ct疑難病例討論

ct疑難病例討論ct疑難病例討論第1頁2病例一病例資料：患者，女，19歲，平素月經規(guī)則，4-5/30天，量中，輕度痛經。半月前無顯著誘因出現下腹隱痛不適，無畏寒發(fā)燒，無惡心惡吐，無腹瀉，無進行性消瘦，予抗炎治療無顯著好轉。一天前疼痛加劇，來我院深入診治。入院查體：生命體征平穩(wěn)，腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌衛(wèi)。婦科檢驗：左側附件區(qū)捫及大小約10*10cm質中包塊，活動度可，有壓痛。ct疑難病例討論第2頁3試驗室檢驗糖類抗原-125：137.30U/ml（升高）糖類抗原-199：7.04U/ml甲胎蛋白：3.13ug/L癌胚抗原：<0.5ug/L人絨毛膜促性腺激素：0.48μg/L，β-人絨毛膜促性腺激素：<1.2μg/Lct疑難病例討論第3頁4ct疑難病例討論第4頁5ct疑難病例討論第5頁6ct疑難病例討論第6頁7ct疑難病例討論第7頁860HU56HU31HU53HU59HU，27HU25HU，16HUct疑難病例討論第8頁9您診療是？？？ct疑難病例討論第9頁10

盆腔左側壁、膀胱左側見10*12cm實質性腫塊與盆壁致密粘連，深達髂血管；腫塊質地脆，呈豆渣樣。表面被乙狀結腸及大網膜粘連包裹。盆腔見600ml暗紅色血液。鈍、銳分離粘連后見子宮后位，大小正常，表面形態(tài)規(guī)則；雙側附件外觀未見顯著異常。手術所見ct疑難病例討論第10頁11病理診斷胚胎型橫紋肌肉瘤ct疑難病例討論第11頁12病例小結］。橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma，ＲＭＳ）是一個罕見高度惡性腫瘤，起源于橫紋肌細胞或向橫紋肌細胞分化間葉細胞中度到高度惡性腫瘤，臨床上有４種類型：多形型、腺泡型、胚胎型和葡萄族型。橫紋肌肉瘤特征和預后與原發(fā)腫瘤發(fā)病年紀、發(fā)病部位以及組織學亞型相關。胚胎型絕大多數發(fā)生于3～12歲兒童,占ＲＭＳ發(fā)病50％～60％，是ＲＭＳ中最常見類型，好發(fā)于頭頸部及生殖道，生長快，轉移早。腺泡型惡性度高，預后差，多見于青年，好發(fā)部位為四肢和頭頸部及會陰部/肛周。多形型易發(fā)生于成年人，好發(fā)于四肢，其次為軀干。ct疑難病例討論第12頁13臨床癥狀：早期癥狀不顯著，腫瘤發(fā)覺時較大，主要為痛性或無痛性腫塊，腫瘤較小時可無壞死，但伴隨腫瘤增大，中央區(qū)常發(fā)生不一樣程度壞死，晚期多伴有淋巴結及血行轉移。病理特點：胚胎型橫紋肌肉瘤，鏡下所見腫塊由彌漫性異型細胞組成，呈小圓形或梭形，疏密不均，核深染，易見核分裂，為胚胎型RMS特點。免疫組織化學染色SMA、Myod、CD99基礎均表示陽性，提醒腫瘤起源于橫紋肌。ct疑難病例討論第13頁14橫紋肌肉瘤屬軟組織惡性腫瘤，含有軟組織腫瘤基礎影像學表現，CT表現缺乏特異性。平掃普通表現為腫塊呈均勻軟組織密度，較大腫瘤有出血或液化壞死區(qū)，出血灶呈密度較腫瘤實質稍高區(qū)域，而液化壞死區(qū)為瘤內不規(guī)則低密度灶，邊界含糊。腫瘤鈣化非常罕見。腫瘤強化形式與腫瘤部位和病理類型無關，呈輕、中度不均勻強化，增強程度略高于鄰近正常肌肉組織。靜脈期強化程度增高，瘤體實質個別較動脈期愈加顯著均勻強化；在平衡期時因為瘤內對比劑排出，強化度減低。CT表現ct疑難病例討論第14頁15判別診療①內胚竇瘤：現稱卵黃囊瘤，普通瘤體較大，密度均勻或不均勻，瘤體基礎上位于中軸線，呈橢圓形，多呈淺分葉改變。增強掃描呈顯著強化與輕中度或無強化并存。病灶內經常見溶冰狀壞死。易侵犯鄰近組織；AFP陽性。②惡性畸胎瘤：多起源于盆部腹膜后區(qū)域，瘤體多數巨大，普通為實性或以實性為主，呈混雜密度，內含有或多或少鈣化及脂肪成份，普通為輕中度不均性強化，鄰近組織普通不受侵。ct疑難病例討論第15頁16③淋巴瘤：普通放療或化療前極少發(fā)生壞死,腫瘤可由腫大淋巴結融合而成,增強后多呈均勻性強化,強化程度普通低于RMS未發(fā)生壞死個別。④骶前神經母細胞瘤：表現為混雜密度腫物,鈣化較多見,易侵入椎管。⑤脂肪肉瘤：脂肪肉瘤常分為實體型、假囊腫型和混合型，腫瘤呈侵襲性生長，其內可見不均一脂肪性低密度灶。ct疑難病例討論第16頁17病例二病例資料：患者年曾行子宮肌瘤剝除，術后恢復良好。年行剖宮產術。平素月經規(guī)則，月經周期、經量均無顯著改變，無痛經。六個月前自覺腹部膨隆，近半月來增大顯著，有腹脹感，無顯著腹痛，無惡心惡吐，無畏寒發(fā)燒，無腹瀉便秘。近期無顯著消瘦，納可眠佳。入院查體：生命體征平穩(wěn)，腹膨隆如孕足月，腹部捫及質中包塊，上極達劍突下，形態(tài)不規(guī)則，臍右側包塊間有間隙，全腹無壓痛、反跳痛及肌衛(wèi)，肝脾肋下未及。婦科檢驗：陰道后壁膨隆，捫及球形質中包塊活動，宮頸暴露困難。ct疑難病例討論第17頁18試驗室檢驗糖類抗原-125：51.30U/ml糖類抗原-153：15.80U/ml糖類抗原-199：13.28U/ml糖類抗原-50：1.55U/ml甲胎蛋白：2.92ug/L癌胚抗原：0.52ug/Lct疑難病例討論第18頁19ct疑難病例討論第19頁20ct疑難病例討論第20頁21ct疑難病例討論第21頁22ct疑難病例討論第22頁23ct疑難病例討論第23頁24ct疑難病例討論第24頁25ct疑難病例討論第25頁26ct疑難病例討論第26頁27ct疑難病例討論第27頁28ct疑難病例討論第28頁29ct疑難病例討論第29頁30ct疑難病例討論第30頁31ct疑難病例討論第31頁3260HU33HU35HU51HU49HU63HU63HUct疑難病例討論第32頁33ct疑難病例討論第33頁34ct疑難病例討論第34頁35ct疑難病例討論第35頁36ct疑難病例討論第36頁37您診療是？？？ct疑難病例討論第37頁38

子宮增大如孕4月大小，形狀不規(guī)則，宮頸部見肌瘤突起，與盆側壁致密粘連，子宮峽部偏左突起一肌瘤約24*26cm，雙側子宮血管粗大，靜脈怒張顯著，雙側輸尿管扭曲，分別行走于腫塊前壁；右側卵巢個別囊性變，右側輸卵管及左側附件外觀正常，盆腔粘連，少許腹水。手術所見ct疑難病例討論第38頁39病理診療多發(fā)性子宮肌瘤伴變性ct疑難病例討論第39頁40子宮肌瘤是子宮最常見腫瘤，好發(fā)于30～50歲生育期婦女。由平滑肌和結締組織組成。普通認為可能與過多雌激素相關。依據生長部位分為漿膜下肌瘤，包含闊韌帶型（15%）、黏膜下肌瘤（21%）和肌壁間肌瘤（62%）。腫瘤大小從幾mm～二十多cm不等。黏膜下型肌瘤出現癥狀早而顯著，在較小時候就能發(fā)覺。而漿膜下因為生長空間大，不受限制，不易產生癥狀。所以，巨大子宮肌瘤主要發(fā)生于漿膜下，其次是肌壁間。較大子宮肌瘤因為血供障礙常伴有透明變性、黏液變性、紅色變性及囊變、壞死及鈣化，子宮肌瘤血供均來自子宮動脈。病例小結ct疑難病例討論第40頁41平掃子宮增大，可呈分葉狀，肌瘤密度可等于或低于正常子宮密度。約10%肌瘤發(fā)生鈣化。增強后肌瘤不一樣程度強化，略低于正常子宮。“星云狀、旋渦狀”改變是其特征表現，與子宮關系親密，并可見來自子宮動脈供血。CT表現有一定特征性：CT表現ct疑難病例討論第41頁42巨大子宮肌瘤輕易發(fā)生各種變性，越大越輕易，且范圍越大，能夠有不一樣CT改變。（1）均勻型：平掃及增強密度均勻，與正常子宮肌密度一致，多見于小肌瘤。（2）半均勻型：平掃為均勻密度，增強為不均勻密度。主要是因為腫瘤內含有較多纖維結締組織，缺乏血管所致。（3）不均勻型：平掃及增強腫瘤均為不均勻密度，內見多形性低密度影。假如將同一層面平掃與增強對比，在同一適當窗寬窗位下，前者好似是后者復印圖像，其為“復印征”。這是本病另一個特征性CT表現。ct疑難病例討論第42頁43判別診療

巨大子宮肌瘤可向上生長達胰腺水平，既推壓子宮,又壓迫周圍器官、組織，使它們移位、變形，造成腫塊來源難以確定，使其定位及定性診療困難。需與盆腔、腹腔內及腹膜后巨大腫瘤判別。(1）與起源卵巢腫瘤判別：普通來說，卵巢腫瘤是以囊性、囊實性為主病變。良性腫瘤多為囊性或多房囊狀改變，壁薄而光滑，與子宮分界清楚；惡性腫瘤多為囊實性混合密度影，乳頭狀突起，包膜不完整、分葉狀，強化與子宮不一致，極少完全實性，且其壞死囊變區(qū)中央比周圍多而大，腫塊邊界欠清，與子宮關系不親密。個別伴有腹水及各種形態(tài)腹腔轉移。而子宮肌瘤以實性為主,密度均勻，增強強化顯著；或者不均勻，增強前后同一圖像出現“復印征”，腫塊與子宮關系親密。ct疑難病例討論第43頁44（2）與腹膜后腫瘤判別：較大腹膜后腫瘤可向下生長至盆腔，在判別上應注意定位診療，子宮肌瘤與子宮關系親密，腹膜后腫瘤則與腹膜后臟