體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

一、人體正常體溫及生理變動(dòng)（一）正常體溫

1.肛溫：正常為36.9～37.9℃。

2.口溫：約比直腸低0.2℃,為36.7～37.2℃。

3.腋溫：約比口腔低0.3℃,為36.7～37.2℃。臨床慣用口溫和腋溫。測(cè)定腋溫時(shí)要注意夾緊體溫計(jì)和測(cè)量時(shí)間（約需10min）。

體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)（二）體溫生理變動(dòng)

1.晝夜節(jié)律改變

人體溫在一晝夜中展現(xiàn)周期性波動(dòng)，稱(chēng)為體溫晝夜節(jié)律。

2.性別差異

⑴成年女子體溫平均比男子高0.3℃。

⑵女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動(dòng)。排卵日最低（約1℃）。體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)

體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)

3.年紀(jì)差異新生兒體溫＞成年人＞老年人。

4.其它

肌肉活動(dòng)時(shí)，肌肉代謝顯著增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，情緒激動(dòng)、精神擔(dān)心、進(jìn)食等情況，都會(huì)影響體溫。全身麻醉時(shí)，會(huì)因抑制體溫調(diào)整中樞和擴(kuò)張血管作用及骨骼肌松弛，使體溫降低體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)二、機(jī)體產(chǎn)熱和散熱

體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)(一)產(chǎn)熱

1.主要產(chǎn)熱器官：平靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其肝臟，其次是腦）?；顒?dòng)狀態(tài),主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。

體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)

2.產(chǎn)熱形式

⑴戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意節(jié)律性收縮

⑵非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱(chēng)代謝產(chǎn)熱，機(jī)體全部組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱。3.產(chǎn)熱活動(dòng)調(diào)整體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)

⑵機(jī)體在嚴(yán)寒環(huán)境幾周后↓甲狀腺↓T3、T4↑↓代謝率↑(增加4～5倍)↓產(chǎn)熱量↑特點(diǎn)：作用遲緩，維持時(shí)間長(zhǎng)。⑴嚴(yán)寒刺激時(shí)↓交感-腎上腺髓質(zhì)↓NE、E↑↓產(chǎn)熱量↑特點(diǎn)：作用快速↑，維持時(shí)間短。體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)

(二)散熱

1.散熱部位：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：肺、尿、糞

2.散熱方式：

機(jī)體散熱方式有以下幾個(gè):體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)

⑴輻射散熱：指體熱以熱射線形式傳給溫度較低周?chē)h(huán)境中散熱方式。

輻射散熱量多少取決于

機(jī)體有效輻射面積皮膚與環(huán)境溫度差⑵傳導(dǎo)散熱：

指體熱直接傳給與機(jī)體相接觸低溫物體散熱方式。體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)

傳導(dǎo)散熱量取決于

水導(dǎo)熱性好，所以臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。脂肪導(dǎo)熱性差，因而肥胖者酷熱天氣易出汗。

與皮膚接觸物體溫差與皮膚接觸面積大小與皮膚接觸物體導(dǎo)熱性體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)

⑶對(duì)流散熱：

指體熱憑借空氣流動(dòng)交換熱量散熱方式。對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱一個(gè)特殊形式。對(duì)流散熱量主要取決于

氣溫風(fēng)速⑷蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)）

指體液水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時(shí)帶走大量熱量散熱方式。體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)當(dāng)氣溫≥體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一散熱路徑

①不感蒸發(fā)：又稱(chēng)不顯汗。指體液水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成顯著水滴前蒸發(fā)掉散熱形式。不感蒸發(fā)是連續(xù)進(jìn)行。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日。

∴臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失體液量。

體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)

②發(fā)汗：又稱(chēng)可感蒸發(fā)。

人在平靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度到達(dá)30℃左右時(shí)，便開(kāi)始發(fā)汗；假如空氣濕度大、衣著又多時(shí)，氣溫達(dá)25℃便可發(fā)汗；機(jī)體活動(dòng)時(shí)，因?yàn)楫a(chǎn)熱量↑，即使環(huán)境溫度低于20℃亦可發(fā)汗。酷熱氣候，短時(shí)間內(nèi)發(fā)汗量可達(dá)1.5L/h。

體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)汗液：水分：＞99％

∵汗液流經(jīng)汗腺排出管起始部時(shí)，有一部分NaCl可被重吸收，從而使最終排出汗液成為低滲。

∴機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補(bǔ)充大量水份和適量ＮaCl。固體：＜１％大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等無(wú)葡萄糖和蛋白質(zhì)體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺神經(jīng)支配交感神經(jīng)膽堿能節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激溫?zé)岽碳で榫w激動(dòng)或精神擔(dān)心意義加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)整有主要作用。與體溫調(diào)整無(wú)關(guān)，可能與濕潤(rùn)手掌和足跖，增加摩擦力相關(guān)。

3.散熱調(diào)整：

⑴皮膚循環(huán)調(diào)整

⑵發(fā)汗調(diào)整體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)三、體溫調(diào)整

(一)溫度感受器

1.外周溫度感受器

⑴分布：全身皮膚、一些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。

⑵類(lèi)型：溫覺(jué)感受器和冷覺(jué)感受器

⑶作用：溫度感受器傳入沖動(dòng)抵達(dá)中樞后，除產(chǎn)生溫覺(jué)之外，還能引發(fā)體溫調(diào)整反應(yīng)。

體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)

2.中樞性溫度敏感神經(jīng)元

⑴分類(lèi)：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元血溫↑→熱敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率↑血溫↓→冷敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率↑⑵分布：下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等處局部腦溫變動(dòng)0.1℃加溫PO/AH→PO/AH熱敏N元+→散熱反應(yīng)↑產(chǎn)熱反應(yīng)↓冷卻PO/AH→PO/AH冷敏N元+→散熱反應(yīng)↓產(chǎn)熱反應(yīng)↑

說(shuō)明：PO/AH中一些溫敏N元能感受局部腦溫改變。

體溫專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)(二)體溫調(diào)整中樞

即使從脊髓到大腦皮層整個(gè)CNS中都存在調(diào)整體溫中樞結(jié)構(gòu)。調(diào)整體溫基本中樞位于下丘腦。

PO/AH還能對(duì)中