個(gè)案查房模板專家講座

-10-16護(hù)理查房

斷指再指術(shù)后護(hù)理個(gè)案查房模板專家講座第1頁(yè)概述患者基本信息一住院期間主要診療過程二主要護(hù)理診療與護(hù)理辦法三主要討論內(nèi)容四個(gè)案查房模板專家講座第2頁(yè)一、患者基本信息

患者潘某，女，22歲，患者因“絞傷致右手拇、中、環(huán)指疼痛流血1小時(shí)”于今日急診入院。

入院診療：1.右手絞傷：右手環(huán)指離斷傷；2.右手拇、中指裂傷個(gè)案查房模板專家講座第3頁(yè)T：36.5℃，R：20次/分，BP：120/70mmHg，HR：88次/分，SPO2：100%。清醒，呼之能應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓一、患者基本信息——體查

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1.右手絞傷：右手環(huán)指離斷傷2.右手拇、中指裂傷一、患者基本信息——入院診療個(gè)案查房模板專家講座第5頁(yè)二、住院期間主要診療過程——關(guān)鍵時(shí)軸完11:1511:39返回病房完善檢驗(yàn)送手術(shù)室辦理住院

13：0017：15個(gè)案查房模板專家講座第6頁(yè)

既往史:患者無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)病如高血壓、冠心病等病史，無(wú)手術(shù)史、外傷史、無(wú)藥品過敏史。個(gè)案查房模板專家講座第7頁(yè)二、住院期間主要診療經(jīng)過1、10月15日在臂叢麻下行左中指、清創(chuàng)、斷指再植、血管、神經(jīng)、肌腱探查修復(fù)、骨折復(fù)位內(nèi)固定、石膏托外固定術(shù),術(shù)后予絕對(duì)臥床休息、抗炎、抗痙攣、抗凝對(duì)癥治療。

個(gè)案查房模板專家講座第8頁(yè)三、患者患指改變過程-7-21術(shù)中術(shù)后個(gè)案查房模板專家講座第9頁(yè)1、疼痛：與手術(shù)傷口相關(guān)2、血運(yùn)障礙危險(xiǎn)：與術(shù)后各種刺激原因及血管痙攣動(dòng)靜脈回流不暢等相關(guān)3、焦慮：顧慮預(yù)防及缺乏相關(guān)手術(shù)知識(shí)4、自理能力低下：與傷肢疼痛及須絕對(duì)臥床休息相關(guān)四、主要護(hù)理診療個(gè)案查房模板專家講座第10頁(yè)六、主要護(hù)理辦法護(hù)理診療依據(jù)護(hù)理方法護(hù)理評(píng)價(jià)P1疼痛與創(chuàng)傷及術(shù)后各種刺激相關(guān)1、保持病室平靜環(huán)境舒適。2、囑家陪多陪同患者，多與患者交談，分散注意力；3、常規(guī)應(yīng)用止痛劑。訴輕度疼痛，能忍受個(gè)案查房模板專家講座第11頁(yè)六、主要護(hù)理辦法護(hù)理診療依據(jù)護(hù)理方法護(hù)理評(píng)價(jià)P2：有指端血運(yùn)障礙危險(xiǎn)與術(shù)后各種刺激原因及血管痙攣、動(dòng)靜脈回流不暢等相關(guān)1、病室要求：室溫、濕度適宜；2、注意給予肢體保暖，并保持適當(dāng)體位，防止患肢壓迫；3、觀察患肢顏色、血運(yùn)、溫度、腫脹程度、感覺情況；4、絕對(duì)臥床休息，禁煙；5、應(yīng)用止痛、解痙藥。指端血運(yùn)良好個(gè)案查房模板專家講座第12頁(yè)六、主要護(hù)理辦法護(hù)理診療依據(jù)護(hù)理方法護(hù)理評(píng)價(jià)P3焦慮：顧慮預(yù)后及缺乏相關(guān)手術(shù)知識(shí)1、通知患者及家眷病情、治療方法，多與患者交談、耐心傾聽其恐焦慮原因，評(píng)定其程度，降低和消除引發(fā)恐懼醫(yī)源性原因，適當(dāng)關(guān)心體貼、尋求家眷支持。2、把成功病例向患者介紹，使患者對(duì)手術(shù)增加信心?；颊咔榫w穩(wěn)定個(gè)案查房模板專家講座第13頁(yè)護(hù)理診療依據(jù)護(hù)理方法

護(hù)理評(píng)價(jià)P4自理能力低下與傷肢疼痛及臥床休息相關(guān)1、幫助病人日常生活護(hù)理2、大小便后及時(shí)清潔，隨時(shí)更換濕、污染被衣。3，使用床欄，專員護(hù)理?；颊呷粘Ｉ畹玫阶o(hù)理個(gè)案查房模板專家講座第14頁(yè)

1、斷指再指術(shù)后常規(guī)護(hù)理

七、查房討論問題：個(gè)案查房模板專家講座第15頁(yè)xx護(hù)士：室溫保持在26攝氏度左右，常規(guī)要臥床休息，48H內(nèi)取平臥位，以后依據(jù)情況取健側(cè)臥位，但仍以平臥位為主，禁止向患側(cè)翻身，臥位，患肢下墊軟枕高于心臟位置15-30°，有利于淋巴和靜脈回流。禁煙，術(shù)后右橈骨60-100W照明燈照射再植體，燈距為33-50厘米，使局部血管擴(kuò)張。xx實(shí)習(xí)生：皮膚顏色紅潤(rùn)，蒼白，動(dòng)脈危象。皮膚顏色紅潤(rùn)，紫紅，靜脈危象。個(gè)案查房模板專家講座第16頁(yè)xx實(shí)習(xí)生：1.注意觀察病人指端血運(yùn)，液體出入量。2.應(yīng)注意嚴(yán)寒天氣下預(yù)防血管痙攣。3.正確體位主要是為了預(yù)防吻合血管發(fā)生扭曲移位。4.認(rèn)真對(duì)待夜間護(hù)理。5.注意觀察局部情況改變。比如皮膚顏色，皮膚溫度，腫脹程度，毛細(xì)血管充盈度等。6.假如發(fā)生疼痛，應(yīng)進(jìn)行護(hù)理辦法。7.注意用藥觀察和護(hù)理。個(gè)案查房模板專家講座第17頁(yè)xx輪科生：疼痛多發(fā)生在術(shù)后0-2天，普通情況下，術(shù)后2-3天緩解，5-7天病人多能適應(yīng)。通知病人在疼痛難忍時(shí)及時(shí)說出，疼痛病人應(yīng)妥善保護(hù)患肢，制動(dòng)患肢，預(yù)防性應(yīng)用止痛辦法。我科慣用止痛泵，可連續(xù)48-72H。保持大便通暢，多食粗纖維易消化食物。多吃香蕉，芹菜