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文檔簡介

麻醉藥品印鑒卡辦理程序申請、變更、延續(xù)麻醉藥品和第一類精神藥品印鑒卡需要提交的材料當(dāng)提交下列材料:(一)《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》申請表;(二)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復(fù)印件(原件審核后退回);(三)麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存設(shè)施情況及相關(guān)管理制度,醫(yī)療機構(gòu)平面圖(標(biāo)明麻醉及精神類),放麻醉及精神藥品庫房或保險柜照片;(五)獲得麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)生的《麻醉藥品處方權(quán)培訓(xùn)合格證書》原件及復(fù)印件,醫(yī)師資格證書及醫(yī)師執(zhí)(原件審核后退后);(六)本醫(yī)療機構(gòu)專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的藥學(xué)技術(shù)人員職稱證書原件及復(fù)印件(原件審核后退回);(七)委托書及被委托人身份證原件及復(fù)印件(原件審核后退二、申請變更《印鑒卡》所需相關(guān)信息,應(yīng)當(dāng)提交下列材料:(一)《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》變更申請表;(二)變更相關(guān)信息的書面申請;變更醫(yī)療機構(gòu)名稱:需提供有關(guān)部門的批準(zhǔn)變更文件復(fù)印件,構(gòu)負責(zé)人的親筆鑒名及加蓋印章;租賃合同;):文件或股東會議決議、醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人的身份鑒卡》“項目變更記錄”的“變更后內(nèi)容”欄表(負責(zé)人)的親筆簽名及加蓋印章;會議決議、醫(yī)療管理部門負責(zé)人的身份證復(fù)印件,并在《印鑒卡》“項目變更記錄”的“變更后內(nèi)容”欄填寫醫(yī)療管親筆簽名及加蓋印章;稱證復(fù)印件及身份證復(fù)印件,并在《印鑒卡復(fù)印件,并在《印鑒卡》“項目變更記錄”寫采購人員的親筆簽名及加蓋印章及身份證號碼;公安部門出具的原公章銷毀證明復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)新公章),并在《印鑒卡》“項目變更記錄”的“變更后內(nèi)章,同時填寫醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人的親筆簽名及加蓋印章;份證、醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證復(fù)印件,同時提(三)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復(fù)印件;(四)《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》原件(五)委托書及被委托人身份證原件及復(fù)印件;(一)《;(二)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復(fù)印件;(三)麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存設(shè)施情況及相關(guān)管理制度;醫(yī)療機構(gòu)平面圖(標(biāo)明麻醉及精神類藥品存放位置存放麻醉及精神藥品庫房或保險柜照片;(四)提交原《印鑒卡》有效期期間內(nèi)麻醉藥品、第一類精神藥品使用情況;(五)原《印鑒卡》;第一類精神藥品處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師(負責(zé)人)簽章平均日門診量(公章)《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》變更申請表《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》變更申請表人經(jīng)辦人簽名:聯(lián)系電話:《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》延續(xù)申請表《麻醉

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