咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座

目標(biāo)：觀察咪達(dá)唑侖在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜臨床效果方法：對我院收治32例ICU機(jī)械通氣患者按照基礎(chǔ)疾病分為內(nèi)科組，外科組。別給予咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)短期鎮(zhèn)靜方案（小于48小時），定時喚醒。咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第1頁內(nèi)科組先給予小劑量負(fù)荷量咪達(dá)唑侖（0.05mg-0.1mg/kg）靜脈推注，微量泵靜脈連續(xù)泵入維持量咪達(dá)唑侖（0.1mg/kg/h），外科組患者同時聯(lián)合芬太尼0.1ug/kg/h。咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第2頁依據(jù)患者反應(yīng)，每2小時動態(tài)調(diào)整維持劑量直至到達(dá)理想鎮(zhèn)靜深度,取得3-4級Ramsay鎮(zhèn)靜評分，觀察各項鎮(zhèn)靜指標(biāo)，并統(tǒng)計SPO2,血?dú)夥治?，停藥清醒時間，藥品使用劑量和不良反應(yīng)發(fā)生。咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第3頁結(jié)果：2組ICU中機(jī)械通氣患者均表現(xiàn)呼吸穩(wěn)定，SPO2、血?dú)饨Y(jié)果都有改進(jìn)，鎮(zhèn)靜效果滿意。結(jié)論：咪達(dá)唑侖適合用于ICU中各種類型機(jī)械通氣患者，短期（<48小時）安全性高。不過對于老年患者循環(huán)可能會產(chǎn)生影響，需要依據(jù)個體制訂計劃鎮(zhèn)靜方案。咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第4頁1資料與方法1．1普通資料選擇年7月至年12月收入我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者32例，分為內(nèi)科組18例及外科組14例。排除意識障礙，嚴(yán)重顱腦損傷，肝腎功效損害顯著患者。2組患者在年紀(jì)、體重比較無差異，其中男性24例，女性8例；年紀(jì)21歲～90歲，平均年紀(jì)(68．5±7．8)歲；氣管切開5例，經(jīng)口氣管插管27例。咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第5頁COPD患者10例、重癥肺部感染9例、ARDS患者7例、其它原因造成呼吸衰竭6例。呼吸機(jī)為NEWPORT200型360型，呼吸機(jī)模式為SIMV+PSV。咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第6頁1．2給藥方法：內(nèi)科組給予咪唑安定(力月西針劑，恩華藥業(yè)企業(yè)生產(chǎn))50mg用生理鹽水稀釋至50ml，先給予負(fù)荷劑量0．05mg／kg～0．10mg／kg靜脈內(nèi)注入，再以0．05mg一0．30mg／(kg·h)劑量連續(xù)靜脈內(nèi)泵入，每2小時依據(jù)鎮(zhèn)靜評分，調(diào)整咪達(dá)唑侖量以到達(dá)滿意鎮(zhèn)靜水平(Ramsay評分為2分～4分)。外科組除給予咪達(dá)唑侖外，同時加用芬太尼按0.1ug/kg/h連續(xù)泵入。咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第7頁1．3觀察指標(biāo);2組患者均統(tǒng)計應(yīng)用咪唑安定前和應(yīng)用后12h、24h呼吸(RR)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(Sp02)，并在用藥前和用藥后12小時、24小時進(jìn)行動脈血?dú)夥治觯y(tǒng)計酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO：)、氧分壓(PO2)改變和用藥后鎮(zhèn)靜效果。

咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第8頁1咪唑安定鎮(zhèn)靜效果32例患者用藥后24hRamsay評分：1分0例；2分～4分28例(87．5％)；5分～6分4例(13．5％)。

咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第9頁討論ICU危重患者機(jī)械通氣是搶救非常主要基礎(chǔ)治療伎倆之一，機(jī)械通氣是為了保障危重患者生命安全，為下一步治療贏得寶貴時間，最終能夠挽救患者生命。不過ICU清醒患者往往無法耐受氣管插管及疼痛、燈光等刺激，輕易出現(xiàn)躁動不安、恐懼感、人機(jī)反抗、甚至出現(xiàn)非計劃拔管等嚴(yán)重后果。機(jī)械通氣治療通常不輕易順利實施。咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第10頁咪達(dá)唑侖是新一代水溶性苯二氮卓類藥品，起效快速、半衰期短，含有很強(qiáng)鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，其鎮(zhèn)靜強(qiáng)度是地西泮3-4倍，無顯著耐藥性和蓄積中毒.咪達(dá)唑侖因為鎮(zhèn)靜效果好，能解除患者焦慮擔(dān)心情緒還有一定遺忘效應(yīng)，費(fèi)用較低，停藥后清醒較快，所以在ICU鎮(zhèn)靜指南中成為推薦短程藥品之一咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第11頁研究表明，以鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛藥品為基礎(chǔ)鎮(zhèn)靜方案能降低鎮(zhèn)靜藥品用量，減輕鎮(zhèn)靜藥品對患者意識狀態(tài)影響，縮短帶機(jī)時間、脫機(jī)過程和ICU住院時間，有利于防止鎮(zhèn)靜藥品對患者長久心理問題影響。鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜越來越被重視咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第12頁所以我們使用微量注射泵，準(zhǔn)確泵入以咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)鎮(zhèn)靜方案，觀察了32例機(jī)械通氣患者短程鎮(zhèn)靜效果及相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)。我們認(rèn)為咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)鎮(zhèn)靜方案適應(yīng)于不一樣基礎(chǔ)病因引發(fā)呼吸衰竭機(jī)械通氣患者。

咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第13頁本研究中納入外科及內(nèi)科患者，其中ARDS、COPD患者占50%。在實施計劃鎮(zhèn)靜方案，使用負(fù)荷量及維持量咪達(dá)唑侖后，24小時后全部患者均到達(dá)滿意鎮(zhèn)靜效果，能夠快速緩解患者人機(jī)反抗，焦慮、躁動等現(xiàn)象咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第14頁而且24小時停藥，定時喚醒患者，清醒時間較快，3小時內(nèi)均清醒。鎮(zhèn)靜過程中監(jiān)測心率、呼吸、氧合指數(shù)均較用藥前改進(jìn)顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）。2組患者咪達(dá)唑侖使用量小，起效快與當(dāng)前研究相一致咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第15頁不過對于老年患者，多個臟器退化，藥品代謝慢，藥品副作用增加，本研究中發(fā)覺年紀(jì)大于60歲患者，使用負(fù)荷量遲緩?fù)谱⒑螅ù笥?分鐘），輕易出現(xiàn)血壓一過性降低或者呼吸抑制現(xiàn)象，快速補(bǔ)液及使用多巴胺藥品靜脈泵入后能夠糾正低血壓。對于老年患者，我們推薦使用最小劑量負(fù)荷量及維持量，同時一定要嚴(yán)密觀察循環(huán)呼吸改變情況。

咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第16頁咪達(dá)唑侖作為新一代鎮(zhèn)靜劑，經(jīng)過本組臨床觀察確實能夠滿足ICU中各種病因引發(fā)呼吸衰竭需要機(jī)械通氣患者。據(jù)報道咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜起效和恢復(fù)時間大于異丙酚，說明咪達(dá)唑侖可控性不如異丙酚。但二者鎮(zhèn)靜效果相比，異丙酚更易發(fā)生鎮(zhèn)靜不足。其原因可能與長久用藥所產(chǎn)生耐藥相關(guān)，咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第17頁另一主要差異為咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜費(fèi)用顯著低于異丙酚。咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第18頁我們觀察以咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)短程鎮(zhèn)靜效果滿意，療效確切、有效改進(jìn)機(jī)械通氣患者血?dú)庵笜?biāo)、不良反應(yīng)小。從而能夠改進(jìn)患者生存質(zhì)量及預(yù)后，縮短ICU住院時間，挺高了危重患者生存率。不過具報道長時間使用可能會出現(xiàn)一些不良后果.咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案專家講座第19頁詳細(xì)應(yīng)用中，要結(jié)合患者年紀(jì)身體狀態(tài)，