肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識

肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫、肺炎診療肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第1頁支氣管樹肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第2頁肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第3頁肺小葉，又稱miller次級小葉，肺解剖單位；小葉支氣管相當(dāng)于14-15級支氣管（細(xì)支氣管），管徑約為0.05mm；呈圓錐狀，大小約10-25mm；包含3~5個終末細(xì)支氣管所屬肺組織；含有纖維結(jié)締組織間隔最小肺組織，其中有小葉靜脈和淋巴管。肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第4頁腺泡，是一級呼吸性支氣管所屬肺組織，大小約為6-8mm，腺泡是肺機能單位；一個次級肺小葉包含3~5個腺泡；Miller初級小葉是一個肺泡管所屬肺組織，與氣體交換相關(guān)。一個腺泡約含10個初級肺小葉肺泡是多面形有開口囊泡。肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第5頁小葉間隔肺靜脈腺泡腺泡肺小葉（直徑1-2.5cm）

肺動脈小葉支氣管終末細(xì)支氣管小葉實質(zhì)肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第6頁肺實質(zhì)：含有氣體交換功效含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包含呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。肺間質(zhì)：肺支架結(jié)構(gòu)，分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下。肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第7頁肺實質(zhì)密度肺實質(zhì)衰減（影像密度）取決于肺內(nèi)血液、氣體、血管外液體和肺組織所占相對百分比；正常肺實質(zhì)密度均勻，稍高于空氣；但下垂部位比非下垂部位密度稍高，存在正常密度梯度，主要是受血流重力和肺膨脹影響所致；肺血墜積效應(yīng)：肺下垂部位紋理增粗、邊緣含糊，在最大呼氣末掃描更為顯著顯著。肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第8頁肺小葉中心結(jié)構(gòu)：小葉細(xì)支氣管及與其伴行小葉動脈；小葉間隔：包繞肺小葉纖維結(jié)締組織間隔，其內(nèi)有淋巴管和肺小葉靜脈；小葉實質(zhì)：小葉中心結(jié)構(gòu)與小葉間隔之間，包含終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等；肺小葉是高分辨CT所觀察基本單位肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第9頁1.細(xì)支氣管；2.終末細(xì)支氣管；3.肺泡管；4.小葉動脈；5.小葉間隔；6.小葉靜脈；7.淋巴管肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第10頁HRCT分辨率程度為200～300μm小葉中心細(xì)支氣管壁厚度＜200μm小葉中心肺動脈直徑＞300μm(1mm)，表現(xiàn)為小葉中心逗點狀或人字形陰影，可在距離胸膜1cm內(nèi)看到。小葉邊長約20mm，小葉間隔僅厚0.1mm，所以正常多不能顯示。正常時只能在一些部位見到不完整小葉間隔（近膈肌處、前外側(cè)胸壁、肺尖）。腺泡直徑6-10mm，實變時表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)影。肺泡壁厚度20～30μm，故小葉實質(zhì)表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)低密度區(qū)。肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第11頁肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第12頁正常小葉間隔（normalsepta）正常肺靜脈（Pulmonaryveins）正常小葉中心動脈（centrilobularartery）肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第13頁支氣管與相鄰肺動脈直徑大致相等肺動脈常分為兩個直徑相當(dāng)分支

肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第14頁肺靜脈常分成許多細(xì)小分支，這些分支與主支組成直角肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第15頁間質(zhì)性肺水腫——肺小葉間隔增厚肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第16頁常見偽影雙側(cè)下肺近心臟處，肺血管脈動偽影，低密度區(qū)，錯當(dāng)成擴大支氣管。。血管雙重偽影肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第17頁葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）主葉裂偽影肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第18頁

肺氣腫分類和診療肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第19頁肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）氣道彈性減退，過分膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞病理狀態(tài)。肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第20頁肺氣腫HRCT表現(xiàn)———————————特征：無壁異常低密度區(qū)

類型：小葉中心型全小葉型間隔旁型瘢痕旁型肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第21頁肺氣腫：病理&HRCT

病理學(xué)：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化

HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第22頁小葉中心性肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管破壞融合，呈囊狀擴張，肺泡管、肺泡囊正常。小葉中心小葉間隔旁肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第23頁小葉中心型肺氣腫經(jīng)典表現(xiàn)：位于肺腺泡中央呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴張，而肺泡管和肺泡囊擴張不顯著。1、多發(fā)生于上葉，尤其是尖段、后段和下葉背段。2、肺野內(nèi)出現(xiàn)散在分布小圓形、無壁低密度區(qū)，直徑2～10mm，成群位于小葉中心旁，在常規(guī)CT上常不能發(fā)覺。3、囊腔內(nèi)可見小葉結(jié)構(gòu)，囊與囊間有正常肺組織。肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第24頁小葉中心性肺氣腫正常肺HRCT肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第25頁小葉中心性肺氣腫正常肺HRCT肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第26頁全小葉性肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔全部破壞、擴大,呼吸性細(xì)支氣管、肺泡腔、肺泡囊都擴張，含氣小囊腔充滿腺泡，肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第27頁全小葉性肺氣腫：經(jīng)典表現(xiàn)：病變包括終末細(xì)支氣管以下全部氣道1、兩肺彌漫分布但不均勻，以下葉及前部為重。2、較大范圍肺低密度區(qū)，無壁，大小和形態(tài)多不規(guī)則。3、病變區(qū)內(nèi)血管紋理顯著降低，形成彌漫性“簡化”肺結(jié)構(gòu)。4、氣腫囊腔融合形成直徑超出1cm較大囊泡，呈囊泡性肺氣腫。肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第28頁肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第29頁

小葉中心型全小葉型肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第30頁小葉間隔旁型肺氣腫：小葉周圍肺泡腔破壞融合，靠近胸膜。多位于胸膜下，表現(xiàn)為胸膜下肺大泡。肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第31頁間隔旁型肺氣腫1、位于支氣管周圍肺泡管與肺泡囊擴張，累及肺小葉遠(yuǎn)側(cè)部分，故多位于胸膜下；2、可有薄壁，其間隔形成與胸膜垂直細(xì)線狀影；3、在年青人中常伴有自發(fā)性氣胸；4、大于1cm以上時稱肺大泡。肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第32頁肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第33頁

間隔旁型肺大泡肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第34頁疤痕旁型肺氣腫由肺泡破裂融合形成不足肺氣腫，因其出現(xiàn)位置不恒定而且大小形態(tài)不一，也稱為不規(guī)則肺氣腫發(fā)生在疤痕區(qū)周圍和肺小葉解剖無必定關(guān)系見于肺結(jié)核，塵肺，彌漫性肺纖維化等中肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第35頁瘢痕旁型肺纖維化及瘢痕病變周圍異常擴張含氣腔隙肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第36頁肺大泡指大泡性肺氣腫，是一個不足肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，普通是由小支氣管活瓣性阻塞所引發(fā)。肺大泡為邊界銳利氣腫區(qū)，直徑大于1cm，常有少于1mm薄壁。胸膜下肺大泡常是遠(yuǎn)側(cè)腺泡（間隔旁）氣腫結(jié)果肺大泡肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第37頁肺大泡肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第38頁肺大泡破裂肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第39頁肺囊腫病理學(xué)：肺內(nèi)潛在性腔隙病理性擴大HRCT：直徑>1cm、薄壁(常<3mm)

、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮肺氣腫判別診療肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第40頁牽引性支氣管擴張病理學(xué)：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴張

HRCT：支氣管腔大、壁厚、變形+周圍纖維化肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第41頁末期結(jié)節(jié)病

合并囊狀支擴35歲大學(xué)生。干咳，輕度氣短肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第42頁馬賽克灌注病理學(xué)：COPD、閉塞性細(xì)支炎、肺梗塞等

HRCT：通氣不良、血流灌注再分配（不良）

Airtrapping、假磨玻璃影肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第43頁馬賽克灌注空氣潴留磨玻璃密度肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第44頁肺淋巴管肌瘤病小葉中心型肺氣腫肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第45頁蜂窩肺間隔旁型肺氣腫肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第46頁不足肺氣腫肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第47頁空洞肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第48頁肺部炎癥----大葉性肺炎即肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹鳌⑼ǔ２焕奂爸夤躕線顯示節(jié)段性片狀密度增高影肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第49頁↓→↓肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第50頁肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第51頁肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第52頁肺部炎癥----小葉性肺炎即支氣管肺炎：炎癥經(jīng)支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→肺泡影像表現(xiàn)：病變好發(fā)于兩肺中下野中內(nèi)帶。--肺紋理增強、含糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。--斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣含糊，多沿支氣管走行分布，可相互融合成大片實變影。--肺氣腫--空洞：化膿菌感染易出現(xiàn)?！胺螝饽摇?-胸膜病變：數(shù)量不等胸腔積液。肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第53頁支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣含糊，多沿支氣管走行分布，可相互融合成大片實變影。肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第54頁腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣含糊，多沿支氣管走行分布，可相互融合。肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第55頁支氣管肺炎----樹丫征樹芽征是HRCT上細(xì)支氣管周圍炎，小葉中央支氣管及其遠(yuǎn)端氣道擴張、粘液嵌塞，在不一樣截面組合在一起，形似“春天發(fā)芽”征象。

肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第56頁肺部炎癥----放射性肺炎肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第57頁AcuteRadiationPneumonitis

肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第58頁影像表現(xiàn)：--晚期肺體積縮小--鄰近肺組織代償性肺氣腫。放射性治療病史及與放射野親密相關(guān)肺病變是診療主要依據(jù)。肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第59頁肺部炎癥----慢性肺炎慢性非特異性炎，原發(fā)性慢性肺炎和由急性肺炎演變而來慢性肺炎。多見于老年人，男性多于女性其病程長短不等，數(shù)月至多年甚至十幾年

肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第60頁影像學(xué)表現(xiàn)：多見于下葉背段及右中葉病灶內(nèi)可見空氣支氣管征偶見柱狀或囊狀支擴管腔有時可見大小不等膿腔病變肺葉或肺段體積縮小有時可見肺門淋巴結(jié)腫大肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第61頁肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第62頁肺部正常HRCT表現(xiàn)及肺氣腫肺炎的診斷基礎(chǔ)知識第63頁肺部炎癥----間質(zhì)性肺炎細(xì)菌和病毒均可引發(fā)間質(zhì)性肺炎。小兒較成人多見，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。以肺間質(zhì)為主炎癥，累及細(xì)小支氣管壁和其周圍及肺泡壁漿液滲出及炎性細(xì)胞浸潤，有肺泡壁