不穩(wěn)定性心絞痛-課件

冠心病--不穩(wěn)定型心絞痛

1ppt課件冠心病--不穩(wěn)定型心絞痛1ppt課件一、不穩(wěn)定性心絞痛（UA）的定義和分型

UA是指介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，其中包括如下亞型：

2ppt課件一、不穩(wěn)定性心絞痛（UA）的定義和分型UA是指介于穩(wěn)定性心（1）初發(fā)勞力型心絞痛：病程在2個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未發(fā)作過心絞痛）。

（2）惡化勞力型心絞痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，誘發(fā)心絞痛的活動閾值明顯減低，按加拿大心臟病學(xué)會勞力型心絞痛分級（CCSCI-IV）加重1級以上并至少達(dá)到III級，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個月之內(nèi)。

（3）靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時間相對較長，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1個月內(nèi)。

（4）梗死后心絞痛：指AMI發(fā)病24h后至1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。

（5）變異型心絞痛：休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時心電圖顯示ST段暫時性抬高。

3ppt課件（1）初發(fā)勞力型心絞痛：病程在2個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無心二、不穩(wěn)定性心絞痛的危險度分層

心絞痛類型

發(fā)作時ST↓幅度

持續(xù)時間肌鈣蛋白T或I低危初發(fā)、惡化勞力型,≤1mm

<20min

正常

無靜息時發(fā)作中危A：1個月內(nèi)出現(xiàn)的靜息心絞痛，但48h

內(nèi)無發(fā)作者（多數(shù)由

勞力型心絞痛進(jìn)展>1mm<20min正?；蜉p度升高

而來）

B：梗死后心絞痛

高危

A：48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息

>1mm>20min升高

B：梗死后心絞痛

4ppt課件二、不穩(wěn)定性心絞痛的危險度分層心絞痛類型發(fā)注:（1）陳舊性心肌梗死患者其危險度分層上調(diào)一級，若心絞痛是由非梗塞區(qū)缺血所致時,應(yīng)視為高危險組；（2）左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%，應(yīng)視為高危險組；（3）若心絞痛發(fā)作時并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失?；虻脱獕?SBP≤90mmHg),應(yīng)視為高危險組；（4）當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時，按危險度高的指標(biāo)歸類。例如：心絞痛類型為低危險組，但心絞痛發(fā)作時ST段壓低>1mm，應(yīng)歸入中危險組

5ppt課件注:（1）陳舊性心肌梗死患者其危險度分層上調(diào)一級，若心絞痛是不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療

(一)一般內(nèi)科治療

UA急性期臥床休息1～3天、吸O2、持續(xù)心電監(jiān)測。對于低危險組患者留觀期間未再發(fā)生心絞痛，心電圖也無缺血改變，無左心衰竭的臨床證據(jù)，留觀12～24h期間未發(fā)現(xiàn)有CK-MB升高，心肌肌鈣蛋白T或I正常，可留觀24～48h后出院。對于中?；蚋呶＝M的患者特別是肌鈣蛋白T或I升高者，住院時間相對延長，內(nèi)科治療亦應(yīng)強(qiáng)化。

6ppt課件不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療(一)一般內(nèi)科治療

UA急性期(二)藥物治療

1、抗血小板治療：阿司匹林為首選藥物。急性期劑量應(yīng)在150～300mg/d之間，可達(dá)到快速抑制血小板聚集的作用，3天后可改為小劑量即50～150mg/d維持治療，對于阿司匹林禁忌的患者，可采用噻氯匹定或氯吡格雷(clopidogrel)替代治療,使用時應(yīng)注意經(jīng)常檢查血象，一旦出現(xiàn)明顯白血球或血小板降低應(yīng)立即停藥。

7ppt課件(二)藥物治療1、抗血小板治療：阿司匹林為首選藥物。急性期二)藥物治療2、抗凝血酶治療：靜脈肝素治療一般用于中危和高危險組的患者，常采用先靜注5000U肝素，然后以1000U/h維持靜脈滴注，調(diào)整肝素劑量使激活的部分凝血活酶時間（aPTT）延長至對照的1.5～2倍(無條件時可監(jiān)測全血凝固時間或激活的全血凝固時間)。靜脈肝素治療2～5天為宜，后可改為皮下肝素7500U12h1次，再治療1～2天。目前已有證據(jù)表明低分子量肝素與普通肝素靜脈滴注比較,低分子量肝素在降低UA患者的心臟事件發(fā)生方面有更優(yōu)或至少相同的療效，由于后者不需血凝監(jiān)測、停藥無反跳、使用方便，故可采用低分子量肝素替代普通肝素。

8ppt課件二)藥物治療2、抗凝血酶治療：靜脈肝素治療一般用于中危和高危二)藥物治療3、硝酸酯類藥物：主要目的是控制心絞痛的發(fā)作。

?心絞痛發(fā)作時應(yīng)口含硝酸甘油，初次含硝酸甘油的患者以先含1片為宜，對于已有含服經(jīng)驗(yàn)的患者，心絞痛癥狀嚴(yán)重時也可1次含服2片。

9ppt課件二)藥物治療3、硝酸酯類藥物：主要目的是控制心絞痛的發(fā)作。

二)藥物治療4.β-受體阻滯劑：對UA患者控制心絞痛癥狀以及改善其近、遠(yuǎn)期預(yù)后均有好處，除有禁忌證如肺水腫、未穩(wěn)定的左心衰竭、支氣管哮喘、低血壓(SBP≤90mmHg)、嚴(yán)重竇性心動過緩或二、三度房室傳導(dǎo)阻滯者，主張常規(guī)服用。

10ppt課件二)藥物治療4.β-受體阻滯劑：對UA患者控制心絞痛癥狀以及5、鈣拮抗劑：以控制心肌缺血的發(fā)作為主要目的。

11ppt課件5、鈣拮抗劑：以控制心肌缺血的發(fā)作為主要目的。11ppt課溶血栓治療：國際多中心大樣本的臨床試驗(yàn)（TIMIIIIB）業(yè)已證明采用AMI的溶栓方法治療UA反而有增加AMI發(fā)生率的傾向，故已不主張采用

12ppt課件溶血栓治療：國際多中心大樣本的臨床試驗(yàn)（TIMIIIIB）不穩(wěn)定性心絞痛的介入性治療和外科手術(shù)治療

在高危險組患者中如果存在以下情況之一則應(yīng)考慮行緊急介入性治療或CABG：

（1）雖經(jīng)內(nèi)科加強(qiáng)治療，心絞痛仍反復(fù)發(fā)作。

（2）心絞痛發(fā)作時間明顯延長超過1h，藥物