服裝變革。第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月凈化的概念所謂凈化是指將室外空氣經(jīng)過高效過濾器過濾，達(dá)到近于無菌無塵狀態(tài)，由通風(fēng)機(jī)送入手術(shù)間，同時(shí)將污濁空氣吹出的過程。凈化并不等于滅菌，只是通過過濾器除菌，除塵，必需配合地面、墻面、物體表面的清潔、消毒，并注意及時(shí)清理空氣過濾器裝置，才能保持手術(shù)中空氣潔凈，滿足各種手術(shù)的需要?？諝鈨艋瑫r(shí)也適用于重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房。第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月空氣凈化的目的：通過空氣凈化創(chuàng)造一個(gè)溫濕度適宜，空氣清新，無菌、潔凈、高品位的微環(huán)境，將手術(shù)室中的整個(gè)環(huán)境設(shè)施、器械進(jìn)行科學(xué)地組構(gòu)，使其秩序性、方便性、安全性、清潔性和無菌程度都達(dá)到一個(gè)理想的高度，為手術(shù)的成功提供保障。凈化設(shè)備：凈化空調(diào)系統(tǒng)主要由空氣處理器，初、中、高效過濾器，加壓風(fēng)機(jī)，空氣加溫器，加濕器，回風(fēng)口及送風(fēng)口等組成。第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)室空氣凈化分型：1、

按氣流分型：（1）

層流型流線平行、流速均勻、方向單一的氣流流過房間工作區(qū)。又分為垂直層流和水平層流。垂直層流：將高效過濾器安裝在房頂上，整個(gè)房頂是過濾層，氣流垂直向下，回風(fēng)口設(shè)在靠地坪的平面上。水平層流：將過濾器安裝在手術(shù)病人腳端一側(cè)墻面上，水平吹送氣流；回風(fēng)口設(shè)在相對(duì)一側(cè)近墻面的房頂上。水平空氣流時(shí)，手術(shù)者身體或鋪巾對(duì)氣流的阻擋，影響了手術(shù)區(qū)潔凈度；垂直空氣流時(shí)，切口在手術(shù)者頭部的上風(fēng)向，也增加細(xì)菌污染機(jī)會(huì)，而且投資高。由于重力作用，菌塵微粒容易沉降在水平表面，但很難在垂直面上聚集，垂直表面的落菌污染為水平表面的1/25左右；一定風(fēng)速時(shí)，水平層流空氣流型的含菌濃度要大于垂直層流空氣流型。故垂直表面容易保持清潔。第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）

亂流型流線不平行、流速不均勻、方向不單一而且有交叉回旋的氣流流過工作區(qū)各個(gè)截面。（3）

輻流型氣流流線似向一個(gè)方向流動(dòng)，性能接近水平單向流。（4）

混流型又稱局部單向流，用滿布比來區(qū)分。垂直流滿布比小于60%，水平流小于40%，均屬于局部單項(xiàng)流。第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月2、按凈化空間分型（1）全室凈化采用天花板或單側(cè)墻全部送風(fēng)，使整個(gè)手術(shù)間都達(dá)到所要求的潔凈度。這是一種較高級(jí)的凈化方式，但由于術(shù)野以外區(qū)域空氣潔凈度對(duì)手術(shù)切口污染不大，而全室空氣凈化室造價(jià)高，因而建造受到一定限制。（2）局部?jī)艋瘍H對(duì)手術(shù)區(qū)采用局部頂部送風(fēng)或側(cè)送風(fēng)，只使手術(shù)區(qū)達(dá)到所要求的潔凈度。一般認(rèn)為，以手術(shù)床為中心的2.4m*1.2m的范圍是手術(shù)室無菌要求最嚴(yán)格的部位。因此，局部?jī)艋谖覈?guó)手術(shù)室空氣凈化中得到廣泛應(yīng)用。第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月3、按用途分型（1）工業(yè)潔凈室以無生命微粒的控制為對(duì)象。主要控制無生命微粒對(duì)工作對(duì)象的污染。（2）生物潔凈室以有生命微粒的控制為對(duì)象，又分為一般生物潔凈室、生物學(xué)安全潔凈室。前者主要控制有生命微粒對(duì)工作對(duì)象的污染，室內(nèi)保持正壓；后者主要控制有生命微粒對(duì)外界和人的污染，室內(nèi)保持負(fù)壓。第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

手術(shù)室空氣凈化級(jí)別空氣潔凈程度是以含塵濃度來衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高?？諝鉂崈羰中g(shù)室指空氣潔凈度不低于100000級(jí)的手術(shù)室。根據(jù)每立方米中粒徑大于或等于0.5um空氣灰塵離子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室可分為100級(jí)、1000級(jí)、10000級(jí)、100000級(jí)4種。其中數(shù)字越高，凈化級(jí)別越低。第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月與潔凈度有關(guān)的基本概念浮游菌法細(xì)菌濃度：在空氣中隨機(jī)采樣，對(duì)采樣培養(yǎng)基經(jīng)過培養(yǎng)得出菌落數(shù)（cfu），代表空氣中的浮游菌數(shù)個(gè)/m3。沉降法細(xì)菌濃度：用直徑90mm的培養(yǎng)皿在空氣中暴露30分鐘，經(jīng)過培養(yǎng)得出的菌落數(shù)。代表空氣中可以沉降下來的細(xì)菌數(shù)。凈化手術(shù)室空氣培養(yǎng)方法：既以直徑90mm的培養(yǎng)皿，靜置室內(nèi)30分鐘，然后培養(yǎng)得出的每個(gè)皿的菌落數(shù)。每個(gè)手術(shù)間內(nèi)放置13個(gè)培養(yǎng)皿，中間5個(gè)（局部?jī)艋瘏^(qū)域，相當(dāng)于手術(shù)床的位置），四周每面墻2個(gè)，放置位置、高度與普通采樣方法要求一致。第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月1、100級(jí)粒徑≧0.5μm的塵粒數(shù)350-3500粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數(shù)為0。浮游菌≦5個(gè)/m3，沉降菌≤1個(gè)/?90mm。2、1000級(jí)粒徑≧0.5μm的塵粒數(shù)3500-35000粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數(shù)≦300粒/m3。浮游菌≦75個(gè)/m3，沉降菌≤2個(gè)/?90mm3、10000級(jí)粒徑≧0.5的塵粒數(shù)35000-350000粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數(shù)≦3000粒/m3。浮游菌≦150個(gè)/m3，沉降菌≤5個(gè)/?90mm≤第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月4、100000級(jí)粒徑≧0.5的塵粒數(shù)350000-3500000粒/m3，粒徑≧5μm的塵粒數(shù)≦30000粒/m3。浮游菌≦400個(gè)/m3，沉降菌≤10個(gè)/?90mm第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

潔凈手術(shù)室的用途：

100級(jí)（特別潔凈）適用于心臟手術(shù)，器官移植，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等無菌要求高的手術(shù)。第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月1000級(jí)（標(biāo)準(zhǔn)潔凈）適用于骨科，整形外科，普外科的Ⅰ類手術(shù)。10000級(jí)（一般潔凈）胸外科，婦產(chǎn)科，泌尿外科，胃腸道手術(shù)。100000級(jí)（一般潔凈）感染手術(shù)，門診手術(shù)，急診手術(shù)。第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月潔凈手術(shù)室布局手術(shù)室包括手術(shù)部和非手術(shù)部?jī)刹糠?，手術(shù)部又分為手術(shù)間和輔助用房。潔凈手術(shù)部在手術(shù)室的平面位置形式有盡端布置、側(cè)面布置、核心布置、環(huán)行布置4種。分潔凈走廊，做到潔污分流，減少交叉感染；污染走廊，除作為污物通道外，還作為參觀廊，以減少進(jìn)出手術(shù)間的人數(shù)和對(duì)手術(shù)間空氣的擾動(dòng)。同時(shí)，隔著污物走廊，使得手術(shù)間門不直接通室外，減少室外環(huán)境對(duì)手術(shù)間的污染，也便于對(duì)手術(shù)間固定窗的清潔。第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月工作流程潔凈手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線是生物潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則。手術(shù)人員、手術(shù)病人、手術(shù)用品進(jìn)出入潔凈手術(shù)室必須受到嚴(yán)格控制，并采取適宜的隔離程序。根據(jù)國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的資料，潔凈手術(shù)部的流線組織有5種類型。目前，我國(guó)潔凈手術(shù)通道常采用雙走道方案：無菌手術(shù)通道：醫(yī)護(hù)人員、患者、潔凈物品的供應(yīng)流線；非潔凈處置通道：術(shù)后手術(shù)器械、敷料的污物流線。手術(shù)室還應(yīng)設(shè)3個(gè)出入口，即病人出入口、工作人員出入口、污物出口。我院手術(shù)室就是采用此種流線。第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月我院手術(shù)室情況介紹

一、主要房間配置：我們手術(shù)室共有6間凈化手術(shù)間，其中100級(jí)1間，1000級(jí)2間，10000級(jí)2間，100000級(jí)1間，走廊及輔助房間全部為100000級(jí)。全都是垂直層流、局部?jī)艋?，?00000級(jí)的手術(shù)間室內(nèi)為負(fù)壓外，其余手術(shù)間室內(nèi)都為正壓。第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月二、室內(nèi)設(shè)置：1、墻面、吊頂均為乳白色彩鋼板；地面采用進(jìn)口抗菌塑膠，具有彈性、防滑、抗酸堿腐蝕、抗靜電等優(yōu)點(diǎn)；墻角全部采用圓弧設(shè)施；無窗，設(shè)前、后門，前門為感應(yīng)電動(dòng)門，通向內(nèi)走廊，后門通向外走廊。所有配套設(shè)施均為入墻式設(shè)計(jì)，使各內(nèi)墻均為平面，便于空氣流通，同時(shí)，不會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成阻礙。第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月2、多功能控制面板設(shè)有記時(shí)器，免提對(duì)講電話，手術(shù)燈、照明燈開關(guān)，凈化空調(diào)開關(guān)，自動(dòng)調(diào)溫、調(diào)濕控制按鈕，播放背景音樂系統(tǒng)，麻醉氣體排放，各種故障報(bào)警設(shè)施等。3、醫(yī)用供氣系統(tǒng)有氧氣、壓縮空氣、中心吸引裝置。4、其它還有閱片燈，暗裝翻版記錄臺(tái)，嵌入式藥品柜、一次性物品柜、清潔物品柜，輸液導(dǎo)軌，電視教學(xué)系統(tǒng)，多頭型無影燈（上安裝可移動(dòng)攝像頭接口）。第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月三、

刷手池全進(jìn)口不銹鋼制成，具有自動(dòng)恒溫加熱系統(tǒng)，手動(dòng)式出刷器，腿碰式水、肥皂液、消毒液開關(guān)系統(tǒng)。國(guó)外醫(yī)院數(shù)據(jù)表明：采用凈化技術(shù)，術(shù)后感染率從8.9%下降為0.26%,而采用超凈化技術(shù)后感染率僅為0.1%。層流凈化手術(shù)室在國(guó)外已經(jīng)普及和推廣，國(guó)內(nèi)也有不少醫(yī)院已采用。第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月保持手術(shù)中空氣潔凈的措施：1、控制人員流動(dòng)，為最關(guān)鍵的措施。根據(jù)檢測(cè)證實(shí)：手術(shù)室浮游菌降落的數(shù)量在手術(shù)過程中有明顯變化，其特點(diǎn)為：手術(shù)開始時(shí)細(xì)菌降落量最大，結(jié)束時(shí)又出現(xiàn)一個(gè)峰值。這說明，人員流動(dòng)是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因。2、禁止患病人員參與手術(shù)。第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月3、限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人：病人在進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)脫去鞋襪，換清潔衣褲并戴帽子。手術(shù)前脫去衣褲，盡量減少病人在手術(shù)臺(tái)上的翻動(dòng)，有必要反動(dòng)病人蓋單時(shí)要盡量輕柔，以免帶菌漂浮物沉降于無菌手術(shù)區(qū)。4、手術(shù)間的門戶管制：手術(shù)進(jìn)行中盡量減少人員活動(dòng)，更不應(yīng)開啟通向外走廊的門戶。嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入。第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月5、潔污控制：無菌手術(shù)與污染手術(shù)必須分室，如果不得不同室進(jìn)行，應(yīng)先行無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。接臺(tái)手術(shù)人員在2臺(tái)之間需嚴(yán)格進(jìn)行刷手，消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套