醫(yī)療過失與醫(yī)務人員心理健康密切相關

醫(yī)療過失與醫(yī)務人員心理健康密切相關

醫(yī)護人員的醫(yī)療過失是導致醫(yī)療糾紛發(fā)生的一個重要原因。筆者在工作中發(fā)現，醫(yī)療過失的發(fā)生根源是醫(yī)護人員出現心理衛(wèi)生問題。因為醫(yī)護人員也面臨來自多方面的煩惱，這些煩惱產生后容易被帶入工作。出現一些過失、消極行為，從而導致醫(yī)療事故的發(fā)生。分析醫(yī)護人員在醫(yī)療過失產生前后的心理特點與不良情緒誘發(fā)因素，并給予適當干預，將有助于避免醫(yī)患雙方產生矛盾，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率與處理難度。醫(yī)護人員常見心理問題來源與干預1.家庭事件年青的醫(yī)護人員處于戀愛或對戀愛的需求中，這些本身就容易分散注意力，易與工作發(fā)生矛盾。一旦出現挫折，就會導致明顯的抑郁、焦慮情緒。年青人又缺乏理智控制事態(tài)的能力與習慣，不良情緒便滲透到工作中，影響工作效率與服務態(tài)度。已成家的醫(yī)護人員面臨更多來自家庭事件的影響。日常家務、子女培育、家庭矛盾、親人病故、經濟損失等事件可嚴重分散他們的注意力，當個體同時面臨許多工作任務時，其心理是焦慮、煩躁的，如不能與工作分清界限，就容易將負面影響轉移到工作中，出現失誤及技能發(fā)揮失常，導致醫(yī)療過失。干預措施：對年青的醫(yī)護人員，可以由老醫(yī)護人員進行帶教?？剖业闹饕I導應關注年青一代的成長，及時發(fā)現他們出現的異常情緒，并及時給予疏導。還可以為科室改善辦公環(huán)境，構建一個和諧、融洽的科室氛圍，使每個醫(yī)護人員都能感到科室和諧的積極效應，避免將不良情緒帶入工作場合。2.工作壓力醫(yī)護人員的工作壓力主要來自兩方面：一是醫(yī)護人員的聘用與待遇與其執(zhí)業(yè)資格證相掛鉤。醫(yī)生需考取醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證才能上崗，而且資格證是轉為正式人員的憑證，從初級職稱到高級職稱，都關系他們的事業(yè)發(fā)展。因此醫(yī)護人員在工作之余還有學習考證的壓力。各大學附屬醫(yī)院的部分醫(yī)師還要承擔教學任務。任務過多，導致醫(yī)護人員注意力分散，容易發(fā)生各種過失。二是醫(yī)療行業(yè)特殊性決定了醫(yī)護人員的工作壓力，患者增多，工作量也隨之增加。尤其是重癥監(jiān)護科（ICU）、急診科等臨床科室常常超負荷工作。病情的復雜、連續(xù)工作的勞累，影響了醫(yī)護人員的工作效率和技能的發(fā)揮，因此產生一系列不良心理體驗，如壓抑、煩躁等。干預措施：一是搞好加班醫(yī)護人員的后勤保障服務，如安排后勤人員送飯送水到科室。二是醫(yī)院領導可以時常下基層慰問，提高醫(yī)護人員的積極性。三是適當給予表彰獎勵，如對節(jié)假日加班的醫(yī)護人員予物質、精神的獎勵等，提高醫(yī)護人員主動加班的積極性，緩解其心理癥狀。3.患方影響患方多是出于對醫(yī)學的無知而對醫(yī)護人員產生誤解。不少患方認為患者送到醫(yī)院就應藥到病除，一旦康復不理想、病情出現惡化或者其他事故，患方就將全部責任推給醫(yī)護人員。而且患方打擊報復醫(yī)護人員的現象也屢屢發(fā)生。因此極易導致醫(yī)護人員產生消極、戒備心理，從而影響醫(yī)療服務。干預措施：醫(yī)護人員在初次見面時給予患方熱情、平等接待，可以有效消除患方可能出現的對醫(yī)護人員職業(yè)道德的懷疑，還可以促使患方全面、準確地反映病情病史。個別患方出于種種擔憂，會有諱疾忌醫(yī)的現象，醫(yī)護人員應及時認真維護患方的知情權，加強溝通，有效避免患方可能給醫(yī)護人員帶來的消極心理影響。4.社會輿論當下媒體對醫(yī)療糾紛的報道常將患方視為弱勢群體，偏袒患方，給醫(yī)療行業(yè)造成消極的負面評價。社會對醫(yī)護人員的理解和尊重大為下降，無疑給醫(yī)護人員帶來明顯的社會輿論壓力。干預措施：雖然目前社會輿論普遍偏向患方，給醫(yī)療行業(yè)帶來消極影響，但同時也激發(fā)了醫(yī)院不斷提高醫(yī)療服務水平的動力。醫(yī)院應嚴格管理，切實提高醫(yī)護人員服務態(tài)度，公正透明處理醫(yī)療投訴和糾紛，從而塑造良好的社會形象，構建和諧醫(yī)患關系。醫(yī)療過失發(fā)生后醫(yī)護人員心理變化與干預醫(yī)療過失發(fā)生后，醫(yī)護人員感到自責和歉疚，抑郁情緒非常明顯，有的醫(yī)護人員出現逃逸和推卸責任的行為。例如對患者親屬不聞不問，更沒有安慰道歉的行動，個別醫(yī)生甚至篡改病歷，不積極配合調查。此時的消極心理狀態(tài)不利于他們目前和以后工作的健康進行。對醫(yī)療問題消極對待一旦形成習慣，醫(yī)護人員就很難主動汲取教訓，為日后再犯埋下隱患。干預措施：醫(yī)療事故發(fā)生后，應及時與相關醫(yī)護人員交談，鼓勵他們面對事實，給予人際支持，恢復他們的信心和理智，促使他們積極配合調查。批評和處罰可在責任分明后適時進行，為他們恢復心理平衡創(chuàng)造時間，使他們以正常心態(tài)接受批評和處罰。

醫(yī)護人員不是從醫(yī)學院畢業(yè)后就必然成為了人類的“救命天使”。也不會因為得到所謂的社會尊重后就會心情舒暢、舍己奉獻。因為醫(yī)護人員每天工作見到的都是人類最不幸的一面，除非他們良心泯滅、麻木不仁，否則病人一定會對他們的心理健康有負面影響。醫(yī)護人員必須持續(xù)得到別人的幫助才能逐漸成長，保持好的狀態(tài)。而最能提供這個幫助的就是家庭。如果他們的家庭缺乏愛、他們的配偶沒有真正地理解他們，那么他們的家庭破裂的可能性就會大增。而家庭的不幸反過來又會加劇醫(yī)護人員的心理不健康。

醫(yī)護人員心理不健康的第四個受害者是他們本人?，F在有多少醫(yī)護人員下班后還會研究病案，累積經驗，周六圖書館去查資料？有多少外科大夫會經常拿老鼠練習手術？沒有量變就不會有質變，當然也很難成為學術大家。

就在剛做完調查之后，本人幾乎成了心理不健康的醫(yī)護人員的受害者。事情經過很簡單，本人因為發(fā)燒，上周六下午到某醫(yī)院門診部去輸液。輸液室有50多個輸液的病人，但是就有兩個護士在配液室里忙活，外面護士臺無人接待，5個病人在臺前等待送藥。我到了幾分鐘后，一個年輕護士出來接藥，一個看起來有身份的人就要往護士臺里擠。護士忙對他說，別擠，請在臺子外面等候。當然護士的語調、眼神可以理解為或平淡或冷靜或煩躁，總之沒有笑。這位紳士就受不了了。他大聲嚷道，我能不急嗎？都等多久了？！……(略)。另外一個中年護士剛好配藥出來，連忙說，別嚷嚷，小點聲。紳士就更加惱火：我能不嚷嚷嗎，一個下午看病被支來支去，輸液又沒有人接待，等了這么久，誰受得了？……(略)。護士說，您沒看我們一直再忙嗎？紳士繼續(xù)嚷嚷：誰不忙？你們連個笑臉都沒有，你們是什么態(tài)度，我要告你們去……(略)。后來因為護士讓紳士到門診收費處補交錢，紳士更生氣了，又到門診收費大廳嚷嚷了一會。后來醫(yī)院領導來調查，當然問題基本上屬于紳士看病過程中憋了一肚子氣，朝護士發(fā)泄而已。大概是見得多了，領導也沒說什么就走了。

事情與本人無關，只是作為職業(yè)，當然就會用和諧心理學理論分析紳士和護士的激素平衡狀態(tài)。想來紳士依靠大量分泌唾液調節(jié)了他的激素平衡，但是護士呢？她們一定會處于激素失衡狀態(tài)，她們回家后會對她們的丈夫、孩子亦或男友發(fā)泄嗎？沒有想到本人差點成了她們激素失衡的受害者。我要輸3天液，周六是第二天，護士應該把輸液單還給我?？墒撬龥]有。輸完液后我到護士臺前找年輕護士要，她竟然說你不是回去輸嗎？顯然激素失衡破壞了她的記憶力。我提醒她后。配液室的中年護士趕緊翻找單子，找了一遍沒找到，就說沒有。年輕護士理直氣壯地說，我們這里沒有，應該給你了，你再好好找找。為了尊重她，避免無謂的爭辯，我回到我輸液的地方，當然肯定沒有?；貋韺δ贻p護士說的確沒有。年輕護士親自到配液室找單子，還是沒找到。她出來后說，沒有，你再找找。我說，肯定沒有給我。后來中年護士再次找了一遍，終于找到了。

找不到單子是小事，如果配液配錯了呢？其實很多醫(yī)療事故都是源于醫(yī)護人員因為某些原因體內處于激素失衡狀態(tài)，導致瞬間或短期記憶力下降、視野變窄、視覺下降、行動配合差、反應慢、情緒失控。中國老話“禍不單行”就是這個意思。

不能指責國家衛(wèi)生管理系統(tǒng)不關心醫(yī)護人員的心理健康，關鍵是目前國內流行的美國的心理學，比如認知、人本、行為、甚至精神分析等流派根本解決不了中國人的心理