胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)

目標(biāo)正常胎心率基線、變異、加速、減速異常胎心監(jiān)護(hù)意義加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(SOGC)胎心監(jiān)護(hù)指南

ACOG胎心監(jiān)護(hù)指南綜合分析后決定下一步方案胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第1頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)胎心率調(diào)整胎心率心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)生理生化原因胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第2頁(yè)基線baseline正常基線心動(dòng)過(guò)緩＜110次/分輕度心動(dòng)過(guò)緩（100～110次/分）通常與過(guò)期和枕后位相關(guān)，如不合并其它異常并不能說(shuō)明缺氧。連續(xù)性＜100次/分，說(shuō)明可能有嚴(yán)重胎兒缺血缺氧。一過(guò)性心率＜100次/分可見于先天性心臟病或與產(chǎn)婦膠原血管病相關(guān)心肌傳導(dǎo)異常。110～160次/分《產(chǎn)科高級(jí)生命支持課程》第五版胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第3頁(yè)基線baseline輕度心動(dòng)過(guò)速161～180次/分重度心動(dòng)過(guò)速＞180次/分胎心率連續(xù)＞180次/分，產(chǎn)婦有發(fā)燒時(shí)，提醒可能有絨毛膜羊膜炎。胎心率連續(xù)＞200次/分通常有胎兒心率失常或其它先天性異常。胎動(dòng)、產(chǎn)婦擔(dān)心或發(fā)燒、脫水或酮癥、使用β腎上腺素激動(dòng)劑均可致胎心過(guò)速，與缺氧無(wú)關(guān)。胎兒不成熟、甲狀腺毒癥以及貧血均可致輕度胎心率過(guò)速。通常低于180次/分胎兒心動(dòng)過(guò)速若合并胎兒水腫常提醒胎兒心力衰竭《產(chǎn)科高級(jí)生命支持課程》第五版胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第4頁(yè)基線變異variability普通認(rèn)為正?；€變異范圍為6-25次/分鐘胎心率基線鋸齒圖說(shuō)明胎兒呼吸性竇性心率失常-迷走神經(jīng)和呼吸神經(jīng)相互作用，并含有一個(gè)完善中樞神經(jīng)系統(tǒng)，無(wú)酸中毒。鋸齒圖是好征兆，反應(yīng)胎兒迷走神經(jīng)完善，新生兒愈后良好。《電子胎心率監(jiān)護(hù)》劉寶華胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第5頁(yè)基線變異不一樣類型顯著變異(>25bpm)：是輕度缺氧表現(xiàn)。顯著變異是胎兒急性缺氧時(shí),中樞神經(jīng)代償性調(diào)整結(jié)果。消失型：是代謝性酸中毒致使腦干和心臟受抑制結(jié)果，是不祥征兆。小變異：與麻醉藥品應(yīng)用相關(guān)，杜冷丁能夠使變異降低連續(xù)60min左右。變異降低受各種生理機(jī)制影響，臨床判斷較復(fù)雜。中等變異：振幅改變6～25bpm。反應(yīng)胎兒迷走神經(jīng)完善，新生兒愈后良好。《williams產(chǎn)科學(xué)》第23版胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第6頁(yè)

正弦波

是指FHR基線呈平滑正弦波擺動(dòng)，頻率固定，

3～5bpm，連續(xù)時(shí)間≥20min。真正正弦波型可見于嚴(yán)重胎兒貧血、羊膜炎、胎兒窘迫、臍帶閉鎖等《williams產(chǎn)科學(xué)》第23版胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第7頁(yè)正弦波產(chǎn)時(shí)伴有周期性加速正弦波樣基線變異稱為假正弦。輕度假正弦波與杜冷丁和硬膜外麻醉藥品使用相關(guān)。中度假正弦波與胎兒吸吮和有臍帶受壓產(chǎn)生胎兒一過(guò)性低氧血癥相關(guān)。本圖即為母親應(yīng)用杜冷丁后所表示正弦樣波?！秝illiams產(chǎn)科學(xué)》第23版胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第8頁(yè)

FHR加速是指FHR突然顯著增加（開始～波峰時(shí)間＜30s）妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s＜連續(xù)時(shí)間≤2min；妊娠＜32周：加速＞10bpm，10s＜連續(xù)時(shí)間≤2min；延長(zhǎng)加速：連續(xù)2～10min，加速≥10min，則考慮FHR基線改變。胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第9頁(yè)加

速

加速基本上總是可喜信號(hào)，可必定此時(shí)胎兒無(wú)酸中毒如NST40分鐘無(wú)加速，應(yīng)警覺(jué)或行OCT產(chǎn)時(shí)60分鐘無(wú)加速，可能存在酸中毒，所以產(chǎn)時(shí)不宜觀察40分鐘，應(yīng)給予聲刺激、頭皮刺激

胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第10頁(yè)FHR減速胎心率減速可能是腦干和迷走神經(jīng)，伸展感受器腦干和迷走神經(jīng)激活迷走神經(jīng)反射也可在胎兒頭受壓、臍帶受壓、缺氧或血壓改變而出現(xiàn)減速：延長(zhǎng)減速早期減速晚期減速變異減速胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第11頁(yè)

早期減速是指伴隨宮縮FHR對(duì)稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)減速程度常是與宮縮力成百分比，且開始與結(jié)束和宮縮同時(shí)胎頭受壓刺激硬腦膜，造成迷走神經(jīng)興奮第一后期或二產(chǎn)程中常見,有些人認(rèn)為是一個(gè)生理現(xiàn)象，與胎兒低氧血癥、酸血癥或Apgar低評(píng)分無(wú)關(guān)第一產(chǎn)程早期早減警覺(jué)胎兒早期缺氧胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第12頁(yè)

早期減速胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第13頁(yè)早期減速同時(shí)減速胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第14頁(yè)變異減速是小于30秒突然地減速，從減速開始到最低點(diǎn)小于30秒，減速幅度是基線下15bpm或更大，連續(xù)15秒或更長(zhǎng)，但小于2分鐘。變異減速是由迷走神經(jīng)介導(dǎo)。《williams產(chǎn)科學(xué)》第23版變異減速胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第15頁(yè)變異減速《williams產(chǎn)科學(xué)》第23版胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第16頁(yè)可變減速also教材分度輕度可變減谷底深達(dá)80bpm或70～80bpm，連續(xù)時(shí)間＜30秒中度可變減谷底深達(dá)70～80bpm，連續(xù)時(shí)間30～60秒重度可變減谷底深＜70bpm，連續(xù)時(shí)間＞60秒

變異減速《產(chǎn)科高級(jí)生命支持課程》第五版胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第17頁(yè)不經(jīng)典可變減速A：

經(jīng)典可變減速B：

最初和恢復(fù)均無(wú)肩C：繼發(fā)加速延長(zhǎng)D：平滑減速

E：基線連續(xù)低值F：雙向形可變減G：恢復(fù)慢ABCDEFG《電子胎心率監(jiān)護(hù)》劉寶華胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第18頁(yè)變異減速A純可變減速B最初和恢復(fù)均無(wú)肩：即無(wú)前肩及后肩，前肩丟失可能是臍帶全部受壓而梗阻結(jié)果，而不但只是臍靜脈受壓，低Apgar評(píng)分稍增加，通常采取改變產(chǎn)母體位，深入評(píng)定。后肩丟失可能與受壓臍帶突然釋放相關(guān)，預(yù)后比前肩丟失差，通常需改變母體位和促進(jìn)胎兒氧合。C繼發(fā)加速延長(zhǎng)：即超射，是指繼發(fā)加速連續(xù)最少20s。常與不正常臍帶位置相關(guān)，產(chǎn)生機(jī)制可能為胎兒缺氧很快緩解結(jié)果。但當(dāng)超射與其它不經(jīng)典特征或基線改變合并，如心動(dòng)過(guò)緩、變異降低，則證實(shí)胎兒情況已深入發(fā)展。D平滑減速：即在減速中變異丟失，是指基線變異存在，但減速中變異丟失，是不經(jīng)典可變減中預(yù)后最差一個(gè)。辦法仍以供氧、改變母體位為主，但應(yīng)綜合臨床條件，如孕齡、分娩時(shí)間預(yù)測(cè)及陰道分娩難易、是否有胎便和不經(jīng)典可變減特征等。胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第19頁(yè)E

基線連續(xù)低值：是指基線連續(xù)低值超出10分鐘，新基線出現(xiàn)如未自動(dòng)恢復(fù)或臨床干預(yù)，則可能深入發(fā)展。辦法為供氧、改變產(chǎn)母體位。臨床決議依據(jù)臨床情況及其它不經(jīng)典可變減特征是否存在為主。F

雙向形可變減：即W型可變減，其形成是當(dāng)?shù)谝粋€(gè)減速后開始恢復(fù)到基線中，第二個(gè)減速出現(xiàn)?？赡苁嵌虝禾?dòng)周期性影響臍帶，或在子宮收縮時(shí)在不一樣時(shí)間有一個(gè)以上臍帶部位受到撞擊等。假如減速中基線變異存在，則仍可放心。G

恢復(fù)慢：發(fā)生原因可能與臍帶受壓和絨毛間隙供氧減弱聯(lián)合原因相關(guān)。在早期分類學(xué)中認(rèn)為，當(dāng)恢復(fù)慢、延長(zhǎng)超出宮縮恢復(fù)25s，則屬Ⅲ度可變減。有時(shí)也與斜行子宮收縮相輝映。臨床辦法為改變產(chǎn)母體位、供氧、緩解子宮活動(dòng)、促進(jìn)臍帶灌注等同時(shí)應(yīng)結(jié)合產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)危險(xiǎn)原因綜合分析。變異減速胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第20頁(yè)變異減速羊水過(guò)少、宮縮過(guò)強(qiáng)造成胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第21頁(yè)更危險(xiǎn)變異減速初產(chǎn)婦12小時(shí)前破膜，2小時(shí)前宮口開大6cm，開始用催產(chǎn)素胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第22頁(yè)晚期減速是指隨宮縮FHR對(duì)稱性、漸進(jìn)性減慢及恢復(fù)；減速發(fā)生延后于宮縮開始，最低點(diǎn)晚于宮縮高峰；胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第23頁(yè)晚期減速重復(fù)出現(xiàn)晚期減速通常與子宮胎盤功效不足及胎兒缺氧相關(guān)。如有變異性降低或是其它胎心率圖形異常，胎兒窘迫可能性更大，需馬上作出評(píng)定和干預(yù)。較小、淺晚期減速輕易被忽略?！懂a(chǎn)科高級(jí)生命支持課程》第五版胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第24頁(yè)8060402001401201008060160180在宮縮發(fā)生后開始，最低點(diǎn)出現(xiàn)在宮縮高峰之后，在宮縮結(jié)束后回復(fù)到基線。晚期減速胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第25頁(yè)胎盤早剝?cè)?5+5周重度子癇前期、胎盤早剝。?胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第26頁(yè)OCT晚期減速初產(chǎn)婦，妊娠39周，可疑羊水過(guò)少，行OCT試驗(yàn)，出現(xiàn)晚減胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第27頁(yè)停縮宮素，孕婦改俯臥位后，晚減逐步消失。OCT晚期減速胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第28頁(yè)延長(zhǎng)減速延長(zhǎng)減速：普通連續(xù)時(shí)間在2～10分鐘。延長(zhǎng)減速發(fā)生是作為迷走神經(jīng)中樞興奮和缺氧伴隨化學(xué)感受器，壓力感受器和迷走神經(jīng)激活結(jié)果。原因：臍帶脫垂、產(chǎn)母低血壓，宮縮過(guò)強(qiáng)等。延長(zhǎng)減速，能夠伴隨原因解除，胎兒氧合增加而恢復(fù)所以：對(duì)孤立延長(zhǎng)減速處理要小心這些減速不可預(yù)測(cè)處理要建立在床旁臨床判斷上《電子胎心率監(jiān)護(hù)》劉寶華胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第29頁(yè)年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(SOGC)相關(guān)EFM及產(chǎn)時(shí)處理指南胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第30頁(yè)參數(shù)基線變異加速減速

正常反應(yīng)型110-160bpm6-25bpm（中度）≤5bpm

（缺失或最小）＜40分鐘＜40分鐘測(cè)試中≥2次加速，≥15bpm，連續(xù)15秒無(wú)或偶有變異，＜30秒

不經(jīng)典無(wú)反應(yīng)型100-110bpm＞160bpm

＜30分鐘基線進(jìn)行性上升≤5bpm（缺失或最小），40-80分鐘40-80分鐘測(cè)試中≤2次加速，≥15bpm，連續(xù)15秒變異減速，連續(xù)30-60秒

異常型無(wú)反應(yīng)型胎心過(guò)緩＜100bpm胎心過(guò)速＞160bpm，＞30分鐘基線不穩(wěn)定

≤5bpm連續(xù)≥80分鐘≥25bpm＞10分鐘正弦曲線＞80分鐘測(cè)試中出現(xiàn)≤2次加速，≥15bpm，連續(xù)15秒變異減速連續(xù)＞60秒晚期減速無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第31頁(yè)NST處理辦法參數(shù)處理方法正常型反應(yīng)型依據(jù)臨床情況深入評(píng)定不經(jīng)典無(wú)反應(yīng)型需要深入評(píng)定

異常型無(wú)反應(yīng)型需要采取緊急方法依據(jù)整體臨床情況及深入檢驗(yàn)決定，其中超聲評(píng)定及生物物理評(píng)分是必須，必要時(shí)要求急診終止妊娠胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第32頁(yè)產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)基線變異加速減速

正常110-160bpm6-25bpm≤5bpm＜40分鐘加速＞15bpm≥15秒胎頭受刺激時(shí)出現(xiàn)胎心加速無(wú)或偶有非復(fù)雜變異減速或早期減速不經(jīng)典100-110bpm＞160bpm，30-80分鐘基線進(jìn)行性上升≤5bpm40-80分鐘胎頭受刺激時(shí)未出現(xiàn)胎心加速頻發(fā)非復(fù)雜變異減速≥3次偶有晚期減速；單個(gè)延長(zhǎng)減速，＞2分鐘但＜3分鐘

異常型胎心過(guò)緩＜100bpm胎心過(guò)速＞160bpm，＞80分鐘基線不穩(wěn)定≤5bpm≥80分鐘≥25bpm＞10分鐘；正弦曲線通常無(wú)加速頻發(fā)變異減速（≥3次)減速最低點(diǎn)≤70bpm，＞60s：非經(jīng)典變異減速50%宮縮出現(xiàn)晚期減速單次延長(zhǎng)減速＞3分鐘但＜10分鐘胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第33頁(yè)產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)處理辦法參數(shù)處理方法正常型（正常反應(yīng)型）假如產(chǎn)婦及胎兒情況穩(wěn)定或催產(chǎn)素滴速恒定，胎兒心率電子監(jiān)護(hù)最多能夠被暫時(shí)中止不經(jīng)典（無(wú)反應(yīng)型）需要警覺(jué)，并與深入評(píng)定相結(jié)合，尤其是與當(dāng)前情況相結(jié)合

異常型（無(wú)反應(yīng)型）需要馬上采取方法評(píng)定整體臨床情況，假如允許或即將準(zhǔn)備分娩，可進(jìn)行胎兒頭皮血胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第34頁(yè)三級(jí)胎心監(jiān)護(hù)判讀系統(tǒng)美國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)

(ACOG指南,)胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第35頁(yè)

第Ⅰ類EFMFHR基線：(110~160)bpm基線變異：中度變異晚期減速及變異減速：無(wú)早期減速：有或無(wú)加速：有或無(wú)結(jié)果提醒：正常圖形，胎兒酸堿平衡正常,可常規(guī)監(jiān)護(hù),不需采取特殊辦法胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第36頁(yè)

第Ⅲ類EFMFHR基線：無(wú)變異存在任一個(gè)：復(fù)發(fā)性晚期減速、復(fù)發(fā)性變異減速、FHR基線<110bpm、正弦波型結(jié)果提醒：異常圖形，胎兒酸堿平衡紊亂，即胎兒缺氧。胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第37頁(yè)處理：馬上采取改變?cè)袐D體位吸氧停頓縮宮素使用、抑制宮縮糾正孕婦低血壓等辦法糾正胎兒缺氧,若上述辦法不奏效,應(yīng)緊急終止妊娠。胎心監(jiān)護(hù)專題知識(shí)第38頁(yè)

第Ⅱ類EFM包含除分類Ⅰ與Ⅲ全部其它類型，如：基線率：心動(dòng)過(guò)緩不伴基線變異消失；心動(dòng)過(guò)速基線變異：輕度基線變異；不伴重復(fù)減速變異消失；

顯著基線變異加速：胎兒