骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理

骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第1頁(yè)概述定義分類好發(fā)部位第一節(jié)急性血源性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第2頁(yè)化膿性骨髓炎是由化膿性致病菌引發(fā)骨膜、骨、骨髓急性化膿性感染骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第3頁(yè)化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多見(jiàn)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第4頁(yè)股骨下段、脛骨上段及肱骨干骺端是急性血源性骨髓炎常見(jiàn)好發(fā)部位骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第5頁(yè)護(hù)理評(píng)定健康史身心情況診療檢驗(yàn)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第6頁(yè)發(fā)病前大多有身體其它部位原發(fā)性化膿性感染病灶；另外，外傷也可能是本病誘因急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第7頁(yè)1.全身癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀2.局部體征⑴患肢局部連續(xù)性疼痛及壓痛，當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)顯著局部紅、腫、熱、痛⑵膿腫穿破組織可形成竇道骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第8頁(yè)1.血常規(guī)檢驗(yàn)2.血沉檢驗(yàn)3.血培養(yǎng)4.局個(gè)別層穿刺5.X線檢驗(yàn)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第9頁(yè)護(hù)理診療㈠體溫過(guò)高與急性感染相關(guān)㈡疼痛與局部炎癥相關(guān)㈢活動(dòng)無(wú)耐力與局部感染和疼痛相關(guān)㈣皮膚完整性受損與膿腫穿破皮膚，形成竇道相關(guān)㈤營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與感染中毒，體溫過(guò)高消耗相關(guān)㈥有外傷危險(xiǎn)與發(fā)生病理性骨折相關(guān)㈦組織灌注量改變與感染性休克相關(guān)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第10頁(yè)護(hù)理辦法治療標(biāo)準(zhǔn)為：全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動(dòng)，盡早行開(kāi)窗引流術(shù)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第11頁(yè)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第12頁(yè)化膿性關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，多見(jiàn)于小兒第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第13頁(yè)病理依據(jù)病變發(fā)展過(guò)程漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第14頁(yè)護(hù)理評(píng)定健康史身心情況診療檢驗(yàn)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第15頁(yè)身體其它部位或鄰近關(guān)節(jié)部位存在化膿性病灶，開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷后繼發(fā)感染也是致病原因之一常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第16頁(yè)1.癥狀出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀，小兒多見(jiàn)驚厥，病變關(guān)節(jié)處疼痛猛烈骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第17頁(yè)2.體征⑴淺表關(guān)節(jié)：局部紅、腫、熱、痛、功效障礙及關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)處于半屈曲位骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第18頁(yè)⑵深部關(guān)節(jié)：以局部疼痛和功效障礙表現(xiàn)顯著，紅、腫、熱不顯著，關(guān)節(jié)常處于屈曲、外展、外旋位骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第19頁(yè)1.血常規(guī)檢驗(yàn)2.血沉檢驗(yàn)3.關(guān)節(jié)穿刺4.X線檢驗(yàn)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第20頁(yè)護(hù)理診療㈠疼痛與炎癥相關(guān)㈡體溫過(guò)高與局部感染或者細(xì)菌、病毒進(jìn)入血液相關(guān)㈢活動(dòng)無(wú)耐力與關(guān)節(jié)腫脹、疼痛相關(guān)㈣相關(guān)節(jié)功效喪失危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)粘連、骨性強(qiáng)直相關(guān)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第21頁(yè)護(hù)理辦法治療標(biāo)準(zhǔn)：1.全身早期應(yīng)用有效抗生素2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素3.關(guān)節(jié)腔灌洗4.關(guān)節(jié)切開(kāi)清創(chuàng)引流術(shù)5.石膏固定骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第22頁(yè)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)特異性感染，好發(fā)于青少年及兒童，以脊柱最多見(jiàn)第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第23頁(yè)分型脊柱結(jié)核中心型邊緣型骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第24頁(yè)髖關(guān)節(jié)結(jié)核骨型滑膜型全關(guān)節(jié)型膝關(guān)節(jié)結(jié)核骨型滑膜型全關(guān)節(jié)型骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第25頁(yè)護(hù)理評(píng)定健康史身心情況診療檢驗(yàn)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第26頁(yè)結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血液循環(huán)或淋巴管抵達(dá)骨與關(guān)節(jié)，屬于繼發(fā)病變骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第27頁(yè)1.全身癥狀出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，提醒結(jié)核處于活動(dòng)期2.疼痛兒童髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)結(jié)核常出現(xiàn)“夜啼”骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第28頁(yè)3.局部體征⑴脊柱結(jié)核：后突畸形（駝背）⑵髖關(guān)節(jié)結(jié)核：①早期：患肢外旋、外展、屈曲、相對(duì)變長(zhǎng)②后期：患肢內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲、相對(duì)變短⑶膝關(guān)節(jié)結(jié)核：“鶴膝”畸形骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第29頁(yè)4.寒性膿腫和竇道5.功效障礙⑴腰椎結(jié)核：拾物試驗(yàn)陽(yáng)性⑵髖關(guān)節(jié)結(jié)核：跛行；“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性；托馬斯征陽(yáng)性骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第30頁(yè)1.X線檢驗(yàn)是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核診療檢驗(yàn)主要伎倆2.CT檢驗(yàn)骨與關(guān)節(jié)感染病人護(hù)理第31頁(yè)護(hù)理診療㈠營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與結(jié)核病慢性消耗相關(guān)㈡疼痛與局部病灶相關(guān)㈢活動(dòng)無(wú)耐力與疼痛及骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞相關(guān)㈣皮膚完整性受損與寒性膿腫破潰形成竇道相關(guān)㈤有受傷危險(xiǎn)與脊柱結(jié)核發(fā)生壓縮性椎體骨折損傷脊髓或關(guān)節(jié)結(jié)核因骨質(zhì)破壞而發(fā)生病理性關(guān)節(jié)脫位相關(guān)㈥感染與結(jié)核感