擴(kuò)張型心肌病患者心臟結(jié)構(gòu)和功能逆轉(zhuǎn)的預(yù)測(cè)因素分析

擴(kuò)張型心肌病患者心臟結(jié)構(gòu)和功能逆轉(zhuǎn)的預(yù)測(cè)因素分析

擴(kuò)張性心肌病是一種以左心室增大和收縮功能降低為主要特征的心肌疾病，發(fā)病率、住院率和死亡率很高。1數(shù)據(jù)和方法1.1納入研究并討論采用單中心回顧性研究，將2016年8月至2017年4月在徐州市中心醫(yī)院因擴(kuò)張型心肌病住院的156例隨訪資料完整的患者納入分析，研究方案經(jīng)徐州市中心醫(yī)院臨床研究倫理委員會(huì)審查通過(guò)，所有參與者自愿參加研究并簽字告知同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)記錄所有患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex,BMI）、病程、收縮壓、NYHA分級(jí)、高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensinreceptorblocker,ARB）、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（completeleftbundlebranchblock,CLBBB）、QRS波時(shí)限、N末端腦鈉肽前體（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP）、LVEF、LVEDD、左室收縮末期容積指數(shù)（leftventricularend-systolicvolumeindex,LVESVI）、6min步行試驗(yàn)（6-minwalktest,6MWT）、服藥依從性、6個(gè)月再住院率及6個(gè)月病死率等資料。所有患者根據(jù)指南推薦的抗心力衰竭藥物進(jìn)行治療，根據(jù)患者血壓、心率等調(diào)整抗心力衰竭藥物種類及劑量1.2.2超聲心動(dòng)圖的檢查所有患者采用GEVivid5、iE33彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量各房室內(nèi)徑，采用改良Simpson法測(cè)量LVEF。1.2.3患者服藥依從性分布采用Morisky服藥依從性量表-8個(gè)條目對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，量表滿分為8分，得分<6分為依從性差，≥6分～<8分為依從性中等，8分為依從性好1.2.4隨訪及隨訪方法采用電話或門診形式對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，于出院后6個(gè)月內(nèi)復(fù)查超聲心動(dòng)圖、NT-proBNP等，隨訪至2018年3月或全因死亡或心臟移植。記錄隨訪期間資料。1.2.5各各組細(xì)胞內(nèi)生物量和lvrr組根據(jù)患者治療后的臨床效果和超聲心動(dòng)圖結(jié)果的不同反應(yīng)性，將156例擴(kuò)張型心肌病患者分為L(zhǎng)VRR組（27例）和非LVRR組（129例）。定義LVRR組為：NYHA心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)并且LVEF增加>10%，或者LVEF絕對(duì)值≥50%，或者LVEF達(dá)到術(shù)前基線值2倍，同時(shí)LVEDD絕對(duì)值下降≥10mm且LVEDD<55mm（男性），LVEDD<50mm（女性）1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（2結(jié)果2.1高pLVRR組患者年齡和QRS波時(shí)限均較非LVRR組顯著降低，服藥依從性較非LVRR組顯著升高（P均<0.05）；而兩組患者性別、BMI、病程、收縮壓、NYHA分級(jí)、高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、NT-proBNP、CLBBB、LVEF、LVEDD、LVESVI及6MWT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），見(jiàn)表1。2.2單次給藥影響心功能恢復(fù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，QRS波時(shí)限[比值比（oddsratio,OR)=0.969,95%置信區(qū)間（confidenceinterval,CI)(0.946,0.993),P=0.011]、服藥依從性[OR=1.541,95%CI(1.064,2.230),P=0.022]是心功能恢復(fù)正常的獨(dú)立影響因素，見(jiàn)表2。2.3對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)生lvrr的預(yù)測(cè)價(jià)值ROC曲線分析結(jié)果顯示，QRS波時(shí)限[曲線下面積（areaunderthecurve,AUC)=0.721,95%CI(0.619,0.824),P<0.001]和服藥依從性[AUC=0.661,95%CI(0.559,0.762),P=0.009]均對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)生LVRR具有預(yù)測(cè)價(jià)值，見(jiàn)圖1。QRS波時(shí)限和服藥依從性的敏感度分別為66.7%和85.2%，特異度分別為72.9%和43.4%，臨界點(diǎn)分別為102.501ms和5.250分。3lvrr影響因素近年來(lái)擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病率逐年增加，已嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量和生命健康。目前藥物治療是心力衰竭治療的基石，部分患者治療后心臟收縮功能障礙及結(jié)構(gòu)異常得到改善，即發(fā)生LVRR。本研究主要通過(guò)回顧性分析2016年8月至2017年4月在本院住院的擴(kuò)張型心肌病患者藥物治療后出現(xiàn)LVRR的比例，分析其影響因素。既往研究結(jié)果顯示，由于研究人群構(gòu)成比例及LVEF改善標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致LVRR的發(fā)生率及預(yù)測(cè)因素不同，但是患者整體上表現(xiàn)出心臟結(jié)構(gòu)、功能和臨床癥狀有所改善本研究結(jié)果顯示，擴(kuò)張型心肌病患者經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)抗心力衰竭藥物治療后LVRR的發(fā)生率為17.3%(27/156）。非LVRR組患者年齡和QRS波時(shí)限均較LVRR組顯著增高，而服藥依從性顯著降低。既往研究表明，心力衰竭病史、NYHA心功能分級(jí)、QRS波時(shí)限等基線指標(biāo)與LVRR相關(guān)，本研究也發(fā)現(xiàn)QRS波時(shí)限是擴(kuò)張型心肌病患者藥物治療后發(fā)生LVRR的影響因素綜上所述，擴(kuò)張型心肌病患者經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)抗心力衰竭藥物治療