子宮肌瘤教學(xué)查房公開課一等獎(jiǎng)?wù)n件省賽課獲獎(jiǎng)?wù)n件

子宮肌瘤

Myomaofuterus

1.第1頁病例患者，女，38歲，已婚育，因“經(jīng)量增多兩年余”入院生育史：2-0-1-2。體格檢查：貧血貌。婦科檢查：宮體：中位，孕15周大小，形態(tài)：極不規(guī)則，右前壁凸起顯著，壓痛：無輔助檢查：1、陰道超聲：子宮右前壁突起低回聲79*77*75mm，左后壁肌層低回聲：直徑8mm，右卵巢大小28*24*19m5m，內(nèi)無回聲區(qū)19*16*12mm。

2、血常規(guī)：WBC2.52X1012

，Hgb78g/L。2.第2頁教學(xué)查房目標(biāo)臨床體現(xiàn)發(fā)病有關(guān)原因、病因、病理分類、變性、鑒別診斷、診斷、手術(shù)治療了解掌握熟悉3.第3頁概念：

由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成良性腫瘤發(fā)病率：

育齡女性：1/4-1/3。概述4.第4頁子宮肌瘤病因、發(fā)病機(jī)制5.第5頁發(fā)生于育齡婦女；絕經(jīng)后停頓生長(zhǎng)或萎縮；肌瘤中雌激素受體高于子宮體；妊娠可加快其生長(zhǎng)。孕激素受體拮抗劑對(duì)肌瘤有抑制作用。病因6.第6頁子宮肌瘤發(fā)病有關(guān)及高危原因您近來查閱文獻(xiàn)了嗎？7.第7頁發(fā)病有關(guān)原因性甾體激素在子宮肌瘤病因?qū)W中作用:雌激素是肌瘤生長(zhǎng)主要促進(jìn)原因細(xì)胞遺傳學(xué):7、12、17號(hào)染色體換位、重排、缺失分子生物學(xué)異常克隆細(xì)胞增殖形成子宮肌瘤組織發(fā)生:有人推測(cè)人類子宮肌瘤發(fā)生也許是來自子宮內(nèi)未分化間葉細(xì)胞在某些病理?xiàng)l件下增生分化為平滑肌細(xì)胞而形成子宮肌瘤8.第8頁發(fā)病高危原因原因種族：黑人、亞洲女性>白人女性，多發(fā)肌瘤更高遺傳：一級(jí)親屬患肌瘤女性發(fā)病率更高年紀(jì)：育齡期女性隨年紀(jì)增加發(fā)病率增加初潮年紀(jì)過早<11y妊娠：未育女性發(fā)病率高于足月妊娠女性激素避孕：含孕激素避孕藥可減少罹患肌瘤風(fēng)險(xiǎn)肥胖：體重增加及向心性肥胖可增加發(fā)病率9.第9頁1、大體：形態(tài)實(shí)性球形結(jié)節(jié),表面光滑，質(zhì)地中等偏硬，與周圍界限清楚切面灰白或淡紅色；呈旋渦狀構(gòu)造假包膜pseudocapsule

瘤蒂pedicle病理血管？10.第10頁2、鏡檢：平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織平行呈旋渦狀排列，平滑肌細(xì)胞為主。病理11.第11頁子宮肌瘤變性12.第12頁玻璃樣變

Hyalinedegeneration

：旋渦消失，均勻透明樣物質(zhì)，鏡檢肌瘤細(xì)胞消失。囊性變

Cysticdegeneration

：玻璃樣變→組織壞死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃樣變性組織。肌瘤變性肌瘤失去其原有典型構(gòu)造13.第13頁紅色變

Reddegeneration

：多見妊娠期、產(chǎn)褥期，特殊類型壞死。肌瘤體積增大，血管破裂，組織內(nèi)彌散性出血，切片為紅色，質(zhì)軟。鏡檢：靜脈血栓、溶血、肌細(xì)胞減少肉瘤變

Sarcomatousdegeneration

：瘤體迅速增大，界限不清，鏡檢為惡性鈣化Calcification

營(yíng)養(yǎng)不良肌瘤變性14.第14頁子宮肌瘤分類15.第15頁肌壁間肌瘤Intramuraluterinemyoma漿膜下肌瘤Subserousuterinemyoma

粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤

Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma分類16.第16頁2023年FIGO分型（最新）

0型帶蒂粘膜下肌瘤

1型粘膜下肌瘤肌壁內(nèi)部分<50%2型粘膜下肌瘤，肌壁內(nèi)部分≥50%3型與子宮內(nèi)膜接觸肌壁間肌瘤4型完全性肌壁間肌瘤

5型漿膜下肌瘤，肌壁內(nèi)部分≥50%

6型漿膜下肌瘤，肌壁內(nèi)部分<50%

7型帶蒂漿膜下肌瘤

8其他（宮頸肌瘤、寄生瘤）17.第17頁肌壁間肌瘤18.第18頁漿膜下肌瘤19.第19頁粘膜下肌瘤20.第20頁子宮肌瘤臨床體現(xiàn)21.第21頁陰道流血VaginalBleeding：進(jìn)行性月經(jīng)增多，經(jīng)期延長(zhǎng)腹部包塊Abdominalmass:

子宮不規(guī)則增大，結(jié)節(jié)感白帶增多Leucorrheaincreasing

：肌瘤宮腔面積增加內(nèi)膜腺體增加癥狀22.第22頁

腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛：

腫瘤壓迫盆腔血管，引發(fā)瘀血壓迫神經(jīng)，引發(fā)腹痛壓迫癥狀Pressure

：尿頻、排尿困難、腎盂積水及便秘等。非特異性腸道問題

癥狀23.第23頁不孕Infertility

：肌瘤壓迫輸卵管和宮腔變形繼發(fā)性貧血：多為輕—中度貧血。少數(shù)為重度貧血。系統(tǒng)性綜述：月經(jīng)不調(diào)、盆腔痛癥狀24.第24頁子宮增大：表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬包塊可隨子宮一起活動(dòng)體征25.第25頁雙合診Ｂ超檢查雙合診檢查B超：子宮肌瘤診斷26.第26頁B超MRI27.第27頁子宮肌瘤核磁成像28.第28頁宮腔鏡檢查hysteroscopicexamination直視觀測(cè)摘除粘膜下肌瘤。腹腔鏡檢查laparoscopicexamination能清楚地識(shí)別子宮肌瘤。診斷29.第29頁宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)30.第30頁子宮肌瘤臨床鑒別診斷31.第31頁妊娠子宮：有停經(jīng)史。卵巢腫瘤：多位于附件區(qū)。子宮腺肌病:多為均勻性增大，質(zhì)韌。子宮惡性腫瘤：肉瘤、內(nèi)膜癌、宮頸癌。盆腔炎性包塊及子宮畸形。鑒別診斷32.第32頁子宮肌瘤治療辦法33.第33頁癥狀大小生長(zhǎng)速度部位顯著大粘膜下快無小漿膜下慢保守治療手術(shù)治療治療個(gè)體化、人性化治療34.第34頁觀測(cè)：肌瘤較小、癥狀不顯著者，可定期門診隨訪。藥品治療drugtherapy：減輕癥狀or術(shù)前激素:雄激素、抗孕激素治療、COC、LNG-IUD及GnRHa（反向添加）等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)一、保守治療治療2023年2月，加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)（SOGC）更新了子宮肌瘤診治指南，提議由癥狀決定肌瘤治療方式，而無癥狀子宮肌瘤可不需要治療。35.第35頁介入治療（餓死療法）、射頻消融等。主要針對(duì)癥狀輕、瘤體不大患者。造影顯示子宮血管左側(cè)子宮動(dòng)脈插管左側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞二、微創(chuàng)治療：治療36.第36頁子宮動(dòng)脈栓塞37.第37頁磁共振引導(dǎo)超聲聚焦MRgFUSMRgFUS是一種無創(chuàng)操作，借助超聲波產(chǎn)生熱能治療肌瘤，在MRgFUS治療過程中，配有熱映射系統(tǒng)MRI使肌瘤清楚可視，并實(shí)時(shí)監(jiān)控目標(biāo)組織熱消融效果，治療時(shí)間平均3h，可治療2-10cm大小肌瘤對(duì)生育要求女性仍有爭(zhēng)議38.第38頁三、手術(shù)治療：

肌瘤較大、癥狀顯著者可行手術(shù)治療。子宮肌瘤切除術(shù)Myomectomy次全子宮切除術(shù)subtotalhysterectomy全子宮切除術(shù)hysterectomy腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療39.第39頁40.第40頁41.第41頁42.第42頁43.第43頁44.第44頁45.第45頁46.第46頁小結(jié)一今天教學(xué)查房是否達(dá)成預(yù)期目標(biāo)對(duì)規(guī)培學(xué)員體現(xiàn)評(píng)價(jià)，提出整改意見47.第47頁小結(jié)二臨床體現(xiàn)與肌瘤類型和有沒有變性有關(guān)，最常見癥狀是月經(jīng)變化，多無癥狀超聲檢查是常用、精確輔助診斷伎倆治療個(gè)性化、人文化手術(shù)是有效治療辦法，適用于有癥狀或疑有肉瘤變者48