心臟驟?；鶎釉\療指南(2019年)

心臟驟停基層診療指南(2019年)心臟驟停是導致猝死的主要原因之一，其中超過80%的猝死是由心臟驟停引起的，而心臟驟停通常是由惡性心律失常如心動過速、心室顫動或心臟停搏引起的。因此，識別高危人群非常重要。本指南在描述死亡方式時使用"猝死"這一術語，但在涉及其直接原因、臨床表現(xiàn)和治療搶救時，使用"心臟驟停"這一術語，二者不應混淆。為減少心臟驟停的發(fā)生，應該做好高?；颊叩亩夘A防。已經患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、心肌病、任何原因心力衰竭、高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的患者應在醫(yī)生的指導下積極并規(guī)范服藥治療，并保持健康的生活方式。高?；颊叩亩夘A防可參考相關指南。需要強調的是，要根據患者的具體情況，在醫(yī)生的指導下做好預防。對于已經患有室性心律失常的患者，應由專業(yè)醫(yī)生進行危險評估，必要時予藥物或手術（射頻、起搏器等）治療。一旦心臟驟停發(fā)生，及時有效的心肺復蘇（CPR）至關重要。根據2015年國際CPR指南，4分鐘內成功被救者的存活率可達32%。因此，如果在院外或無除顫設備的地方發(fā)現(xiàn)有心臟驟?；颊?，應立即呼救，然后迅速開始徒手CPR；如果在院內或有除顫設備的地方，應迅速獲取除顫儀，檢查心律情況，符合除顫指征者立即除顫。如果同時有兩個人在場，可以讓一個人先行心肺復蘇，等待另一個人獲取除顫儀，力爭使患者在最短時間內得到最有效的救治措施。心臟驟停是指心臟突然停止射血，造成循環(huán)停止而產生的一系列癥狀和體征，包括意識喪失、暈厥、大動脈搏動消失等。心臟驟停是猝死的重要原因。根據其機制，心臟驟?？煞譃樗姆N情況：心室顫動、無脈搏室性心動過速、心臟靜止和電機械分離。前兩種被稱為"可復律"心臟驟停。據美國研究報告，院外心臟猝死患者的中位年齡為65歲。2016年，美國急救系統(tǒng)估計院外心臟驟停的發(fā)生率為每年110.8例/10萬人，或成人34.7萬例/年。根據國家"十五"公關項目"中國心臟性猝死流行病學調查"資料報告，2005—2006年，在我國4個代表性區(qū)域入選的近68萬人群研究顯示，中國心臟性猝死發(fā)生率為每年41.8例/10萬人，若以13億人口推算，我國猝死的總人數(shù)約為54.4萬例/年。心臟驟停具有不可預知性，70.0%~87.8%的猝死發(fā)生在院外，如家庭、公共場所。危險因素包括器質性心臟疾病，如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等，以及其他疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。此外，吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運動、壓力過大等生活習慣和環(huán)境因素也會增加心臟驟停的風險。心臟驟停發(fā)生后的前4分鐘是搶救的最佳時機。在這個時間內，如果實施有效的心肺復蘇或識別心律失常，盡早進行除顫，患者就有可能挽回生命。根據2015年美國心臟協(xié)會（AHA）的CPR指南，強調“早CPR”和“早除顫”，并指出成功被救者在4分鐘內的存活率可達32%。CPR適用于院外未被目擊或院內外不能立即獲得除顫器/自動體外除顫器（AED）的心臟驟?；颊?。CPR的正確方法是將患者放平至較硬平面上，施救者位于患者身體右側，可在患者兩側耳邊呼喚，如果患者沒有意識，應先行呼救，請周圍人撥打急救電話。若周圍無人，則自己先撥打急救電話，然后立即進行CPR。上述一系列動作越快越好，爭取在1-2分鐘內完成。CPR包括胸部按壓和救生呼吸兩部分。胸部按壓的位置為兩側肋弓在中央交界點（也稱劍突）上兩橫指處，如果是男性患者可簡單選擇兩側乳頭連線中點處。確定位置后，將一只手的掌根部放在按壓部位，另一只手疊放在第一只手上，手指鎖住，以掌跟按壓。按壓時注意肘關節(jié)固定，雙臂伸直與患者胸壁成90°角，垂直方向下壓，深度為5-6cm，頻率為100-120次/分鐘，并保證每次按壓后胸廓回彈。若患者在床上，施救者可踩腳墊便于按壓；若患者在地上，施救者應跪倒在患者身體右側，左膝平其肩部，雙膝分開與肩同寬，以此姿勢實施CPR。救生呼吸建議按照2017年美國AHA的CPR指南更新的推薦，以30∶2的比例進行心外按壓與救生呼吸，即迅速進行30次按壓后緊接著2次救生呼吸。救生呼吸時需先開放氣道，多采用仰頭抬頜法，即左手手掌放在患者前額部向下壓，右手的食指和中指放在患者下頜正中向右側旁開2cm的下頜骨處，提起下頜，使患者頭后仰30°，下頜角與地面垂直，保持氣道開通的情況下，實施口對口或使用簡易呼吸器進行救生呼吸。使用面罩時，以EC手法按緊面罩，連續(xù)擠壓球體氣囊2次送氣，每次1秒，送氣量占氣囊容積1/3左右，間隔1-2秒放氣，然后再次送氣，觀察患者有無胸部起伏，注意避免過度通氣。每進行5個循環(huán)周期（5個30∶2，約持續(xù)2分鐘）進行評估，觀察患者有無反應。建議每2分鐘更換按壓者，以免疲勞導致按壓頻率和深度不夠。為了最大限度減少心血管并發(fā)癥，需要加強管理并嚴格控制心血管危險因素，包括血壓、血脂和血糖。此外，指導患者戒煙、限酒、平衡膳食、適當運動、控制體重，保持健康生活方式也是必要的。對于已有基礎疾病的患者，如冠狀動脈血運重建，需要積極治療，改善心肌缺血，糾正心功能不全，并使用指南推薦的藥物。當發(fā)現(xiàn)LVEF≤35%或陳舊心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮或短陣性、非持續(xù)性室性心動過速時，需要及時轉診上級醫(yī)院進一步診治，評價是否有安裝ICD的指征。對于患者曾出現(xiàn)過心臟驟停的情況，或在急性心肌梗死48小時以后出現(xiàn)持續(xù)室性心動過速的情況，ICD或CRT-D明確適應證，應轉上級醫(yī)院評價。同時，需要加強抗心律失常藥物治療，減少惡性心律失常發(fā)生或減少起搏器放電。在心源性心臟驟停復蘇成功后，需要進行復蘇后管理，包括腦復蘇及肢體功能恢復，并加強護理，防止并發(fā)癥。出院后需要密切隨訪，規(guī)范基礎疾病治療，控制惡性心律失常發(fā)生，逐步進行功能鍛煉，恢復自主活動能力，提高生命質量。在隨訪期間，需要注意患者的血壓、血糖和血脂，了解肝腎功能、電解質、B型利鈉肽。復查心電圖、超聲心動圖和