臨床血液學檢測與測定專家講座

試驗診療學試驗診療（laboratorydiagnosis）

主要是利用物理學、化學和生物學等試驗技術和方法，經(jīng)過感官、試劑反應、儀器分析和動物試驗等伎倆，對病人血液、體液、分泌液、排泄物以及組織細胞等標本進行檢驗，已取得反應機體功效狀態(tài)、病理改變和病因等客觀資料。臨床血液學檢測與測定專家講座第1頁試驗診療學試驗診療學與檢驗醫(yī)學目標試驗診療學-----以檢驗臨床應用為目標檢驗醫(yī)學-----以檢驗方法研究和改進為目標教學重點

試驗診療學-----掌握臨床思維，利用試驗結(jié)果，綜合為臨床所用，

經(jīng)過檢驗結(jié)果進行綜合分析，判斷健康情況以及指導臨床診療、病情監(jiān)測、療效觀察和預后評定等

檢驗醫(yī)學-----檢驗儀器、試劑、方法研究和改進，為臨床提供正確檢驗結(jié)果以及檢驗項目標開發(fā)、檢驗技術思維和選擇，以及檢驗質(zhì)量控制等為主要內(nèi)容

臨床血液學檢測與測定專家講座第2頁試驗診療學基礎學科和邊緣學科發(fā)展，相互交叉滲透日益深入，試驗伎倆和內(nèi)容不停豐富各種微型電腦自動化檢測儀應用臨床檢驗進展和現(xiàn)實狀況▼從手工操作發(fā)展到快速高度自動化分析▼從化學定性篩選試驗發(fā)展到高精密度定量試驗▼從應用常量標本一次檢測一個項目應用微量或超微量標本一次檢驗多個項目▼從必須采血標本檢測發(fā)展到有些項目經(jīng)皮膚就可檢測無創(chuàng)傷性檢測方法等

臨床血液學檢測與測定專家講座第3頁第一節(jié)血液普通檢測第二章臨床血液學檢測臨床血液學檢測與測定專家講座第4頁血液普通檢測紅細胞計數(shù)(redbloodcellcount)原理方法參考值用等滲稀釋液將全血稀釋至一定倍數(shù)，充入血細胞計數(shù)池，在光學顯微鏡下計數(shù)一定體積內(nèi)紅細胞數(shù)，經(jīng)換算求出每升血液中紅細胞數(shù)量顯微鏡計數(shù)法成年男性4.0～5.5×1012/L成年女性3.5～5×1012/L初生兒6～7×1012/L臨床血液學檢測與測定專家講座第5頁血液普通檢測紅細胞計數(shù)(redbloodcellcount)生理性降低

▼各種原因?qū)ぶ仑氀?/p>

如造血原料缺乏、骨髓造血功效障礙、紅細胞破壞或丟失過多等

臨床意義

紅細胞降低

▼嬰幼兒：生長發(fā)育造血原料相對不足▼妊娠：血液稀釋及造血原料相對不足▼老年人：造血功效減退病理性降低臨床血液學檢測與測定專家講座第6頁血液普通檢測紅細胞計數(shù)(redbloodcellcount)相對增多

臨床意義

紅細胞增多

▼水份丟失過多血液濃縮如大面積燒傷、嘔吐、腹瀉、多汗、多尿

絕對增多生理性增多病理性增多▼機體缺氧、血中促紅細胞生成素水平升高如高原生活、胎兒和新生兒

▼心、肺疾患如先天性法魯四聯(lián)癥、嚴重肺氣腫、肺源性心臟病▼真性紅細胞增多癥臨床血液學檢測與測定專家講座第7頁血液普通檢測血紅蛋白測定原理方法參考值血紅蛋白被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，后者與氰結(jié)合形成穩(wěn)定棕色氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)，HiCN在要求波長和液層厚度條件下含有一定消光系數(shù)，據(jù)此可求出血紅蛋白濃度氰化高鐵血紅蛋白法成年男性120~165g/L成年女性110~150g/L初生兒170~200g/L臨床血液學檢測與測定專家講座第8頁血液普通檢測臨床意義

▼同紅細胞計數(shù)▼各種貧血時紅細胞與血紅蛋白減低不一定呈平行關系血紅蛋白測定臨床血液學檢測與測定專家講座第9頁血液普通檢測各種貧血時，伴隨貧血程度加重成熟紅細胞?？沙霈F(xiàn)大小、形態(tài)、染色等形態(tài)學方面改變，這些改變對于推斷貧血原因有一定參考價值。染色血涂片成熟紅細胞形態(tài)學檢驗臨床血液學檢測與測定專家講座第10頁血液普通檢測染色血涂片成熟紅細胞形態(tài)學檢驗(一)紅細胞大小和血紅蛋白含量方面紅細胞大小方面血紅蛋白含量方面正常紅細胞：平均直徑7.5mm小紅細胞：直徑<6mm大紅細胞：直徑>10mm巨紅細胞：直徑>15μm超巨紅細胞：直徑>20mm紅細胞大小不等(相差一倍以上)

正常色素性--中心1/3處著色較淡低色素性高色素性嗜多色性臨床血液學檢測與測定專家講座第11頁血液普通檢測

貧血形態(tài)學分類表染色血涂片成熟紅細胞形態(tài)學檢驗臨床意義

貧血類型常見疾病

正常細胞正常色素性急性失血、再生障礙性貧血、骨髓病性貧血等小細胞低色素性缺鐵性貧血、海洋性貧血等大細胞正/高色素性營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血單純小細胞性慢性病性貧血如尿毒癥、慢性炎癥等(一)紅細胞大小和血紅蛋白含量方面臨床血液學檢測與測定專家講座第12頁血液普通檢測染色血涂片成熟紅細胞形態(tài)學檢驗(二)紅細胞形態(tài)異常球形紅細胞：直徑縮小(常<6mm)厚度增大

橢圓形紅細胞：長徑增大、橫徑縮小呈橢圓形或長柱形

口形紅細胞：紅細胞周圍深染，中心淡染區(qū)呈一狹長裂隙

靶形紅細胞：中心及邊緣處著色，二者之間為一乏色素蒼白區(qū)，形同射擊靶心

鐮形紅細胞：紅細胞形如鐮刀、柳葉狀等

紅細胞緡錢狀形成：成熟紅細胞之間平行疊連呈串狀排列

紅細胞形態(tài)不整：形態(tài)發(fā)生各種顯著變異而言

臨床血液學檢測與測定專家講座第13頁血液普通檢測染色血涂片成熟紅細胞形態(tài)學檢驗

(三)紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)嗜堿性點彩

：指瑞氏染色條件下紅細胞胞質(zhì)內(nèi)存在嗜堿性黑藍色顆粒，實為殘余核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。常見于重金屬中毒及較嚴重增生性貧血等。染色質(zhì)小體：系位于成熟或幼紅細胞胞質(zhì)中紫紅色圓形小體，直徑多為1~2mm，可一個或數(shù)個，其本質(zhì)為細胞核殘余物.常見于巨幼細胞性貧血、溶血性貧血及脾切除后?？ú┦檄h(huán)

：為一紫紅色細圈狀結(jié)構(gòu)多位于嗜多色性紅細胞及點彩紅細胞胞質(zhì)中，可能為幼紅細胞核膜殘余物也可能為胞質(zhì)脂蛋白變性所致。常見于溶血性貧血、較嚴重巨幼細胞性貧血等

有核紅細胞

：因為髓血屏障存在，正常成人外周血不見有核紅細胞。在溶血牲貧血常于外周血中見到數(shù)量不等幼紅細胞。臨床血液學檢測與測定專家講座第14頁臨床血液學檢測與測定專家講座第15頁血液普通檢測原理方法參考值將全血用稀酸溶液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細胞后充入血細胞計數(shù)池內(nèi)，顯微鏡下計數(shù)一定體積內(nèi)白細胞數(shù)，經(jīng)換算求出每升血液內(nèi)白細胞數(shù)顯微鏡計數(shù)法成年4～10×109/L新生兒15～20×109/L白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)白細胞計數(shù)

白細胞分類

臨床血液學檢測與測定專家講座第16頁血液普通檢測參考值成年4～10×109/L新生兒15～20×109/L白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)白細胞計數(shù)

白細胞分類

中性桿狀核粒細胞0%~5%

中性分葉核粒細胞50%~70%

嗜酸性粒細胞0.5%~5%

嗜堿性粒細胞0%~1%

淋巴細胞20%~40%

單核細胞3%~8%臨床血液學檢測與測定專家講座第17頁血液普通檢測1.中性粒細胞增多、降低臨床意義:因為中性粒細胞在白細胞中所占百分率最高(50%~70%)，所以它數(shù)值增減是影響白細胞總數(shù)關鍵。臨床意義

白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)臨床血液學檢測與測定專家講座第18頁血液普通檢測臨床意義

中性粒細胞增多▼胎兒、新生兒▼妊娠5個月以上白細胞增多可達15×109/L▼猛烈運動、嚴寒、暴熱等刺激也可見白細胞增多反應性增多生理性增多連續(xù)性增多▼最常見于急性化膿菌感染▼嚴重組織損傷如嚴重燒傷、較大手術后

▼內(nèi)臟(如肝、脾)破裂所致大出血▼急性中毒▼腫瘤性或連續(xù)性白細胞增多如急.慢性粒細胞性白血病白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)臨床血液學檢測與測定專家講座第19頁血液普通檢測臨床意義

中性粒細胞降低▼一些感染：見于一些革蘭氏陰性桿菌(如傷寒、副傷寒)感染及病毒感染時▼一些血液?。喝缭偕系K性貧血及非白血性白血病▼慢性理化損傷：長久接觸電離幅射(如X射線等)或應用接觸一些化學藥品、有毒物質(zhì)(如氯霉素及含有機磷農(nóng)藥等)

▼本身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡

▼脾功效亢進白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)臨床血液學檢測與測定專家講座第20頁血液普通檢測2.淋巴細胞增多、降低臨床意義:

臨床意義

白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)淋巴細胞增多

生理性增多

病理性增多出生后一周嬰兒淋巴細胞可達50%以上，可連續(xù)到6~7歲，其后逐漱靠近成人數(shù)值相對增多絕對增多再障、粒細胞缺乏癥

▼一些病毒或細菌所致傳染病如風疹、傳單等▼一些慢性感染如結(jié)核病恢復期

▼急、慢性淋巴細胞性白血病

臨床血液學檢測與測定專家講座第21頁血液普通檢測臨床意義

淋巴細胞降低▼主要見于長久接觸放射線和應用腎上腺皮質(zhì)激素之后▼在急性化膿性感染時因為中性粒細胞顯著增高造成淋巴細胞相對降低白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)臨床血液學檢測與測定專家講座第22頁血液普通檢測臨床意義

嗜酸性粒細胞增多▼過敏性疾患：如支哮、血管神經(jīng)性水腫、風疹、食物過敏、血清病等，可>10%。▼寄生蟲病：如鉤蟲、蛔蟲感染等

▼一些皮膚?。簼裾?、天皰瘡、銀屑病運動、嚴寒、暴熱等▼一些傳染?。何ㄐ杉t熱時嗜酸粒細胞增多(普通急性傳染病血中嗜酸粒細胞均降低

)反應性增多腫瘤性或連續(xù)性增多▼一些惡性腫瘤：尤其是淋巴系統(tǒng)惡性疾患怎樣杰金病

▼慢性粒細胞性白血病，嗜酸粒細胞可>10%，并可見其幼稚型▼罕見嗜酸粒細胞性白血病，其白血病性嗜酸粒細胞可達90%，出現(xiàn)較多幼稚型，并可見形態(tài)學改變白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)3.嗜酸粒細胞增多、降低臨床意義臨床血液學檢測與測定專家講座第23頁血液普通檢測白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)臨床意義

嗜酸性粒細胞降低▼因為嗜酸粒細胞在白細胞中所占百分率較低，故其降低多無臨床意義。▼在長久應用腎上腺皮質(zhì)激素時因為它抑制組胺合成可間接造成嗜酸粒細胞降低。3.嗜酸粒細胞增多、降低臨床意義臨床血液學檢測與測定專家講座第24頁血液普通檢測白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)臨床意義

嗜堿性粒細胞增多▼慢性粒細胞性白血病時常伴嗜堿粒細胞增多，可達10%或更多▼罕見嗜堿性粒細胞性白血病嗜堿粒細胞異常增多，可達20%以上，多為幼稚型▼骨髓纖維化和一些轉(zhuǎn)移癌時也可見嗜堿粒細胞增多4.嗜堿粒細胞增多、降低臨床意義臨床血液學檢測與測定專家講座第25頁血液普通檢測白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)臨床意義

嗜堿性粒細胞降低▼因為嗜堿粒細胞所占百分率甚低，故其降低多無臨床意義▼于速發(fā)型過敏性反應如尋麻疹、過敏性休克、促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素應用過量以及應激反應等可見嗜堿粒細胞降低4.嗜堿粒細胞增多、降低臨床意義臨床血液學檢測與測定專家講座第26頁血液普通檢測5.單核細胞增多、降低臨床意義:

臨床意義

白細胞計數(shù)和白細胞分類

(Whitebloodcellcountanddifferentialcount)單核細胞增多

生理性增多

病理性增多出生后二周嬰兒血中單核細胞增多可達15%，兒童亦可較成入稍高▼一些感染：如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染恢復期均可見單核細胞增多.活動性結(jié)核：如嚴重浸潤性肺結(jié)核、粟粒性結(jié)核等單核細咆百分率可顯著增高，可達30%以上而使白細胞總數(shù)可達20×109/L▼一些血液?。杭毙詥魏思毎园籽魏思毎档鸵饬x不大臨床血液學檢測與測定專家講座第27頁血液普通檢測中性粒細胞核象改變外周血中桿狀核粒細胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞時稱為～.(>5%)最常見于急性化膿性感染，急性中毒、急性溶血時也可見到核象左移依據(jù)其程度可分為：輕度核象：左移僅見桿狀核粒細胞增多，>5%中度核象：左移桿狀核粒細胞>10%，少數(shù)伴晚幼粒、中幼粒細胞重度核象左移(類白血病反應)：桿狀核粒細泡>25%，出現(xiàn)更幼稚粒細胞如早幼粒甚至原粒細胞常伴有顯著中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)改變

臨床血液學檢測與測定專家講座第28頁臨床血液學檢測與測定專家講座第29頁血液普通檢測中性粒細胞核象改變正常人血中中性粒細胞以分三葉者為主，若5葉者>3%時稱為～.(>3%)主要見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血及惡性貧血時臨床血液學檢測與測定專家講座第30頁血液普通檢測(一)中性粒細胞病理形態(tài)

白細胞常見病理形態(tài)▼大小不均：▼中毒顆粒：▼空泡變性：▼核變性：其發(fā)生機理可能是在內(nèi)毒素等作用下骨髓內(nèi)中性粒細胞前細胞發(fā)生頓挫性不規(guī)則分裂后果空泡是細胞受損后胞質(zhì)發(fā)生脂肪性結(jié)果。最常見于嚴重感染尤其是敗血癥時

包含核固縮、核溶解、核破碎等.核固縮指細胞核固縮為均勻而深紫色塊狀；核溶解時則可見細胞核膨脹，著色淺淡，伴核破碎時則核輪廓不清.臨床意義同空泡變性等。臨床血液學檢測與測定專家講座第31頁血液普通檢測(二)淋巴細胞病理形態(tài)為一個形態(tài)變異淋巴細胞，多屬T淋巴細胞，其形態(tài)變異是在病毒或過敏原等原因刺激下增生亢進甚至發(fā)生母細胞化結(jié)果。正常人血片中偶可見到。1.異型淋巴細咆白細胞常見病理形態(tài)臨床血液學檢測與測定專家講座第32頁血液普通檢測(二)淋巴細胞病理形態(tài)

白細胞常見病理形態(tài)▼Ⅰ型(空泡型)

▼Ⅱ型(不規(guī)則型)▼Ⅲ型(不成熟型或幼稚型)1.異型淋巴細咆最為常見，其胞體稍大于淋巴細胞，圓形。染色質(zhì)不規(guī)則聚集呈粗糙塊狀，胞質(zhì)深藍色，有空泡，普通無顆粒。胞體較Ⅰ型者顯著增大，外形不規(guī)則。胞核圓形或稍不規(guī)則，染色質(zhì)不規(guī)則聚集不如I型顯著。胞質(zhì)淡藍有透明感，邊緣處藍色稍深些，可有少數(shù)嗜天青顆粒，普通無空泡或僅有少數(shù)空泡。胞體較大，核大呈圓形或橢圓形，染色質(zhì)較細致，可有1~2個核仁.胞質(zhì)量較少呈深藍色，多無顆粒，可有小空泡。臨床血液學檢測與測定專家講座第33頁血液普通檢測(二)淋巴細胞病理形態(tài)

白細胞常見病理形態(tài)1.異型淋巴細咆異型淋巴細胞增多：主要見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、風疹等病毒性疾病。普通病毒感染異型淋巴細胞可>2%，但普通<5%，而傳染性單核細胞增多癥診療則異型淋巴細胞常>10%，有輔助診療意義。臨床血液學檢測與測定專家講座第34頁血液普通檢測(二)淋巴細胞病理形態(tài)

白細胞常見病理形態(tài)2.含有衛(wèi)星核淋巴細胞即在淋巴細胞主核旁邊另有一個游離小核。其形成系當染色體受損后，在細胞有絲分裂末期，喪失著絲點染色單體或其片斷被兩個子代細胞所排除而形成衛(wèi)星核.此種細胞常見于接收較大劑量電離輻射之后或其它理化因子、抗癌藥品等對細胞造成損傷時。常作為致畸、致突變客觀指標之一。臨床血液學檢測與測定專家講座第35頁網(wǎng)織紅細胞計數(shù)原理方法參考值網(wǎng)織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后但還未完全成熟紅細胞,胞質(zhì)中還有核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)殘余,經(jīng)煌焦油藍或新亞甲藍活體染包后,胞質(zhì)中可見藍或藍綠色枝點狀甚至網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)活體染色法.近年來還可經(jīng)過一些血液自動分析儀及流式細胞術檢測法進行網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

成人0.5%~1.5%

新生兒2%~6%

網(wǎng)織紅細胞絕對值(24~84)×109/L(活體染色法)(一)網(wǎng)織紅細胞測定臨床血液學檢測與測定專家講座第36頁網(wǎng)織紅細胞計數(shù)臨床意義

網(wǎng)織紅細胞

增高

網(wǎng)織紅細胞減低

提醒骨髓造血功效旺盛缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血在給予鐵劑、維生素B12、葉酸治療之后,可見網(wǎng)織紅細胞顯著增加。提醒骨髓造血功效低下,見于再生障礙性貧血臨床血液學檢測與測定專家講座第37頁血小板檢測血小板計數(shù)（PC或plt）參考值（100~300）×109/L臨床意義

血小板降低血小板增多PC＜100×109/L

①血小板生成障礙，如再障；②血小板破壞或消耗增多，如ITP、SLE、DIC等；③血小板分布異常，如肝硬化致脾腫大等。PC＞400×109/L①原發(fā)性增多，如原發(fā)性血小板增多癥；②反應性增多，如急性感染等臨床血液學檢測與測定專家講座第38頁紅細胞比積(Hematocrit)測定原理方法參考值將定量經(jīng)雙草酸鹽抗凝全血灌注于Wintrobe分血管中，以一定速度和時間離心沉淀后，讀取紅細胞層在全血中所占體積百分比溫氏法男性42%~49%

女性37%~43%臨床血液學檢測與測定專家講座第39頁紅細胞比積(Hematocrit)測定臨床意義

紅細胞比積

增高

紅細胞比積

減低

(1)各種原因造成血液濃縮如大面積燒傷，連續(xù)嘔吐、腹瀉、多汗、多尿等

(2)真性紅細胞增多癥

(3)新生兒見于各種貧血臨床血液學檢測與測定專家講座第40頁紅細胞平均數(shù)值測定參考值依據(jù)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度和紅細胞比積，經(jīng)過公式可分別計算出以下紅細胞平均數(shù)值，多參數(shù)血液自動分析儀可直接取得這類參數(shù)。

1.平均紅細胞體積(Meancorpuscularvolume，MCV)

每升血液中紅細胞體積(L)×1015

MCV＝————————————————＝fl

每升血液中紅細胞數(shù)量

參考值82~92fl指每個紅細胞平均體積以飛升(fl)為單位臨床血液學檢測與測定專家講座第41頁紅細胞平均數(shù)值測定參考值依據(jù)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度和紅細胞比積，經(jīng)過公式可分別計算出以下紅細胞平均數(shù)值，多參數(shù)血液自動分析儀可直接取得這類參數(shù)。

2.平均紅細胞血紅蛋白含量(meancorpuscularhemoglobin，MCH)

每升血液中血紅蛋白濃度(g)×1012

MCH＝————————————————＝pg

每升血液中紅細胞數(shù)量

參考值

27~31pg指每個紅細胞內(nèi)所含有血紅蛋白平均量以皮克(pg)為單位臨床血液學檢測與測定專家講座第42頁紅細胞平均數(shù)值測定參考值依據(jù)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度和紅細胞比積，經(jīng)過公式可分別計算出以下紅細胞平均數(shù)值，多參數(shù)血液自動分析儀可直接取得這類參數(shù)。

3.平均紅細胞血紅蛋白濃度(meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC)

每升血液中血紅蛋白濃度(g/L)

MCHC＝————————————————＝g/L

每升血液中紅細胞比積(L/L)

參考值

320~360g/L指平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度以克/升(g/L)表示臨床血液學檢測與測定專家講座第43頁紅細胞平均數(shù)值測定臨床意義

依據(jù)MCV、MCH、MCHC測定可對貧血進行形態(tài)學分類，并對其判別診療也有一定意義。貧血形態(tài)學分類判別表貧血形態(tài)與分類

MCV

(82~92fl)MCH

(27~31pg)MCHC

(320~360g/L)*病因大細胞性貧血>92>31320~360營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血正常細胞性貧血82~9227~31320~360急性失血性貧血、急性溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病等單純小細胞性貧血<82<27320~360見于慢性感染、中毒等.如慢性炎癥小細胞低色素性貧血<82<27<320慢性失血性貧血、缺鐵性貧血等

臨床血液學檢測與測定專家講座第44頁紅細胞沉降率測定(ESR)原理方法參考值指紅細胞在一定條件下沉降速度。

血流中紅細胞因為胞膜表面唾液酸所含有負電荷而使其相互排斥，彼此分散懸浮而下沉遲緩。

將抗凝全血于特制血沉管中室溫直立于血沉架上l小時，讀取紅細胞下沉后暴露出血漿段高度。Westergren法成年男性0~15mm/h

成年女性0~20mm/h臨床血液學檢測與測定專家講座第45頁紅細胞沉降率測定臨床意義

生理性增快

(1)婦女月經(jīng)期，因為子宮內(nèi)膜破損及出血血沉多有略有增快。(2)妊娠三個月以上，可因為其生理性貧血及血漿纖維蛋白原增加而使血沉增快。(3)老年人，尤其是60歲以上高齡者多因纖維蛋白原增高而血沉增快，可達30mm/h。臨床血液學檢測與測定專家講座第46頁紅細胞沉降率測定臨床意義

(1)各種炎癥(2)組織損傷和壞死(3)惡性腫瘤(4)各種原因造成高球蛋白血癥均可見血沉增快(5)稀血癥(貧血)血紅蛋白低于90g/L時血沉可因紅細胞數(shù)量稀少下沉摩擦阻力減小而致增快(6)高膽固醇血癥患者血沉每見增快病理性增快

臨床血液學檢測與測定專家講座第47頁紅細胞沉降率測定臨床意義

見于紅細胞數(shù)量顯著增多及纖維蛋白原含量嚴重減低時，如相對性及真性紅細胞增多癥及DIC晚期

血沉減慢

1.Westergren法最適溫度為18~25，并須于采血后二小時內(nèi)測定完成。夏季天熱時血沉每增快，須進行溫度校正后匯報。

2.抗凝劑與血液百分比為1:4

3.血沉管必須垂直放置，管內(nèi)徑應符含要求。臨床血液學檢測與測定專家講座第48頁血液細胞分析儀工作原理

自動化血液細胞分析儀因為操作簡便、快速、結(jié)果準確及精密度高，少許血液就可完成多項參數(shù)分析，大大促進了血液學檢驗技術發(fā)展并為臨床醫(yī)學提供了更多診療信息，現(xiàn)正逐步取代傳統(tǒng)顯微鏡計數(shù)法而被廣泛應用.所以，了解血液細胞分析儀基本原理和分析參數(shù)臨床意義已屬當務之急。當前，自動化血液細胞分析儀按其工作原理主要可分為電阻型、激光型和利用多項高新技術綜合利用型(應用流式細胞術，細胞化學染色，特殊細跑質(zhì)去除法等)。臨床血液學檢測與測定專家講座第49頁臨床血液學檢測與測定專家講座第50頁血液細胞分析儀(以電阻型為例)

-------各項分析參數(shù)臨床意義

(一)紅細胞分析參數(shù)臨床意義1.定義及參考值范圍(1)紅細胞數(shù)量(RBC)

(2)血紅蛋白濃度(HGB，Hb)

(3)紅細胞比積(HCT)

(4)平均紅細胞體積(MCV)

(5)平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)

(6)平均紅細跑血紅蛋白濃度(MCHC)

(7)紅細胞體積分布寬度(RDW)

RDW是定量反應紅細胞體積異質(zhì)性參數(shù)，以所測紅細跑體積大小變異系數(shù)表示。臨床血液學檢測與測定專家講座第51頁血液細胞分析儀(以電阻型為例)

-------各項分析參數(shù)臨床意義

(一)紅細胞分析參數(shù)臨床意義2.臨床意義(2)RDW

①用于缺鐵性貧血診療和療效觀察，缺鐵性貧血時RDW值增大，當給以鐵劑治療有效時RDW值一過性深入增大，隨即逐步降到正常。

②對小細胞低色索性貧血判別診療.缺鐵性貧血時RDW值增大而輕型海洋性貧血時RDW值正常。

③用于對貧血分類(BassmanMCV/RDW分類法)，依據(jù)MCV、RDW值改變共分為六種類型貧血。

(1)RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC各項臨床意義見紅細胞普通檢驗。臨床血液學檢測與測定專家講座第52頁依據(jù)MCV、RDW貧血形態(tài)學分類MCVRDW貧血類型常見疾病增高正常大細胞均一性貧血部分再障增高大細胞非均一性貧血巨幼細胞貧血.MDS正常正常正常細胞均一性貧血急性失血性貧血增高正常細胞非均一性貧血再障.PNH減低正常小細胞均一性貧血輕型海洋性貧血增高小細胞非均一性貧血缺鐵性貧血

臨床血液學檢測與測定專家講座第53頁血液細胞分析儀(以電阻型為例)

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(二)白細胞分析參數(shù)臨床意義1.定義及參考值范圍(1)白細胞數(shù)量(whitebloodcells，WBC)

(2)白細胞分類計數(shù).依據(jù)溶血劑處理后皺縮白細胞體積大小分為三類細胞----血液細胞分析儀將35～90fl大小定義為淋巴細胞(lymphocytes，Lym)91～160fl大小定義為中間細胞(middlecells，Mid.)161～450fl大小定義為粒細胞(granulocytes，Gran.)不一樣儀器對細胞大小定義有差異。依據(jù)三類細胞百分率和白細胞數(shù)量，儀器自動計算出三類細胞絕對值。白細胞數(shù)量與分類參考值參見白細胞普通檢驗。臨床血液學檢測與測定專家講座第54頁血液細胞分析儀(以電阻型為例)

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(二)白細胞分析參數(shù)臨床意義2.臨床意義(1)對白細胞三分類評價，三分類對白細胞異常有一定篩選作用?！舢斞“逵芯奂蚓薮笱“?、有核紅細胞或未溶血紅細胞存在時可干擾淋巴細胞分類?！舢敭愋土馨图毎?、原始及幼稚血細胞、嗜酸或嗜堿粒細胞異常增多時，中間細胞數(shù)可顯著增高。白細胞體積分布直方圖顯著異常(見圖1-1-1，1-1-2，1-1-3)?！粲錾鲜銮闆r時應做血涂片染色后油浸顯微鏡下白細胞分類。

(2)白細胞計數(shù)與分類臨床意義見白細胞普通檢驗。臨床血液學檢測與測定專家講座第55頁血液細胞分析儀(以電阻型為例)

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(二)白細胞分析參數(shù)臨床意義2.臨床意義因為血液細胞在各種疾病時均可出現(xiàn)不一樣形態(tài)學改變，故自動化血液細胞分析儀不論是電阻型、激光型，還是各種高新技術綜合應用型當前均不能代替血除片顯微鏡下血細胞形態(tài)觀察。臨床血液學檢測與測定專家講座第56頁血液細胞分析儀(以電阻型為例)

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(二)白細胞分析參數(shù)臨床意義圖1-1-1正常血細胞直方圖Lym--淋巴細胞Mid--中間細胞

Gram--粒細胞FL--飛升RELNO--相對細胞數(shù)臨床血液學檢測與測定專家講座第57頁血液細胞分析儀(以電阻型為例)

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