泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座

泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第1頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）內容提要概述第一節(jié)腎第二節(jié)輸尿管第三節(jié)膀胱第四節(jié)尿道概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第2頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）概述概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄一、組成：腎臟（Kidney）輸尿管（Ureter）膀胱（Urinarybladder）尿道（Urethra）二、功效：圖片末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第3頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）概述返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第4頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）一、形態(tài)：形似“蠶豆”，分兩面、兩緣、兩端。成正確實質性器官，形似“蠶豆”（蠶豆形占80%、逗號形占15%）、左腎外形較長、窄而略厚，右腎則短寬而略薄，新鮮時呈紅褐色、質柔軟、表面光滑，大小因人而異、男性略大于女性。分：兩端：兩面：兩緣：◆腎門（其凹陷程度大個別為輕度凹陷、少個別為中度凹陷，其形態(tài)大多數呈四邊形、多邊形和三角形）◆腎蒂下頁圖片概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第5頁二、結構（冠狀切面觀）：兩個別七結構。腎蒂內結構排列關系從上向下：腎A→腎V→腎盂；從前向后：腎V→腎A→腎盂。注意：右側腎蒂較左側短，臨床上右腎手術難度較大！下列圖系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）下頁概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第6頁下列圖返回系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第7頁上圖返回系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第8頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第9頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）三、位置：“八”字形、左高右低。居脊柱兩側，腹膜后方，緊貼腹后壁上部，略呈“八”字形。普通：左腎上端—T12體上緣，下端—L3體上緣；右腎上端—T12體下緣，下端—L3體下緣。下列圖下頁概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第10頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）下列圖返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第11頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）腎門——L1體注意臨床腎叩診部位腎區(qū)（肋脊角）12肋斜過左腎中部、右腎上部下列圖返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第12頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁下列圖泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第13頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁腎移植泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第14頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）四、被膜：三層被膜。注意三層被膜特點及臨床應用下頁概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁下列圖泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第15頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）上圖概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第16頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）五、毗鄰：下頁下列圖概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第17頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第18頁六、腎段（簡述）：五段。每一腎段動脈分布區(qū)腎實質為一腎段。普通分為五段，即上、上前、下前、下、后段。系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）腎（Kidney）概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第19頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）輸尿管（Ureter）一、起始、行程：一對細長肌性管道，長約25-30cm、￠0.5-0.7cm，起于腎盂下端，終于膀胱。二、分段：分腹、盆、壁內段三段三、生理性狹窄：圖片圖片圖片概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第20頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）輸尿管（Ureter）返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第21頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）輸尿管（Ureter）第三處狹窄第二處狹窄第一處狹窄返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第22頁末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）膀胱（Urinarybldder）一、概述：成人平均容量為300-500ml（Max為800ml），新生兒為成人1/10，老年人因為肌張力降低，容積增大；女性＜男性。二、形態(tài)：膀胱形態(tài)與充盈程度相關，空虛時呈三棱椎體形，充盈時呈卵圓形，分尖、體、底、頸四個別。☆膀胱三角：☆輸尿管間襞：圖片下頁概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第23頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）膀胱（Urinarybldder）三、位置：受充盈程度、年紀影響，成人居盆腔前部。前方—恥骨聯(lián)合后方—男性（精囊、輸精管壺腹、直腸），女性（子宮、陰道）下方—男性（前列腺），女性（尿生殖膈）上面—覆有腹膜，男性鄰小腸、女性有子宮伏在其上。新生兒較成人高，老年人位置更低。圖片概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第24頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）膀胱（Urinarybldder）膀胱尖膀胱體膀胱頸膀胱底返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第25頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）膀胱（Urinarybldder）下列圖返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第26頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）膀胱（Urinarybldder）上圖返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第27頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）尿道（Urethra）一、男性尿道（Maleurethra）：詳見生殖系統(tǒng)。二、女性尿道（Femaleurethra）：1.起始、行程：長約5cm，起于膀胱尿道內口，經陰道前方行向下、穿尿生殖膈，以尿道外口開口于陰道前庭。2.結構特點：寬、短、直。3.臨床意義：易引發(fā)逆行性尿路感染。圖片概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第28頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）尿道（Urethra）返回概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄末頁泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第29頁末頁系統(tǒng)解剖：泌尿系統(tǒng)（Urinarysystem）【主要參考資料】《人體解剖學》本科六版教材；

《外科學》本科六版教材；

《內科學》本科六版教材；

《中華器官移植》雜志?！舅妓黝}】1.膀胱三角：

2.女性尿道有何特點？【預習】男性生殖系統(tǒng)：

概述腎輸尿管膀胱尿道總目錄泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第30頁泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征及護理泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第31頁

教學目標：1.列出泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征護理診療和護理目標2.詳述泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征護理辦法泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第32頁

一、腎性水腫

(一）概述

腎性水腫是由腎臟疾病引發(fā)人體組織間隙有過多液體積聚而造成組織腫脹?？梢娪诟鞣N腎炎和腎病病人，是腎小球疾病最常見癥狀。

腎源性水腫可分為兩大類：腎炎性水腫腎病性水腫

腎炎性水腫發(fā)病機制主要是腎小球濾過率下降；腎病性水腫是由大量蛋白尿造成血漿膠體滲透壓降低而引發(fā)。泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第33頁（二）護理評定1.病史2.身體評定3.心理-社會資料4.輔助檢驗泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第34頁（三）常見護理診療1.體液過多：與水鈉潴留，大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降等原因相關。

2.有皮膚完整性受損危險：與皮膚水腫、抵抗力降低相關。

3.自我形象紊亂：與水腫及激素副作用引發(fā)顏面或身體外形改變相關。泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第35頁（四）護理目標1.病人水腫減輕或完全消退。2.病人無皮膚破損或感染發(fā)生。3.病人能正確認識現(xiàn)存身體外表改變。泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第36頁（五）護理辦法

1.體液過多（1）普通護理

1）休息和臥位：輕度水腫者應限制活動；重度水腫者，應臥床休息，以利于水腫消退。對下肢水腫病人應抬高低肢。有胸水者宜半臥位。泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第37頁2）飲食護理：控制水分和鈉鹽攝入，給予低鹽飲食。每日食鹽量<5g，重癥者<2g。每日進液量控制在每日排尿量加上500ml為宜。同時，給予高熱量、富含維生素、易消化食物。如病人腎功效低下，宜優(yōu)質低蛋白飲食。泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第38頁（2）病情觀察24h出入液量體重腹圍水腫消長情況有沒有電解質紊亂生命體征尿常規(guī)、腎功效改變泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第39頁（3）用藥護理1）應用利尿劑副作用：低血鉀、低血鈉、低血容量性休克注意：觀察尿量、體重改變，注意有無電解質紊亂泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第40頁2）腎上腺糖皮質激素副作用：滿月臉、痤瘡、多毛、向心性肥胖、激動、感染、血壓升高等注意：合理用藥、飯后服用、親密觀察、皮膚護理等泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第41頁（4）保健指導*向病人和家眷介紹水腫形成原因和特點

*教會病人保護水腫部位皮膚、飲食調整及用藥觀察方法泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第42頁

2.有皮膚完整性受損危險（1）病情觀察（2）皮膚護理

3.自我形象紊亂（1）心理評定（2）心理支持（3）進行修飾（4）做力所能及活動泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第43頁（六）護理評價1.病人水腫減輕或消退。2.病人皮膚無損傷或感染發(fā)生。3.病人能正確認識現(xiàn)存身體外表改變。泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第44頁二、膀胱刺激征

（一）概述尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征發(fā)病原因：膀胱頸和膀胱三角區(qū)受到炎癥或機械刺激，使膀胱擔心度增加所致。常見疾?。耗I臟疾病、尿道及前列腺炎癥、泌尿系結石、腫瘤及其它異物

泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第45頁（二）護理評定1.病史2.身體評定3.心理-社會資料4.輔助檢驗泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第46頁（三）常見護理診療1.排尿型態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或理化原因刺激膀胱相關。

2.焦慮：與膀胱刺激征引發(fā)不適、疾病重復發(fā)作及擔心預后相關。

泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第47頁（四）護理目標1.病人膀胱刺激征有所減輕或消失。2.病人焦慮減輕。泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第48頁（五）護理辦法

1.排尿型態(tài)異常

（1）普通護理

1）環(huán)境與休息

2）飲食護理

3）皮膚護理泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第49頁（2）病情觀察1）體溫改變

2）膀胱刺激征程度

3）原發(fā)病癥狀與伴隨癥狀

4）精神原因

5）輔助檢驗結果

6）治療效果泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第50頁（3）疼痛護理1）藥品應用

2）局部按摩或熱敷

3）針灸療法

4）放松療法泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第51頁（4）用藥護理1）抗生素2）抗膽堿能藥品注意觀察藥品副作用，囑病人按時、按量、按療程服藥（5）保健指導多飲水、勤排尿、個人衛(wèi)生、防止勞累體育鍛煉、加強營養(yǎng)泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第52頁

2.焦慮（1）心理評定（2）心理支持（3）選擇適當便器及排尿方式（4）放松技術（5）通知研究進展，樹立戰(zhàn)勝疾病信心泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第53頁（六）護理評價1.病人膀胱刺激征完全消失。2.病人焦慮減輕。泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第54頁三、尿量異常

（一）概述臨床上常見尿量改變有少尿、無尿、多尿。24h尿量少于400ml，稱為少尿；少于100ml，稱為無尿；24h尿量保持在2500ml以上，稱為多尿。尿量多少取決于腎小球濾過率、腎小管重吸收量及二者對比泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第55頁（二）護理評定1.病史2.身體評定3.心理-社會資料4.輔助檢驗泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第56頁（三）常見護理診療1.體液過多：與腎小球濾過率下降、尿量降低相關。

2.有體液不足危險：與腎功效不全、尿量過多相關。

3.恐懼：與尿量異常造成酸堿平衡紊亂和多系統(tǒng)嚴重癥狀相關。泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第57頁（四）護理目標1.病人體液保持平衡，尿量恢復至正常范圍。2.病人恐懼減輕或消失。泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第58頁（五）護理辦法1.體液過多

2.有體液不足危險（1）普通護理

1）環(huán)境與休息

2）飲食護理*少尿、無尿：控制水鈉攝入限制蛋白質攝入防止食用含鉀多食物*多尿：多飲水以補充分夠水分、不需限鹽優(yōu)質低蛋白飲食依據血鉀測定限制或補充含鉀食物泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第59頁（2）病情觀察1）意識狀態(tài)

2）生命體征

3）體重改變

4）24小時出入液量改變

5）脫水或水腫征象

6）電解質、腎功效、血氣分析改變泌尿系統(tǒng)專業(yè)知識講座第60頁（3）用藥護理（4）健康指導*向病人及家眷介紹尿量異常病因和伴隨癥狀*嚴格休息、合理飲食*教會病人自我監(jiān)測病情、正確留取標本