康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法

康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第1頁(yè)一、概念運(yùn)動(dòng)治療屬于物理治療范圍，指以徒手或借助器械利用物理學(xué)力學(xué)原理來(lái)治療和預(yù)防疾病、恢復(fù)功效方法。特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)治療是最基礎(chǔ)、最主動(dòng)治療它既不是患者完全被動(dòng)接收治療也不是意味可任意活動(dòng)局部和全身相結(jié)合治療方法訓(xùn)練和教育并重治療康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第2頁(yè)二、運(yùn)動(dòng)治療理論及基礎(chǔ)1、牽張?jiān)趧?dòng)物身上證實(shí)，由皮層傳出沖動(dòng)使被牽張肌肉興奮（Gellhorn.E）2、抗阻力在動(dòng)物身上試驗(yàn)證實(shí)、抗阻作等長(zhǎng)收縮使關(guān)節(jié)不動(dòng)情況下，肌肉興奮性較大Gellhorn.E3、協(xié)同收縮緊接著進(jìn)行反抗肌收縮表明，協(xié)同肌收縮一結(jié)束，反抗肌興奮馬上升高。所以如要訓(xùn)練肱二頭肌，應(yīng)先讓朧三頭肌作最大收縮后，馬上訓(xùn)練肱二頭肌康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第3頁(yè)4、抑制生理研究表明，不少刺激（請(qǐng)參Rood療法個(gè)別）是能夠提升運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮閾值，在PNF中把能提升運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮閾值或?qū)ι窠?jīng)元直接產(chǎn)生抑制性作用刺激和手法，稱(chēng)為抑制性治療5、關(guān)于合并言語(yǔ)刺激理論中等強(qiáng)度聲音易于引發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)，較大聲音能夠改變?chǔ)吝\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)。在PNF治療中不強(qiáng)調(diào)平靜，常見(jiàn)柔和聲音以促進(jìn)穩(wěn)定，用較大聲音以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第4頁(yè)

刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點(diǎn)上皮膚，沖動(dòng)傳入脊髓，經(jīng)過(guò)γ傳出到肌梭，可依據(jù)刺激性質(zhì)和方式不一樣，對(duì)肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制作用S－皮膚、SP-脊髓、M-肌梭、γ-γ傳出（1）與γ傳出相關(guān)皮膚－肌梭反射6、相關(guān)神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第5頁(yè)刺激皮膚上毛發(fā)，經(jīng)過(guò)毛發(fā)或傳入神經(jīng)，經(jīng)背根脊髓－丘腦通路將沖動(dòng)投射運(yùn)動(dòng)皮層，引發(fā)椎體束始端丘腦興奮，再經(jīng)皮質(zhì)脊髓束傳出至脊髓，經(jīng)α傳出到肌肉，亦可經(jīng)過(guò)刺激皮膚而對(duì)肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制性反應(yīng)（2）與γ傳出神經(jīng)無(wú)關(guān)皮膚－肌梭反射康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第6頁(yè)三、運(yùn)動(dòng)療法對(duì)人體作用心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)代謝影響運(yùn)動(dòng)器官影響泌尿系統(tǒng)中樞神經(jīng)及精神情緒影響拮抗長(zhǎng)久臥床及長(zhǎng)久制動(dòng)造成不良生理效應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第7頁(yè)骨骼及肌肉：預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；肌肉萎縮；骨質(zhì)疏松心血管系統(tǒng):增加心室收縮力，加緊心率，預(yù)防體位性低血壓,預(yù)防靜脈血栓形成皮膚及皮下組織：降低褥瘡發(fā)生消化系統(tǒng)：預(yù)防便秘，增加食欲拮抗長(zhǎng)久臥床及長(zhǎng)久制動(dòng)造成不良生理效應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第8頁(yè)中樞神經(jīng)：預(yù)防情緒低下，抑郁，焦慮，定向力障礙泌尿系統(tǒng)：預(yù)防尿路結(jié)石，尿路感染代謝影響：增加機(jī)體線粒體內(nèi)氧化磷酸化過(guò)程，使ATP

產(chǎn)生增加，增加肌糖原利用，減輕負(fù)氮，負(fù)鈣平衡呼吸影響：增加潮氣量及每分通氣量，加強(qiáng)主動(dòng)咳嗽及支氣管纖毛活動(dòng),橫膈活動(dòng)，降低墜積性肺炎發(fā)生康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第9頁(yè)四、運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)類(lèi)型1、按肌肉收縮形式分：等長(zhǎng)收縮：不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，適合用于早期康復(fù)等張收縮：肌肉張力不變，但肌纖維長(zhǎng)度改變等速運(yùn)動(dòng)：速度固定，阻力改變依靠專(zhuān)門(mén)儀器康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第10頁(yè)向心性收縮：肌肉收縮時(shí)起止點(diǎn)兩端間距縮短、靠近關(guān)節(jié)，按需要進(jìn)行屈曲和伸展－－－如股四頭肌收縮產(chǎn)生伸膝、腘繩肌收縮引發(fā)屈膝－－維持關(guān)節(jié)活動(dòng)主要形式離心性收縮：肌肉收縮時(shí)起止點(diǎn)兩端逐步延伸變長(zhǎng)，主要用于控制肢體墜落速度，如上臂外展落下時(shí)肩外展肌群收縮以使臂落下變慢,可隨意控制－－－有利于肌力發(fā)展等張收縮向心性等張收縮離心性等張收縮康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第11頁(yè)2、按完成動(dòng)作主動(dòng)用力程度——主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)抗阻訓(xùn)練（輕負(fù)重，多重復(fù)，只能訓(xùn)練能力）

漸進(jìn)抗阻練習(xí)

(重負(fù)重，少重復(fù)，促進(jìn)肌力)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第12頁(yè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——用于肌力3級(jí)以下患者，不能自主用力，肌肉不收縮，肢體處于遲緩狀態(tài)，由外力幫助完成整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程，主要才有手法可輕拍，關(guān)節(jié)腔擠壓等康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第13頁(yè)五、運(yùn)動(dòng)療法種類(lèi)（一）傳統(tǒng)治療手法維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、牽引增強(qiáng)肌力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)按摩、皮膚刺激等漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等速訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉耐力基礎(chǔ)抗阻運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力平衡能力訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練增強(qiáng)心肺功效和全身對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第14頁(yè)（二）神經(jīng)生理療法：神經(jīng)生理療法是以神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，研究出來(lái)治療運(yùn)動(dòng)功效障礙方法，主要有下述四種。布巴斯（Bobath）療法；布魯恩斯特朗（Brunnstrom）療法；路德（Rood）療法；本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）療法。因?yàn)樵谶@些療法中廣泛采取了神經(jīng)生理學(xué)上促進(jìn)或易化原理故又稱(chēng)促進(jìn)療法。康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第15頁(yè)促進(jìn):是一個(gè)閾下值神經(jīng)沖動(dòng)使另一個(gè)閾下值神經(jīng)沖動(dòng)易于抵達(dá)達(dá)奮閾而引發(fā)興奮現(xiàn)象。

如：患者隨意用力引發(fā)閾下沖動(dòng)a

由理療師操縱外周結(jié)構(gòu)引發(fā)閾下沖動(dòng)b；當(dāng)二者單獨(dú)應(yīng)用時(shí)不引發(fā)促進(jìn)，如同時(shí)作用即發(fā)生促進(jìn)而使肌肉發(fā)生收縮(圖右上角)

康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第16頁(yè)

兩個(gè)閾下沖動(dòng)單獨(dú)作用不會(huì)有促進(jìn)作用，但若在一定時(shí)間內(nèi)相繼作用，而二者興奮場(chǎng)在空間又開(kāi)相重合則可引發(fā)促進(jìn)效果，這種時(shí)空總和是引發(fā)促進(jìn)必須具備條件，兩沖動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間間距越長(zhǎng)，促進(jìn)作用越弱，當(dāng)相距超出一定時(shí)間后，促進(jìn)作用即消失?？祻?fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第17頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第18頁(yè)六、運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)該包含：運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目、治療強(qiáng)度、連續(xù)時(shí)間及注意事項(xiàng)以及運(yùn)動(dòng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)種類(lèi)快走與慢跑120步/分（7km/h）；遲緩上下樓梯及蹬功率車(chē)強(qiáng)度時(shí)間心率120次/分；50%VO2max；60min/次約1255千焦耳頻度及運(yùn)動(dòng)量3次/周；堅(jiān)持4-5月，累計(jì)時(shí)間16-17h訓(xùn)練方法1次/天30min/次；1次/2天60min/次高血壓病運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第19頁(yè)七、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)注意事項(xiàng)和禁忌癥1、選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，依據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動(dòng)2、在過(guò)熱和嚴(yán)寒氣候下要相當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)后防止馬上洗熱水澡3、穿寬松、舒適、透氣衣服，穿運(yùn)動(dòng)鞋4、飯后和空腹時(shí)不做猛烈運(yùn)動(dòng)5、因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒6、運(yùn)動(dòng)中注意預(yù)防產(chǎn)生疼痛、全身情況惡化、跌倒、外傷注意事項(xiàng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第20頁(yè)平靜時(shí)心率超出100次/分者體溫在38°以上者平靜時(shí)心絞痛發(fā)作者血壓過(guò)高/過(guò)低，且有自覺(jué)癥狀者骨折愈合不良劇痛心衰

運(yùn)動(dòng)治療時(shí)禁忌證康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法第21頁(yè)治療師嚴(yán)格依照康復(fù)評(píng)價(jià)----康復(fù)訓(xùn)練----再評(píng)價(jià)流程

利用各種易化技術(shù)、器械鍛煉、醫(yī)療體操，進(jìn)行增強(qiáng)肌肉力量、擴(kuò)充關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改進(jìn)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、提升平衡功效等內(nèi)容，實(shí)施有效