小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座

第一節(jié)解剖和生理概要

一小腸解剖二小腸生理小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第1頁第二節(jié)腸炎性病變(自學(xué))一腸結(jié)核二傷寒腸穿孔三克羅恩病四急性出血性腸炎小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第2頁摘要幻燈片第三節(jié)

腸梗阻Intestinalobstruction小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第3頁一、概念：

任何原因引發(fā)腸腔內(nèi)容物向遠(yuǎn)端運(yùn)行發(fā)生障礙時(shí)，稱腸梗阻。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第4頁二、病因和分類：(一)依據(jù)腸梗阻發(fā)生基本原因分為三類：機(jī)械性腸梗阻：腔內(nèi)、管壁、腔外動(dòng)力性腸梗阻：痙攣性、麻痹性血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管血栓形成或栓塞

(二)依據(jù)腸壁有沒有血運(yùn)障礙分二類：?jiǎn)渭冃阅c梗阻、絞窄性腸梗阻；小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第5頁摘要幻燈片(三)依據(jù)梗阻部位：高位腸梗阻、低位腸梗阻(四)依據(jù)梗阻程度：完全性腸梗阻、不完全性腸梗阻(五)依據(jù)梗阻發(fā)展過程:急性和慢性梗阻。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第6頁

閉袢性腸梗阻——指一段腸管兩端完全阻塞(腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸梗阻)

小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第7頁三、病理和病理生理：

(一)局部改變：1.腸腔積氣、積液：主要是吞咽下氣體；腸道吸收水分降低，分泌增多。2.腸蠕動(dòng)增加：生理性反射，晚期腸麻痹3.腸壁充血水腫、通透性增加：腸內(nèi)高壓致靜脈回流受阻、腸壁水腫，缺氧和細(xì)胞能量代謝障礙引發(fā)通透性增加。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第8頁（二）全身病理生理改變：1、水、電解質(zhì)和酸堿失衡：脫水，代謝性酸中毒。2、休克：早期低血容量性休克，晚期合并中毒性休克。3、膿毒癥：腸內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，毒素吸收。4、呼吸和心臟功效障礙：膈肌上抬，影響氣體交換；血容量不足，心輸出量降低。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第9頁四、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：1、腹痛：陣發(fā)性、連續(xù)性，或連續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇。2、腹脹：全腹脹和/或不足腹脹。3、嘔吐：吐血性物是絞窄性腸梗阻表現(xiàn)。4、肛門停頓排便排氣：腸套疊時(shí)可有血性便，梗阻早期下端腸管仍可排便排氣。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第10頁（二）體征：1、不一樣程度腹脹、腸型、腸蠕動(dòng)波；2、腸鳴音亢進(jìn)，氣過水聲，振水音，腸麻痹時(shí)腸鳴音消失；3、有時(shí)可摸到腫塊，晚期可有腹膜刺激征；4、叩診呈鼓音。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第11頁（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血白細(xì)胞數(shù)增高、中性百分比增加；血生化檢驗(yàn)提醒電解質(zhì)紊亂，低鉀、低鈉、低氯、酸中毒或堿中毒；（四）X線檢驗(yàn)：立位腹部平片可見多數(shù)氣液平面；小腸梗阻呈“魚骨刺”改變，結(jié)腸梗阻可見結(jié)腸袋。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第12頁摘要幻燈片五診療：

1機(jī)械性或動(dòng)力性？

機(jī)械性動(dòng)力性小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第13頁摘要幻燈片五、診療：需明確幾個(gè)問題1、是否有梗阻？腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停頓排氣排便，體征輔助檢驗(yàn)小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第14頁

2、是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻？

機(jī)械性動(dòng)力性(麻痹性)腹痛陣發(fā)性，劇痛連續(xù)性隱痛腹脹不對(duì)稱對(duì)稱性全腹脹腸鳴音亢進(jìn)減弱或消失X線部分腸管擴(kuò)張大、小腸均擴(kuò)張治療手術(shù)為主保守療法為主小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第15頁3、單純性或絞窄性？（重點(diǎn)）

判別關(guān)鍵點(diǎn)

單純性絞窄性腹痛陣發(fā)性、較劇連續(xù)性、猛烈休克不常發(fā)生早期休克腹膜刺激征不顯著顯著中毒癥狀輕重嘔吐物胃腸內(nèi)容物血性胃腸內(nèi)容物腹穿液黃色血性X線多個(gè)液平面孤立脹大腸袢治療可保守療法須馬上手術(shù)小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第16頁4、小腸梗阻或結(jié)腸梗阻？

判別關(guān)鍵點(diǎn)小腸梗阻結(jié)腸梗阻病因索帶等腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腹脹不顯著非常顯著腹痛嘔吐顯著不顯著腸鳴音亢進(jìn)輕度亢進(jìn)或消失X線“魚骨刺”樣可見擴(kuò)大結(jié)腸袋病情進(jìn)展較慢，腸穿孔少快，早期腸穿孔

小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第17頁摘要幻燈片5、完全性或不完全性？6、什么原因引發(fā)？粘連腫瘤扭轉(zhuǎn)套疊蛔蟲（糞塊）先天畸形小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第18頁六、治療：

標(biāo)準(zhǔn)：矯正腸梗阻引發(fā)全身生理紊亂和解除梗阻.

1、非手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療）：禁食、胃腸減壓；糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡；抗感染：注意防治厭氧菌。病因治療：如腸套疊:鋇或空氣灌腸；小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第19頁注意：保守療法24~48小時(shí)無效應(yīng)及時(shí)手術(shù)。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第20頁

2、手術(shù)治療：解除梗阻原因：如扭轉(zhuǎn)復(fù)位，粘連分離腸切除吻合：如腸腫瘤，腸壞死，嚴(yán)重腸損傷等。腸短路吻合：嚴(yán)重腸粘連或腫瘤浸潤(rùn)無法腸切除，可行梗阻近遠(yuǎn)端腸吻合。腸造口或腸外置術(shù)：梗阻部位病變復(fù)雜或病情嚴(yán)重不允許做復(fù)雜手術(shù)時(shí)應(yīng)用。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第21頁摘要幻燈片正確判斷腸管生機(jī)色澤蠕動(dòng)張力（彈性）終末動(dòng)脈搏動(dòng)小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第22頁

粘連性腸梗阻小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第23頁

一、概述:腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶造成腸內(nèi)容經(jīng)過障礙稱為粘連性腸梗阻。其發(fā)生率占腸梗阻20~40%。屬第一位。粘連產(chǎn)生是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷、缺血、感染、異物所做出炎癥反應(yīng)。有粘連不一定有腸梗阻，僅在粘連引發(fā)了腸管不通暢才發(fā)生梗阻癥狀。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第24頁二、類型：

1先天性粘連——卵黃管退化不全、胎糞性腹膜炎、腸扭轉(zhuǎn)不良。占5%。2炎癥后粘連——腹腔炎癥性疾病后遺癥，如闌尾炎、膽囊炎、盆腔炎等，占10~20%。3手術(shù)后粘連——如闌尾切除、婦科手術(shù)等，占80%。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第25頁三、病理：

粘連附加以下原因時(shí)才出現(xiàn)梗阻癥狀：1腸腔已變窄，當(dāng)有腹瀉炎癥時(shí)，腸壁水腫造成腸腔完全阻塞。2腸腔內(nèi)容物過多過重，腸下垂加劇了粘著部銳角而致腸管不通。3腸蠕動(dòng)加劇、體位猛烈變動(dòng)造成腸扭轉(zhuǎn)。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第26頁

四、癥狀和診療：

1臨床表現(xiàn)與其它類型腸梗阻相同，但常有重復(fù)發(fā)作屢次緩解病史。2常有腹部手術(shù)史、腹腔內(nèi)炎癥史。3常在原腹部切口附近出現(xiàn)膨脹腸型且有壓痛。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第27頁五、預(yù)防：1、去除手套上滑石粉，腹腔內(nèi)不遺留線頭、紗布等異物。2、降低缺血組織，不作大塊組織結(jié)扎。3、注意無菌操作，降低炎癥滲出。4、保護(hù)腸漿膜面，預(yù)防損傷干燥。5、去除腹腔內(nèi)積血、積液。6、及時(shí)治療腹腔內(nèi)炎癥病變。

小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第28頁

六、治療：1、非手術(shù)治療：指征：1）單純性腸梗阻。2）不完全性腸梗阻。3）手術(shù)后早期（5~7天）腸梗阻。方法：（同腸梗阻總論治療辦法）。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第29頁

2、手術(shù)治療：指征：1）絞窄性腸梗阻。2）重復(fù)發(fā)作腸梗阻，影響病人生活。3）單純性腸梗阻經(jīng)24~48h主動(dòng)保守治療無效。方法：1、粘連分離松解，束帶切斷。2、小腸折疊排列術(shù)。3、腸切除吻合術(shù)或短路手術(shù)。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第30頁小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第31頁摘要幻燈片蛔蟲性腸梗阻小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第32頁摘要幻燈片一、臨床表現(xiàn)：農(nóng)村多見，臍周圍陣發(fā)性腹痛和嘔吐，或有吐蟲史，多為不全性，無腹肌擔(dān)心；腹部可能觸及可變形、條索狀團(tuán)塊。腸鳴音可亢進(jìn)，T、WBC多正常，穿孔后可有腹膜炎癥狀。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第33頁摘要幻燈片二、治療：1、單純腸蟲癥以非手術(shù)治療為主：禁食、補(bǔ)液、解痙止痛；緩解期驅(qū)蟲。2、手術(shù)：非手術(shù)治療無效或并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)、穿孔有腹膜炎癥狀時(shí)須手術(shù)。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第34頁腸扭轉(zhuǎn)

volvulus小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第35頁

一、概述：腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成腸梗阻。好發(fā)部位：小腸，乙狀結(jié)腸。特征：1腸管梗阻呈閉袢性腸梗阻；2腸系膜血管受壓致血運(yùn)障礙；3屬于絞窄性腸梗阻。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第36頁二、病因：腸扭轉(zhuǎn)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。1、原發(fā)性：可能與飽餐后，較多未消化內(nèi)容物在體位顯著改變時(shí)，腸管因重量下垂不能隨之同時(shí)旋轉(zhuǎn)而造成。2、繼發(fā)性：可因腸系膜過長(zhǎng)、手術(shù)后粘連、腸旋轉(zhuǎn)不良、美克憩室、腸內(nèi)較大腫瘤、大量干燥大便、腸蠕動(dòng)異常強(qiáng)烈等原因誘發(fā)。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第37頁

三、臨床表現(xiàn)：1、小腸扭轉(zhuǎn)：1）多見于青壯年，飽餐后猛烈活動(dòng)。2）突然發(fā)生腹部連續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇。3）嘔吐頻繁，喜綣曲側(cè)臥位。4）病情發(fā)展快，很快出現(xiàn)休克。5）腹部有時(shí)可摸到壓痛擴(kuò)展腸袢。6）X線腹部平片可見某一部位液氣平。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第38頁小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第39頁摘要幻燈片摘要幻燈片小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第40頁

2、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：1）多見于男性老年人，有便秘習(xí)慣。2）腹部連續(xù)性疼痛，嘔吐不顯著。以往有類似發(fā)作，排氣后緩解。3）腹脹顯著，叩之鼓音。4）低壓灌腸不能灌入500ml液體。5）鋇灌腸鋇影尖端呈“鳥嘴”形改變。6）腹部平片可見馬蹄狀巨大雙腔充氣腸袢。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第41頁摘要幻燈片四臨床表現(xiàn)：小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第42頁

四、治療：（一旦確診就主動(dòng)進(jìn)行手術(shù)治療）1、扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。2、腸切除術(shù)一期腸吻合或腸造口術(shù)3、早期乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)可使用纖維結(jié)腸鏡檢驗(yàn)復(fù)位。4、有誘發(fā)原因需同時(shí)處理誘因。小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第43頁摘要幻燈片腸套疊Intussusception小腸疾病專業(yè)知識(shí)講座第44頁