神經(jīng)內(nèi)科病例討論

大內(nèi)科病例討論江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例特點(diǎn)——病史特點(diǎn)1歲女孩反復(fù)腹瀉20余天——病史長(zhǎng)有發(fā)熱、皮疹消瘦：體重下降〉50%，皮下脂肪消失頭發(fā)枯黃、稀血常規(guī)提示白細(xì)胞偏高，CRP↑Na+↓、K+↓血?dú)夥治鎏崾居写x性酸中毒大便培養(yǎng)（-）診斷思路遷延性腹瀉病并中度脫水并電解質(zhì)紊亂并代謝性酸中毒依據(jù)：腹瀉20余天，解水樣便有尿少，精神萎靡，眼窩凹陷實(shí)驗(yàn)室檢查：Na+↓、K+↓血?dú)夥治鎏崾居写x性酸中毒診斷思路重度營(yíng)養(yǎng)不良依據(jù)：1歲女孩體重4Kg,體重下降〉50%皮下脂肪消失診斷思路遷延性腹瀉病常見(jiàn)病因：細(xì)菌感染病毒感染真菌感染腸病性肢端皮炎細(xì)菌感染不支持點(diǎn)患兒解大便為稀水樣便大便常規(guī)WBC2-3個(gè)/HP大便培養(yǎng)（-）。病毒感染患兒病史長(zhǎng)，腹瀉20余天，治療效果欠佳病毒性腹瀉多為自限性疾病，不經(jīng)過(guò)治療，2周左右也可以自行好轉(zhuǎn)真菌感染支持點(diǎn)病史長(zhǎng)使用長(zhǎng)時(shí)間光譜抗生素營(yíng)養(yǎng)不良伴口腔炎、臀部及消化道炎癥腸病性肢端皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：常染色體隱性遺傳病典型三聯(lián)征：皮炎間斷性腹瀉脫發(fā)典型皮疹：易出現(xiàn)在皮膚與粘膜交接處，如口周、眼周及肢體末端SLC39A4基因缺失腸病性肢端皮炎典型的三聯(lián)征支持診斷口服鋅劑治療5天好轉(zhuǎn)支持診斷實(shí)驗(yàn)室檢查鋅缺乏支持診斷有條件可以查SLC39A4基因綜合以上目前診斷腸病性肢端皮炎遷延性腹瀉病并中度脫水并電解質(zhì)紊亂并代謝性酸中毒重度營(yíng)養(yǎng)不良鑒別診斷敗血癥腎小管酸中毒川崎病需要完善的檢查微量元素尤其是鋅的檢測(cè)有條件查SLC39A4基因ALP酶活性測(cè)定血培養(yǎng)復(fù)查血常規(guī)、CRP、電解質(zhì)、血?dú)夥治鲂呐K彩超尿液PH值治療計(jì)劃強(qiáng)調(diào)合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，從小劑量漸增加補(bǔ)充VitA、葉酸、VitB12促進(jìn)腸粘膜修復(fù)微生態(tài)制劑療法蒙脫石散適當(dāng)支持治療:不能過(guò)于積極，補(bǔ)液2/3張液體，糾酸要慎重補(bǔ)充鋅劑原則上不使用抗生素鋅的用法開(kāi)始大劑量：5-10mg/Kg/d癥狀好轉(zhuǎn)后