腎移植簡介專題知識專家講座

腎移植腎移植就是將健康者腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功效患者。依據(jù)供腎起源不一樣分為自體腎移植，同種腎移植，和異種腎移植。腎移植并非新腎與舊腎交換。腎移植簡介專題知識專家講座第1頁因為右側(cè)髂窩血管較淺，手術(shù)時輕易與新腎臟血管接駁。因而常將腎臟植入病人右下腹髂窩內(nèi)。普通多項選擇擇髂內(nèi)動脈進行吻合，假如右髂內(nèi)動脈管腔內(nèi)出現(xiàn)動脈硬化、管腔狹小，術(shù)后恐血流量不足，亦能夠與病人髂外動脈作吻合腎移植簡介專題知識專家講座第2頁腎移植是慢性腎功效不全最理想治療方法，故凡是慢性腎功效不全發(fā)展至終末期，均可用腎移植治療。但為了提升腎移植存活率，臨床上選擇適當(dāng)患者較為嚴(yán)格，普通從病情、原發(fā)病種類、年紀(jì)等方面考慮。Scr＞1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr＜5mL/min是腎移植基本依據(jù)。血肌酐Scr成人男79.6～132.6μmol／L內(nèi)生肌酐去除率(Ccr）（成人80～120ml／min）低于5ml/min，為腎功效不全終末期。腎移植指征腎移植簡介專題知識專家講座第3頁腎移植禁忌癥(1)當(dāng)腎臟疾病是由全身疾患所引發(fā)局部表現(xiàn)時，不能考慮腎移植，因為這一疾病將蔓延到移植腎臟。如淀粉樣變性、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎和彌漫性血管炎等。(2)全身嚴(yán)重感染、肺結(jié)核、消化性潰瘍和惡性腫瘤病人，不能考慮腎移植。因在移植后應(yīng)用免疫抑制劑和類固醇時，疾病將快速惡化。腎移植簡介專題知識專家講座第4頁腎移植配型一、血型相配，O型病人---

O型血人腎臟;AB型病人A、B、AB型人腎二、群體反應(yīng)性抗體（PRA）：用于判斷腎移植受者免疫狀態(tài)和致敏程度。無致敏PRA＝0-10%，中度致敏PRA＝11-50%，高致敏PRA＞50%，移植腎存活率依次下降。尤其是假如PRA＞80%，普通認(rèn)為是移植禁忌證，除非找到HLA相配供腎。三、淋巴細(xì)胞毒腎移植要求受者血清與供者淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞毒試驗陰性，即淋巴細(xì)胞毒試驗細(xì)胞殺傷率要小于10%為陰性、10%-15%為弱陽性、大于15%為陽性。四、HLA配型，人類組織相融性抗原HLA有HLA-A、B、C、DR、DP、DQ這6大類型，其中供受者HLA-DR抗原是否相合最為主要，HLA-A和HLA-B抗原次之/shen/shen_4435.html

腎移植簡介專題知識專家講座第5頁腎移植排斥反應(yīng)最為多見是急性排斥反應(yīng)①超急性排斥反應(yīng)：超急性排斥反應(yīng)是最急劇、后果最嚴(yán)重排斥反應(yīng)，發(fā)生率約為1%～5%。它多發(fā)生在移植后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，普通發(fā)生在24小時內(nèi)，個別可延遲至48小時。表現(xiàn)為移植腎變?yōu)榛ò呱?，體積增大腎色澤由鮮紅出現(xiàn)紫紋，進而呈暗紅，乃至呈紫褐色并失去光澤，無尿，少數(shù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。為不可逆排斥反應(yīng)。當(dāng)前尚無有效治療方法，只能行移植腎切除。②加速性排斥反應(yīng)：多發(fā)生在腎移植術(shù)后2～5天內(nèi)，排斥反應(yīng)程度猛烈，病程進展快，移植腎功效?？焖賳适?，嚴(yán)重時移植腎破裂出血。加速性排斥反應(yīng)治療困難，治療逆轉(zhuǎn)率約為30%左右。③急性排斥反應(yīng)：是臨床上最常見一個排斥反應(yīng)。可發(fā)生于腎移植術(shù)后任何時間，但多發(fā)生在移植后3個月內(nèi)，其中第1個月內(nèi)最常見。經(jīng)典表現(xiàn)為：發(fā)燒、尿少、血壓升高、血肌酐上升、移植腎脹痛。臨床上治療方法有甲基強松龍沖擊治療、抗體治療和血漿置換等。急性排斥反應(yīng)假如及時發(fā)覺及時治療，90%以上患者能夠治愈。④慢性排斥反應(yīng)：是指免疫原因介導(dǎo)移植腎功效遲緩減退，普通發(fā)生在腎移植3～6個月后，腎功效呈遲緩減退，血肌酐進行性升高，是影響患者長久存活主要原因之一。慢性排斥反應(yīng)當(dāng)前尚無明確有效治療方法，對慢性排斥反應(yīng)預(yù)防愈加主要。/news/123396584.html

腎移植簡介專題知識專家講座第6頁腎移植抗排斥用藥標(biāo)準(zhǔn)通常以鈣神經(jīng)蛋白抑制劑為主基礎(chǔ)用藥（環(huán)孢霉素和FK-506)；霉酚酸酯和硫唑嘌呤都有骨髓抑制作用；皮質(zhì)類固醇也是基本用藥。環(huán)孢霉素（或FK-506）+霉酚酸酯（或硫唑嘌呤）+皮質(zhì)類固醇三聯(lián)用藥是維持免疫抑制慣用方案。腎移植簡介專題知識專家講座第7頁腎移植后死亡原因感染、心腦血管疾病、移植腎破裂、肝功效衰竭及惡性腫瘤是腎移植后受者死亡主要原因?？煲种皇苷咚劳鰰r移植腎有功效。感染主要為肺部感染，其次為泌尿系統(tǒng)感染范連慧劉龍：187例腎移植受者死亡原因分析；劉勇楊亦榮：145例腎移植受者死亡原因分析腎移植簡介專題知識專家講座第8頁移植腎破裂移植腎破裂是腎移植術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可造成移植腎功效喪失，嚴(yán)重可危及患者生命。已證實移植腎破裂主要原因是急性排斥反應(yīng)。發(fā)生排斥反應(yīng)時首先移植腎水腫，體積增大，腎被膜張力增大，另首先患者體內(nèi)鈉水潴留，血壓波動范圍增大，患者在咳嗽、咳痰時腹壓突然增加，及體位突然改變時，移植腎周壓力升高，造成被膜破裂進而移植腎破裂。腎移植簡介專題知識專家講座第9頁感染誘因（1）基礎(chǔ)疾病及原發(fā)病長久消耗使受者術(shù)前體質(zhì)顯著減弱，尿毒癥患者嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥和主要臟器功效病變使其免疫功效處于低下狀態(tài)。（2）

腎移植手術(shù)創(chuàng)傷，尤其是手術(shù)前后大劑量激素及免疫抑制劑使用。（3）各種導(dǎo)管留置提供了病原體侵襲路徑。如橈動脈測壓導(dǎo)尿管、氣管插管等，這都成為醫(yī)院感染，尤其是院內(nèi)取得性肺炎主要易感原因。④有些患者術(shù)前合并隱匿性感染，如巨細(xì)胞病毒感染，免疫功效正常健康成人約50％～60％血中含CMVIgG抗體，但極少出現(xiàn)CMV感染癥狀。⑤抗生素應(yīng)用不規(guī)范，長久應(yīng)用廣譜強效抗生素，造成患者二重感染加重病情。腎移植簡介專題知識專家講座第10頁肺部感染肺部感染臨床特征:發(fā)燒為全部重癥肺部感染患者最主要癥狀,最高體溫均超出38.5℃；氣急癥狀顯著，呼吸頻率≥30次/min；肺泡呼吸音減低、呼氣延長，少數(shù)伴有干、濕性羅音；X胸片示有雙肺彌漫間質(zhì)性病變或散在斑片陰影或毛玻璃狀改變，嚴(yán)重者肺實變；試驗室檢驗可有不一樣程度低氧血癥和低蛋白血癥。張勇熊盛道：腎移植術(shù)后肺部感染診治進展腎移植簡介專題知識專家講座第11頁肺部細(xì)菌感染肺部細(xì)菌感染是死亡率較高感染并發(fā)癥。國內(nèi)有研究發(fā)覺：腎移植患者中肺部細(xì)菌感染以革蘭陰性桿菌感染為主最多見感染菌株是銅綠假單胞菌，其它菌種如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、乙酸鈣不動桿菌、糞鏈球菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌等也常見。腎移植簡介專題知識專家講座第12頁肺部感染病毒感染：常見有些人巨細(xì)胞病毒HCMV、

皰疹病毒、單純皰疹病毒HSV、帶狀皰疹病毒、EB病毒以及肝炎病毒流感病毒等，其中以HCMV肺炎最常見。真菌感染：相關(guān)肺部真菌感染病原學(xué)調(diào)查顯示最常見真菌依然是念珠菌屬，其次是曲菌屬，其余菌屬（如馬拉色菌屬鐮刀菌屬和頂孢霉菌屬等）；結(jié)核分枝桿菌感染；卡氏肺囊蟲感染；肺部混合感染是最常見并發(fā)癥之一。腎移植簡介專題知識專家講座第13頁心腦血管疾病尤其在病史長、年紀(jì)大、移植腎功效不良患者中發(fā)生率更高。①術(shù)后長久服用免疫抑制劑，尤其是鈣調(diào)素抑制劑(如CsA和FK506)和激素對血壓、血脂、血糖影響，增加了發(fā)生心、腦血管疾?。ǜ哐獕骸用}硬化、缺血性心臟?。╋L(fēng)險。②術(shù)前透析不規(guī)律，體內(nèi)存在鈉水潴留、酸堿失衡及離子紊亂；③術(shù)前并發(fā)不一樣程度高血壓、高血糖及脂類代謝異常。腎移植簡介專題知識專家講座第14頁肝損傷腎移植后死亡第三位主要原因是肝功效衰竭。①有些患者術(shù)前存在其它慢性肝病病史或潛在肝功效不全，術(shù)后更易發(fā)生肝病，在移植后肝功效損害逐步加重；②另一部分是術(shù)后用藥引發(fā)藥品性肝炎所致，如硫唑嘌呤Aza和環(huán)孢菌素ACsA。當(dāng)藥品用量過大或用藥時間過長，就會對肝臟造成傷害。尤其是不恰當(dāng)?shù)剡m用兩種或兩種以上藥品時，損害更甚，會造成部分肝細(xì)胞壞死，出現(xiàn)黃疸、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功效異常情況。腎移植簡介專題知識專家講座第15頁肝損傷機制1、中毒性肝臟損傷。一些藥品在肝內(nèi)經(jīng)過細(xì)胞色素P450作用,代謝轉(zhuǎn)化為一些毒性產(chǎn)物,產(chǎn)生自由基和氧基等,它們與蛋白質(zhì)、核酸和脂質(zhì)等分子結(jié)合,干擾細(xì)胞代謝,破壞膜完整性和膜Ca-ATP酶系,使細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境Ca2+穩(wěn)態(tài)破壞,最終造成肝細(xì)胞死亡。2、變態(tài)反應(yīng)性肝臟損傷。臨床上發(fā)生藥源性肝損傷,大多為變態(tài)反應(yīng)性肝損傷,它與藥品劑量無關(guān),主要受機體致敏狀態(tài)、個體遺傳差異等影響。藥品半抗原與肝特異蛋白質(zhì)結(jié)合成為抗原,肝特異蛋白質(zhì)包含肝細(xì)胞部分膜成份、肝細(xì)胞微粒體成份或含有肝特異性抗原可溶性成份。腎移植簡介專題知識專家講座第16頁腎上腺皮質(zhì)激素對肝臟損傷腎上腺皮質(zhì)激素中糖皮質(zhì)激素在臨床中應(yīng)用廣泛，其對肝臟作用包含促進肝內(nèi)糖異生、增加肝內(nèi)蛋白質(zhì)合成、抑制枯否氏細(xì)胞吞噬作用等。臨床慣用者有氫化可松、強松、地塞米松、倍他米松等，這些藥品滅活主要在肝臟，且在臨床應(yīng)用中劑量大大高于生理需要量，能夠?qū)Ω闻K造成不良影響。腎移植簡介專題知識專家講座第17頁惡性腫瘤引發(fā)腎移植患者死亡原因還有腫瘤及消化道疾病。主要是泌尿系腫瘤。據(jù)文件報道腎移植術(shù)后腫瘤發(fā)病率高于正常人群100倍，近年研究認(rèn)為慢性病毒感染和免疫抑制劑使用是造成移植后腫瘤主要原因，二者相輔相成。腎移植術(shù)后惡性腫瘤惡性程度高、腫瘤生長快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。腎移植簡介專題知識專家講座第18頁消化道出血死于消化道疾病主要原因是消化道出血，主要見于腎移植圍手術(shù)期，這與大量激素應(yīng)用造成急性應(yīng)激性潰瘍相關(guān)。尿毒癥患者因為腎功效減退，胃液中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物增多，胃泌素滅活排泄降低，低血鈣引發(fā)甲狀旁腺亢進，引發(fā)胃泌素分泌增多均造成胃酸分泌增多，胃黏膜破壞。腎移植簡介專題