多胎妊娠專題知識專家講座

多胎妊娠1多胎妊娠專題知識專家講座第1頁2多胎妊娠專題知識專家講座第2頁雙胎還是羊水過多？3多胎妊娠專題知識專家講座第3頁學習目標熟悉:雙胎妊娠臨床表現(xiàn)、分類及處理。了解:1、多胎妊娠種類。2、了解定義、病因、病理、對胎兒影響及診療方法。4多胎妊娠專題知識專家講座第4頁定義一次妊娠有兩個胎兒5多胎妊娠專題知識專家講座第5頁雙胎妊娠有家族史，胎次多、年紀大者發(fā)生率高促排卵藥品應用和輔助生育技術開展增加了雙胎率6多胎妊娠專題知識專家講座第6頁病因遺傳年紀和胎次藥品7多胎妊娠專題知識專家講座第7頁分類雙卵雙胎同一個卵巢也能夠是兩個卵巢同時排卵單卵泡排出兩個成熟卵子或兩個卵泡同時排出兩個卵子正常弟兄姐妹，各自獨立胎盤和胎囊8多胎妊娠專題知識專家講座第8頁9多胎妊娠專題知識專家講座第9頁單卵雙胎一個卵子受精后經過細胞分裂而形成胎兒性別、血型一致，容貌相同10多胎妊娠專題知識專家講座第10頁桑椹期（早期囊胚）18～36%受精后第4～8日（晚期囊胚）66%受精后第9～13日（羊膜囊形成后）<1%

單卵雙胎胎盤及胎膜11多胎妊娠專題知識專家講座第11頁單卵雙胎分類胎盤和胎囊依據受精卵復制時間不一樣而不相同，1.在桑椹胚期分裂者與雙卵雙胎相同；2.在囊胚期分裂者，兩個胎兒有共同胎盤及絨毛膜，但有各自羊膜囊，兩個胎囊間為兩層羊膜，此種約占2/3；3.在羊膜形成后胚胎才分裂者，兩個胎兒共有一個胎盤，共存于一個胎囊內，此種極少，僅占1%；4.原始胚盤形成后又復制者，則將形成聯(lián)體雙胎。12多胎妊娠專題知識專家講座第12頁聯(lián)體雙胎受精第13日后（原始胚盤形成后）

13多胎妊娠專題知識專家講座第13頁雙胎妊娠類型雙卵雙胎單卵雙胎組成2/31/3（發(fā)生率3.5‰）起源兩個卵子分別受精一個受精卵分裂病因遺傳、醫(yī)源等不明基因不一樣相同胎盤胎囊兩層羊膜絨毛膜、胎盤獨立或融合按受精卵復制時間不一樣形成4種類型14多胎妊娠專題知識專家講座第14頁病理生理改變臍帶帆狀附著發(fā)生率高雙胎胎盤之一可變成水泡狀胎塊15多胎妊娠專題知識專家講座第15頁多胎妊娠——診療及判別診療臨床表現(xiàn)

早孕反應重子宮增加快（孕10周后）體重增加過快（妊娠中晚期）壓迫癥狀（妊娠晚期）產科檢驗

子宮大于停經月份胎頭小，多個小肢體或三個以上胎極兩個胎心音（不一樣部位，間有沒有音區(qū)，同時聽診相差＞10次/分鐘）16多胎妊娠專題知識專家講座第16頁

輔助檢驗B超：早期——兩個妊娠囊，兩個原始心管搏動中晚期——兩個胎頭和胎體超聲多普勒：

12周后——兩個頻率不一樣胎心17多胎妊娠專題知識專家講座第17頁多胎妊娠——并發(fā)癥孕婦并發(fā)癥

(1)妊娠期高血壓疾?。ㄗ钪饕涸?，易發(fā)生子癇

(2)妊娠期肝內膽汁淤積癥(3)貧血(4)羊水過多：急性者更常見于單卵雙胎妊娠（雙胎輸血綜合征、胎兒畸形）（5）胎盤早剝及前置胎盤：

妊娠期高血壓疾病第一個胎兒娩出或過多羊水排出后胎盤面積大18多胎妊娠專題知識專家講座第18頁多胎妊娠——并發(fā)癥(6)胎膜早破(7)胎位異常

(8)宮縮乏力(9)產后出血及產褥感染：宮縮乏力，產程延長，胎盤附著面大并發(fā)癥多，常伴貧血，兩次陰道助產19多胎妊娠專題知識專家講座第19頁多胎妊娠——并發(fā)癥圍生兒并發(fā)癥

(1)早產：約50％，胎膜早破/宮腔內壓力過高/嚴重母兒并發(fā)癥(2)胎兒生長受限：胎兒擁擠/胎盤面積相對小。兩胎兒生長不協(xié)調：雙胎輸血綜合征、一胎畸形或一胎胎盤功效嚴重不良

20多胎妊娠專題知識專家講座第20頁總能相依為命,和平共處？21多胎妊娠專題知識專家講座第21頁

如一個胎兒停頓發(fā)育并死亡，可被另一胎兒擠壓成片狀，稱為紙樣胎兒，分娩時與正常胎兒同時娩出。22多胎妊娠專題知識專家講座第22頁多胎妊娠——并發(fā)癥（3)雙胎輸血綜合征（twintotwintransfusionsyndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎兒死亡率79%-100%。單卵雙胎兩個胎盤間血循環(huán)相通，如有動靜脈吻合可引發(fā)嚴重雙胎輸血綜合征。雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎妊娠多見胎盤間存在動靜脈吻合→兩個胎兒間動--靜脈血液溝通→胎兒間血液發(fā)生轉移。診療：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎兩個胎兒體重相差>20％血紅蛋白相差>50g/L(4)臍帶異常

23多胎妊娠專題知識專家講座第23頁供血兒胎盤

受血兒體重輕貧血脫水羊水少死亡體重增加快心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰胎兒水腫羊水過多24多胎妊娠專題知識專家講座第24頁雙胎輸血綜合征25多胎妊娠專題知識專家講座第25頁多胎妊娠——并發(fā)癥(5)胎頭交鎖及胎頭碰撞：

①胎兒較小、骨盆過大、第二胎兒胎膜早破；

②單羊膜囊雙胎

胎頭交鎖:第一胎為臀先露，第二胎為頭先露，分娩時第一胎頭部未娩出，第二胎頭部已入盆

胎頭碰撞:兩個胎兒均為頭先露，同時入盆26多胎妊娠專題知識專家講座第26頁多胎妊娠——處理妊娠期盡早確診，定時產檢：不定時檢驗和孕20周后每1-2周進行檢驗；

B超檢驗（畸形、發(fā)育、宮頸長度、對羊膜和絨毛膜進行評定）。2.

加強營養(yǎng)：蛋白質、維生素、鐵、葉酸、鈣。3.

孕晚期防止過勞，30周后多臥床休息。4.

聯(lián)體兒：26周前引產，26周后剖宮取胎。5.

雙胎輸血綜合征：激光堵塞胎盤吻合支。27多胎妊娠專題知識專家講座第27頁多胎妊娠——處理分娩期一、陰道分娩

1.嚴密觀察（產程、胎心、胎位），做好搶救準備（輸液、輸血、新生兒復蘇）。

2.宮縮乏力可加用縮宮素。

28多胎妊娠專題知識專家講座第28頁雙胎胎位29多胎妊娠專題知識專家講座第29頁多胎妊娠——處理

3.第一胎兒娩出后處理即夾緊胎盤側臍帶→陰道檢驗第二胎兒先露，固定成縱產式并監(jiān)聽胎心，注意陰道流血→人工破膜，靜脈滴注縮宮素。臍帶脫垂或胎盤早剝→產鉗或臀牽引。胎頭高浮→內轉胎位及臀牽引術。第二個胎兒為肩先露→外轉胎位術→聯(lián)合轉胎位術。30多胎妊娠專題知識專家講座第30頁多胎妊娠處理第一兒為頭先露、第二兒為臀先露時可考慮經陰道分娩。第一兒娩出后應及時固定二兒胎位，預防二兒肩先露或胎體折疊復合先露及胎盤早剝。31多胎妊娠專題知識專家講座第31頁多胎妊娠——處理第一胎為臀先露、第二胎為頭先露：

預防胎頭交鎖：助手以手在腹部上推第二個胎兒胎頭，防胎頭交鎖。

胎頭交鎖處理：上推第二個胎頭，待兩胎頭松動時將第一胎