病理學(xué)-乳腺及生殖系統(tǒng)疾病

乳腺及生殖系統(tǒng)疾病1.乳腺良性增生性疾病2.乳腺癌3.子宮頸上皮內(nèi)瘤變4.子宮頸浸潤癌5.子宮平滑肌瘤6.葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌7.卵巢腫瘤8.前列腺疾?。˙PH＋前列腺癌）乳腺良性增生性病變1.乳腺纖維囊性變——最常見的乳腺疾病2.硬化性腺病3.乳腺纖維腺瘤——最常見的乳腺良性腫瘤（一）乳腺纖維囊性變——最常見的乳腺疾病。以末梢導(dǎo)管和腺泡擴(kuò)張、間質(zhì)纖維組織和上皮不同程度的增生為特點(diǎn)。①非增生型纖維囊性變②增生性纖維囊性變——伴有末梢導(dǎo)管和腺上皮的增生，呈復(fù)層、突入囊中形成乳頭，相互吻合形成是增生性纖維囊性變的少見類型。（三）乳腺纖維腺瘤——乳腺最常見的良性腫瘤。乳腺癌正常導(dǎo)管上皮重要的補(bǔ)充TANG（一）常見組織學(xué)類型肉眼：單側(cè)為主、好發(fā)于外上象限。分為導(dǎo)管內(nèi)原位癌和小葉原位癌，兩者均來自終末導(dǎo)管－小葉單元上皮細(xì)胞。具有發(fā)展為浸潤性癌的趨勢(shì)，但并非必然。癌組織位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜。擴(kuò)張的乳腺小葉末梢導(dǎo)管和腺泡內(nèi)充滿呈實(shí)體排列的癌細(xì)胞，核分裂像罕見。增生的細(xì)胞未突破基底膜。2.浸潤性癌（1）浸潤性導(dǎo)管癌——最常見。導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞突破基底膜進(jìn)入間質(zhì)。小葉原位癌突破小管或末梢導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤。A.髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤B.小管癌C.黏液癌累及乳頭部皮膚，使乳頭出現(xiàn)糜爛和滲液結(jié)痂，呈濕疹樣改變。（二）常見擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移途徑2.淋巴道蔓延——最常見的轉(zhuǎn)移途徑。最早轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。3.血道轉(zhuǎn)移——肺、肝、骨。（此處《外科學(xué)》第九版教材P243；應(yīng)試指南——專業(yè)綜合——其他章節(jié)：最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為：“骨、肺、肝”）。兩個(gè)跟乳腺癌治療密切相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)TANG1.ER、PR受體陽性——內(nèi)分泌治療；轉(zhuǎn)移率低，無瘤存活時(shí)間長。2.乳腺癌原癌基因HER2過度表達(dá)——腫瘤增殖活性高、預(yù)后差——抗HER2的單克隆抗體Herceptin治療（靶向治療）。子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）包括子宮頸上皮異型增生，和子宮頸原位癌。1.子宮頸上皮異型增生——屬癌前病變。CINⅢ級(jí)，增生的異型細(xì)胞超過全層的2/3，但還未累及上皮全層。2.子宮頸原位癌異型增生的細(xì)胞累及子宮頸黏膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。原位癌的癌細(xì)胞可由表面沿基底膜通過宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺體的基底膜，稱為原位癌累及腺體，仍屬原位癌范疇。重度異型增生和原位癌二者生物學(xué)行為無顯著差異，因此將子宮頸上皮異型增生和原位癌稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），①CINⅠ——相當(dāng)于Ⅰ級(jí)異型增生——為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL③CINⅢ——包括Ⅲ級(jí)異型增生，和原位癌。CINⅡ和CINⅢ屬于高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）子宮頸浸潤癌約占子宮頸癌的95%。①糜爛型（病變黏膜粗糙，呈顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血）③內(nèi)生浸潤型（癌組織主要向子宮頸深部浸潤生長）④潰瘍型A.糜爛型B.潰瘍型C.外生菜花型D.內(nèi)生浸潤型（1）子宮頸鱗狀細(xì)胞癌——來源于子宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處，即移行帶，或來源于子宮頸內(nèi)膜化生的鱗狀上皮。①早期浸潤癌或微小浸潤性鱗狀細(xì)胞癌：肉眼難以判斷，只有在顯微鏡下才能證實(shí)。原位癌的部分癌細(xì)胞突破基底膜向固有膜浸潤，但浸潤深度不超過基底膜下5mm，且浸潤寬度不超過7mm。來源于子宮頸管黏膜的柱狀上皮和腺上皮。1.直接蔓延——主要擴(kuò)散途徑。A.向上——破壞整個(gè)子宮頸，但很少侵犯子宮體；E.向兩側(cè)——累及輸尿管、子宮旁及盆壁組織。2.淋巴道轉(zhuǎn)移——宮頸癌最重要的轉(zhuǎn)移途徑。首先轉(zhuǎn)移至子宮頸旁淋巴結(jié)，繼而至閉孔、髂外、髂總3.血道轉(zhuǎn)移——少見。晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至——肺、肝及骨。子宮平滑肌瘤雌激素可促進(jìn)其生長，多數(shù)腫瘤在絕經(jīng)期以后可逐漸萎縮。多數(shù)發(fā)生于子宮肌層，部分位于黏膜下或漿膜下，脫垂于子宮腔或子宮頸口。小者僅鏡下可見，大者當(dāng)肌瘤間質(zhì)血管內(nèi)有血栓形成時(shí)，腫瘤局部可發(fā)生梗死伴出血，肉眼呈暗紅色，稱紅色變性。瘤細(xì)胞與正常子宮平滑肌細(xì)胞相似，梭形，束狀或旋渦狀排列。腫瘤與周圍正常平滑肌界限清楚。肉瘤。多數(shù)子宮平滑肌肉瘤從開始即為惡性，而非平滑肌瘤惡變的結(jié)果。葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌（一）葡萄胎——水泡狀胎塊，良性腫瘤。2.鏡下——絨毛間質(zhì)高度水腫，間質(zhì)血管消失或稀少。3.病理臨床聯(lián)系葡萄胎引起胎兒死亡，無胎動(dòng)，子宮超出相應(yīng)正常妊娠子宮體積。早孕癥狀明顯，子（二）侵襲性葡萄胎——惡性葡萄胎。水泡狀絨毛向子宮深肌層甚至向子宮外侵襲，引起組織破壞，甚至穿破肌壁引起大出血?？赊D(zhuǎn)移至鄰近陰道，或遠(yuǎn)處肺。（三）絨毛膜癌——絨癌，高度惡性腫瘤。1.肉眼——不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，突出于子宮腔并向肌層浸潤，甚至穿透漿膜。2.鏡下——異型性明顯。出血、壞死非常明顯。瘤組織中無血管和其他間質(zhì)；無絨毛形成——與惡性葡萄胎最主要的鑒別點(diǎn)。絨毛膜癌——【病理臨床聯(lián)系】臨床表現(xiàn)——葡萄胎流產(chǎn)或妊娠數(shù)月甚至數(shù)年后，陰道出現(xiàn)持續(xù)性不規(guī)則出血，子宮增大，血和尿的HCG顯著升高。惡性度很高。血道轉(zhuǎn)移——絨毛膜癌的顯著特點(diǎn)。治療——手術(shù)為主，輔以化療，大多數(shù)可治愈。卵巢腫瘤1.卵巢上皮性腫瘤（最常見，占90%）——良性、惡性、交界性2.性索間質(zhì)腫瘤3.生殖細(xì)胞腫瘤卵巢漿液性腫瘤的病理特點(diǎn)（小結(jié)卵巢漿液性腫瘤的病理特點(diǎn)（小結(jié)TANG）瘤交界性囊漿液性囊腺癌較常見于雙側(cè)卵巢，可能為種植性轉(zhuǎn)移擴(kuò)散至對(duì)側(cè)可見較多乳頭上皮細(xì)胞層次增加，達(dá)2~3層，乳頭增多，細(xì)胞異型，核分裂象增加最主要的特征——明顯的癌細(xì)胞破壞性間質(zhì)浸潤，細(xì)胞層次增加超過3層。晚期腫瘤鏡下特點(diǎn)細(xì)胞形態(tài)較一致，無異型性。囊內(nèi)壁光滑——80%是良性，交界性和惡性各占10%。單側(cè)多見。卵巢黏液性腫瘤的鏡下特點(diǎn)（卵巢黏液性腫瘤的鏡下特點(diǎn)（TANG小結(jié)）囊腺瘤交界性腫瘤囊腺癌細(xì)胞核上部充滿黏液上皮細(xì)胞明顯異型，形成復(fù)雜的腺體和乳頭結(jié)構(gòu)，可有出芽、搭橋及實(shí)性巢狀區(qū)，如能確認(rèn)有間質(zhì)明顯破壞性浸潤，則可診斷為癌如卵巢黏液性腫瘤的囊壁破裂，上皮和黏液種植在腹膜上，在腹腔內(nèi)形成膠凍樣腫塊，稱為腹膜假黏（三）性索間質(zhì)腫瘤起源于原始性腺中的性索和間質(zhì)組織。由于卵泡膜細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞可分別產(chǎn)生雌激素和雄激素，患者常有內(nèi)分泌功能改變。2.卵泡膜細(xì)胞瘤病理特點(diǎn)：①細(xì)胞核可見核溝，呈咖啡豆樣外觀。②瘤細(xì)胞排列成彌漫型、島嶼型或梁索型，分化較好的瘤細(xì)胞可形成Call－Exner小體——瘤細(xì)胞圍繞一腔隙，排列成卵泡樣的結(jié)構(gòu)，中央為粉染的蛋白液體或退化的細(xì)胞核。2.卵泡膜細(xì)胞瘤——良性功能性腫瘤，可產(chǎn)生雌激素。多見于絕經(jīng)后，表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)和乳腺增大。玻璃樣變的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分割成巢狀。瘤細(xì)胞黃素化時(shí)，與黃體細(xì)胞相像，稱為黃素化的卵泡膜細(xì)胞瘤。（四）生殖細(xì)胞腫瘤最常見——畸胎瘤，含有至少兩個(gè)或三個(gè)胚層的成分。卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的分類（卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的分類（TANG小結(jié)）腫瘤由三個(gè)胚層成熟組織構(gòu)成。性畸胎上可見頭節(jié)，表面附有毛瘤發(fā)，可見牙齒單胚層畸胎瘤稱為卵巢甲狀腺腫卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的分類（TANG小結(jié)）2.未成熟性畸實(shí)性分葉狀，可含有許多小腫瘤中可胎瘤囊腔和菊形團(tuán)前列腺疾?。ㄒ唬┣傲邢僭錾Y擠壓結(jié)節(jié)有奶白色前列腺液流出。鏡下：增生的成分有纖維，平滑肌及腺體。70%的腫瘤發(fā)生在前列腺的周圍區(qū)，灰白結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌硬，與周圍組織界不清。鏡下：多數(shù)為分化好的腺癌。答案BEDDCBEED答案BEDDCBEED【解析】1.乳腺癌最常見的病理組織學(xué)類型是A.髓樣癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.浸潤性小葉癌D.鱗狀細(xì)胞癌E.濕疹樣癌2.浸潤性子宮頸癌指腫瘤浸潤深度應(yīng)超過基底膜下A.1mmB.2mmC.3mmD.4mmE.5mm3.早期浸潤性宮頸癌是指A.宮頸上皮癌變癌組織達(dá)基底膜B.宮頸上皮癌變癌組織已延伸至宮頸腺體C.宮頸上皮癌變癌組織累及宮體內(nèi)膜腺體D.宮頸上皮癌變癌組織穿透基底膜，深度達(dá)5mmE.宮頸上皮癌變癌組織累及腺體穿透基底膜至淺肌層4.乳腺癌來源于下列哪種組織的病變A.小葉間質(zhì)B.乳腺囊腫C.乳腺纖維腺瘤D.乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮E.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5.切除子宮做病理檢查，光鏡下見子宮壁深肌層內(nèi)有大量異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤，并有絨毛結(jié)構(gòu)，診A.水泡狀胎塊B.子宮內(nèi)膜癌C.侵蝕性葡萄胎D.子宮頸癌E.絨毛膜癌6.宮頸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.腹