醫(yī)院職業(yè)暴露應急預案及處置流程

醫(yī)院職業(yè)暴露應急預案及處置流程醫(yī)務人員在工作中常有可能因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險，為使醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效預防處理，降低傳染性疾病感染的危險，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第十三條、《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》、《醫(yī)務人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》等文件，結合醫(yī)院實際情況，特修訂本預案。（一）職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員以及有關工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒體的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。（二）職業(yè)暴露管理機構及職責1、秦州區(qū)婦幼保健院職業(yè)暴露應急處理小組（1）組成：組長：董壯飛副組長：楊曉宇汪菂（2）職責：1）組長統(tǒng)籌全局工作；2）醫(yī)務部：負責組織職業(yè)暴露后的評估及預防性用藥治療工作；3）護理部：負責檢查、落實臨床護理科室有關預防職業(yè)暴露防護物資的配備情況提供職業(yè)防護措施的指導工作；4）檢驗科：負責落實職業(yè)暴露后檢測工作；5）藥學部：負責落實職業(yè)暴露后預防用藥的保管及發(fā)放工作；6）公共衛(wèi)生科：負責HIV職業(yè)暴露后預防處理技術的指導及日常咨詢等工作；7）器械科：負責提供臨床護理科室有關預防職業(yè)暴露防護物資的配備情況；8）控感科干事：負責職業(yè)暴露后續(xù)檢測跟蹤、用藥記錄及資料建檔工作，提供職業(yè)安全防護措施的指導工作。2、各部門職責（1）控感科1）負責組織全院有關專業(yè)人員職業(yè)安全防護知識的培訓；2）定期對各部門職業(yè)安全防護工作進行監(jiān)督檢查，指導開展職業(yè)暴露后預防處理工作；3）建立工作人員職業(yè)暴露個人檔案，做好職業(yè)暴露后的感染監(jiān)測、預防用藥記錄；4）對職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情況進行統(tǒng)計、總結、分析原因、并提出有效的預防措施；5）負責職業(yè)暴露后預防處理技術的指導；6）負責組織職業(yè)暴露危險因素評估，確定是否需要預防用藥、跟蹤監(jiān)測和預防治療；7）建議適宜的個人防護用品及安全工具。（2）藥劑科1）提供對乙肝、丙肝、梅毒及HIV相關的針對性預防治療藥物、乙肝疫苗和免疫球蛋白，在藥房存放一定基數(shù)，并保證此類藥物的供應，設專人負責管理；2）定期檢查藥品有無過期、變質(zhì)；3）專管人員每月對預防用藥情況進行檢查，并做好發(fā)放記錄，要確保一旦發(fā)生事故后，暴露者能在最短的時間內(nèi)使用。（3）檢驗科1）負責艾滋病毒血液初篩監(jiān)測工作，對暴露源不明的HIV監(jiān)測應在2小時內(nèi)出結果，如發(fā)現(xiàn)艾滋病毒抗體陽性結果應立即通知院感科負責人，陽性標本應盡快報公共衛(wèi)生科并送當?shù)丶膊☆A防控制中心確認，在確認之前不得通知受害者；2）在血源性病原體職業(yè)接觸發(fā)生后24～48小時內(nèi)，完成對接觸者和接觸的血源病原體相關檢測，并及時通知結果并在控感科的安排下進行血液追蹤檢測，在檢驗科采血。（4）各臨床科室感染管理負責人（科主任、護士長）1）做好本科工作人員職業(yè)安全防護管理工作，根據(jù)標準預防原則結合本科室實際工作需要，配備必要的防護用品，認真落實標準預防措施；2）負責本科室工作人員職業(yè)暴露預防知識的培訓和實際指導，正確掌握職業(yè)暴露后預防技術；3）指導、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確認暴露源，立即電話通知控感科，及時組織進行職業(yè)暴露風險評估，以便及時預防用藥。（三）職業(yè)暴露的預防原則1、醫(yī)務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。2、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后應立即洗手。必要時，進行手消毒。3、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、眼罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙手套。5、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。6、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處理，以防刺傷；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（四）職業(yè)暴露后的處理措施1、銳器傷傷口緊急處理（1）立即從近心端向遠心端傷口周圍血液擠出；（2）用流動水沖洗2～3分鐘；（3）用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口，如有必要需包扎處理，24小時內(nèi)（盡快）留取基礎血樣（4ml，普通管）備查。2、粘膜暴露的處理（1）被暴露的粘膜反復用生理鹽水或清水沖洗干凈。（2）職業(yè)暴露危險評估及報告1）科室感染管理小組負責人（科主任或護士長）首先進行職業(yè)暴露處理及報告；2）當事人疑HIV職業(yè)暴露，由職業(yè)暴露處理小組組長上報院長，并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預防性應急用藥。（五）職業(yè)暴露的隨訪1、隨訪與追蹤控感科負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并追蹤化驗結果（HIV職業(yè)暴露由專人負責追蹤隨訪，確認化驗結果和服用藥物），當事人需密切配合進行定期檢測隨訪