中心靜脈監(jiān)測專家講座

什么是CVP？為何要監(jiān)測CVP為何CVP能夠反應(yīng)容量負荷影響CVP原因怎樣操作中心靜脈監(jiān)測專家講座第1頁中心靜脈壓

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12cmH2O

中心靜脈監(jiān)測專家講座第2頁中心靜脈壓組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓靜脈毛細血管壓力中心靜脈監(jiān)測專家講座第3頁臨床意義

測定中心靜脈壓對了解血容量，心功效、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻骷毙匝h(huán)衰竭是低血容量性還是心源性？少尿或無尿原因是血容量不足還是腎功效衰竭？中心靜脈監(jiān)測專家講座第4頁中心靜脈壓過高補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈監(jiān)測專家講座第5頁中心靜脈壓過低血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功效失常：敗血癥中心靜脈監(jiān)測專家講座第6頁影響中心靜脈壓原因?qū)Ч苣┒宋恢没匦难垦軓埩τ倚氖翼槕?yīng)性三尖瓣胸腔壓力呼吸機中心靜脈監(jiān)測專家講座第7頁影響中心靜脈壓原因病理原因張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。神經(jīng)體液原因交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。中心靜脈監(jiān)測專家講座第8頁影響中心靜脈壓原因藥品原因測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故普通用等滲液測壓。其它原因零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O中心靜脈監(jiān)測專家講座第9頁值得注意問題中心靜脈壓存在著個體化差異中心靜脈壓監(jiān)測意義在于補液沖擊試驗，在于連續(xù)測量對照中心靜脈監(jiān)測專家講座第10頁CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功效不全/容量相對過多強心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補液試驗中心靜脈監(jiān)測專家講座第11頁補液沖擊試驗取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提醒血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提醒心功效不全。中心靜脈監(jiān)測專家講座第12頁監(jiān)測方法

標尺測量法連續(xù)測量法中心靜脈監(jiān)測專家講座第13頁測壓裝置

用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。測壓管前端與中心靜脈導(dǎo)管相連，測壓管側(cè)端連接壓力傳感器，經(jīng)過監(jiān)測儀測壓，同時能夠觀察到中心靜脈波形改變。三通尾端與輸液器相連。中心靜脈監(jiān)測專家講座第14頁測壓裝置中心靜脈監(jiān)測專家講座第15頁CVP裝置連接中心靜脈監(jiān)測專家講座第16頁注意事項校零時壓力傳感器與患者右心房保持同一水平。即仰臥時第四肋與腋中線交點，側(cè)臥時胸骨右緣第四肋間水平?？人?、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在平靜后10~15分鐘測量。校零成功后應(yīng)保持壓力傳感器位置不變。（測壓零點高，值偏低，反之，測壓零點低，CVP值偏高）。注意無菌操作，中心靜脈壓導(dǎo)管應(yīng)盡早撤除，以免感染，在留管過程中一旦出現(xiàn)感染征象應(yīng)及時處理，拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管