咽部膿腫醫(yī)學(xué)課件

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)1耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)1第九章咽及頜面部膿腫2第九章2第一節(jié)扁桃體周膿腫3第一節(jié)3扁桃體周膿腫定義：為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥，是急性扁桃體炎局部并發(fā)癥之一，多數(shù)為單側(cè)。4扁桃體周膿腫定義：4癥狀及檢查

癥狀：急性扁桃體炎期間，癥狀突然加重，張口困難，吞咽困難致口涎外溢似口中含物5癥狀及檢查 5檢查6檢查6診斷及鑒別診斷：根據(jù)病史：早期為扁桃體周圍炎，5~7天后局部隆起+穿刺抽膿可確診7診斷及鑒別診斷：根據(jù)病史：7鑒別診斷：

1.智齒冠周炎

2.急性咽旁膿腫

3.急性咽后膿腫

4.急性白血病8鑒別診斷： 1.智齒冠周炎2

治療：（一）一般治療（二）切開排膿（三）扁桃體摘除術(shù)9 治療：（一）一般治療（二）切開排膿（三）扁桃體摘除術(shù)91010第二節(jié)

咽后膿腫11第二節(jié)

咽后膿腫11解剖咽后間隙（retropharyngealspace）：上：顱底下：第一、第二胸椎雙側(cè)：以薄層筋膜和咽旁隙相隔中間：咽縫相隔12解剖咽后間隙（retropharyngealspace）：1313病因及病理急性型最常見為咽后淋巴結(jié)化膿，多發(fā)生于3歲以內(nèi)的幼兒?？?、咽、鼻腔及鼻竇的感染可引起淋巴結(jié)炎，成人因咽后壁異物刺入，或者外傷、手術(shù)等侵入性損害均可引起咽后隙感染。14病因及病理急性型14慢性型多見于成人，由頸椎結(jié)核引起。在椎體與椎前筋膜之間形成寒性膿腫。15慢性型15臨床表現(xiàn)急性型者起病急，發(fā)熱、煩躁、咽痛拒食、吐奶或奶汁反流、嗆咳。說話及哭聲含糊不清，睡眠時(shí)打鼾，常有不同程度的呼吸困難。16臨床表現(xiàn)急性型者16慢性型者多有結(jié)核病的全身癥狀，起病緩慢。無(wú)咽痛，多在膿腫大而出現(xiàn)咽部阻塞癥狀時(shí)方來就診。17慢性型者17診斷

癥狀：起病急，發(fā)熱，咽部腫痛。18診斷癥狀：18體征：急性者咽后壁一側(cè)隆起，充血，膿腫較大者可將患側(cè)腭咽弓向前推移?；紓?cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。慢性型者可見咽后壁隆起，常位于咽后壁中央，黏膜色澤較淡。19體征：19檢查：X線側(cè)位拍片，以判斷膿腫的大小及范圍，有時(shí)尚能見到液平面，對(duì)疑為外傷或結(jié)核引起者，通過X片也可檢查有無(wú)異物或頸椎骨質(zhì)破壞。結(jié)核性者常有肺部結(jié)核病變。CT檢查有利于膿腫與蜂窩織炎的鑒別。20檢查：20咽后膿腫21咽后膿腫212222頸椎結(jié)核23頸椎結(jié)核232424鑒別診斷25鑒別診斷252626并發(fā)癥膿腫破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。膿腫向下發(fā)展，可引起急性喉炎、喉水腫、縱隔炎。膿腫向外側(cè)可侵入咽旁間隙導(dǎo)致咽旁隙膿腫，繼之侵蝕大動(dòng)脈，可發(fā)生致死性大出血。27并發(fā)癥膿腫破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。27治療急性咽后膿腫一經(jīng)確診，須行切開排膿。喉咽部膿腫，可在直接喉鏡下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開包、氧氣、喉鏡及插管等器械，以便在意外情況出現(xiàn)時(shí)使用；術(shù)后使用抗生素控制感染。如膿液引流不暢，每日應(yīng)擴(kuò)張創(chuàng)口，排盡膿液直至痊愈。28治療急性咽后膿腫28結(jié)核性咽后膿腫除抗結(jié)核治療外，可在口內(nèi)穿刺抽膿，膿腔內(nèi)注入0.25g鏈霉素液，不可在咽部切開。有頸椎結(jié)核者，宜與骨科醫(yī)師共同處理，同時(shí)行頸外切開排膿。29結(jié)核性咽后膿腫29第三節(jié)

咽旁膿腫30第三節(jié)

咽旁膿腫30解剖咽旁間隙（parapharyngealspace）上：顱底下：舌骨大角內(nèi)：以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相隔外：下頜骨升支、翼內(nèi)肌、腮腺包囊的深面后：頸椎前筋膜31解剖咽旁間隙（parapharyngealspace）33232病因鄰近器官或組織化膿性炎癥的擴(kuò)散，為最常見的致病因素咽部外傷、異物所引起的感染，包括咽部和口腔手術(shù)的并發(fā)癥血液或淋巴途徑感染33病因鄰近器官或組織化膿性炎癥的擴(kuò)散，為最常見的致病因素33臨床表現(xiàn)全身癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗、頭痛及食欲不振。體溫可呈持續(xù)性高熱或膿毒血癥的弛張熱，嚴(yán)重時(shí)可呈衰竭狀態(tài)。34臨床表現(xiàn)全身癥狀34局部癥狀咽旁及頸側(cè)劇烈疼痛、吞咽困難、語(yǔ)言不清、當(dāng)炎癥侵犯翼內(nèi)肌時(shí)，出現(xiàn)張口困難。35局部癥狀35診斷癥狀：全身癥狀＋局部癥狀36診斷癥狀：36體征：急性重病容、頸部僵直、活動(dòng)受限?；紓?cè)頸部、頜下區(qū)腫脹，如已形成膿腫，則局部變軟且有波動(dòng)感。咽部可見患側(cè)咽側(cè)壁隆起、充血，扁桃體及腭弓被推向中線，但扁桃體本身無(wú)紅腫。必要時(shí)可在壓痛最顯著處作診斷性穿刺抽膿，明確診斷。37體征：37特殊檢查：CT示咽旁間隙膿腫形成。38特殊檢查：38咽旁膿腫CT表現(xiàn)39咽旁膿腫CT表現(xiàn)3940404141并發(fā)癥周圍擴(kuò)展，可波及咽后間隙而致咽后膿腫；繼而向下蔓延可發(fā)生喉水腫；沿大血管向下發(fā)展，可發(fā)生縱隔炎。若侵蝕頸內(nèi)動(dòng)脈，可致頸內(nèi)動(dòng)脈壁糜爛而引起致命的大出血。頸內(nèi)靜脈受侵犯，可引起血栓性靜脈炎。42并發(fā)癥周圍擴(kuò)展，可波及咽后間隙而致咽后膿腫；繼而向下蔓延可發(fā)治療膿腫形成前，應(yīng)全身使用廣譜、足量的抗生素及適量