心理診斷技能

第一節(jié)初診接待與資料搜尋整理

第一單元怎樣進行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會按心理咨詢標(biāo)準(zhǔn)與求援者進行第一次接觸（第一印象對建立良好咨詢關(guān)系有很主要性）心理診斷技能第1頁

工作程序（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作1、咨詢室大?。?-10平方米平靜簡練不打攪光線柔和室內(nèi)每一項擺設(shè)都應(yīng)該有意義心理診斷技能第2頁

2、咨詢?nèi)藛T應(yīng)有儀態(tài)衣著坐姿表情距離（1.5米左右）位置SOLER：Squarely-----面正確Open------開放Lean-----傾斜Eye-----目光接觸Relax----放松心理診斷技能第3頁

（二）禮貌接待方式和禮貌語言1、態(tài)度平和誠懇（不是醫(yī)生那樣也不是商場、飯店那樣）2、禮貌接待語言3、請來訪者入座（三）簡練問詢來訪者希望在哪些方面得到幫助，不可直接逼問心理診斷技能第4頁

（四）問詢結(jié)束后明確表明態(tài)度（五）說明保密標(biāo)準(zhǔn)（六）說明心理咨詢性質(zhì)----強調(diào)“幫助”（七）說明求援者權(quán)利和義務(wù)（八）討論咨詢方式心理診斷技能第5頁

三、相關(guān)知識（一）社會交往中第一印象主要性與不情愿來咨詢兒童怎樣建立起良好咨詢關(guān)系—變其被動為主動信任是第一位----態(tài)度值得信任能力值得信任得藝雙馨（二）心理咨詢保密標(biāo)準(zhǔn)主要性1、哪些內(nèi)容需要保密2、怎樣向青少年兒童解釋保密標(biāo)準(zhǔn)并兼顧家長要求心理診斷技能第6頁

（三）危機處理1、有危害本身或他人情況時處理2、恪守憲法公民義務(wù)（四）心理問題表現(xiàn)形式分類表現(xiàn)形式--嚴(yán)重程度普通原因及詳細(xì)原因記在腦中攝入性會談未經(jīng)允許不能錄音錄像可否作統(tǒng)計？心理診斷技能第7頁

（四）注意事項1、防止擔(dān)心情緒2、語言表示(駕馭語言語言本身有治療作用）怎樣描述“偷竊”行為更加好3、重復(fù)說明保密標(biāo)準(zhǔn)4、說明心理測量功效有限性5、注意儀態(tài)心理診斷技能第8頁第二單元攝入性會談一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會攝入性會談目標(biāo)會談內(nèi)容與范圍二、工作程序（一）確定會談目標(biāo)內(nèi)容與范圍和參考點1、求援者主動提出求援內(nèi)容2、咨詢師在初診接待中觀察到疑點猶豫再三才進入咨詢室男性患者、為了爭交掛號費中年男女、欲言又止吞吞吐吐、進入咨詢室四處觀察、神色不安心理診斷技能第9頁

3、依據(jù)心理測評結(jié)果4、確定會談內(nèi)容與范圍有兩個或兩個以上內(nèi)容分別處理，兩個以上內(nèi)容是平行關(guān)系還是派生，搞清其中關(guān)系把問題分清前后主次再進行攝入性會談心理診斷技能第10頁

（二）確定提問方式1、依據(jù)會談目標(biāo)和想法搜集資料內(nèi)容來確定提問方式2、普通情況下應(yīng)使用開放式提問（不限定范圍）3、也可用半開放式提問（限制性開放式提問限定范圍）4、為確定某種現(xiàn)象是否存在也能夠封閉式提問心理診斷技能第11頁

（三）傾聽1、全神貫注傾心聽（專心傾聽）科學(xué)好奇心和深刻同情心來聽2、攝入性會談要求不能在交談中加入咨詢員評論3、邊聽邊思索找邏輯關(guān)系，聽弦外之音心理診斷技能第12頁

（四）控制性會談內(nèi)容與方向1、會談必須在心理咨詢師控制下進行2、會談方向、所包括問題（內(nèi)容）及會談時間都必須有計劃有目標(biāo)3、控制會談和連續(xù)話題技巧很多能夠隨機應(yīng)變心理診斷技能第13頁

4、詳細(xì)方法(1)釋義：爭得求援者同意、重復(fù)求援者話題作解釋之后立刻引出另一話題（2）中止：暫時休止一下會談（3）情緒反射：盡可能不用或慎用（4）引導(dǎo)：由原來話題引申到一個新話題心理診斷技能第14頁

（五）對會談內(nèi)容歸類（必須要做一步）1、個人成長，發(fā)展中問題2、現(xiàn)實生活情況3、婚姻情況4、人際關(guān)系中問題5、身體方面主觀感覺（主觀癥狀）6、情緒體驗，生活態(tài)度7、其它心理診斷技能第15頁

（六）結(jié)束會談（需申明河承諾話）1、保密承諾2、表明能否提供幫助3、預(yù)約下次4、布置作業(yè)5、需要會診或轉(zhuǎn)診6、表示對合作感激7、禮貌告別心理診斷技能第16頁

三，相關(guān)知識，重點介紹會談法（一）會談中聽比說更主要（二）態(tài)度非評判性態(tài)度，了解是最中性化和非評判性1、忌語2、案例：我不是個壞女人、喝酒辦錯事心理診斷技能第17頁

（三）區(qū)分：對談話內(nèi)內(nèi)容進行判別和區(qū)分1、程度上區(qū)分2、內(nèi)容真?zhèn)?、描述準(zhǔn)確（是壓抑還是心煩？）4、內(nèi)容要詳細(xì)（比如失眠詳情）5、無關(guān)緊要問題取舍

心理診斷技能第18頁

（四）會談法種類1、攝入性會談：在診療過程中為搜集資料而進行會談是病史采集法2、判別性會談：經(jīng)過會談使用何種測驗和判別辦法3、治療性會談：心理治療4、咨詢性會談：對健康人進行咨詢性談話5、危機性會談：意外情況下進行干預(yù)，可使用提要來提問（結(jié)構(gòu)式談話）心理診斷技能第19頁

（五）怎樣提問題（我問你答是基本交談方式）1、有針對性地使用開放式提問2、問題提得太多弊端（1）造成依賴（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移（3）降低求援者自我探索（4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確信息（5）求援者因處于類似被”審問”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為，尤其是對于那些帶有責(zé)問性問題（6）提問過多能夠影響交談中必要概括和說明心理診斷技能第20頁

(六)凱利（G。Keily,1997)對臨床交談提問性質(zhì)歸類以下：1、“為何……”問題改為“怎樣”和“什么”問題2、多重選擇問題，并非開放式問題3、多重問題，連珠炮提問不妥4、修飾性反問，常給會談進入僵局或使交內(nèi)容空調(diào)和抽象評價，毫無益處5、責(zé)備性問題，有威脅引發(fā)防衛(wèi)要嚴(yán)加杜絕6、解釋性問題，尤其不應(yīng)以疑問方式反問對方心理診斷技能第21頁

（七）會議內(nèi)容選擇

1、適合求援者接收能力，符合求援者興趣2、對求援者病因有直接或者間接針對性3、對求援者個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用4、對深入探索求援者病因有意義5、對求援者癥狀判別診療有意義6、對改變求援者態(tài)度有主動作用7、會談法有效性心理診斷技能第22頁總結(jié)起來：1、可接收性標(biāo)準(zhǔn)2、有針對性標(biāo)準(zhǔn)3、有主動意義（建設(shè)性）不可把精神分裂癥癥狀作為會談和討論內(nèi)容心理診斷技能第23頁第三單元：正確使專心理測驗一、說明選取量表對確診意義并征得求援者同意二、依據(jù)問題性質(zhì)選擇適當(dāng)測驗項目三、測驗結(jié)果與臨床資料查對，不可偏信任何一方四、不能亂用或地毯式轟炸應(yīng)用，更不能受經(jīng)濟利益驅(qū)動而用心理診斷技能第24頁第四單元-普通臨床資料整理與評定一、普通資料（一）人口學(xué)資料（二）求援者生活情況（三）婚姻情況（四）工作統(tǒng)計（五）社會交往（六）娛樂活動（七）自我描述心理診斷技能第25頁

（八）個人內(nèi)在世界主要特點1、想象力2、創(chuàng)造力3、價值觀4、理想5、對未來看法

（九）其它心理診斷技能第26頁

二、個人成長史資料（一）嬰幼兒期（二）童年期（三）少年期（四）青年期（五）個人成長中重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對他評價心理診斷技能第27頁

三、整理當(dāng)前精神，身體和社會工作與社會交往狀態(tài)（一）精神狀態(tài)知，情，意及人格諸方面（二）身體情況有沒有軀體癥狀及近期體檢匯報（三）社會工作與社會交往工作考勤，效率，接觸是否良好四、對資料起源可靠性給與說明包含中介資料以及以往病史

心理診斷技能第28頁

五、按資料次序進行分類整理可按下表進行事件發(fā)生時間次序

事件性質(zhì)環(huán)境生活事件認(rèn)知情緒行為年月日心理診斷技能第29頁

相關(guān)知識一、對臨床資料歸類、解釋與驗證1、能夠從以下三個方面進行歸類1）求援者個體方面情況（生物性、心理與行為方面）2）相關(guān)求援者環(huán)境條件（個人人際關(guān)系、工作環(huán)境、生活物質(zhì)條件）3）他人評價（普通印象以及動態(tài)改變）心理診斷技能第30頁

2、咨詢師往往抓住那些“顯眼和突出事件，圍繞它去對臨床資料歸類解釋比如：對婚姻失敗者咨詢能夠圍繞著家庭背景、文化程度、個性特點、戀愛過程、經(jīng)濟情況、兒女教育、性生活是否友好等方面搜集，歸納資料并做其解釋心理診斷技能第31頁

二、不論從那方面入手去歸納和解釋資料都有一個先決條件-----資料可靠性（一）驗證方法1、補充提問2、心理測驗3、比較相關(guān)某一問題資料不一樣起源心理診斷技能第32頁

（二）賦予某種資料一定意義時間思緒1、就事論事：要離婚感情不和（開槍自殺）2、尋找相關(guān)：已分居（自殺決心很大）3、跡象分析：性生活不友好所致（貪污畏罪）（三）影響資料可靠性原因：防止定勢暗示1、過分隨意交談，咨詢師傾向性形成暗示，使資料失真心理診斷技能第33頁

2、同一咨詢機構(gòu)，先前咨詢者對后繼咨詢者影響3、初步印象和之后深入交談所產(chǎn)生矛盾處理4、要提供一個能讓來訪者口吐真言氣氛即咨詢關(guān)系對資料可靠性影響心理診斷技能第34頁

（四）職業(yè)傾向?qū)α私赓Y料影響1、非專業(yè)人士，依據(jù)日常生活經(jīng)驗去了解（自然角度）2、從病理學(xué)觀點去看問題3、從行為主義角度常把問題了解為是錯誤學(xué)習(xí)結(jié)果4、從發(fā)展角度看問題，多用于兒童重視能力發(fā)展問題5、生態(tài)學(xué)觀點是從人------環(huán)境這一對關(guān)系中去了解問題發(fā)生發(fā)展應(yīng)該綜合使用心理診斷技能第35頁第二單元確定求援者問題是否屬于心理咨詢工作范圍一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會判斷求援者問題是否屬于心理咨詢工作范圍標(biāo)準(zhǔn)二、工作程序（一）掌握判斷心理活動正常與異常（病與非?。┤棙?biāo)準(zhǔn)1、主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性（又稱統(tǒng)一性標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)，包含了人們行為均值（或普通行為模式）及有沒有自知力內(nèi)容心理診斷技能第36頁

2、精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性標(biāo)準(zhǔn)知、情、意統(tǒng)一協(xié)調(diào)3、個性相對穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)舉例說明（二）經(jīng)典癥狀診療價值如躁郁癥（三）從求醫(yī)行為來判斷（四）從求援者對癥狀自知程度來分析舉例說明（五）不屬于心理咨詢范圍問題處理心理診斷技能第37頁第三單元對求援者問題形成初步印象對普通健康心理水平進行分析一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：能區(qū)分出普通心理問題，嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性問題二、相關(guān)知識（一）診療方法會談法觀察法測驗法其它方法：如產(chǎn)品（作品）分析法（二）關(guān)于“心理診療”—心理診療診療方法，即心理測驗法心理診斷技能第38頁第四單元普通心理問題診療一、把握主導(dǎo)癥狀二、掌握普通心理問題特點：時間刺激性質(zhì)反應(yīng)強度有沒有泛化心理診斷技能第39頁第五單元嚴(yán)重心理問題診療

時間大于2個月刺激性質(zhì)：強烈威脅較大現(xiàn)實反應(yīng)強度：較強難以自行解脫對生活、工作有影響，有沒有泛化：常有泛化心理診斷技能第40頁附神經(jīng)癥性心理問題

一、神經(jīng)癥描述性定義（依據(jù)許文新教授）持久心理沖突，當(dāng)事人能覺察到這種沖突并有痛苦體驗影響其心理功效及社會功效但沒有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)解釋：持久性：常以年計沖突：沖突常形及變形痛苦經(jīng)驗：有自知力，有求治愿望與器質(zhì)性病變關(guān)系，不是因果關(guān)系心理診斷技能第41頁

二、常見臨床表現(xiàn)（一）焦慮性神經(jīng)癥（簡稱焦慮癥）分型及診療關(guān)鍵點：1、廣泛性焦慮（慢性焦慮）1）有焦慮情緒體驗2）有焦慮身體表現(xiàn)A植物神經(jīng)功效紊亂癥狀，消化系統(tǒng)最常見，心血管系統(tǒng)次之，還常見有出汗等。B運動性不安3）時間；3個月以上4）沒有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)2、急性驚慌發(fā)作（急性焦慮）經(jīng)典臨床相心理診斷技能第42頁

（二）強迫性神經(jīng)癥（強迫癥）必須有自我強迫和自我反強迫沖突，常見有強迫性思維及強迫性行為（強迫性檢驗者和強迫性洗滌者常見）（三）恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥）1、害怕與處境不相當(dāng)2、痛苦感伴有顯著植物神經(jīng)功效紊亂癥狀3、對全